Гемостатическая губка в стоматологии (после удаления зуба)

Гемостатические желатиновые губки Cutanplast

Рассасывающиеся впитывающие гемостатические (кровоостанавливающие) губки Cutanplast на основе желатина 99,3% и Лаурилсульфат Na 0,7%.

Подробнее Запросить цену

Гемостатические средства «Emosist»

Гемостатический материал Emosist производства Mascia Brunelli (Италия) изготовлен на основе окисленной регенерированной целлюлозы. Используется для остановки капиллярных, венозных и слабых артериальных кровотечений.

Подробнее Запросить цену

предлагает широкий выбор гемостатических средств для остановки кровотечений, одним из эффективных методов являются губки. Гемостатическое средство представлено в виде сухой пористой массы, имеет слабовыраженный уксусный запах и белесоватый цвет. Данный материал устойчив к высоким температурам (до 75 градусов), не растворяется в органических растворах и воде.

Особенности заживления ранки после удаления зуба

Прежде чем переходить непосредственно к гемостатическим губкам, из чего они состоят и как ими пользоваться, нужно разобраться в том, как заживает ранка после удаления и что здесь может пойти не так. Об этом далее.

Почему идет кровь после удаления

Кровотечение – это естественная реакция на хирургическое вмешательство. Ведь при удалении зуба разрываются мельчайшие капилляры, пронизывающие десны и связочный аппарат – периодонт, который прикрепляет корни к костной лунке. А при сложном удалении кровотечение может быть даже сильнее, т.к. стоматолог делает разрезы на деснах, сверлит кость челюсти – ткани травмируются больше.

Кровотечение – это естественная реакция на хирургическое вмешательство

Читайте по теме: сколько может болеть зуб после удаления – норма и патология.

Сколько в норме длится кровотечение

В норме кровь останавливается в течение 15-20 минут (реже – за 45 минут) и в лунке формируется кровяной сгусток. Он как пробка запечатывает лунку, не давая микробам проникнуть внутрь. Если же у пациента есть проблемы, влияющие на свертываемость крови, то время кровотечения удлиняется, а сгусток может не сформироваться вовсе. А это уже чревато воспалением костной лунки (патология называется «альвеолит»). Поэтому по показаниям стоматолог накладывает на область удаленного зуба гемостатический препарат.

На заметку! Кровотечение может появиться вновь на непродолжительное время (причем крови будет довольно немного) после окончания действия анестетика – если в его составе был адреналин. Это вещество сужает сосуды в зоне вмешательства, а по мере их нормального расширения образуется небольшое кровотечение. Оно быстро проходит.

Почему кровотечение долго не прекращается

Как правило, стоматолог после удаления зуба говорит о том, что нельзя есть и пить в течение 2 часов. Но мало кто говорит о том, что рот полоскать нельзя, высасывать напитки из трубочки. В первые дни разрешены только ротовые ванночки, а пить лучше обычным способом. Также нельзя задевать ранку щеткой. А пережевывать пищу лучше на здоровом «боку» челюсти. В противном случае есть риск сдвинуть или «вытянуть» сгусток из лунки – что спровоцирует новое кровотечение или даже воспаление, которое обернется длительным лечением.

Также в зоне риска находятся следующие группы пациентов:

• у кого не сформировался кровяной сгусток,
• с заболеваниями крови,
• кто принимает препараты от свертываемости крови,
• имеющие повышенное артериальное давление,
• женщины в период менструации или климакса,
• подвергающие себя физическим нагрузкам сразу после удаления и в процессе восстановления,
• если в месте удаления уже было воспаление (например, перикоронит над зубом мудрости),
• при сложных операциях: когда удалялось несколько зубов одновременно, либо совершались манипуляции с повышенным травмированием тканей.

Кровотечение может открыться, при физических нагрузках после удаления

Когда нужна срочная помощь

Если кровотечение обильное, долго не прекращается, если после нормализации состояния кровь опять стала сильно сочиться – это повод для обращения к стоматологу. В ситуации, когда пациент при наличии непрекращающегося кровотечения чувствует слабость, апатию, если резко повысилась температура (выше 39 градусов по Цельсию), лучше вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в стационар.

Любое оперативное вмешательство неизбежно сопряжено с кровотечением. При этом основным источником кровопотери в операциях на печени, селезенке и почке при целостности крупных сосудов являются капиллярно-паренхиматозные кровотечения, для остановки которых прибегают к разнообразным гемостатикам: местной гипотермии, термо- и ультразвуковой коагуляции, лазерному облучению, использованию гемостатических пленок, клеев, гелей, губок и т. д. [1].

Применение одних кровоостанавливающих материалов в практической хирургии ограничено вследствие их низкой гемостатической активности, возникновения спаечного процесса в брюшной полости. Токсичность, травматичность и антигенные свойства, а также местно-раздражающее действие других препаратов (например, на основе оксицеллюлозы) способствуют возникновению воспалительного процесса, некроза паренхимы органов, что предрасполагает к развитию инфекции [2]. Однако, по мнению многих авторов, губки на основе коллагена — наиболее известного и давно используемого традиционного гемостатического средства, в комбинации с разнообразными веществами оказываются наиболее эффективными по сравнению, например, с тампонированием марлей (физическим методом гемостаза) и позволяют достичь остановки кровотечения в 1,5—2, иногда и в 3 раза быстрее [3, 4]. В связи с этим разработка и изучение новых гемостатических губок на основе коллагена, содержащих в своем составе различные вещества, влияющие на гемостаз, являются актуальными задачами, преследующими цель повышения скорости наступления гемостаза, а также расширения сферы эффективного применения аппликационных процедур.

Достижение поставленной цели предполагало рассмотрение известных методик оценки эффективности применения местных гемостатических средств.

Однако в ходе изучения проблемы не было выявлено наличия обобщающих показателей, которые позволили бы дать интегральную оценку применению соответствующего метода. По большей части здесь используют количественные показатели, выраженные в виде времени кровотечения, изменения массы губки и тому подобных характеристик. В ходе выполнения настоящей работы других показателей обнаружено не было. В этой связи была поставлена задача разработки методики, позволяющей оценить эффективность применения коллагеновых губок с использованием количественных, качественных и интегральных показателей.

Цель исследования — изучение эффективности новых образцов гемостатических имплантов на основе коллагена и депонированных в них кровоостанавливающих средств; разработка методики оценки эффективности коллагеновых гемостатических губок при остановке паренхиматозных кровотечений в хирургической практике; изучение новых препаратов на основе коллагеновых губок в сравнительном аспекте.

В качестве материалов для экспериментальных исследований были использованы образцы гемостатических коллагеновых губок с длиной, шириной и высотой материала 1 см, взвешенные на торсионных весах, содержащие: гемоблок 2%; гемоблок 5% [5]; гемоблок и транексамовую кислоту; тромбоциты и транексамовую кислоту [6, 7]; криопреципитат 10%; криопреципитат и транексамовую кислоту; хитозан и капрофен [8, 9]; транексамовую кислоту 9%. В качестве сравнительных образцов были использованы гемостатические коллагеновые губки Белкозин и Зеленая Дубрава.

Эксперименты in vivo

были выполнены на 110 белых крысах линии Вистар обоих полов массой 180—200 г. Для исследования использованы животные без внешних признаков заболевания, прошедшие карантинный режим в условиях вивария ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет». Все животные содержались в одинаковых условиях на стандартном пищевом режиме.

Эксперименты на животных были проведены в асептических условиях операционного блока кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии им. А.Д. Мясникова ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет».

Операции и манипуляции с животными проводили с использованием общего обезболивания (ксилазина гидрохлорид, золетил), а выведение из экспериментов — путем передозировки средств для наркоза, в соответствии с Конвенцией о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях (принята Советом Европы в 1986 г., Страсбург, Франция), и Директивой Совета 86/609/ЕЕС от 24.11.86 по согласованию законов, правил и административных распоряжений стран-участниц в отношении защиты животных, используемых в экспериментальных и других научных целях.

Для сравнительной оценки времени остановки кровотечения и величины кровопотери в остром эксперименте под общим наркозом крысам выполняли срединную лапаротомию (рис. 1,

Рис. 1. Моделирование раны печени.2
).

Рис. 2. Моделирование раны селезенки.

В операционную рану поочередно выводили печень и селезенку. После тщательного гемостаза краев лапаротомной раны и ее отграничения полиэтиленом под намеченную область травмы органа помещали сухую стерильную салфетку с заведомо известной массой.

Рану печени наносили на одной из ее долей путем отсечения края таким образом, что длина раны составляла 1 см (по касательной к окружности доли печени), а глубина — 0,5 см (в наиболее отдаленном от края месте) (рис. 3).

Рис. 3. Аппликация на область раны печени гемостатического материала. Рану селезенки на одном из ее полюсов моделировали аналогично (длина — 0,5 см, глубина — 0,3 см) (см. рис. 1,
2
).

Возникшее капиллярно-паренхиматозное кровотечение незамедлительно останавливали путем аппликации на область раны гемостатического материала. После эксперимента производили взвешивание губки (см. рис. 3, 4

).

Рис. 4. Аппликация на область раны селезенки гемостатического материала.
В качестве контроля использовали вышеизложенную технологию без применения гемостатических материалов, с использованием марлевой салфетки, губки коллагеновой Белкозин, губки коллагеновой Зеленая Дубрава. Одновременно с нанесением раны и аппликацией гемостатического материала начинали отсчет времени с использованием секундомера для регистрации периода остановки кровотечения. Для определения времени окончательной остановки кровотечения отмечали момент прекращения выделения крови из-под препарата или контрольной раны.

Величину кровопотери измеряли по методу Е.М. Левитэ. Для этого определяли разницу в массе стерильного материала до операции и после его пропитывания кровью в ходе операции и вычисляли по выражению:

m2–m1=m,

где m2 — масса материала после полного гемостаза (кровь, изливающаяся из раны, впитывалась в материал); m1 — масса материала до эксперимента; m — величина кровопотери.

Полученные данные были статистически обработаны с вычислением средних величин, стандартных ошибок средних и достоверности различий. Достоверными признавали различия, для которых показатель р

был меньше или равен 0,05. Достоверность различий оценивали по критериям Манна—Уитни, а также путем вычисления доверительного интервала [10, 11].

Кроме того, был введен коэффициент наглядности, который позволил в числовом виде выразить способность той или иной губки впитывать кровь в ходе соответствующего физического процесса. Этот коэффициент (в дальнейшем К) рассчитывали как разницу скорости истечения крови (ик) из раны и скорости ее поглощения губкой (пг). При этом скорость истечения крови определяли как объем крови, истекший за единицу времени, а скорость поглощения крови губкой — как отношение разницы в весе губки до и после опыта ко времени кровотечения.

К

=
С
ик–
С
пгмг/с;

С целью отслеживания динамики изменения скорости истечения крови за единицу времени нами был введен показатель замедления истечения крови (в дальнейшем — H), который рассчитывали как отношение показателя К ко времени кровотечения.

При изучении в остром опыте на крысах в сравнительном аспекте времени остановки кровотечения на модели экспериментальных травм печени и селезенки с применением исследуемых образцов были получены результаты, представленные в табл. 1,

Таблица 1. Средние показатели времени остановки кровотечения на модели стандартной травмы печени, средние К- и Н-показатели (M±m), статистический анализ Примечание. Здесь и в табл. 2:* — р — достоверность различий средних величин по отношению к контрольным группам (1, 2, 3, 4) рассчитывали с использованием критерия Манна—Уитни. Данные считались достоверными при р≤0,05; ** — достоверные отличия относительно контрольных групп с вероятностью 95% при сравнении доверительных интервалов. ДИ — доверительный интервал, ТК — транексамовая кислота.2
.

Таблица 2. Средние показатели времени остановки кровотечения на модели стандартной травмы селезенки, средние К- и Н-показатели (M±m), статистический анализ

Анализ полученных результатов показал, что препараты обладают кровоостанавливающими свойствами, достоверно уменьшая время кровотечения относительно контроля. После проведения сравнительной оценки был сделан вывод, что высокоэффективным препаратом является губка гемостатическая с транексамовой кислотой 9% (р

≤0,05), так как данный препарат получил высокие оценки качественных свойств (табл. 3)

Таблица 3. Оценка качественных свойств препарата Примечание. А — адгезия к раневой поверхности (прилипание); АбП — абсорбционная способность в опытах на печени, мг; АбС — на селезенке, мг; У — удобство применения; * — легкий препарат; ** — крошится, рассыпается при резании, использовании. Оценочная шкала: 1 — отсутствие признака; 2 — неудовлетворительно; 3 — удовлетворительно; 4 — хорошо; 5 — отлично. и имеет самые низкие К-показатели как в опытах на печени (1,072±0,130832), так и в экспериментах на селезенке (1,08±0,044835) при времени кровотечения 50,7±1,9 с и 68,4±2,9 с соответственно.
Самым низкоэффективным препаратом оказалась губка гемостатическая с хитозаном и капрофером (К=1,981±0,054921, К=2,424±0,135248 для печени и селезенки соответственно), имеющая также низкую оценку при использовании, так как она крошилась, рассыпалась при разрезании, липла к перчаткам, имела крайне малый вес, плохо апплицировалась к раневой поверхности. При этом Н-показатель в экспериментах на печени в обоих случаях был примерно одинаков (≈0,02), тогда как коэффициент К и среднее время кровотечения разнятся практически в 2 раза.

Сложившаяся ситуация свидетельствует о том, что в условиях одного и того же темпа замедления истечения крови губка с хитозаном и капрофером поглощает в 2 раза больший объем крови, так как ей требуется в 2 раза больше времени для создания гемостаза, чем губке с транексамовой кислотой 9%. Данный факт говорит о недостаточной эффективности входящего в состав этой губки действующего вещества. Результаты, полученные в опытах на селезенке, подтверждают этот факт (время кровотечения 131,5±15, К=2,424±0,135248).

Следующим по эффективности препаратом является губка гемостатическая с криопреципитатом 10%, имеющая, кроме прочего, один из самых высоких Н-показателей (Н=0,025) в опытах на модели стандартной травмы селезенки (данные достоверные). Затем следует губка гемостатическая с криопреципитатом и транексамовой кислотой (р

≤0,05; недостоверные отличия при травме селезенки при сравнении с Белкозином). С минимальными отличиями далее идет гемостатическая губка с гемоблоком 5%, имеющая, как и губка с криопреципитатом 10%, Н=0,025 в опытах на селезенке. Ей уступает гемостатическая губка с гемоблоком и транексамовой кислотой (недостоверные отличия при травме печени по отношению к Белкозину, Зеленой Дубраве). Несмотря на то что она имеет самый высокий Н-показатель в опытах на печени (Н=0,035), она также обладает довольно высоким коэффициентом К, что говорит о поглощении ею большого объема крови при достаточно быстром замедлении темпа кровотечения из раны (рис. 5).

Рис. 5. Средние значения Н- и К-показателей в опытах на модели стандартной травмы печени. В опытах на селезенке данный материал демонстрирует себя хуже: имеет одно из самых низких значений Н на фоне высокого показателя К (рис. 6).

Рис. 6. Средние значения Н- и К-показателей в опытах на модели стандартной травмы селезенки. Несколько хуже показала себя гемостатическая губка с тромбоцитами и транексамовой кислотой (недостоверное отличие данных определяется только относительно Белкозина). На седьмом месте находится гемостатическая губка с гемоблоком 2% (р
>0,05 относительно Белкозина; недостоверные отличия определяются при травме селезенки с Белкозином, Зеленой Дубравой).

Результаты проведенных исследований in vivo

в остром опыте на крысах при изучении в сравнительном аспекте времени остановки кровотечения, величины кровопотери на модели экспериментальных стандартных травм печени и селезенки, количественных, качественных и интегральных показателей позволяют сделать вывод, что все экспериментальные образцы обладают достоверными кровоостанавливающими свойствами, выраженными в разной степени. Активность последних связана с входящими в состав губок кровоостанавливающими агентами. Вопреки ожидаемым результатам более эффективными оказались монокомпонентные губки: лучше зарекомендовали себя губки гемостатические с транексамовой кислотой 9% и криопреципитатом 10%, затем следовала их комбинация. Та же закономерность выявлена с губками, имеющими в своем составе гемоблок: монопрепарат (гемоблок 5%) оказался более эффективным, чем комбинация гемоблока и транексамовой кислоты. По-видимому, эти явления связаны с механизмом приготовления лекарственных средств, их взаимодействием (разрушением), характером пропитывания субстрата (послойное или сплошное). Низкие кровоостанавливающие свойства гемостатической губки с хитозаном и капрофером можно связать с абсорбционными свойствами входящего в состав полисахарида, которому нужно время для набухания волокон.

Данные образцы могут применяться при операциях на паренхиматозных органах, что значительно снизит послеоперационные осложнения, связанные с наличием отсроченного кровотечения. Однако для принятия окончательного решения необходимо произвести более широкий спектр исследований в целях изучения таких свойств, как биодеградация, биоинертность, выраженность спаечного процесса в месте имплантации, наличие местного и системного эффекта после использования материалов. Разработанная в ходе исследования методика оценки качества гемостатических губок может быть использована при аналогичных исследованиях, а качественный К-показатель может служить критерием для классификации губок и выступать в роли маркера степени сорбции.

По результатам исследования можно сделать вывод, что все представленные образцы достоверно обладают кровоостанавливающими свойствами, в большинстве своем превосходящими имеющиеся на рынке аналоги. Разработана новая методика, позволяющая оценивать в остром эксперименте свойства гемостатических губок с применением интегральных показателей.

Авторы заявляют
оботсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах

Бежин А.И. (Bezhin A.I.)

— д.м.н., заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии им. А.Д. Мясникова КГМУ; Курск, ул. К. Маркса, д. 3, 305041; e-mail

Солдатова Дарья Сергеевна (Soldatova D.S.)

— врач — детский хирург КОДБ №2, соискатель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии им. А.Д. Мясникова КГМУ; Курск, ул. Хуторская, 43 «а» 305029; e-mail;

https://orcid.org/0000-0002-9278-2737

Литвиненко И.В. (Litvinenko I.V.)

— студентка 3-го курса КГМУ; Курск, ул. К. Маркса, д. 3, 305041; e-mail

Рыжов А.С. (Ryzhov A.S.)

— студент 3-го курса КГМУ;

Курск, ул. К. Маркса, д. 3, 305041; e-mail

Истранова Е.В. (Istranova E.V.)

— к.фарм.н., ведущий научный сотрудник Института регенеративной медицины Сеченовского университета; Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, 119991;

e-mail

Истранов Л.П. (Istranov L.P.)

— д.фарм.н., проф., главный научный сотрудник Института регенеративной медицины Сеченовского университета; Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, 19991; e-mail: [email protected]

Что такое гемостатическая губка

Теперь перейдем к тому, зачем в лунку, оставшуюся после удаления зуба, кладут гемостатическую губку? Давайте сначала разберемся с терминологией. «Гемо» – означает «кровь», а «стазис» – это остановка. Т.е. гемостатическая губка нужна для остановки кровотечения. Если говорить простым языком – то это своеобразная замена кровяному сгустку. Гемостатическая губка в лунке зуба не только запечатывает открытую полость, но и оказывает кровеостанавливающий эффект. Во-первых, она давит на мелкие сосуды, останавливая кровотечение. Во-вторых, поглощает излишки крови, увеличиваясь в несколько раз. Остановка кровотечения происходит в течение 2-3 минут.

На заметку! Кстати, применяются местные гемостатики не только в стоматологии, но и в других сферах медицины – например, гемостатические бинты с успехом заменяют жгуты, которые накладывают при кровотечениях.

Губка гемостатическая коллагеновая с борной кислотой и фурацилином

Губка гемостатическая коллагеновая содержит раствор коллагена, получаемый из гольевого спилка КРС, борную кислоту и фурацилин.

Губка гемостатическая коллагеновая представляет собой сухую пористую массу желтого цвета со слабым запахом уксусной кислоты, хорошо впитывает жидкость, при этом слегка набухает.

Фармакологические свойства

Губка гемостатическая коллагеновая оказывает гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Оставленная в ране или полости, она полностью рассасывается.

Показания к применению

Губку гемостатическую коллагеновую применяют в качестве гемостатического средства при бытовых травмах для остановки капиллярных кровотечений, при хирургических вмешательствах в амбулаторных или стационарных условиях. Для заполнения дефектов паренхиматозных органов и остановки паренхиматозных кровотечений, для тампонады синусов твердой мозговой оболочки, для остановки кровотечения из костно-мозгового канала, в практике лор-врача, врача-офтальмолога, в стоматологии, при комплектации аптечек первой помощи (автомобильных).

Применение

Губку гемостатическую коллагеновую извлекают из пакета, накладывают на кровоточащее место, прижимают к нему в течение 1–2 минут или плотно тампонируют кровоточащую полость. После пропитывания кровью губка плотно прилегает к кровоточащей поверхности. Если кровотечение не останавливается, накладывается второй слой губки.

Гемостатическое действие губки усиливается, если ее дополнительно смочить раствором тромбина. После остановки кровотечения губку не удаляют ,так как впоследствии она полностью рассасывается.

Противопоказания

Применение губки гемостатической коллагеновой противопоказано при артериальном кровотечении, непереносимости нитрофуранового ряда (фурацилин).

Форма выпуска

Губку гемостатическую коллагеновую выпускают в стерильных полиэтиленовых пакетах размером 50х50 мм, 90х90 мм, 10 мм х10 мм толщиной 7+2 мм.

Срок годности 5 лет.

Губка гемостатическая коллагеновая прошла клинические испытания в ведущих клиниках страны: НИИ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Пирогова, городской клинической больнице №7, Московском стоматологическом институте,2-м медицинском институте имени Н.И. Пирогова, Клинике глазных болезней имени В.П. Одинцова, Хирургической клинике КМИНГПК, госпитале имени академика Н.Н. Бурденко.

МНН: Борная кислота+Нитрофурал+(Коллаген)

Внешний вид и форма выпуска

Выглядит гемостатическая губка как кубик или пластинка, которая похожа на небольшой спонж или кусочек поролона желтого либо белого цвета. Хотя на самом деле она состоит преимущественно из натурального коллагена с различными лекарственными добавками. Пластинка достаточно мягкая, легко режется – что позволяет стоматологу отрезать нужный размер по форме лунки.

Пластинка достаточно мягкая, легко режется

Производители выпускают как маленькие (1х1 сантиметр), так и большие губки (10х10 см). Пластинки плотно запечатывают в прозрачные пакеты, а кубики – в темные непрозрачные флаконы. Также выпускаются гемостатические порошки и гели. Абсолютно все коллагеновые гемостатики со временем самостоятельно рассасываются в ранке.

Разновидности гемостатических губок

По способу изготовления гемостатические губки для зубов бывают следующих видов:

• из донорской плазмы крови – амбеновые,
• из костей/сухожилий/крови крупного рогатого скота – коллагеновые и желатиновые.

Нужно понимать, что гемостатик не только останавливает кровотечение (за счет аминкапроновой кислоты, например) и стимулирует формирование кровяного сгустка, но и оказывает антисептическое воздействие. А также может ускорять регенерацию, снимать воспаление. Все зависит от действующих компонентов, входящих в состав гемостатической губки. Препарат может быть пропитан следующими веществами:

• антисептиками: хлоргексидином, фурацилином, суспензией серебра, борной кислотой, йодоформом,
• местными анестетиками: например, лидокаином,
• препаратами для регенерации кости: фосфат кальция,
• антибиотиками: метронидазолом, хлорамфениколом, неомицином, гентамицином и др.,
• натуральными веществами: прополис, эвгенол и др.

Гемостатические губки для зубов бывают различных видов

Опыт применения коллагеновых повязок и губок Метуракол в хирургической практике

Распространенность трофических язв венозной этиологии составляет около 70% от всех язв нижних конечностей. Встречаются трофические язвы у 1–2% взрослого населения. Диабетическая микро-, макроангиопатия и дистальная нейропатия становятся причиной трофических язв у 3% больных сахарным диабетом (СД). Количество пациентов, имеющих язвенные дефекты стоп, достигает 15%. Каждый год 0,6–0,8% больных, страдающих СД, подвергаются ампутации нижних конечностей на различных уровнях. При этом в 85% случаев ампутациям предшествуют язвы [6, 10]. Известно, что течение раневого процесса сложнее и многообразнее всего протекает на фоне СД. Синдром диабетической стопы (СДС) – одна из самых важных проблем в современной диабетологии. Примерно 40–70% всех нетравматических ампутаций проводится больным СД. В течение первых 5 лет после ампутации погибает до 80% больных, перенесших высокую ампутацию, т. е. ампутацию выше колена. Риск развития СДС у больных СД с более чем 20-летним стажем заболевания возрастает до 75%. Гангренозное поражение стопы в 30–50% случаев завершается ампутацией конечности. Как показывает практика, пациенты с язвенным поражением стоп при СДС находятся на лечении в стационаре 6–8 нед. Средняя продолжительность дальнейшего амбулаторного лечения этих пациентов составляет 4 мес., а 10% больных – более 1 года. Это связано с тем, что течение раневого процесса у больных СД имеет свои особенности: более низкую скорость эпителизации, склонность к генерализации инфекционного процесса, отрицательное влияние на репаративные процессы хронической почечной недостаточности [5, 11, 13].

Патофизиология хронических ран сложна и разнообразна, но у всех есть общие особенности: длительно протекающее воспаление, которое приводит к обширному повреждению ткани и препятствует заживлению, и избыточное образование рубцовой ткани, обусловленное фибропролиферативными расстройствами. Критерием определения хронической раны являются сроки ее существования, которые без признаков активного заживления, по различным данным, варьируют от 4 до 8 нед. [1, 3, 17, 22]. В результате нераспознанной персистирующей инфекции или неадекватной хирургической обработки из острых ран могут в любое время развиться хронические раны. Однако в подавляющем большинстве случаев хронические раны представляют собой последнюю стадию далеко зашедшего разрушения ткани, вызванного сосудистыми заболеваниями венозного, артериального или обменного характера, лучевыми поражениями [20, 23].

В конце прошлого века было известно 10 тыс. методов лечения трофических язв [9]. Наряду с методиками общего лечения существуют химические, физические, биологические средства и способы лечения. Но, как правило, эти методики не дают ожидаемого эффекта, при применении многих из них требуется длительное стационарное лечение, а при использовании некоторых – последующее оперативное вмешательство для закрытия язвы. Хотя даже после достигнутого заживления трофической язвы нередко частота рецидивов, по разным данным, составляет от 7,3 до 56,2% [24]. Еще Н.И. Пирогов выделил 3 стадии раневого процесса. Сегодня же чаще всего используется стадийный подход к заживлению раны, предложенный М.И. Кузиным. Традиционно основным элементом местного лечения ран является повязка, обеспечивающая изоляцию раневой поверхности от вредного влияния окружающей среды и поддержание в ране оптимального состояния для заживления.

Открытие антибиотиков ознаменовало начало новой эры в лечении гнойных заболеваний. Эти препараты позволили излечить миллионы людей. Однако в современных условиях во многих случаях антибиотики оказываются недейственными в связи с возрастающей устойчивостью к ним микроорганизмов [12]. В 1962 г. Г. Винтер опубликовал статью с наблюдениями о сохранении влажной среды в ране у животных, что, по его мнению, в 1,5 раза ускоряло эпителизацию острых язв, не проникающих на всю глубину кожи [28]. В последующем теория влажного заживления ран была поддержана рядом экспериментов, в т. ч. и на человеке. В конце ХХ в. возникла теория «идеальной повязки», которая не учитывала особенности течения раневого процесса. Кроме принципа влажного заживления ведение хронических язв должно соответствовать условиям термической изоляции, предотвращать накопление избыточного экссудата, предусматривать регулярный дебридмент (хирургическую обработку).

В настоящее время общепринято этапное лечение венозных трофических язв. В соответствии с этой концепцией первоначально необходимо добиться закрытия или сокращения площади язвенного дефекта, улучшения состояния окружающих тканей, уменьшения болевого и отечного синдромов. Использование в практической медицине научных данных, касающихся патогенеза раневого заживления хронических ран, полученных в последние годы, позволяет надеяться на улучшение результатов лечения пациентов с длительно незаживающими ранами.

Современные повязки должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от травматизации, но при этом нужно помнить, что избыточное увлажнение вызывает гибель эпителиальных клеток, при высыхании раны образуется корка, замедляющая эпителизацию, применение повязок на жировой основе может привести к так называемому парниковому эффекту, когда под повязкой накапливается гнойное отделяемое, увеличивая всасывание токсических продуктов и выраженность явлений интоксикации. Целью местного воздействия должно являться восстановление физиологических механизмов течения раневого процесса, обеспечивающих отграничение некроза, очищение раневой поверхности, активизацию процессов репарации в ране. При этом местное лечение не определяет исход язвенного дефекта, но может влиять на длительность заживления.

В настоящее время разрабатываются и совершенствуются перевязочные средства, появляются не только новые препараты, но и целые их группы, что позволяет расширить наши возможности лечения ран. На данном этапе медицине известно более 2,5 тыс. типов повязок, притом что большинство из них повторяют друг друга в той или иной степени.

В последние годы был сформулирован так называемый метод активной терапии хронических ран, который включал топическое применение факторов роста и биосинтетических аналогов кожи. Использование быстрорастущих лоскутов, выращенных из эпидермальных клеток, может спасти жизнь многим больным с ожогами, обеспечивая раннее и постоянное закрытие иссеченной раны. Также происходит пересмотр многих представлений о способах лечения и ухода за ранами и ранее использовавшихся классификаций средств местного лечения ран различной этиологии. Эффективный и одновременно щадящий уход за раной, поддержание естественного процесса заживления раны в совокупности с заботливым отношением к пациенту признаны основными принципами лечения ран.

Этим требованиям соответствует биосинтезированный материал – коллаген. Более полувека этот белок является предметом пристального внимания ученых различных специальностей (биохимиков, морфологов, физиологов и клиницистов), что объясняется его важной ролью в обеспечении процессов жизнедеятельности и патологии соединительной ткани. Кроме того, очищенный коллаген из кожи крупного рогатого скота используют как дополнение к гемостазу при сосудистых, брюшных и зубных хирургических операциях. Коллагеновое волокно состоит из групп фибрилл, которые в свою очередь состоят из еще более тонких микрофибрилл, скрученных в тройную спираль. Такие волокна обладают большим пределом прочности. Коллаген со временем подвергается в организме процессу старения, что обусловлено формированием поперечных связей между его волокнами. Поперечные связи устойчивы, препятствуют естественному распаду коллагеновых волокон, уменьшают их гибкость, упругость и эластичность.

Большое практическое значение имеет технологический аспект изучения коллагена. С помощью синтетических материалов не удалось решить сложные проблемы восстановительной хирургии: даже относительно инертные полимеры, оставаясь постоянным инородным телом в организме, поддерживали хроническую воспалительную реакцию, меняли свои физические свойства. Длительное функционирование синтетических протезов часто оказывалось невозможным.

Наиболее перспективным материалом для изготовления протезов, который, выполняя функцию временного направляющего каркаса для регенерации, постепенно замещался бы собственными тканями организма, явился биополимер коллаген, обладающий положительными качествами синтетических полимеров и тканевых трансплантатов, но лишенный при этом ряда их недостатков [8, 16].

Основные достоинства коллагена как нового пластического материала – это отсутствие токсических и канцерогенных свойств, слабая антигенность, высокая механическая прочность и устойчивость к тканевым ферментам, регулируемая скорость лизиса в организме, способность образовывать комплексы с биологически активными веществами (гепарином, хондроитинсульфатом, антибиотиками и др.), стимуляция регенерации собственных тканей организма. Коллаген относится к классу белков, именуемых склеропротеинами. Особенностью белков данного класса является их филогенетическое родство у разных видов животных и человека. Доля коллагена от общей массы белков организма – около 30% (6% массы тела), и он составляет основную массу дермы (до 70% в пересчете на сухой вес).

Термин «коллаген» является собирательным. Им обозначают как специфические мономерные белковые молекулы, так и агрегаты этих молекул, образующие во внеклеточном матриксе соединительной ткани фибриллярные структуры. Чаще всего коллаген используется в производстве пленок, губок, волокнистых материалов [19].

Коллагеновые покрытия создают оптимальные условия для заживления раны, за счет чего процесс воспаления протекает в физиологически допустимых пределах, сокращаются сроки заживления ран, что подтверждается успешным применением коллагена для лечения ожогов и ран. Коллаген способен снижать активность протеолитических ферментов (в частности, матриксных металлопротеиназ) в ране, стимулируя тем самым формирование грануляционной ткани. Современные коллагеновые покрытия применяются в виде губок для лечения хронических ран на стадии экссудации, грануляции и эпителизации у пациентов с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей, в т. ч. и у пациентов с СДС. Коллагеновые повязки позволяют лечить раны различной глубины и степени сложности, а также длительно незаживающие раны.

Коллаген благодаря сохраненной структуре волокна не только стимулирует свойственный организму естественный процесс заживления, но и способствует быстрому и эффективному росту новой полноценной ткани на месте дефекта, выступает в качестве матрицы для роста новой ткани: фибробласты, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна из окружающей здоровой ткани, внедряясь в коллагеновую матрицу, распространяются строго по ней.

Противопоказаний к применению этих повязок нет. Следует отметить и еще одно их положительное свойство – коллагеновые повязки не пачкают белье, что создает определенные удобства для больных и обслуживающего персонала.

На российском рынке представлено несколько зарубежных и отечественных коллагеновых повязок, но изделия зарубежных производителей обладают высокой стоимостью, поэтому более доступны отечественные разработки. Одна из наиболее известных и длительно используемых коллагеновых повязок – губка Метуракол. Она была разработана учеными ММА имени И.М. Сеченова в 1980-х гг. и по свойствам не уступает зарубежным аналогам. Клинические испытания Метуракола проводились на базе детской городской клинической больницы № 9 г. Москвы (при лечении ожоговых травм у детей, пострадавших в катастрофе в Башкирии в 1989 г.), Московского медицинского стоматологического института им. М.А. Семашко (в практике лечения гнойных ран), поликлиники Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Это комбинированный препарат, состоящий из коллагена из гольевого спилка (продукта, получаемого из кожи) крупного рогатого скота, и метилурацила; представляет собой мелкопористые сухие пластины белого цвета со слабым специфическим запахом. Препарат имеет пористую структуру с капиллярной активностью, что способствует постоянному впитыванию секрета раны и некротических клеток, бактерий и фибринозного налета, ускоренному образованию грануляционной ткани. Метилурацил наряду с ослаблением экссудативных и альтернативных проявлений воспалительного процесса ускоряет регенерацию тканей, заживление ран и ожогов.

На базе хирургического отделения МЦ «Доктор 2000» был проанализирован опыт лечения трофических язв с применением коллагеновой губки Метуракол. Планируемыми задачами стали:

• понять, обеспечивается ли постоянная влажная среда в ране;
• обеспечить предупреждение присоединения вторичной инфекции;
• оценить возможность редкой смены повязок (в среднем 1 раз в 3–6 дней) и безболезненность перевязок;
• определить сроки заживления и реабилитации больных с хроническими ранами.

В исследование были включены 32 пациента хирургического отделения МЦ «Доктор 2000» с хроническими ранами различной этиологии: 17 мужчин (53%) и 15 женщин (47%). Из них 17 пациентов были с СДС (53%), 11 – с хронической венозной недостаточностью (ХВН) (34%), 2 – с рожистым воспалением (7%), у 1 пациента была язва Марторелла, у 1 – трофическая язва на фоне хронической артериальной недостаточности (рис. 1).

Возраст 21 пациента (65,5%) был в диапазоне от 38 до 69 лет, 11 пациентов (34%) – старше 69 лет. Длительность существования язв – от 3 мес. до 1,5 года. На момент включения в исследование у всех больных раны представляли собой раневые поверхности бледно-розового цвета, у 8 – с налетом фибрина и умеренным серозно-гнойным отделяемым, у 14 имелись участки светло-коричневого влажного или частично отторгнувшегося струпа. У всех пациентов имелось перифокальное воспаление окружающих здоровых тканей. Эпителизация отсутствовала.

Клиническую оценку результатов лечения при применении коллагеновой губки Метуракол проводили на основе визуального контроля над течением раневого процесса, количества и характера отделяемого, сроков эпителизации. Скорость закрытия язвенного дефекта определялась по расчету его площади и глубины в миллиметрах 1 раз в 10 дней в течение 7 нед. В исследование включались раны площадью более 30 мм2. Площадь раны и ее изменения на фоне лечения оценивались количественно с помощью прозрачной пленки в начале, после 3-х нед. лечения и в конце исследования. Клинические и лабораторные исследования проводили до, во время и после курса лечения, которое включало в себя деэскалационную антибактериальную терапию (1–2 препарата) с учетом определения чувствительности микрофлоры при микробиологическом исследовании посева из раны.

После обработки кожи и туалета раны коллагеновая губка Метуракол вырезалась по размеру раны и накладывалась на нее. Она должна была закрывать всю поверхность раневого дефекта (рис. 2).

Коллагеновая губка Метуракол оказывала пролонгированное лечебное действие на рану, влажная среда создавалась финишным наложением повязки Круподерм. Коллагеновая пластина превращалась в гель, остатки которого при последующих перевязках удалялись раствором натрия хлорида, что было безболезненно для пациента. На раны с незначительной экссудацией или отсутствием таковой губку Метуракол накладывали, предварительно смочив ее 0,9% раствором хлористого натрия.

Перевязку делали 1 раз в 2–3 дня, а при стабильном течении раны губка Метуракол оставалась на поверхности раны до 7 сут. На фоне антибактериальной терапии и применения Метуракола ни в одном случае увеличения раневого отделяемого под повязкой не отмечалось, ко второй перевязке купировались явления перифокального воспаления, а количество отделяемого уменьшалось. При значительно экссудирующих ранах у 4 пациентов (12%) повязки менялись ежедневно до уменьшения раневого отделяемого, в остальных случаях в связи с отсутствием отделяемого перевязки проводились 1 раз в 2–7 дней. Сроки эпителизации составляли 21–57 дней после начала лечения. У 18 пациентов (56%) раны заживали под тонкой корочкой отслоившегося эпидермиса. В 3-х случаях (пациенты с ХВН) (9,4%) под высохшей повязкой отмечено формирование сухого тонкого струпа. У остальных 11 (34%) больных наблюдали краевую эпителизацию, отторгнувшийся слой фибрина и участки тонкого влажного струпа легко и безболезненно удалялись при этапных перевязках. На последующих перевязках отмечались расплавление и отслоение оставшихся участков струпа.

У 32 больных в описываемом исследовании и у других пациентов, которым в общей сложности было наложено около 700 коллагеновых губок Метуракол, не было зафиксировано случаев аллергических проявлений и непереносимости. Результаты наблюдения клинических случаев в ходе исследования позволяют говорить о безопасности воздействия на бактериальную обсемененность ран во 2-ю и 3-ю фазы раневого процесса при применении коллагеновой губки Метуракол.

Выводы

Исследование показало возможность применения коллагеновых повязок Метуракол во 2-ю и 3-ю фазы раневого процесса, отсутствие аллергических реакций.

Можно констатировать, что коллагеновые губки Метуракол:

• просты и удобны в использовании как врачами, так и пациентами;
• обеспечивают постоянную влажную среду в ране;
• экономически выгодны (в 3 раза дешевле импортных аналогов, не требуют частой смены);
• отмечаются безболезненность смены повязок, отсутствие побочных явлений, эффективность применения;
• в некоторых случаях сокращаются сроки заживления язвенных дефектов.

В заключение приводим пример лечения коллагеновыми губками Метуракол пациентки Б., 76 лет. Диагноз: СД 2-го типа, инсулинпотребный, СДС, трофическая язва левой стопы (рис. 3–5).

Производители гемостатических губок

Популярные производители гемостатиков, которые применяют стоматологи в нашей стране – это отечественные компании. Рассмотрим их далее:

• компресс «Альвостаз» от «Омега-Дент»: выпускается в виде кубиков, жгутиков, порошков и растворов. Компрессы имеют нумерацию – «1» с йодоформом, «2» с метронидазолом и хлоргексидином, «3» с неомицином и хлорамфениколом,
• «Гемасепт» с гентамицином от Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»,
• «Губка коллагеновая кровоостанавливающая» с серебром и борной кислотой от «Зеленой дубравы»,
• «Губка кровоостанавливающая» с фурацилином и борной кислотой от «Белкозина».

Показания к применению

Гемостатическая губка может пригодиться после удаления зуба – особенно зуба мудрости. Потому что «восьмерки» часто не прорезываются до конца, и стоматологу приходится проводить мини-операцию, чтобы добраться до них и удалить вместе с корнями. При удалении зуба за 3-4 месяца до имплантации гемостатик кладут, чтобы полностью исключить возможность осложнений и проблем формирования новой кости в лунке.

Также гемостатические губки или порошки используются при операциях на деснах1 – пластике, кюретаже десневых карманов (удаление глубоких «залежей» зубного камня), при отсечении омертвевших участков кости челюсти при остеомиелите. В последнем случае дополнительно подсаживают костные блоки, материалы для регенерации костного вещества. Вообще, врач всегда заблаговременно оценивает состояние пациента – опрашивает о заболеваниях и иных состояниях, о принимаемых препаратах. Если есть риск кровотечения или плохой регенерации – то не сомневайтесь, кровоостанавливающую губку обязательно положат в лунку.

Такие губки используются при наращивания кости

Важно знать! Через несколько дней после удаления зуба может понадобиться наложение гемостатической губки, если стоматолог видит тенденцию к ухудшению. Например, выпал сгусток или воспалились десны/кость.

Как правильно пользоваться препаратом

Как применять губку? Гемостатическая губка в лунку удаленного зуба помещается только стоматологом. Домашнее применение не рекомендуется из-за риска занести инфекцию вглубь тканей. Порядок применения поэтапно приведен ниже:

• удаление зуба либо обработка лунки через несколько дней после удаления: в последнем случае удаляются гнойные массы, проводится орошение антисептиком,
• стерильными ножницами отрезается кусочек от гемостатической пластинки или пинцетом берется кровоостанавливающий кубик,
• препарат закладывается в лунку и прижимается плоским инструментом: если предварительно пропитать гемостатик тромбином, то кровоостанавливающий эффект усиливается,
• при необходимости накладывается дополнительный кусочек гемостатика,
• при необходимости сверху в лунку накладывается небольшой тампон (его удалят на следующий день),
• ушивание десны – шов в виде буквы «П»: также при необходимости, в большинстве случаев можно обойтись без швов.

Стерильными ножницами отрезается кусочек от гемостатической пластинки

Применение

Применяются гемостатические средства местно с целью тампонирования раны когда необходимо:

• Остановить паренхиматозное и капиллярное кровотечение;
• Закрыть ложе желчного пузыря после операции;
• Остановить кровотечение в костно-мозговых каналах;
• При тампонаде синусов твердой оболочки мозга;
• Для укрепления шва кишечного анастомоза;
• Для укрепления шва сосудистого анастомоза;
• Избавиться от альвеолярного кровотечения в полости удаления зуба.

Перед началом использования упаковку следует вскрывать стерильными ножницами и в перчатках. Затем, извлечь желатиновую пластику и приложить ее к месту кровотечения, слегка прижимая на 1-2 минуты. Ее также можно использовать предварительно пропитав в физрастворе или антибиотике.

Нужно ли удалять гемостатик

Часто пациенты интересуются – что делать с гемостатической губкой после того, как ее положили в лунку удаленного зуба? Сколько ее держать, и рассасывается ли она сама? Правила поведения следующие – аккуратно, но тщательно соблюдать гигиену полости рта, а также принимать лекарства, назначенные стоматологом. Специально вытаскивать гемостатик не надо – ведь он состоит из таких компонентов, которые в ходе заживления ранки полностью рассосутся. А вместо гемостатика в лунке образуются собственные ткани.

«Мне когда зуб мудрости удалили, то засунули в ранку как будто кусочек поролона. Я через швы потом дома увидела. Еще удивилась – что же это такое. А на следующем приеме мне мой зубной сказал, что это специальная губка, которая кровь впитывает и защищает от инфекции. А когда она рассосалась, я даже и не заметила)) Наверное, за пару недель полностью исчезла».

Екатерина Р., отзыв с сайта irecommend.com

Губка стоматологическая

Губка стоматологическая «Стимул Осс» с хлоргексидином на основе гидроксилаппатита и коллагена применяется для заполнения дефектов кости и внутрикостной имплантации, при контурной остеопластике, в хирургическом лечении пародонтита, пародонтоза и т.д.

Губка стоматологическая гемостатическая «Стимул Осс» является уникальной. Коллагеновая губка соприкасаясь с раневой поверхностью, вызывает стимуляцию роста соединительной ткани, т.е. заживление раны. Предназначена для оптимизации репаративного остеогенеза, предупреждения атрофии челюстей после удаления зубов, кист, доброкачественных опухолей, секвестров, а также увеличения объема кости (контурной остеопластики) с целью устранения ее деформации и подготовки рта к протезированию. Используется также при внутрикостной имплантации опор для зубных протезов и хирургическом лечении пародонтита, пародонтоза. Губка стоматологическая «Стимул Осс» представляет собой сухой пористый материал с основанием в форме круга или квадрата мягкоэластичной консистенции белого цвета диаметром 11 мм, температура сваривания в воде не менее 45,0°С; рН водной вытяжки 5,0–7,5; сорбционная активность не более 10 минут; массовая доля влаги не более — 18,0% Содержится: гидроксилапатит, хлоргексидин, формальдегид. Гидроксилапатит — входящий в состав препарата оказывает стимулирующее воздействие на активность репаративного остеогенеза в лунке удаленного зуба. Хлоргексидин — введен для повышения антибактериальной активности, а дозировка подобрана так, что не снижает остеоиндуктивных свойств всего продукта в целом. Показания к применению:

• После удаления зубов с целью уменьшения атрофии альвеолярного края челюсти.
• После удаления зубов с целью остеорепарации, что позволяет раньше осуществлять внутрикостную имплантацию опор для зубных протезов.
• При резекции верхушки корня зуба по поводу хронического периодонтита, кистогранулем.
• После удаления кист челюстей(одонтогенных и неодонтогенных) и удаления доброкачественных опухолей челюстей (фиброма, аденома и т.д.)
• При секвестроэктомии при деструктивном остеомиелите челюстей.
• При радикальных лоскутных операциях по поводу заболевания пародонта и для заполнения зубодесневого кармана после его кюретажа при локальном пародонтите с целью восстановления стенок альвеолы.
• При имплантации опор для зубных протезов (для достижения остеоинтеграции).
• Для альвеопластики при атрофии альвеолярного отростка.
• Для поднятия дна верхнечелюстного синуса с целью создания условий для внутрикостной имплантации.
• При контурной пластике (герниопластике, в частности при зубочелюстно — лицевых деформациях).

Гарантийный срок годности — 3 года с момента изготовления. Упаковка: двойной пакет из полиэтиленовой пленки, комбинированного материала или из других материалов, разрешенных для упаковки медицинских препаратов. Изделие стерилизуется при выпуске гамма — лучами в дозе 1,5 МРАД. Противопоказание:

• Полиаллергия.
• Аллергия к хлорсодержащим веществам.
• Аллергия к коллагенсодержащим препаратам.

Инструкция по применению: После удаления зуба, оболочки кисты, секвестра, доброкачественной опухоли или другой патологической ткани из возникшего костного дефекта удаляют кровяные сгустки струей физиологического раствора, кюретажной ложкой или марлевым тампоном. После обработки наружной поверхности внешнего пакета — контейнера раствором антисептика (фурацилин, хлоргексидин и т.д.) его вскрывают стерильными ножницами и извлекают стерильны пинцетом малый упаковочный пакет, содержащий губку стоматологическую, вскрывают стерильными ножницами малый пакет, извлекают пинцетом блок ГСК-Х-ГА-50 и вводят его в дефект костной ткани. Количество используемых блоков определяется объемом костного дефекта. Убедившись в гемостазе, сближают швами края раны мягких тканей над костным дефектом. Лунку зуба после его удаления заполняют 1–2 блоками ГСК-Х-ГА-50 на 1/4 ее глубины. Края над лункой сближают швами или накладывают на 20–30 мин. марлевый тампон. Больному не рекомендуют в течении 4-х часов принимать пищу. При контурной остеопластике и альвеопластика из небольшого разреза мягких тканей отслаивают надкостницу. Образовавшуюся полость (тоннель) туго заполняют блоками ГСК-Х-ГА-50. Края раны мягких тканей сближают швами. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ «Стимул Осс» в упаковке предприятия хранят в защищенных от света, закрытых, чистых складских помещениях без посторонних запахов. Производитель: ОАО «Лужский , Россия Цена: 48,00 руб.

Противопоказания и побочные проявления

Противопоказанием к применению гемостатической губки после удаления зуба можно назвать только индивидуальную аллергию на любой из компонентов препарата. В частности, на антибиотики, которыми пропитывают гемостатик. Поэтому обязательно расскажите стоматологу о том, есть ли аллергия и на какие лекарства. Также следует с особой осторожностью применять гемостатик у детей.

Побочные проявления отсутствуют, т.к. токсичных веществ или компонентов, влияющих на восприятие в гемостатике нет. Но если появился зуд, воспаление, отек – смело обращайтесь к стоматологу. Эти проявления могут быть вызваны как впервые проявившейся аллергией, так и начинающимися осложнениями – если, к примеру, лечение было проведено некачественно или пациент не соблюдал предписания врача.

1Скулеан А.Регенерация пародонта, 2012.

Губка гемостатическая – инструкция по применению

Этот лекарственный препарат предназначен для использования наружно с целью тампонирования открытой раны. Сухой субстанция-раствор накладывается поверх открытой раны, после чего выждать несколько минут. За это время губка гемостатическая наполняется кровью, и кровотечение прекращается. Ее края плотно прилегают к ране, но для большей надежности лучше использовать вторую губку – поверх первой. Когда кровоизлияние будет прекращено, лечащее средство фиксируют наложением П-образного шва, приматывают бинт. Чтобы усилить эффект, губку нужно смочить раствором тромбина.

Если задействовать губку гемостатическую с амбеном, правила применения несколько отличаются. Содержимое флакона предназначено для тампонирования полости открытой раны, причем само средство обязательно придерживать хирургическим инструментом и марлевым тампоном на протяжении 5 минут. Можно оставить слой марли в ране на непродолжительный срок, но его удаление обязательно уже на следующий день. Гемостатическая губка после удаления зуба используется как раз по такому принципу. Правильный выбор рецепта и схемы интенсивной терапии подскажет лечащий врач.

• Тиберал — инструкция и показания к применению в свечах или таблетках, состав и побочные действия препарата
• Чем полезен грейпфрут или вреден для организма. Полезные свойства и противопоказания грейпфрута
• Кроп-топ крючком

Побочные действия

Остановить кровотечение при помощи губки гемостатической разрешено не всем пациентам, поскольку могут возникнуть побочные явления в виде аллергических, местных реакций на коже. Это зуд, жжение, покраснение, повышенная отечность дермы. Поэтому при повышенной чувствительности организма к действующим веществам средство лучше не задействовать после операции и в ходе интенсивной терапии. Кроме того, врачи не исключают риск возникновения вторичного инфицирования. Подробная инструкция по применению губки гемостатической о других побочных явлений не сообщает.

Противопоказания

При повреждении поверхности дермы использовать этот недорогой препарат разрешено далеко не всем пациентам, поскольку имеются медицинские ограничения. Например, при артериальных кровотечениях из крупных сосудов после резекции губку гемостатическую лучше не задействовать. Осторожно назначают такое средство ребенку, при этом категорически запрещают при повышенной чувствительности организма к активным компонентам. Так что растворение средства в полости открытой ране помогает не всем пациентам, о чем сообщено в подробной инструкции.

Условия хранения

Губку обязательно хранить в сухом месте, поскольку при повышенной влажности это лекарственное средство в скором времени приходит в негодность. В инструкции сказано, что такой местный антисептик не должен попадать в руки детей, использоваться не по назначению. Самолечение возможно, особенно если немедленно требуется остановить сильное кровотечение. На упаковке написан срок годности, который тоже важно не нарушать, иначе желаемого результата можно не ждать. Семейная аптечка – лучшее место для хранения губки гемостатической.