Гастроэнтеролог
Виноградов
Дмитрий Алексеевич
Стаж 4 года
Врач-гастроэнтеролог
Записаться на прием
Миллионы людей разного возраста страдают от изжоги. И только четверть пациентов обращаются к врачам за медицинской помощью. Симптоматика проявляется чувством жжения в пищеводе, ощущением переполненности желудка, болью в нижней части груди и сопровождается привкусом горечи, кислоты в глотке и во рту. Изжога не столь безобидна по своей клинической природе. Она носит периодический или хронический характер при гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ), может быть разной по частоте возникновения и интенсивности. Аптечные лекарства оказывают лишь временное облегчение, поэтому визит к гастроэнтерологу и назначение адекватной терапии – основная рекомендация.
Причины изжоги
Неприятные симптомы изжоги проявляются из-за раздражения слизистой оболочки пищевода. В нормальном состоянии в желудке среда кислая, она регулируется соляной кислотой. В пищеводе – нейтральная. Эти два отдела пищеварительного тракта отделены друг от друга сфинктером. Если круговая мышца не выполняет полноценно свою функцию, происходит рефлюкс (обратное движение содержимого желудка). Пищевод не защищен от негативного влияния кислоты, что и вызывает ощущения жжения. Для возникновения изжоги причины могут быть следующие:
- заболевания ЖКТ (ГЭРБ, язва, гастрит, холецистит);
- диафрагмальная грыжа;
- рак кардиального отдела желудка;
- частое употребление свежей сдобы, кофе, шоколада;
- употребление алкоголя, курение;
- рацион с жирными блюдами;
- хронический стресс;
- прием лекарств (НПВС, для снижения артериального давления).
Особенности лечения ГРЭБ с ночной гиперсекрецией желудочного сока
ГЭРБ лечится антисекреторными препаратами. При наличии эндоскопических признаков ГЭРБ лечение более эффективно, чем при диагностике неэрозивной ГЭРБ. В случае неэффективного лечения неэрозивной ГЭРБ следует учитывать, принимает ли пациент лекарства должным образом, достаточны ли доза и продолжительность лечения.
При неэффективном лечении неэрозивной ГЭРБ следует учитывать другие заболевания. Часто встречаются:
- Функциональная диспепсия. При этой патологии антисекреторная терапия может облегчить симптомы, но недостаточно.
- Регургитация у пациентов с атриотическим синдромом, которая может быть связана с нарушением перистальтики или нижней функции пищевода.
- Аэрофагия.
- Ахалазия.
- Эозинофильный эзофагит.
После эндоскопического подтверждения ГЭРБ, и при отсутствии терапевтического эффекта, необходимо определить, правильно ли пациент принимает препарат или дозу, и проверить продолжительность приема, поскольку резистентность к ИПП встречается редко. Устойчивость возможна в основном из-за генетической мутации в системе цитохрома.
Как избавиться от изжоги и ее последствий
Хроническая или частая изжога вызывают воспалительное заболевание с рецидивирующим характером под названием эзофагит – это наиболее частое последствие. Возникающие язвы и последующее их рубцевание провоцируют сужение пищевода, что нарушает прием пищи. Также изжогу может сопровождать вздутие живота. Для улучшения самочувствия рекомендуется следующее:
- исключить поздний ужин перед сном;
- верхняя часть тела во время отдыха должна быть приподнята на 15-25 см;
- сразу после еды нельзя наклоняться или ложиться;
- провести ревизию продуктов питания;
- бросить курить и пить алкоголь;
- исключить тугие пояса и одежду, сдавливающую область живота.
Когда нужно срочно вызывать скорую помощь
Если возникла изжога в желудке от неподходящей еды, ситуация не столь опасна. Насторожить должны боль и жжение за грудиной, возникающие из-за приступа стенокардии или нарастающей угрозы инфаркта миокарда. При прогрессирующей симптоматике в виде кровавой рвоты, стула черного цвета нужно вызывать скорую. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО имеет в штате бригады неотложной помощи, собственный автопарк и оборудование последнего поколения. Они работают в режиме 24/7. Возникшая резко изжога и боль в желудке могут быть также из-за обострения язвы, что также является поводом для вызова скорой помощи. При необходимости бригада позаботится о транспортировке и сопровождении пациента до больницы для госпитализации, где будет поставлен окончательный диагноз и назначено лечение.
Когда нужен прием врача
Если изжога в горле стала часто беспокоить вне зависимости от времени суток, положения тела и при рациональном питании, необходимо обратиться к врачу. Терпеть или игнорировать приступы нельзя по причине возможного перехода первопричин в хроническое состояние. Образование в пищеводе язв из-за постоянного влияния соляной кислоты на слизистую оболочку провоцирует кровотечение. Они могут привести к синдрому Барретта и последующему развитию онкологии. Записать на прием нужно, чтобы пройти диагностику и получить лекарство от изжоги для стабилизации самочувствия.
Факторы риска
В большинстве случаев жжение за грудиной обусловлено нарушением рациона и режима питания. Также риск развития симптома повышают некоторые привычки в образе жизни. Основные факторы риска для развития изжоги после приема пищи:
- Переедание. Как разовое на праздниках, так и постоянное из-за неправильных пищевых привычек: большие порции, еда 1-2 раза в день.
- Отдых лежа сразу после еды.
- Злоупотребление некоторыми продуктами (сладости, жареные и жирные блюда, шоколад, кофе, крепкий чай, кислые продукты, острые блюда и другие).
- Лишний вес за счет повышения внутрибрюшного давления. По такому же принципу изжоге подвержены беременные девушки, особенно в последнем триместре.
- Ношение тугой, тесной одежды не по размеру. Особенно с чрезмерным давлением на талии.
- Курение способствует расслаблению сфинктера между пищеводом и желудком.
- Прием некоторых лекарств: гипотензивных, седативных, антидепрессантов, антиаритмических (нельзя самостоятельно отменять прием назначенных препаратов, сначала нужно проконсультироваться с врачом, который их выписал)2,3,4.
Перечисленные факторы риска могут вызывать неприятный симптом даже у полностью здорового человека. Также боли и изжога после еды могут быть признаком некоторых болезней. Гастроэзофагеальный рефлюкс – одно из главных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Она характеризуется стойким расслаблением мышечного сфинктера между пищеводом и желудком. Заподозрить болезнь можно, если изжога беспокоит 1 раз в неделю и чаще на протяжении минимум 3 месяцев4.
Первопричины недуга и лечение изжоги
Симптомы могут возвращаться, если не определить первопричины возникновения. В тяжелых случаях врач может рекомендовать лечь в стационар для их выяснения. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы можно пройти диагностику и сдать анализы для установления правильного диагноза. Для этого назначают:
- лабораторные анализы крови (общий, биохимический, на наличие антител к Helicobacter pylori);
- гастроскопию;
- уреазный дыхательный тест (выявление инфекции Helicobacter pylori);
- мониторинг pH пищевода;
- эзофагоманометрию и др.
Симптом изжоги при беременности
Факт, что 80% женщин сталкиваются с изжогой при вынашивании ребенка уже с первых месяцев беременности. Повышенный прогестерон в организме расслабляет мышцы, что и становится причиной дисфункции сфинктера пищевода. Еще одна причина – увеличение брюшного давления из-за роста плода. Справиться с плохим самочувствием помогают таблетки от изжоги (антациды) без сложных химических соединений. Обычно они с мятным привкусом, что помогает избавиться от кислого и горького привкуса во рту. Их назначает врач после консультации.
Лечение изжоги в домашних условиях
Быстродействующее средство от изжоги – сода в количестве 1/2 ч.л. на стакан воды. Выпить надо мелкими глотками. Метод подходит только для экстренных случаев, но при частом употреблении карбоната натрия нарушается кислотно-щелочной баланс. Для его поддержания стоит также отказаться от цитрусовых и газированных напитков, лука и чеснока в сыром виде, горячих и острых блюд.
Соблюдение диеты – лучше, чем сода от изжоги в периоды обострения. Полезно будет и дробное питание по 5-6 раз в день. Помочь может также чай из ромашки, употребление низкощелочных минеральных вод. Популярные народные средства или как избавиться от изжоги в домашних условиях – это комплекс следующих рекомендаций:
- пить чай из зверобоя и подорожника (по 1 ст.л. на 200 мл воды);
- пить по 1 ст.л. за 15 минут до еды настой сушеницы (20 г на 200 мл воды);
- ежедневно употреблять гречку;
- жевать зерна ячменя при приступе.
Helicobacter pylor и ночная изжога
Ученые выявили связь ночной гиперсекреции желудочного сока и наличие бактерий Helicobacter pylor (H. pylori). Что интересно, было обнаружено, что антисекреторная терапия без лечения H. pylori обеспечивает лучший контроль секреции кислоты желудочного сока. Это может быть связано с азотом, продуцируемым H. pylori. Это одна из причин, почему польза и вред искоренения этой бактерии у пациентов с ГЭРБ все еще так широко обсуждаются.
Профилактика – лучшее средство от изжоги
Профилактика рефлюкса – часть лечения с соблюдением режима питания и ограничением негативных факторов. Помните, что изжога от воды уменьшается за счет разбавления количества соляной кислоты в желудке. Пейте ее в течение дня. Откажитесь от обильных порций еды, ведите здоровый образ жизни. В этом случае изжога и тошнота не будут беспокоить. При частых приступах и длительности проявления симптомов в течение 2-3 месяцев нужно пройти обследование, что станет профилактикой исключения тяжелых диагнозов.
Какие продукты могут спровоцировать изжогу?
Вероятность развития изжоги и отрыжки после еды повышается, если употреблять следующие продукты:
- все виды цитрусовых;
- продукты, содержащие какао-бобы;
- кофе, чай, газированные напитки;
- помидоры;
- капуста;
- бобовые;
- молочные продукты (кроме нежирных кисломолочных);
- жирные сорта мяса и рыбы и бульоны из них;
- выпечка и сладости;
- кислые ягоды;
- яблоки;
- острые соусы и практически все специи;
- алкоголь3.
Здоровому человеку не нужно полностью исключать эти продукты, но нужно следить за их количеством. Тем, кого изжога беспокоит часто, рекомендуется убрать перечисленную еду из рациона, чтобы не усугублять состояние2.
Изжога при гастрите: к какому врачу обращаться
Доктор гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний ЖКТ. При необходимости дополнительных исследований могут быть задействованы и другие профильные специалисты. За консультацией, обследованием и лечением обращайтесь по телефону +7 (495) 775-73-60 или оставьте на сайте заявку для обратной связи с вашими контактными данными. Клиника находится по адресу: г. Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». В шаговой доступности находятся также станции: «Белорусская», «Тверская», «Новослободская» и «Чеховская».
Особенности выбора препаратов для лечения ночной гиперсекреции желудочного сока
Содержание статьи
При лечении заболеваний, связанных с повышенной кислотностью желудочного сока, широко используются антисекреторные препараты – ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они эффективны при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, эрозивном эзофагите.
Механизм действия ингибиторов протонной помпы
Эти заболевания доставляют дискомфорт, могут давать кровотечение, приводить к перфорации стенок, предрасполагают к онкологическим заболеваниям. Но влияние ИПП именно на ночную гиперсекрецию желудочного сока вызывает сомнения. Кроме этого они дают выраженные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями и принимающих другие лекарства.
Второй вариант антисекреторных препаратов, которые также показали свою эффективность в лечении заболеваний пищевода, – антагонисты рецепторов гистамина 2 (H2RA). При этом список побочных эффектов и противопоказаний у них по сравнению с ИПП короче вне зависимости от тяжести клинических симптомов, возраста пациентов, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств.
Изжога и сопутствующие симптомы
Общая клиническая картина поможет определить предварительный диагноз и провести только необходимые исследования.
Изжога через 15-20 минут после еды — результат погрешности в питании или заболеваний желудка. После еды в верхней части желудка формируется «кислотный карман», из этого резервуара содержимое поступает обратно в пищевод. При гиперацидном гастрите изжога сопровождается резкой болью в эпигастрии. При гипоацидном гастрите боль тупая, часто сочетается с запором и вздутием живота.
Изжога до еды или в начале приема пищи — гастроэзофагеальный рефлюкс.
Изжога желчью — указывает на патологию печени и желчного пузыря. Жжение в пищеводе возникает через 30 минут — 2 часа после еды, езды на автомобиле или велосипеде и сопровождается тяжестью/болью в правом подреберье.
Изжога после курса антибиотиков — нарушение микрофлоры (дисбактериоз) провоцирует усиленное газообразование и повышение внутрибрюшного давления.
Изжога и горечь во рту по утрам — результат переедания на ночь, соблюдения строгой диеты для снижения веса, употребления «провоцирующих» продуктов.
Изжога и диарея (понос) — признаки воспалительного процесса в ЖКТ. Часто повышается температура тела.
Изжога и вздутие живота — употребление грубой клетчатки, переедание, дисбактериоз, хронические запоры, непереносимость молочных продуктов.
Кашель при изжоге — ГЭРБ, бронхит курильщика.
Изжога, тошнота и рвота — гастрит, язвы и эрозии желудка, побочное действие лек. препаратов, рак желудка.
Изжога, головокружение и слабость — заболевание ЖКТ сочетается с анемией/гипотонией. Внезапное появление болезненных симптомов может указывать на гипертонический криз, развивающийся инфаркт миокарда. Антациды не помогают.
Изжога и отрыжка — возникает при употреблении пищи взахлеб, разговорах во время еды, грыже диафрагмального отверстия пищевода.
Как предотвратить появление изжоги?
Если одна из выше перечисленных причин относится к вам, попытайтесь пересмотреть свои привычки и образ жизни. Если вы не можете определить, какая пища в вашем рационе вызывает изжогу, вам может помочь дневник питания. Записывайте то, что вы едите, и отмечайте, когда вы начинаете испытывать изжогу. Так вы сможете установить связь между изжогой и определенной пищей. Возможно, причиной является один из ингредиентов в блюде, состав которого вы точно не знаете. В данном случае советуем вам в первую очередь ознакомиться с составом продуктов, которые вы покупаете или поинтересоваться о составе блюд, если вы едите в ресторане или кафе. Организм разных людей по-разному реагирует на различные продукты-катализаторы изжоги, поэтому вам придется немного побыть детективом, единых правил для всех здесь нет, скорее, исключения!
Как возникает изжога
Чаще всего изжога появляется при воздействии кислого желудочного сока на слизистую пищевода. Происходит это при забросе (по-научному, рефлюксе) содержимого желудка в пищевод. Причина столь неестественного процесса – неполное смыкание сфинктера (заслонки, которая в норме разделает пищевод и желудок). Агрессивный желудочный сок раздражает стенку пищевода, что и проявляется жжением.
