«Искусственная почка», продлевающая жизнь: как живут люди, подключенные к гемодиализу

• Что такое гемодиализ?
• Показания к гемодиализу
• Противопоказания к гемодиализу
• Как устроен гемодиализ?
• Смежные с гемодиализом процедуры
• Диета при гемодиализе
• Осложнения гемодиализа

Коротко об известном

Наши почки оказывают на продолжительность и качество жизни самое непосредственное влияние. Поэтому человек сталкивается с почечной недостаточностью, он, по сути, начинает травиться отходами обменных процессов. Кроме того, любой из нас подвержен заражению из источников внешних – например, пары ацетона. Это не проходит бесследно, особенно, когда почки дают сбой.

О гемодиализе известно давно. Сама методика обоснована необходимостью контролировать течение патологий, которые так или иначе связаны с резким повышением в крови продуктов распада, а также продуктов промежуточных. Это происходит вследствие печеночной или же почечной недостаточности, процессом метастазирования, отравления лекарственными продуктами, спиртосодержащими веществами, ядами. В онкологической практике нередко приходиться сталкиваться с проблемой интоксикации из-за роста опухоли, а она в свою очередь запускает процесс повышения концентрации патологических белков, что может привести к гибели больного.

По сути своей процедура и предназначена для выведения вредных веществ из крови. Прежде всего, к ней прибегают для лечения людей с почечной недостаточностью. Аппараты, используемые в процедуре способны отфильтровывать из крови мочевину, токсины, лишнюю жидкость и помогает увеличить, иногда значительно, жизнь больных. Медицинская статистика утверждает: очищать кровь необходимо более чем тысячи человек на миллион человек населения.

Осложнения гемодиализа

Гемодиализ — процедура, к выполнению которых больные вынуждены прибегать в течение многих лет. Она не лишена определенной доли осложнений, к таковым относят:

• синдром дисбаланса — проявляется головной болью, тошнотой, мышечными судорогами, повышением артериального давления и, в конце концов, обмороком;
• артериальную гипотензию — чаще развивается из-за избыточной ультрафильтрации в период диализа;
• пирогенные реакции — например, повышение температуры тела во время сеанса гемодиализа обусловлено бактериальным загрязнением аппаратуры и эндотоксемией;
• воздушную эмболию — является следствием поступления воздуха в систему из разных отделов аппарата, вследствие чего развивается клиническая картина эмболии мозговых или легочных сосудов;
• кровотечения — чаще случаются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, реже кровоизлияния в мозг, в полость перикарда и субдуральные гематомы;
• перфорацию мембраны диализатора,
• присоединение вторичной инфекции — преобладает инфицирование вирусом гепатита В как больных (7-20%), так и сотрудников клиник, причем безжелтушные формы составляют 30%, а антиген НВS обнаруживают лишь в 40-50% всех случаев заболевания; кроме вирусного гепатита часто развиваются пневмонии;
• алюминиевая интоксикация — чаще всего является следствием повышенной его концентрации в воде, которую используют для изготовления диализата; повышение его концентрации в крови через 1-2 года от начала лечения диализом, а иногда и раньше, приводит к так называемой алюминиевой болезни, проявляющейся остеопатией (боль в суставах, слабость мышц, риск переломов костей) и энцефалопатией (расстройства речи, деменция, умеренная гидроцефалия).
• приобретенные кисты почек — особенно часто обнаруживаются у больных, находящихся на программном гемодиализе более 2 лет, локализируются в большинстве случаев в корковом веществе, часто кальцифицируются, а у 3% больных сочетаются со злокачественными опухолями почек.

Как проводят

Итак, гемодиализ является очищением крови от веществ токсичных, избытка жидкости проводимом с помощью аппарата «искусственная почка». Принцип работа несложен. Мембрана «искусственной почки» позволяет «выкачивать» токсины из крови пациентов. Они попадают в специальный раствор, а вот белки туда, опять-таки благодаря мембране не попадают. Затем начинается ультрафильтрация токсинов и избытка жидкости. Понятно, что подобные манипуляции необходимо проводить в условиях высокой стерильности. «Искусственная почки» посредством трубки соединена с кровеносной системой больного. Специальный насос, прогоняет через аппарат кровь; очищаясь, она вновь поступает пациенту. Данная процедура не мешает пациенту: в течение пяти-шести часов, пока она осуществляется, он может читать или смотреть телевизор. «Искусственная почка» выполняет сразу несколько функций:

• Нормализует уровень электролитов;
• Поддерживает баланс кислотно-щелочной;
• Удаляет продукты обмена;
• Противодействует образованию тромбов;
• Удаляет излишек воды и т.д.

Показания к гемодиализу

Качество крови больного требует применения гемодиализа при следующих патологиях:

• острая почечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• тяжёлые нарушения электролитного состава крови;
• гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией;
• отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);
• отравление спиртами.

Лечение программным гемодиализом показано при таких клинических показателях:

• снижение клубочковой фильтрации до 5 мл/мин, что примерно соответствует повышению уровня креатинина до 1,1-1,3 ммоль/л (если клинические проявления выражены, гемодиализ следует начинать как можно раньше, уже при клиренсе 10 мл/мин);
• падение суточного диуреза ниже 700 мл;
• появление начальных признаков уремической остеопатии, полинейропатии, не корригированной гиперкалиемии (7 ммоль/л и выше), гипергидратации, прекоматозного состояния, неукротимой рвоты, невыносимого зуда, перикардита, геморрагического диатеза.

Показания и противопоказания

Как уже было отмечено, гемодиализ применим при почечной недостаточности и для пациентов с другими патологиями. Благодаря ему жизнь человека может быть сохранена и ее качество повышается. Однако есть и противопоказания к применению:

• Хронический гепатит;
• Цирроз печени;
• Серьезные проблемы с нервной системой;
• Туберкулез в активной форме;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• А также возраст 70+.

Хорошо зарекомендовала процедура применительно к пациентам со значительной опухолевой интоксикацией, а также при подготовке к химиотерапии.

Внутривенное лазерное облучение крови

Диета при гемодиализе

Питание при гемодиализе играет далеко не второстепенную роль. Составление рациона должно преследовать цель максимально снизить накопление продуктов жизнедеятельности в крови, а потому учитываются следующие нюансы:

• основа ежедневного меню — сбалансированное количество белковых продуктов, то есть курица, мясо и рыба;
• тщательному контролю необходимо подвергать количество калийсодержащих продуктов и не злоупотреблять ими (возрастает риск осложнений со стороны сердца) — это заменители соли, некоторые фрукты (бананы, апельсины), овощи (картошка), шоколад, сухофрукты и орехи;
• тщательному контролю необходимо подвергать количество потребляемой жидкости (возрастает риск отеков, артериальной гипертензии, осложнений со стороны сердца и легких) — ориентироваться на увеличение массы тела не более 5% между процедурами;
• ограничить количество поваренной соли, которая обуславливает жажду и задерживает жидкость в организме;
• ограничить потребление богатых фосфором продуктов, если врач назначил препараты для нормализации обмена кальция и фосфора, что бывает часто — это печень, сердце, морская рыба, яичные желтки, орехи и семечки, отруби;

Настоятельно рекомендуется лицам, находящимся на гемодиализе, не скрывать от своего лечащего врача случаи нарушений диеты. От таковых никто не застрахован, однако осведомленность об этом врача позволит скорректировать программу гемодиализа максимально благоприятным для пациента образом.

Виды

В настоящее время в мире практикуются несколько видов процедуры:

• В условиях дома;
• В условиях амбулатории;
• В условиях стационара.

Все они имеют свои достоинства и недостатки. Например, практикующаяся в Европе манипуляция в условиях домашних проста и безопасна, не заставляет пациента ждать своей очереди в клинику, однако дорога и требует специальной подготовки. В России практикуют проведение процедура в условиях стационара либо амбулатории.

Виды аппаратов «Искусственная почка» различаются по строению диализаторов:

• Пластинчатые;
• Капиллярные.

И те, и другие хорошо зарекомендовали себя и имеют характерные преимущества.

Источники

1. “Dialysis. Overview”, NHS, [https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/](https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/)
2. Нефрология (клинические рекомендации) под редакцией Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской, Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2016.
3. Takeki Ishida, Kenichi Kono, Yuusuke Nishida, Masahiro Yoshida. Functional recovery in post-stroke patientson hemodialysis during the convalescentphase: a comparison with those notundergoing hemodialysis [Электронный ресурс] // Renal Replacement Therapy, 2021.
4. Alexandre Lautrette, Christophe Leroy. Response to the letter to the Editor Regional citrate anticoagulation for intermittent hemodialysis in the intensive care [Электронный ресурс] // Annals of Intensive Care, 2021.
5. Izaya Nakaya. Temporary central venous catheter at hemodialysis initiation and reasons for use: a cross-sectional study [Электронный ресурс] // Renal Replacement Therapy, 2021.
6. Yuka Sugawara, Masao Iwagami, Kan Kikuchi. Infection prevention measures for patientsundergoing hemodialysis during theCOVID-19 pandemic in Japan: a nationwidequestionnaire survey [Электронны ресурс] // Renal Replacement Therapy, 2021.

Альтернативы?

Сегодня существуют и альтернативные методики кровоочищения. Кроме «искусственной почки» применяют и иные другие методики, основанные на принципе мембраны ограниченно проницаемой.

Это, например, диализ перитонеальный и диализ кишечный.

В первом случае роль фильтра выполняет брюшина, во втором – стенка толстой кишки.

Обе методики можно применять при противопоказании гемодиализа. Обе значительно дешевле, но и эффективность их меньше. неоднократная лабораторная диагностика.

Прогноз

При своевременном начале адекватной терапии удастся минимизировать повреждения почечной ткани, которая со временем, а также при смене внешних факторов, восстановится, и человек сможет жить полноценной жизнью без диализа совсем. Например, беременные женщины после родоразрешения чаще всего возвращаются к жизни без аппарата фильтрации.

Подобные ситуации случаются и с младенцами, которые рождаются раньше срока или недоразвитыми почками. Новорожденного помещают в специальный бокс и подключают к аппарату диализа. В течение 4-8 недель, как правило, почки завершают свое развитие, обретают способность функционирования, и ребенка переводят в палату неонатологии, где его обследую на предмет способности существования без помощи аппаратуры, после чего он может отправляться домой к родителям.

Продолжительность жизни и инвалидность

В России установлен рекорд по продолжительности жизни на гемодиализе — 30 лет. В среднем «искусственная почка» продлевает жизнь больным с терминальной почечной недостаточностью на 15–20 лет. Но это при условии неукоснительного соблюдения режима питания и предписанного врачами образа жизни:

• регулярного посещения диализного центра;
• приёма назначенных медикаментов;
• соблюдения режима дня;
• исключения контактов с инфекционными больными.

Тяжёлым больным, нуждающимся в посторонней помощи, устанавливается 1 группа инвалидности. Пациентам на гемодиализе, не утратившим способность к самообслуживанию, присваивается 2 группа.

Болезнь почек — не приговор

Пятница, 22 Март 2013 / Газета «Сургутская трибуна»

В конце 2012 года открылся реконструированный инфекционный корпус Сургутской окружной клинической больницы, в котором отметил свое новоселье Центр диализа, функционирующий на базе больницы с 2001 года. История центра началась в 1993 году, когда приказом главного врача Сургутской центральной районной больницы было открыто отделение детоксикации и гемодиализа, а затем и реанимационно-анестезиологическое отделение в 1994 году. С тех пор прошло немало лет, отделение дважды реорганизовывали, докупали необходимое оборудование, увеличивали количество коек, совершенствовали лечебные методики. Однако руководителем этих метаморфоз и главным командующим сначала отделения, затем и центра гемодиализа неизменно оставался один и тот же человек – врач- анестезиолог-реаниматолог Сергей Малашенко. В беседе с «СТ» он рассказал, что такое диализ и на какую помощь может рассчитывать сургутянин, почки которого перестали функционировать.

• Кому назначается диализ?
• В Центре диализа занимаются заболеваниями почек, течение которых осложнилось терминальной почечной недостаточностью, при которой почки человека уже не функционируют. Диализ еще называют заместительной почечной терапией, которая на сегодня включает две разновидности: гемодиализ и перитонеальный диализ. С помощью такой терапии пациент может продолжать жить дальше, но без оказания данного вида помощи пациент, к сожалению, умирает. Основная масса наших пациентов, где-то около 90%, поступают к нам, уже пройдя этап поликлиники и стационара (нефрологического отделения), где заранее проходят обследование. Это необходимо, так как гемодиализ — достаточно серьёзная операция, есть больные, которым такая процедура вообще противопоказана, несмотря на то, что жить дальше они не смогут. И такие ситуации возникают. Кроме диализа для лечения терминальной почечной недостаточности применяется хирургический метод лечения — трансплантация (пересадка) почки.
• Чем отличается гемодиализ от перитонеального диализа?
• Гемодиализ – это процедура очищения организма с помощью специального фильтра, через который «прогоняется» кровь. Таким образом из организма удаляются шлаки и вода, которые скапливаются в крови за сутки. Перитонеальный диализ – это когда вместо фильтра используется брюшина, в которую заранее имплантирован катетер. Через этот катетер пациент самостоятельно в домашних условиях очищает кровь с помощью заранее подготовленного нами раствора. В центре диализа пациент контролирует один раз в месяц качество диализа и получает коррекцию терапии.
• Какие заболевания могут вызвать в организме хроническую почечную недостаточность (ХПН)?
• Естественно, это заболевания, вызывающие нарушение функции почек, такие как воспалительные простудные заболевания, в первую очередь. Второе – врожденные заболевания почек. Третье – сахарный диабет. Четвертое – гипертоническая болезнь. И это только основные причины. Кстати, сахарный диабет – проблема почек №1 в мире. В свою очередь диабет может быть вызван заболеваниями поджелудочной железы. Вообще эта болезнь «бьет» по таким органам как сердце, почки и глаза, ну и сосуды, конечно.
  Помимо этого, в зоне риска находятся больные гломерулонефритом, пиелонефритом, поликистозами почек, также люди с врожденными аномалиями и заболеваниями почек. К хронической почечной могут привести и различные острые заболевания и отравления. Хочу отметить, что состояние терминальной почечной недостаточности моментально не возникает, а развивается обычно годами. ХНП имеет пять стадий заболевания, и только в пятой стадии больным показан программный гемодиализ.
• Как часто больному следует проводить процедуру диализа?
• Стандартная терапия подразумевает проведение диализа три раза в неделю по 4 часа, итого – 12 часов гемодиализа в неделю, но бывает и больше, до 18 часов.
• И так всю жизнь?
• Да. Либо трансплантация донорской почки.
• Сколько времени может прожить человек без диализа?
• От двух недель до месяца.
• На какое количество пациентов рассчитан центр, и сколько человек проходят терапию в вашем центре на данный момент?
• У нас лечатся 149 больных. В смену работают 26 диализных мест, а работаем мы в четыре смены, то есть круглосуточно. Также у нас имеются шесть дополнительных мест, которые мы используем при необходимости, в экстренных случаях, к примеру, если сломается аппарат или поступит новый больной.
• Услуги в центре платные?
• Все бесплатно для тех, у кого есть полис обязательного медицинского страхования.
• Насколько я знаю, лечение в сургутском Центре диализа проходят не только сургутяне…
• В нашем округе есть несколько таких центров диализа: в Нижневартовске, Ханты-Мансийске, Когалыме и Нягани. Вся территория округа поделена между этими вот отделениями. К нам относится весь центральный район Югры: Сургут, Сургутский район, Нефтеюганск, Нефтеюганский район, Пыть-Ях и населенные пункты. На гемодиализ мы берем пациентов из любого поселения курируемой нами территории.
• Пациенты добираются к вам за свои деньги?
• Дорогу больным компенсирует социальная служба. На сегодня приезжающим из Пыть-Яха, Лянтора и Нефтеюганска, Сургутского района пациентам выделен транспорт, компенсирует оплату дороги социальная служба. Но есть и категория пациентов, которые добираются до центра самостоятельно, по своему желанию.

«Сургутская трибуна» № 51 от 21.03.1013 Кристина Голуб

Шанс на новую жизнь

Если человек не хочет быть пожизненным заложником таких процедур, он может встать в очередь в центр трансплантации органов. Почка сегодня – самый популярный для пересадки орган. Насколько быстро будет произведена трансплантация, во многом зависит от удачи. Иногда донорский орган находится через неделю, но в ряде случаев пациенту приходится ждать годами.

При этом нельзя забывать, что после такой операции надо постоянно принимать лекарства и наблюдаться у нефролога, чтобы избежать отторжения органа. Кроме того, придётся вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, не заниматься самолечением и не реже одного раза в год сдавать анализы мочи и крови. При изменении основных показателей необходимо срочно обратиться к нефрологу.