Лечение лимфостаза (лимфедемы) верхних конечностей

Данное заболевание имеет такой признак, как отечность (отек). Одна из наиболее распространенных причин возникновения лимфостаза руки — это операции, которые были совершены по онкологическому поводу, например, по удалению молочной железы (мастэктомии). В ходе данной процедуры проводится резекция (удаление) лимфоузлов, которые являются зонами регионального метастазирования. Ток лимфы резко замедляется, и начинает развиваться патология. Лучевая терапия, применяемая в ходе лечения онкологии, «спаивает» лимфатические сосуды, ещё больше ухудшая отток лимфы.

Цены на лечение и прием врача в нашем центре

Записаться на прием

Упражнения для профилактики лимфостаза

ЛФК выполняется уже с первого дня после операции. Она включает в себя дыхательную гимнастику и простую нагрузку на руку (сжимание-разжимание в кулаке, сгибание-разгибание в локтевом суставе). Затем со второго по шестой день добавляются упражнения, выполняемые на стуле с фиксированной спиной и расслабленными нижними конечностями:

• шею вытянуть максимально вверх, с обращённым внутрь подбородком. Затем выполнить повороты головой в стороны. Взгляд устремлён «за плечо». Потом выполнить наклоны вправо и влево, таким образом, чтобы уши соприкасались с плечами. Последние находятся в фиксированном положении;
• на вдохе оба плеча одновременно поднять вверх к ушам, позиция сохраняется несколько секунд, затем на выдохе опустить их вниз;
• плечи отвести назад, данное положение зафиксировать, потом мышцы расслабить;
• cпина прямая. Плечи поднять вверх и вращательными движениями отвести максимально назад, затем опустить вниз;
• прямые руки в локтях медленно поднять вверх (до уровня плечевого пояса или до появления болезненных ощущений), при этом расслабленные пальцы образуют замок.

С седьмых суток и далее комплекс значительно расширяется:

• ладони соединить за затылком, локти должны смотреть в противоположные стороны. На каждом вдохе локти прижимать друг к другу;
• руки поочерёдно ложатся на противоположные плечи;
• оба плеча выгибаются назад, руки выворачиваются наружу (лопатки соединяются вместе), выдох на несколько секунд задерживается. Затем нужно выдохнуть и расслабить руки, располагая их вдоль туловища;
• используется прочная верёвка (её длина в 3 раза должна быть больше длины руки). На одном конце сделать узел для удобной фиксации. Второй конец привязать к ручке закрытой двери. Женщина отходит примерно на 1,5 метра и начинает вращать верёвку рукой прооперированной стороны. В идеале локоть должен быть прямым;
• концы верёвки перебрасываются через открытую дверь, свободно свисая. Женщина берёт их в руки, находясь в положении сидя (дверь располагается между колен). Предплечье с прооперированной стороны вначале согнуто. Женщина начинает поочерёдно тянуть верёвку в противоположные стороны (движения аналогичные ходу пилы). Взгляд направлен вперёд (перед собой);
• женщина ровно стоит спиной к стене. Плечевой пояс фиксирован. Прямые руки плавно поднимаются вверх до уровня плеч и выше (в идеале над головой), затем так же медленно опускаются вниз;
• используется верёвка или палка. Женщина её держит так, чтобы расстояние между кистями рук превышало ширину туловища. Ноги расположены на ширине плеч. Палка поднимается на вытянутых руках вперёд и вверх над головой. Затем заводится за затылок. Потом движения выполняются в обратном порядке.

Занятия проводятся ежедневно, с постепенным повышением нагрузки и темпа. Большинство упражнений могут выполняться в положении лёжа и сидя. В последнем случае важным считается поддержание строго вертикального положения тела.

Кроме того, большое значение имеет правильное глубокое дыхание во время всей тренировки. Все движения должны выполняться аккуратно, без рывков. Каждое упражнение выполняется по 10-15 раз. При появлении боли или неприятных ощущений, занятие прекращается. Если симптомы не проходят, женщина обязательно должна проконсультироваться с врачом. [2], (стр. 16-19)

Программа профилактики лимфостаза руки после мастэктомии всегда разрабатывается индивидуально для каждой женщины, с учётом особенностей её организма и физической подготовки. Чтобы избежать неприятных последствий и осложнений, составлять программу ЛФК должен квалифицированный специалист.

Что такое лимфостаз рук?

Лимфостаз рук представляет собой серьезное заболевание.

Из-за нарушения оттока лимфы происходит избыточное накопление межклеточной жидкости, богатой белком, в результате появляется отек мягких тканей верхней конечности. При лимфостазе происходит увеличение в обьеме подкожной жировой клетчатки за счет отека. При отсутствии должного лечения — постепенное склерозирование, фиброзирование тканей. Если не обращаться за профессиональной помощью к квалифицированным специалистам, то заболевание прогрессирует: увеличивается отек, появляются изменения на коже в виде гиперкератоза, папилломатоза, мацерации и изъязвления, присоединяется инфекция (грибок ногтей и кожи, рожа).

Лечение лимфедемы

Излечить полностью от лимфедемы, к сожалению, очень тяжело. Но, тем не менее, есть лечение, которое может помочь уменьшить отек и боль.

Комплекс противоотечной терапии – это комплекс лечебных мероприятий, который состоит из 4-х компонентов и имеет 2 фазы лечения. Терапия начинается с интенсивной фазы терапии, во время которой пациент получает ежедневное лечение и обучение, которое может длиться до 6-ти недель. Далее наступает поддерживающая фаза, когда пациент самостоятельно дома выполняет все, что рекомендовал врач, естественно, с ежемесячным контролем.

Компоненты терапии:

• Ручной и аппаратный лимфодренажный массаж (выполнение и обучение пациента технике массажа проводит не просто массажист, а специально обученный специалист-лимфолог).
• Компрессионный бандаж (наложение компрессии в несколько уровней бинтами длинной и короткой растяжимости для улучшения оттока лимфы и недопущения застоя, затем переход на компрессионные чулки-рукава 2-3-4 класса в зависимости от тяжести заболевания).
• Корректирующая гимнастика (это комплекс легких упражнений, направленных на улучшение лимфатического оттока, каждый пациент получает свой индивидуальный план тренировок от лечащего физиотерапевта)
• Ответственный уход за кожей пораженной конечности (грамотный и ежедневный уход за кожей снижает риск инфицирования (целлюлит), пациентов учат снижать риск порезов/ссадин и т.д.)

История показала, что хирургические методы лечения лимфостаза сопровождались неутешительными результатами. Однако, новый хирургический метод с использованием липосакции оказался более успешным, чем его предшественники. После удаления жировой ткани из пораженной конечности заметно уменьшается отечность, но ношение компрессионного белья после манипуляции обязательно не менее 1-го года. Данный метод является приемлемым с точки зрения клинической безопасности, но пока нет должного опыта в его долгосрочной эффективности.

Каковы возможные осложнения лимфедемы?

• Кожные инфекции.
• Целлюлит — бактериальная инфекция кожи, а также подкожных тканей. У таких пациентов высок риск развития сепсиса. Целлюлит лечится антибактериальными препаратами.
• Лимфангит, рожистое воспаление. Это инфекция лимфатических сосудов (чаще, стрептококковая), как правило, сопровождающаяся патологической реакцией иммунитета на возбудителя. Лечение антибактериальными и антигистаминными препаратами.
• Депрессия. Диагноз «лимфедема» в корне меняет жизнь пациентов: это не только ежедневная борьба с заболеванием, но и примирение с нововведениями в жизнь человека – постоянное ношение компрессии вне зависимости от погоды, изменение внешнего вида пораженной конечности. Довольно тяжело самостоятельно пережить стрессовую ситуацию.

Не оставайтесь один на один со своими проблемами. Визиты с психотерапевту — часть общего лечения.

Какие причины возникновения?

Выявление начала развития слоновости рук позволяет назначить наиболее эффективное лечение. Запустить данный механизм могут различные факторы, которые нередко взаимосвязаны между собой. Среди наиболее встречающихся факторов, приводящих к прогрессированию лимфостаза руки, можно выделить следующие:

• хирургическое вмешательство, в результате которого были удалены лимфатические узлы;
• негативное воздействие радиоактивного облучения при лечении онкологии;
• серьезные травмы, сопровождающиеся повреждением лимфатических узлов и сосудов;
• переломы с нарушением целостности костной ткани в виде оскольчатых переломов;
• инфекционные заболевания и патологические новообразования в лимфатической системе.

Диагностика

Установить предварительный диагноз удается уже на первом осмотре пациента и при изучении анамнеза. Подтвердить предположения специалиста позволяют:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза для уточнения состояния почек и выделительной системы;
• УЗИ вен верхних конечностей;
• Рентгенография грудной клетки;
• Лимфография на рентген-аппарате;
• Лимфосцинтография;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Заключение о стадии и типе заболевания делается на основании комплексного результата всех перечисленных обследований.

Введение

Лимфедема нижних конечностей — хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим высокобелковым отеком конечности в результате снижения транспорта лимфы [1].

Хронические лимфатические отеки представляют серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. В мире лимфедемой страдают около 150 млн человек [2]. По официальным данным Всемирной организации здравоохранения, эта цифра в несколько раз больше — около 700 млн человек. Социальная значимость проблемы помимо широкой распространенности обусловлена преобладанием (до 90%) среди пациентов лиц трудоспособного возраста [3, 4]. В основном заболеванию подвержены женщины молодого и среднего возраста [5]. В общей структуре сосудистой патологии лимфедема нижних конечностей занимает около 10% [6, 7]. Прогрессирующее течение заболевания оказывает существенное влияние на качество жизни и трудоспособность пациентов — от эстетических проблем на ранних стадиях до стойкой потери трудоспособности при декомпенсированных формах.

Лимфатическая система нижних конечностей выполняет две главные функции: 1) регулирует объем тканевой жидкости и предотвращает образование отеков; 2) удаляет белки из тканей и возвращает их в кровеносное русло. Возникновение отека связано с нарушением равновесия между капиллярной фильтрацией и лимфатическим дренажем [8].

Патогенез лимфедемы

По этиологии различают первичную и вторичную лимфедему. Причиной развития первичного лимфатического отека являются генетически обусловленные дефекты лимфатической системы [9].

Вторичная лимфедема развивается вследствие нарушения целости или удаления лимфатических сосудов и узлов, травм, повреждения лимфатических путей при проведении операций (флебэктомии, липосакции, артериальные реконструкции) и воспалительных заболеваниях (лимфадениты, лимфангиты) [10].

Вне зависимости от этиологии в основе патогенеза лимфедемы лежит недостаточность транспортной функции лимфатической системы, что приводит к нарушению оттока лимфы из тканей, снижению резорбционной функции лимфатических капилляров [9, 11].

Для начальной стадии заболевания характерен незначительный отек, проходящий после отдыха. По мере прогрессирования заболевания отек становится постоянным, нарастает гипоксия тканей. На поздних стадиях кожа утолщается за счет развития фиброза и склероза, формируются гиперкератоз, папилломатоз, лимфорея [12].

Лечение лимфедемы нижних конечностей

В настоящее время существует два основных направления в лечении лимфедемы: консервативное и хирургическое.

Оперативное лечение лимфедемы можно разделить на радикальную и реконструктивную хирургию.

Согласно мировым стандартам лечения лимфедемы, хирургическое вмешательство предлагается пациенту лишь в случае неэффективности длительной консервативной терапии [13], являющейся как обязательным этапом предоперационной подготовки, так и основным видом лечения, улучшающим качество жизни пациентов.

Основными целями консервативного лечения следует считать уменьшение клинических проявлений и профилактику рецидивов заболевания, предотвращение осложнений, повышение качества жизни пациентов.

Крайне важным является создание системы обучения самих пациентов, направленной на изменение образа жизни и профилактику прогрессирования заболевания, включая [14]:

— коррекцию образа жизни;

— избегать длительных статических нагрузок;

— заниматься подвижными видами спорта (бег, велосипед, спортивная ходьба, плавание);

— во время сна и отдыха нижние конечности располагать на возвышенности, под углом 5—10° к телу;

— исключить высокотемпературные воздействия (баня, сауна);

— коррекцию питания: гипокалорийная диета для контроля избыточной массы тела и борьбы с ожирением;

— контроль над состоянием кожных покровов нижних конечностей.

Фармакологическая терапия включает в себя использование препаратов с поливалентным механизмом действия (детралекс, троксерутин), способствующих улучшению лимфатического и венозного оттоков, сократительной активности лимфатических сосудов, коррекции воспалительных и трофических изменений тканей [15]. Помимо лимфокинетического воздействия троксерутин обладает способностью расщеплять молекулы белка на мелкие фрагменты с молекулярной массой менее 10 000, которые могут проникать в венозное русло через фенестры мелких венул и межэндотелиальные соединения венозной части капиллярного русла [16]. Расщепление длинных протеиновых цепочек облегчает и фагоцитоз макрофагами более мелких фрагментов [17]. Антимикробные средства (пролонгированные антибиотики курсом до 4—6 мес) назначают для лечения рожи. В современной практике в лечении рожистого воспаления применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды, препараты группы линкозамидов, тетрациклины, ванкомицин, миноциклин, фторхинолоны [18]. При присоединении микотической инфекции используют противогрибковые средства.

Консервативная терапия лимфедемы включает в себя компрессионное лечение, лечебную физическую культуру, комплексное применение природных и преформированных физических факторов [3, 19].

Благодаря прогрессу в изучении патогенеза заболевания и разработке новых физиотерапевтических методов, в современном комплексном лечении лимфедемы физиотерапевтические методы воздействия применяются патогенетически обоснованно [12].

Лечение лимфедемы должно быть направлено на снижение лимфообразования, повышение транспортной емкости лимфатической системы, улучшение венозного оттока.

Можно выделить следующие основные направления консервативного лечения:

— ограничение образования лимфы: элевация конечности, устранение воздействия высокой температуры, эластическая компрессия [20];

— усиление лимфатического дренажа [21];

— стимуляция сократительной активности лимфатических сосудов (массаж в электростатическом поле от аппарата «Хивамат», электростимуляция различными видами токов);

— активация сокращения мышечных волокон лимфатических сосудов (амплипульстерапия, криоамплипульстерапия, контрастные ванны, подводный душ-массаж);

— повышение тонуса скелетных мышц;

— улучшение микроциркуляции (магнитотерапия, лазеротерапия, пелоидотерапия, талассотерапия, бальнеотерапия, криотерапия) за счет изменения тонуса артериол, капилляров и венул [22].

Важным методом реабилитации пациентов с лимфедемой нижних конечностей является лечебная физическая культура. Элевация нижней конечности способствует снижению выраженности отека. Основу лечебной гимнастики у пациентов с лимфедемой составляют упражнения, направленные на включение мышечно-венозной помпы нижних конечностей. Основная цель физических тренировок — повышение эластичности мышц и дермы в целях улучшения лимфатического и венозного оттоков [23].

В целях усиления активности лимфатических сосудов применяют лимфатический массаж. Массажные движения выполняются по ходу лимфатических путей по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. Лечебный эффект лимфатического массажа временный, поэтому необходимо проводить повторные курсы 1—2 раза в год [23].

В исследовании, проведенном Т.П. Шагивалеевой и соавт. в 2013 г., было установлено, что комплексное применение лечебной физической культуры и лимфатического массажа повышает терапевтическую эффективность, что подтверждается регрессом отечного синдрома [24].

В России и за рубежом широко представлены результаты исследований, посвященных применению эластической компрессии, являющейся основой лечения лимфедемы конечности, без которой не обходится ни одна программа реабилитации. Компрессионное лечение (использование медицинского трикотажа или эластических бинтов) является патогенетическим, безопасным методом лечения. Лечебный эффект эластической компрессии обусловлен возрастанием обратного всасывания тканевой жидкости и белков в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном колене за счет повышения тканевого давления, результатом чего является регресс отека. Компрессионный трикотаж изготавливается, как правило, индивидуально для каждого пациента и по сравнению с традиционным бинтованием имеет существенные преимущества: физиологическое распределение давления вне зависимости от навыков пациента или врача, создание благоприятных условий для водного и температурного балансов кожи конечности, соответствие эстетическим требованиям, возможность выбора оптимального давления в соответствии с компрессионным классом изделия. В основе метода — постоянное обеспечение компрессии кожи и подкожной клетчатки. Компрессионное лечение способствует профилактике прогрессирования отека и надежному закреплению эффекта комплексной терапии [12].

В европейской практике широкое распространение получил принцип сочетанного применения физических факторов, воздействующих на различные звенья патогенеза лимфедемы. Наиболее известным клиническим подходом является разработанный M. Foldi двухэтапный метод комплексной терапии, известный как Complex Decongestive Therapy (CDТ) [25]. На сегодняшний день терапия лимфатических отеков за рубежом по принципам CDT является официальным методом лечения лимфатических отеков. Одним из основных компонентов CDT служит мануальный лимфатический дренаж (МЛД). МЛД изначально был разработан E. Vodder в 1936 г. как косметическая процедура. В дальнейшем M. Foldi доказал высокую эффективность метода, благодаря чему в 70-х годах МЛД был принят страховыми компаниями как способ лечения лимфедемы. В наше время МЛД применяется по авторским методикам M. Foldi и E. Vodder [26].

В последнее время получил распространение метод лимфатического аквадренажа, направленный на активизацию движения мышц, сгибающих, разгибающих и приводящих бедро [27]. Преимущество этого метода заключается в самостоятельной активизации пациентом лимфатического оттока при помощи физических упражнений, выполняемых в бассейне, где сопротивление воды выполняет роль массажера, механически воздействуя на ткани [28, 29].

Рядом авторов в комплексном восстановительном лечении пациентов с лимфедемой нижних конечностей предложено использование установки гравитационной терапии. Аппарат представляет собой горизонтально расположенную электроцентрифугу короткого радиуса действия. Положительный эффект авторы объясняют перераспределением лимфы, усилением лимфооттока, повышением активности сохраненных лимфангионов преимущественно у пациентов с I и II стадиями заболевания в ответ на гравитационное воздействие [30].

Высокой клинической и гемодинамической эффективностью обладают процедуры прерывистой пневматической компрессии [31, 32], оказывающие влияние практически на все звенья патогенеза лимфедемы нижних конечностей и способствующие максимальному редуцированию основного клинического проявления данного заболевания — отека [33—36].

В последнее время широкое применение получила методика с чередованием компрессии и МЛД. Компрессия снижает образование лимфы, понижает гидростатическое давление и тканевое напряжение, поддерживает эластичность кожи и подкожной клетчатки. С помощью массажа стимулируется функция резервных кровеносных капилляров, увеличивается поверхность капиллярной фильтрации [37, 38].

Ранее активно применялись методы электромиостимуляции различными видами токов (например, амплипульстерапия — стимуляция нервно-мышечного аппарата синусоидальными модулированными токами). Эффективны эти методы были только на начальных стадиях заболевания, когда не нарушены сократительные функции лимфангиона [39]. Использование электромиостимуляции улучшает лимфоотток за счет коллатеральных сосудов и стимуляции работы мышечно-венозной помпы голени [40]. Различные методы криотерапии (криомассаж и криоампипульстерапия) с температурами умеренного холода (от 0 до –20 °С) доказали свою эффективность при II и III стадиях заболевания. В основе метода лежат эффекты «холодовой гиперемии» и «холодового дренажа», которые уменьшают спазм артериол и прекапилляров, венозный застой в венулах, давление в венозной части капилляра, лимфообразование, увеличивают реабсорбцию [41].

Доказано, что низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует лимфогенез, восстанавливает лимфатический дренаж за счет усиления моторики лимфатических сосудов и снижения образования интерстициальной жидкости, благоприятно воздействуя на эндотелиальную функцию кровеносных сосудов [42—45]. Дополнительными эффектами данного метода являются редукция фиброза и склероза лимфедематозных тканей за счет протективных эффектов фибробластов, стимуляция иммунитета за счет активации макрофагов [46, 47].

Сочетание низкоинтенсивной лазеротерапии и постоянного магнитного поля (магнитно-лазеротерапия) увеличивает проникающую способность лазерного излучения, уменьшает его отражение на границе раздела тканей и улучшает поглощение, что приводит к повышению терапевтической эффективности лазеротерапии и кумуляции эффектов обоих факторов. При магнитно-лазеротерапии отмечаются улучшение микроциркуляции, нормализация коллоидно-осмотического давления в микрососудах, развитие гипокоагуляции, уменьшение вязкости крови, снижение отека ткани, стимуляция регенерационных процессов, активация фибринолиза, местных механизмов иммунологической защиты, повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам [48, 49]. Показаниями к назначению магнитно-лазеротерапии являются все стадии заболевания.

Широкое распространение в клинической практике получила низкочастотная магнитотерапия переменным магнитным полем (ПеМП). Изучение влияния ПеМП небольшой индуктивности на организм человека показало, что оно вызывает активизацию компенсаторных систем гомеостаза, выявленное гипокоагуляционное действие благоприятно влияет на микроциркуляторные процессы и регионарное кровообращение. ПеМП оказывает болеутоляющее, противоотечное и противовоспалительное действия. Воздействие магнитных полей не вызывает образование эндогенного тепла, повышение температуры и раздражение кожи. Это позволяет применять их при любой стадии и форме заболевания. Действие ПеМП обусловлено изменением проницаемости мембран, стимулированием образования Т- и В-лимфоцитов с рецепторами к иммуноглобулинам классов, А и Е. Таким образом, усиливается активность клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что приводит к гипосенсибилизации и ослаблению аллергических реакций [50].

Следует особо отметить положительное влияние «бегущих» магнитных полей, пространственная неоднородность которых вызывает в электропроводных движущих средах (кровь, лимфа) формирование магнитных гидродинамических сил, способствующих повышению тонуса венул, ускорению диффузии диполей воды, уменьшению отеков, стимулированию лимфодренажа. Согласно данным литературы, присоединение к стандартному медикаментозному лечению и эластической компрессии низкочастотного «бегущего» магнитного поля повышает эффективность терапии, оказывая влияние на основные патогенетические звенья заболевания (улучшение процессов микроциркуляции, усиление лимфодренажа и как следствие противоотечное и противовоспалительное действия) и может быть применено при всех его стадиях [51].

Благоприятное действие при осложненных формах лимфедемы оказывает ультрафиолетовое облучение (УФО). Показанием к его применению является рожистое воспаление кожи голени. УФО вызывает расширение артериол, капилляров, повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, усиление общей сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам за счет повышения адаптационных возможностей. Применение УФО аутокрови у больных лимфедемой патогенетически оправдано, так как данный метод способствует оксигенации тканей, улучшению реологических свойств крови, активации иммунитета и неспецифической резистенции организма [52].

Большое распространение получила LPG-технология (эндермотерапия). Эта методика представляется собой механическое воздействие на ткани двух вращающихся роллеров, для захвата кожной складки используется вакуумная аспирация. Данный метод позволяет эффективно бороться с проявлениями фиброза и часто применяется в комплексном лечении после проведенного курса CDT и хирургического лечения [53].

Сравнительно новой методикой является кинезиотейпирование, получившее распространение благодаря активному применению в профессиональном спорте. Метод представляется собой нанесение аппликаций из эластичных лент на клеящей основе. Кинезиотейпинг способствует устранению отека, выравниванию фасциальных тканей [54, 55]. Кроме того, согласно данным литературы, присоединение кинезиотейпирования к известным лимфодренажным физиотерапевтическим методикам (переменная пневматическая компрессия и подводный душ-массаж) повышает терапевтическую эффективность, обусловленную сочетанным воздействием на основные звенья патогенеза лимфедемы [56].

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы показаны бальнеотерапия и гидротерапия, эффективность которых обусловлена воздействием гидростатического давления воды, химических и физических факторов, чередованием различных температур на лимфатические и кровеносные сосуды микроциркуляторного русла [8].

В целях стимуляции кровообращения, улучшения артериального кровотока, венозного и лимфатического оттоков, усиления метаболических процессов, поглощения кислорода тканями, ферментативной активности, уменьшения периваскулярного отека, снижения агрегации тромбоцитов и вязкости крови, активизации окислительно-восстановительных и иммунных процессов, стимуляции репарации, повышения бактерицидной активности кожи используются сероводородные, радоновые и кремнистые ванны [50]. Подводный душ-массаж стимулирует процесс лимфатического дренажа, улучшает кровообращение, микроциркуляцию, уменьшает гипоксию и улучшает трофику тканей.

В последние годы получены положительные данные об эффективном применении талассотерапии у пациентов с лимфедемой (терапия морской водой, лечебными грязями и водорослями). Установлено, что присоединение к стандартному медикаментозному лечению и эластической компрессии методов талассотерапии (холодные водорослевые обертывания) повышает эффективность консервативного лечения больных лимфедемой за счет влияния биологически активных компонентов бурых морских водорослей, способствуя улучшению процессов микроциркуляции, лимфодренажной функции, периферической гемодинамики, что приводит к уменьшению гипоксии и улучшению трофики тканей [57, 58].

Отмечены положительные результаты применения пелоидотерапии. Установлено, что присоединение к стандартному медикаментозному лечению и эластической компрессии иловых сульфидных пелоидов индифферентной температуры повышает эффективность комплексной консервативной терапии больных лимфедемой за счет влияния биологически активных компонентов лечебных грязей на улучшение процессов микроциркуляции и усиление лимфодренажной функции [59].