Запоры у детей. Диета и гимнастика ребенка при запоре.

Автор, редактор и медицинский эксперт — Климович Элина Валерьевна.

Количество просмотров: 453 808

Дата последнего обновления: 29.10.2021 г.

Среднее время прочтения: 17 минут

Запор (от лат.constipatio — скопление, нагромождение) у ребенка может возникнуть в любом возрасте1, 3. Связан он с замедлением продвижения каловых масс по кишечнику3, 4. Это одна из самых частых «детских» проблем4, но многие родители не распознают ее или считают, что у ребенка в 3 или 4 года «пройдёт само», без врачебной помощи. Часть родителей не обращаются к врачу вовремя еще и потому3, 5, что не могут понять, достаточно ли часто ходит малыш в туалет, нормальна ли плотность и объем кала1, 3, 5.

Наверх к содержанию

Запор — очень частая проблема у детей. Почему?

С началом прикорма стул у младенцев чаще всего налаживается. Это связано с введением в рацион ребенка клетчатки, а также, с увеличением двигательной активности ребенка. Но после 1 года число детей страдающих запорами вновь начинает расти. Это связано с отказом от грудного вскармливания, переходом на твердую пищу, уменьшением количества воды в рационе. Примерно каждый пятый ребенок после года страдает запором. Как же справиться с этой проблемой?
Для вашего здоровья – рекомендации педиатра клиники «Лор Плюс», врача высшей категории Анны Геннадьевны Маракулиной.

Признаки заболевания

Источник: t.tomsickova / Depositphotos
Клинические проявления запоров разнообразны. Они становятся наиболее выраженными при длительном запоре и представляют собой:

• Опорожнение кишечника менее 2 раз в неделю;
• Стул тяжело выходит наружу, его субстанция сухая, твердая, состоящая из множества кусочков;
• Дефекация сопровождается болевыми ощущениями;
• Ребенок может чувствовать, что часть содержимого не вышла наружу;
• Боли и вздутие живота;
• Следы жидкого стула на нижнем белье.

Необходимо сразу обратиться за медицинской помощью при наличии следующих симптомов:

• Кровотечение из ануса;
• Кровь в стуле;
• Потеря веса;
• Рвота.

Если подросшие дети могут рассказать о проблеме с кишечником, то о проблеме совсем маленького ребенка родители могут даже не подозревать.

Важно: симптомы запора у младенца:

• Проблемы со сном, ребенок часто просыпается и плачет.
• При смене подгузника и подмывании малыш ведет себя беспокойно, вертится, начинает плакать. Это связано с болью во время дефекации.
• Ребенок какает реже чем обычно, а его или её стул твердый или похож на гранулы.

При хроническом запоре характерны изменения кожи. Она становится бледной, приобретает землистый оттенок, теряет эластичность. Становится сухой и шелушащейся. Наблюдается обложенность языка и неприятный запах изо рта.

Как избежать запора у ребенка?

Чтобы не допустить запора, ребенок должен потреблять достаточное количество жидкости. Обязательно нужно приучать ребенка пить обыкновенную воду. Ребенку старше 3-х лет требуется выпивать не менее 2х стаканов воды в день.

— Не рекомендуется давать ребенку сладкие и газированные напитки, крепкий чай и кофе. Они обладают мочегонным действием, способствуют развитию обезвоживания и запора. — Холодная вода стимулирует перистальтику. А теплая вода обладает расслабляющим действием на мускулатуру ЖКТ и быстро всасывается. Поэтому, при запоре рекомендуется давать ребенку до 3х лет по 1/2 стакана, а старше 3х лет — 1 стакан прохладной воды утром натощак. Начинать надо с воды комнатной температуры. Если эффект не достигнут и позволяет состояние здоровья, температура воды постепенно понижается. Она должна быть приятно прохладной. В этом случае перистальтика стимулируется за счет быстрого наполнения и раздражения желудка, а затем кишечника. — Существуют напитки, обладающие послабляющим действием. Кисломолочные продукты, сливовый и свекольный сок, компот из сухофруктов (чернослив, курага, изюм), отвар ромашки, детские чаи с фенхелем и укропом. Включая эти напитки в питание ребенка, можно добиться регулярного стула. Но делать это нужно постепенно, начиная с небольших количеств, чтобы не вызвать у ребенка срыв пищеварения.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Помощь опытных врачей.
  С пациентами работают детские колопроктологи, гастроэнтерологи и психологи. Они точно знают, как лечить запор у ребенка в соответствии с причинами, которые спровоцировали его
• Возможности для диагностики.
  В клинике могут проводиться комплексные обследования. Они позволяют выявить причины патологии, узнать, как и чем спровоцирован запор у ребенка, помочь ему как можно скорее
• Комплексный подход к устранению проблемы.
  Врачи не только рекомендуют диету и занятия гимнастикой. При необходимости специалистами назначаются слабительные, спазмолитики, а также средства, которые стимулируют эвакуацию кала (клизмы и свечи). Все препараты подбираются индивидуально
• Предотвращение осложнений.
  Чтобы предупредить нежелательные последствия запоров, обязательно регулярно проводятся осмотры колопроктологом
• Комфорт посещения клиник.
  Мы обеспечиваем своевременные консультации без очередей в удобное для пациентов время

Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по номеру 8 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения врача. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Помогает ли диета при запорах?

Все знают, что диета при запоре должна включать много продуктов богатых клетчаткой, а это овощи и фрукты. А вот сколько и каких фруктов и овощей нужно ребенку, знают не все.

Да, большинству детей для нормализации стула достаточно просто наладить питьевой режим и регулярно кормить ребенка фруктами и овощами в соответствии с возрастом. Но не для всех.

Некоторым требуется обогатить диету продуктами с послабляющим действием. К ним относятся: слива, свекла, чернослив, изюм, инжир, финики, курага, бобовые, орехи. Именно они должны присутствовать в диете ребенка склонного к запорам. Включать их в питание нужно постепенно. Кому-то будет достаточно употреблять ежедневно один из перечисленных продуктов, а другому потребуется включить в рацион несколько.

Полезны также каши из злаков с оболочкой (гречневая, овсяная, перловая, пшеничная) и хлеб из муки грубого помола.

Кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ряженка, биолакт) лучше всего употреблять перед сном. 1 стакана в сутки вполне достаточно. Можно увеличить суточное употребление кефира до 2 стаканов в день.

Закрепляющим действием обладает рафинированный рис, черника, груша, сладости и сдоба, мучные изделия из муки высшего сорта, крепкий чай, животные жиры. От их употребления детям, склонным к запорам лучше воздержаться или значительно ограничить.

Я рекомендую попробовать несколько проверенных мною и моими пациентами рецептов от запора:

— Взять в равных количествах сухофрукты: инжир, финики, курага, чернослив, хорошо помыть, обдать кипятком, очистить от косточек провернуть через мясорубку или измельчить в блендере. Принимать ежедневно утром натощак (за 30 минут до еды) по 1-2 чайные ложки, запивая 1 стаканом воды с лимоном. Детям до 3х лет — 1/2 стакана воды.

Этот рецепт можно использовать детям с 1 года, но обязательно вначале проведите пробу, как ребенок переносит каждый сухофрукт в отдельности, а затем уже готовьте смесь.

— Кисломолочка + чернослив на ночь: 10-20 штук чернослива хорошо помыть, заварить кипятком на 5-10 минут, маленькому ребенку можно сделать пюре. Съесть перед сном, запивая 1 стаканом кефира, биолакта, ряженки, простокваши.

Пшеничные отруби являются очень полезным продуктом, т.к. содержат примерно 50% клетчатки, а также много витаминов и микроэлементов. Купить их можно в аптеке. Пшеничные отруби можно включать в диету детей после 1 года, как средство от запора. Начинают с суточного количества 1 чайная ложка, постепенно, каждые 2-3 дня, увеличивая дозу до достижения регулярного стула. Максимальная доза для детей до 2 столовых ложек в сутки. Суточную дозу отрубей заваривают небольшим количеством кипятка. 30-40 минут выдерживают под крышкой, затем излишки воды сливают, а набухшие отруби добавляют в пищу ребенка, чаще всего в кашу. Можно их добавлять и в кефир, творог, овощное и фруктовое пюре. Можно добавить всю суточную дозу отрубей в одну порцию пищи, можно разделить равномерно на завтрак, обед и ужин.

Разновидности запоров

Нарушения перистальтики могут возникнуть1, 3, 6 из-за множества факторов.

Органические или первичные запоры

В детском возрасте связаны с врожденными заболеваниями и нарушениями строения кишечника1, 3. К ним относятся болезнь Гиршпрунга, долихосигма, мегаколон, заращение прямой кишки, стеноз толстого кишечника и прямой кишки, нарушение развития сфинктера анального отверстия1, 3, 4. Задержка стула при них — симптом, признак того, что кишечник работает неправильно, нарушена его нормальная физиология.

Первичная задержка стула также возникает из-за приобретенного нарушения структуры и формы кишечника, уменьшения его просвета1, 2. Виной этому могут стать полипы, опухоли, геморрой, спайки3, 6.

Задержка стула в этих случаях проходит после излечения (при его возможности) или подбора способа коррекции болезни.

Наверх к содержанию

Функциональные запоры5

Это самый распространенный вид нарушения процесса дефекации у детей5, возникает от воздействия провоцирующей причины, из-за которой нарушается тонус кишечника.

• Незрелость кишечника у маленьких детей1. Перистальтика еще только налаживается, кишечник реагирует на поступление пищи не сразу. Кал задерживается, уплотняется.
• Пищевые нарушения (алиментарные) 1, 3, 5. Если в ежедневном меню недостаточно воды, много мучного, каш, сладостей, то в кишечник поступает мало пищевых волокон, нужных для стимуляции перистальтики. В результате замедляется продвижение комка каловых масс. У грудных детей алиментарные нарушения возникают как следствие4, 5 неправильного вскармливания, введения докорма, прикорма.
• Наследственная склонность. Исследования показали5, что если мама или папа малыша страдали запорами, то с большой вероятностью у их ребенка тоже возникнет эта проблема.
• Различные острые и хронические заболевания, не связанные с пищеварительной системой 4, 5.
• Гормональные заболевания1, 5 — врожденный гипотиреоз, феохромоцитома.
• Дефицит железа (анемия) рахит, глистные инвазии5.
• Задержка стула на фоне атопии, например, при пищевой аллергии1, 5.
• Обезвоживание. Как правило, связано с болезненным состоянием организма — температурой, тепловым ударом. Вследствие нехватки воды кал становится сухим, с трудом продвигается по кишечнику, задерживается в прямой кишке1, 2, 5.
• Малоподвижность. При движении, ходьбе мышцы брюшной полости активно работают и как бы массируют кишечник, стимулируют перистальтику1, 2, 5.
• Злоупотребление клизмами, газоотводными трубочками5. Клизма вмешивается в естественный механизм акта дефекации, нервные окончания кишечника «отвыкают» реагировать на раздражение, исчезают позывы, малыш утрачивает навык их распознавания1, 5.
• Прием 5 некоторых лекарственных средств, которые снижают перистальтику кишечника.

Наверх к содержанию

Психологические запоры у детей

Это функциональное нарушение 5, но из-за особенностей формирования и распространенности заслужило выделения в отдельную группу. Для многих родителей отсутствие стула у ребенка по причинам психологического свойства становится большой неожиданностью2, 3, 5.

Психологическим запор называется в том случае, если нет органических причин, нет каких-то других болезненных состояний, которые могли бы вызвать задержку стула2, 3, 5. Источником проблем со стулом становятся психологические факторы, особенности работы нервной системы у детей.

В нервной системе есть вегетативный отдел, который регулирует работу всех внутренних органов. Если человек переживает какую-то тяжелую для него ситуацию, стресс, то реакция вегетативной системы может вызывать нарушения работы кишечника5. Пример такой ситуации — болезнь питомца, переезд на новое место жительства, потеря любимой игрушки. Ребенок несколько дней забывает сходить в туалет, каловые массы уплотняются, дефекация становится болезненной, трудной, и малыш начинает сознательно избегать ее2, 3, 5.

Примеры других ситуаций, которые становятся причинами психогенных запоров:

• Малыш сознательно подавляет желание сходить в туалет из самых разных побуждений2, 5, «забывает» сходить в туалет, ему не до этого из-за игр или нежелания идти домой. Несколько дней такого сознательного удержания стула — и вот уже каловые массы уплотнились, ходить на горшок больно. Установить связь между причиной и следствием ребенок еще не может, он начинает избегать того, что причинило боль, то есть дефекации.
• Неприятие горшка2, 5 из-за неприятных ощущений при высаживании или грубых, настойчивых попыток приучить «делать дела» непременно на горшок с наказанием за ошибку.

Еще одна из психологических причин, вызывающих затруднение дефекации — длительное воздействие трудных, тяжелых для психики обстоятельств2, 3, 5. Конфликты в семье, сложности отношений в коллективе или с педагогами в детском саду или в школе, стеснение ходить в туалет при посторонних, неудобный санузел вне дома, память о прошлых неудачах (не успел; не понял, что процесс еще не закончен; не умеет сам проводить интимный туалет после испражнения и т. п.) — все это и многое другое способно вызвать психологический страх перед дефекацией2, 4, 5.

Наверх к содержанию

Преходящие запоры

Не всегда задержка стула связана с серьезными проблемами. Иногда это преходящая или разовая задержка кала. Случается нечасто, реже чем раз в 2 или 3 месяца1, 4, 6, и, как правило, связана с пищевыми причинами или острой болезнью: ребенок мало пил в течение нескольких дней, сильно потел в жару или при температуре, поел много закрепляющей еды — ягоды черники или черемухи. После возобновления потребления жидкости, коррекции рациона моторика и стул восстанавливаются сами1, 4, 5.

Наверх к содержанию

Гимнастика при запорах. Помогает или нет?

По моему опыту – еще как помогает! Активные и подвижные дети реже страдают запорами. Для профилактики запоров полезны занятия спортом: бег, плавание, гимнастика, приседания, наклоны, упражнения на укрепление брюшного пресса.

Ребенку, страдающему запором, кроме соблюдения диеты и питьевого режима, рекомендуется выполнять утром несколько несложных действий:

— Вставать пораньше, чтобы было достаточно времени на все утренние действия, в том числе на посещение туалета, — Выпивать натощак 1 стакан холодной воды (можно со смесью сухофруктов), — Выполнять следующие упражнения — Исходное положение стоя: сделать максимально глубокий вдох, затем глубокий выдох, потом максимально втянуть живот и выпятить его. Повторить упражнения несколько раз. Есть большая вероятность, что после этого ребенку захочется посетить туалет. Полезен также массаж живота.

Народные методы лечения

Помимо стандартных методов лечения, существуют альтернативные способы борьбы с запорами.

Массаж живота

Помимо облегчения симптомов и лечения запоров, массаж живота оказывает укрепляющее действие на брюшную мускулатуру и снимает болевой синдром от младенческих коликов.

Источник: oksun70 / Depositphotos

Суть массажа заключается в легких и аккуратных поглаживаниях живота ребенка, плавно переходящих к точечным нажатиям подушечкой указательного пальца от пупка к периферии. Заканчивается массаж также плавным переходом к поглаживанию. Процедура производится за час до и после приема пищи.

Лечение лекарственными растениями

Многие растения оказывают эффект слабительного и могут быть использованы в качестве вспомогательного элемента в комплексном лечении. К этим растениям относятся:

• анис обыкновенный;
• жостер слабительный;
• одуванчик лекарственный;
• щавель конский;
• подорожник большой.

Растения принимаются в виде отваров, настоев и чаев. Рекомендуется делать перерывы между курсами лечения на 2-3 недели. Это необходимо чтобы избежать привыкания к сборам и снижения их эффективности.

Без назначения врача применять лекарственные слабительные средства не рекомендуется: они могут привести к повышенному газообразованию и вызвать неприятные ощущения у ребенка.

Иглоукалывание

Иглоукалывание – элемент традиционной китайской медицины. Суть метода заключается во введении тонких игл в разные части тела. При лечении запора иглы вводятся в область толстого кишечника. Данная процедура помогает расслабить стенки кишечника и облегчить акт дефекации.

Недостаточная изученность эффективности акупунктуры не позволяет ей стать стандартным методом при лечении запора. Метод может сопровождаться болью и кровотечением.

Важно: Иглоукалывание может проводиться только квалифицированным специалистом. И стоит помнить, что любое веяние из альтернативной медицины не может заменить настоящее, доказательное лечение.

Детские смеси от запора

Примером смеси, которая способствует регулярному мягкому стулу является Nuutrilak Premium КОМФОРТ.

Так же в детские молочные смеси также добавляют олигосахариды. А ещё для этого используют камедь. Это натуральный источник полисахаридов (пищевых волокон), которые регулируют моторику кишечника. К тому же она благотворно влияет на микробиоту толстой кишки и ее разнообразие. Всё это способствует регулярному мягкому стулу у ребенка. Примером такой смеси может быть Nutrilak Premium Антирефлюксны.

В блюдах прикорма предпочтение стоит отдать овощам и овощным пюре. В меню ребенка должны присутствовать пищевые волокна и растительная клетчатка.

Фрукты и пюре из них не являются основными блюдами. Их можно использовать в качестве десерта или добавки в кашу.

Профилактические меры

В рационе должно быть много овощей, фруктов, круп и муки грубого помола, можно добавлять пшеничные и овсяные отруби как источники клетчатки. Супы лучше варить овощные. Ребенок должен пить нормальное количество жидкости – морсы, компоты, чистую воду, соки.

Одно из самых важных условий нормальной работы кишечника – постоянная умеренная физическая активность. Любые виды спорта или даже просто регулярные прогулки будут очень полезны.

Нужно научить ребенка правильно сидеть на унитазе. Ноги стоят на полу, согнуты в коленях, можно даже чуть приподнять колени, поставив под ноги небольшую скамеечку, торс наклонен вперед. Тужиться не нужно, надо, наоборот, расслабиться, чтобы кишечник сам произвел акт дефекации.

Источники:

1. П.Л. Щербаков, Л.Н. Цветкова, В.В. Кашников. Хронические запоры у детей // Вопросы современной педиатрии, 2005, т.4, №4, с.54-62.
2. О.Н. Комарова, А.И. Хавкин. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции // Вопросы современной педиатрии, 2014, № 13 (1), с. 114-118.
3. М.И. Дубровская, П.В. Паршина. Актуальные вопросы развития запоров у детей, подходы к терапии // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №11, с.76-82.

Вострикова Екатерина Борисовна Clinic

Автор статьи

Вострикова Екатерина Борисовна

Специальность: гастроэнтеролог

Стаж: 13 лет

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

О характере стула новорожденного

Для оценки этого параметра есть Амстердамская шкала оценки стула (шкала Беккали) и Бристольская шкала форм кала. По ним можно оценить характер стула и даже скорость пассажа пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Так, плотный характер стула, состоящий из отдельных кусочков и широкий по диаметру говорит о затянувшемся времени прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и свидетельствует о наличии запора.

На что обратить внимание

• позднее выделение мекония (более чем через 48 ч после рождения у доношенного новорожденного)
• раннее начало запора (в первые 28 дней жизни)
• семейный анамнез в отношении болезни Гиршпрунга