Основные симптомы и лечение при переломах большого пальца ноги

Каждый день мы сталкиваемся с различными ситуациями, когда в какой-то момент при внешнем воздействии или физических нагрузках возникает вероятность травмирования. Перелом костей – одна из опасных травм, когда для полного заживления может потребоваться длительное лечение и долгий период реабилитации. Частым диагнозом травматологов является перелом пальцев ноги, так как кости и суставы стопы оказываются наиболее уязвимыми при случайных ударах или неудачных прыжках. По каким внешним признакам и характерным симптомам можно распознать перелом пальца на ноге?

Коротко об анатомии стопы

Стопа – часть опорно-двигательного аппарата человека, наиболее удаленный от туловища отдел нижней конечности, отвечающий за устойчивое положение, равновесие, передвижение тела в пространстве.

Стопа имеет гибкую, эластичную и подвижную сводчатую конструкцию, которая позволяет распределять нагрузку на конечность, приспосабливаться к неровностям, добиваться плавной походки благодаря мощному связочному аппарату. Во взаимодействии с другими частями ноги отвечает за перемещение тела.

Двадцать шесть костей структурно формируют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги (пальцы).

В первый отдел входят семь костей, расположенных в два ряда:

• задний – пяточная и таранная кости,
• передний – ладьевидная, три клиновидные и кубовидная.

Все они соединены между собой суставами, что позволяет человеку сгибать, разгибать и совершать круговые движения стопой.

Второй отдел – плюсна, состоящая из пяти коротких трубчатых костей, находится между предплюсной и пальцами.

Третий отдел – фаланги – трубчатые кости (14 штук), соединенные мышцами и суставами образуют пять пальцев стопы.

При этом, большой палец состоит из двух фаланг, а остальные – из трех. Все они существенно короче по сравнению с пальцами рук, а средняя фаланга мизинца часто неотделима от ногтевой. Фаланги соединены между собой суставами.

Связочный аппарат

Вся система суставов обеспечивает необходимую функциональность стопы.

• Предплюсно-плюсневые — Мелкие плоские суставы с ограниченной подвижностью. Они образуют основание стопы, при помощи связок в предплюсне.
• Межфаланговые — Обеспечивают неподвижность фаланговых костей.
• Подтаранный — Малоподвижен, находится в заднем отделе стопы, обеспечивая свод таранной и пяточной костей.
• Плюснефаланговый — Шаровидный сустав, позволяющий сгибать и разгибать пальцы.
• Таранно-пяточно-ладьевидный — Соединяет три кости с осью вращения. Стопу можно вращать наружу и вовнутрь.
• Голеностопный — Крупный сустав, соединяющий три кости. Образует блок между голенью и таранной костью. Сустав прикреплен к хрящу, сбоку образует связки.
• Все вращательные и сгибательные движения ноги происходят за счет голеностопа. Вся нагрузка во время ходьбы, бега ложиться на голеностопный сустав.

Стопа выполняет 3 функции:

• Опорная
  — способность препятствовать давлению опорной поверхности. При нарушении функции человек испытывает сильную боль при беге или прыжках. При ходьбе стопа выполняет толчковую функцию — ускорение передвижения.
• Амортизационная
  — сглаживает толчки при ходьбе, беге. Она оберегает суставы от повреждений. Если свод стопы низкий, то функция снижена, развиваются болезни костей, суставов, иногда внутренних органов.
• Балансировочная
  — обеспечивает полный охват поверхности опоры и сохранения положения тела человека при движении.

Классификация переломов и характерные симптомы

Переломы пальцев ног в зависимости от причины получения травмы можно разделить на две категории:
• Травматические – механическое повреждение условно здоровой кости (при ушибе, подворачивании стопы).
• Патологические – нарушение прочности костей и их ослабление в связи с заболеваниями, такими как туберкулез, злокачественные опухоли, остеопороз.

По виду и состоянию переломы делятся на:

1. Открытые – целостность мягких тканей нарушена костными отломками, сквозь рану просматривается часть кости.

Открытые переломы чаще всего сопровождаются смещением костей, при этом повреждается кожный покров, мышцы и сосуды. Осложняются кровотечением.

2. Закрытые – кожный покров не нарушен, кость не просматривается. Это вид перелома позволяет избежать хирургического вмешательства и дополнительного риска.
3. Со смещением – поврежденные кости могут смещаться в сторону, ущемляя расположенные рядом нервы, мышцы или сосуды.
4. Без смещения.
5. Полные – с разломом кости в одном и более местах.
6. Неполные – с образованием трещины в кости.
7. Оскольчатые – возникновение осколков при раздроблении кости и попадание их в рану.

Оскольчатые переломы чаще возникают при нанесении травмы тупым предметом (камень, молоток, бита). При падении и ушибе осколков обычно не бывает.

Оперативные методы

Операция необходима в следующих случаях:

• открытый перелом;
• многооскольчатый перелом;
• закрытый со смещением;
• остеомиелит;
• неправильное срастание фрагментов.

Применяются следующие терапевтические методы:

Скелетное вытяжение — Выполняют, если нет возможности сделать закрытую репозицию. Под местным наркозом, через кожу и обломки костей проводят капроновые нити, которые натягивают обломки в правильном положении. Концы нитей образуют кольцо, которое держится на крючке гипса. В таком состоянии пациент пребывает 3 недели, после этого нити извлекают и накладывают гипс повторно, еще на три недели.

Открытая репозиция — Это полноценная операция, во время которой кости и обломки соединяются посредством винтов и шурупов, пластин, спиц, проволоки. После операции больной ходит в гипсе еще 4 недели.

Закрытая одномоментная репозиция — Применяется при переломах пальца без смещения ногтевой фаланги. Это вправление костей в естественное положение, до травмы. Проводится под анестезией, так как процедура болезненная. Удачно вправить кости нередко получается только с третьего раза. Для репозиции применяют тракционные аппараты. После операции проверяют положение и подвижность костей, если все в порядке, стопу иммобилизуют лонгетой до полного восстановления.

Съемная повязка

Полимерная повязка применяется при переломах большого, среднего, пальца или мизинца. Она фиксирует палец в неподвижном состоянии и не мешает в повседневной жизни. Особенно пластырная повязка незаменима для перелома мизинца, когда нет смысла крепить гипс на всю стопу.

Повязка не ограничивает человека в передвижении и защищает фалангу от внешних воздействий.

Причины переломов пальцев ноги

Ситуаций, в которых есть опасность получить перелом пальцев стопы, множество как в быту, так и во время производственного процесса. К таким случаям относятся: неудачное падение, прыжок с высоты, несоблюдение техники безопасности на производстве и неосторожность при занятиях спортом.

Основные причины получения травмы стопы:

• сильный удар или падение тяжелого предмета на стопу;
• ситуация, когда человек оступился или споткнулся;
• спортивная травма, приводящая к форсированному переразгибанию стопы;
• удар передней частью ноги о твердый предмет (например, мебель, ступенька на лестнице, бордюр на тротуаре).

Как выявить нарушение целостности кости если смещения нет

Определяя перелом, врачи могут сразу дифференцировать его в соответствии с принятой в медицине классификацией:

1. по направлению перелома — продолговатые или поперечные;
2. по типу линии перелома — винтовые, косые;
3. по механизму разлома — прямые и непрямые.

Конечно, поставить точный диагноз удается лишь после рентгена, однако для того чтобы заподозрить травму, можно прощупать место повреждения. Сначала движения должны быть продолговатыми, а затем поперечными и косыми.

Пытаясь прислушиваться к своим ощущениям, нужно учесть, что переломов может быть несколько, также как и количество осколков. Сломать палец без них удается если упасть на ногу прямо. Несколько осколков может возникнуть в результате падения на ногу тупого и гладкого предмета. На мелкие осколки разрушается кость в случае, если на палец воздействует неровный предмет.

Признаки перелома пальца на ноге: фаланги или сустава

Симптомы перелома делятся на абсолютные и вероятные.

Вероятные признаки предполагают наличие перелома, абсолютные – доказывают и подтверждают перелом.

Симптоматика и визуальные признаки нарушения целостности кости

Определить наличие перелома можно по ряду симптомов.

Повреждение без смещения

Узнать перелом можно по характеру болей. В поврежденном пальце возникают болевые ощущения, интенсивность которых не спадает, в некоторых случаях может нарастать в течение нескольких суток. Боли сохраняются не только при движении, но и в состоянии покоя.

Кожа в поврежденном месте краснеет. В некоторых случаях кожные покровы могут посинеть или почернеть. Местная температура увеличивается.

Из-за сильного дискомфорта двигательная активность в травмированной зоне ограничивается. Больно наступать, переносить вес тела, совершать сгибания и разгибания. Если постучать по кончику ногтя, боль станет интенсивнее.

Выраженность болей может быть различной. Поскольку кости в пальцах небольшие, к потере сознания, шоковым состояниям нарушение их целостности приводит редко. В некоторых случаях человек способен несколько дней ходить и даже заниматься спортом.

В течение нескольких суток появляется отечность. Отек постепенно увеличивается в размерах.

Со смещением

Часто отмечается деформация. Травмированный палец находится в вынужденном положении, может смещаться. Стопы становятся несимметричными. Возможно удлинение ступни, укорочение сломанного пальца, возникновение шишек на боковой поверхности.

Распознать перелом помогают гематомы, возникающие рядом с поврежденным пальцем. Возможно возникновение чрезмерной подвижности в тех местах, где она раньше не отмечалась, в норме не должна присутствовать.

Диагностика при травме стопы

Как определить перелом пальца на ноге? Диагноз устанавливается в медицинском учреждении.

Травматолог опрашивает пострадавшего, проводит визуальный осмотр, определяющий признаки перелома. Врач обязательно направит пациента на рентген, чтобы подтвердить диагноз, увидеть локализацию перелома и возможные смещения отломков кости.

На основе всех полученных данных назначается необходимое лечение.

Медикаментозная терапия

В лечении переломов используют три типа лекарств:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• хондропротекторные.

Их принимают внутрь и местно, на болезненную область.

Действие препаратов обеспечивает:

• стимуляцию процессов восстановления поврежденных тканей;
• улучшение солевого обмена в костях (кальциево-фосфорного);
• восполнение дефицита кальция;
• устранение воспаления.

Пациенту назначают: Хондроитин, Терафлекс, Кальцемин, Витамин Д3, Глюконат кальция, Найз, Нурофен, Дексалгин. Для местного воздействия на воспаленный участок: Траумель-гель, Найз-гель, Вольтарен.

Гель наносят три раза в день.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом травмированный палец и стопа нуждаются в фиксировании в одном положении. По возможности к месту повреждения приложите лед.

При наличии открытой раны, поврежденная конечность забинтовывается стерильной повязкой, чтобы избежать возможного попадания инфекций в кровь. Затем к стопе накладывается шина и крепится с помощью бинта. Такая фиксация стопы поможет избежать дальнейшей травматизации костей и мягких тканей поврежденного участка пальца.

Посмотрите видео, где врач-травматолог дает рекомендации, как нужно действовать сразу после получения травмы, чтобы облегчить состояние пострадавшего и избежать осложнений в дальнейшем:

Ванночки с солью

Вылечить травму стопы поможет солевой раствор умеренной концентрации. Для его приготовления в литре горячей воды растворяют 1 ст. ложку соли, лучше для этих целей взять морскую. Она оказывает противовоспалительное действие и благотворно влияет на костную ткань.

Оптимальная температура воды – 37-38 градусов. Теплая ванна хорошо прогреет больное место и ускорит восстановление. После нее наступает положительный эффект – мышцы расслабляются, снижается чувствительность нервных окончаний.

Солевую ванночку принимайте 10-15 минут, после нее обмывать ноги не нужно. Промокните их сухой салфеткой и дайте ногам отдохнуть. Для усиления воздействия в воду добавляют отвары лечебных растений, пихтовых веток.

Во время процедуры конечность должна свободно располагаться в тазике, чтобы у человека была возможность ею подвигать.

Внимание

! Солевые ванночки не используются при открытых ранах, сахарном диабете, гипертонической болезни и склонности к тромбообразованию.

Методика лечения при разных видах переломов

В зависимости от характера и расположения травмы назначается различное лечение.

1. Травма ногтевой фаланги. Из-под ногтя удаляют скопления крови, фиксируя осколки, прикрепляют с помощью пластыря травмированную фалангу к соседнему пальцу. Полное удаление ногтя требуется в случае, когда гематома под ногтем слишком большая.
2. Травма средней и основной фаланг. При отсутствии смещения фаланги иммобилизуются при помощи пластыря от двух до четырех недель для правильного заживления.
3. Перелом со смещением. Поврежденный палец вытягивается по оси. При множественном смещении проводится ручная репозиция отломков кости, а затем наложение гипсовой «туфельки» на срок до 3 недель.
4. При закрытых переломах со смещением, а также оскольчатых переломах. Отломки костей возвращаются на место закрытым образом. Это кропотливая и сложная работа, которая требует аккуратности для предотвращения неправильного сращения костей и деформации пальца в будущем.
5. Перелом нескольких пальцев. Наложение гипсовой пластины – лангеты.
6. Повреждение большого пальца ноги. Наложение гипсовой повязки размером от пальцев до колена. При внутрисуставном переломе требуется операция с фиксацией сустава специальными спицами. Гипс накладывается на 6-8 недель.
7. Открытый перелом. Сначала проводится восстановление кости из осколков. Затем назначается антибактериальная терапия, которая позволяет избежать заражения вторичными инфекциями, вводится вакцина от столбняка. При необходимости устраняется смещение и искривление, накладывается шина для обеспечения неподвижности до заживления.

Период реабилитации

Реабилитационные мероприятия включают массаж, физиотерапевтические процедуры, упражнения ЛФК. Длительное ношение гипса малоприятно, но оно необходимо для правильного сращения костей. Если кости срастутся не так, как нужно, это приведет в будущем к неправильному распределению веса тела на стопу и большим проблемам при ходьбе.

Рекомендуется во время реабилитации как можно меньше ходить, носить удобную, просторную обувь без высоких каблуков, во время отдыха больную ногу держать в приподнятом состоянии, например, класть на подушку. Для уменьшения сильного отека можно в первые 2-3 дня делать холодные компрессы, но не злоупотребляя ими.

Следует рационально питаться, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты, особо обратить внимание на продукты, богатые кальцием: сыр, творог и т. д. При этом ограничить или вообще отказаться от крепкого кофе, газированных и спиртных напитков, так как они выводят кальций из организма. Также рекомендуется принимать поливитамины, С, D и В12.

Автор статьи:

Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф. Наши авторы

Чем опасен перелом пальца на ноге

Нередко после получения травмы пострадавший игнорирует слабые болевые ощущения и не обращается с травмой в медицинские учреждения. Это чревато осложнениями и неприятными последствиями, такими как:

• неправильное сращение поврежденной кости;
• образование костных мозолей, которые замедляют восстановление костей и являются явным косметическим дефектом;
• образование ложного сустава;

Ложный сустав может возникнуть при отсутствии своевременного вправления перелома с костными отломками. В течение первых двух дней после перелома костные каналы начинают закрываться, края костей округляются и стираются. В результате формируются две отдельные кости вместо одной сломанной. Они не соединены между собой, что снижает опорную функцию конечности и мешает полноценному движению. Ложный сустав все время находится в состоянии воспаления из-за отсутствия между концами образовавшихся костей хряща, снижающего трение.

• остеомиелит – воспаление кости и костного мозга, связанное с попаданием инфекции при открытом переломе. Патогенные бактерии могут попасть в кровь, а также в саму кость при осколочном переломе. Во избежание заражения необходимо как можно быстрее обработать рану антисептическими растворами и обратиться к врачу для дальнейшего лечения;
• гангрена – отмирание тканей организма, связанное с кислородным голоданием и нарушением кровообращение в месте перелома. Без экстренного вмешательства, гангрена может распространиться с пораженного участка на здоровые ткани, что увеличивает риск полной потери конечности.

Физиотерапия

В реабилитационный период показаны процедуры:

1. УВЧ. Используется с целью прогревания тканей и усиления микроциркуляции. Улучшает обменные и репаративные процессы, ускоряет формирование костной мозоли.
2. Магнитотерапия. Сеансы начинаются через несколько дней после травмы, при этом гипсовая повязка и металлические стержни не являются препятствием для их проведения. Процедура усиливает минерализацию костей, улучшает обмен кальция и фосфора, снимает отечность. Курс состоит из 10-15 сеансов.
3. Интерференционные токи. На пораженный участок накладывают электроды, которые подают ритмичные импульсы различной частоты (от 0 до 100 Гц). После воздействия током улучшается кровообращение, трофика тканей, уменьшается болевой синдром, ускоряется движение лимфы.
4. Парафиновые или озокеритовые аппликации. Тепловая процедура улучшает кровоток и ускоряет восстановление костной ткани. Кроме того, на коже стоп имеется более 70 нервных окончаний. Их раздражение положительно влияет на сердечно-сосудистую и эндокринную систему.

Что делать, чтобы уберечься от травмы

1. Обувь должна быть удобной и соответствовать размеру ноги.
2. В рационе всегда должны быть продукты, в которых содержится кальций. Кисломолочные продукты, картофель, яблоки, фасоль, капуста и другие полезные продукты помогут поддерживать необходимый уровень кальция для нормального функционирования организма.
3. Принимать дополнительно к правильному питанию необходимые витамины – C, D, B12.
4. Не пренебрегать правилами безопасности в местах с повышенным риском получения травмы – на производстве, спортивных площадках.
5. Регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления хронических заболеваний, которые могут привести к ослаблению костей и получению неожиданных травм.

Жизнь наполнена увлекательными занятиями и моментами, хочется успеть везде и попробовать как можно больше. Главное, не забывать следить за здоровьем, ведь гораздо проще следовать простым правилам личной безопасности, чем проходить долгое восстановление после неприятных травм.

Общие рекомендации

После снятия шины или лонгеты первое время нельзя сильно нагружать больную ногу, поскольку это может привести к новой травме неокрепшей стопы. Однако и полное бездействие также не рекомендуется. В раннем периоде восстановления придется передвигаться с опорой на палочку.

Заранее побеспокойтесь об удобной обуви без каблуков. Ее следует носить не только дома, но и на улице. Высокий каблук приводит к избыточной нагрузке на пальцы ног, а это чревато формированием большой костной мозоли и искривлением пальцев.

Полезны специальные ортопедические стельки: они придадут ступне физиологическое положение и улучшат кровообращение.

Избежать перелома помогут элементарные меры безопасности, которые следует соблюдать при переносе тяжестей, катании на коньках и роликах.