Гемиплегия: причины, симптомы, терапия после инсульта

Спастическая гемиплегия — это одна из форм детского церебрального паралича (ДЦП), при которой наблюдается поражение половины тела. Состояние проявляется параличом руки и ноги с одной стороны, тяжелыми когнитивными нарушениями, патологическим двигательным стереотипом. Реже повреждения бывают двухсторонними, а гемиплегия — двойной. Болезнь диагностируется по результатам неврологического осмотра, нейровизуализации методами УЗИ, МРТ и КТ, электрофизиологического исследования. Комплексное лечение включает прием препаратов, методы физической реабилитации. ортопедическую коррекцию.

Общие сведения

Гемиплегический (гемипаретический) вариант ДЦП составляет около 30% от всех случаев болезни, уступая только спастической диплегии, занимающей до 40% в структуре заболеваемости. В отдельную форму выделяется двойная спастическая гемиплегия — самый тяжелый вариант заболевания, который фактически представляет собой тетрапарез. Общая частота встречаемости ДЦП на территории России составляет 2,2-3,3 случая на 1000 живорожденных новорожденных без тенденции к снижению.

Спастическая гемиплегия

Hemiplegia ingilizcede ne demek, Hemiplegia nerede nasl kullanlr

Hemiplegia laryngis : Kısmi gırtlak felci. Hemiplejiya larenks.

Larengeal hemiplegia : Larenks felci. Gırtlak felci.

Laryngeal hemiplegia : Kısmi gırtlak felci. Atlarda, sol nervus laringeus rekurrensin basınca bağlı dejenerasyonu sonucu, gırtlağı sol bölümünün felci ve sinir kökenli atrofisi, larengeal hemipleji, hemiplejiya larenks, kornaj, tıslak. hayvanın nefes alıp vermesi sırasında hırıltı sesi veya boğulma benzeri belirtilere neden olur. Larengeal hemipleji.

Hemiplegic : Yarım felç olan. Yarı felç olan. Hemiplejik. Hemipleji (vücudun bir parçasının işlevini yitirmesi durumu) yaşayan.

Equine larygeal hemiplegie : Kısmi gırtlak felci. Kornaj.

Hemiplankton : Hayat evresinin sadece belli bir dönemini planktonik olarak geçiren organizmalar. Hemiplankton.

Hemiplegy : Kısmi felç. Yarım felç.

İngilizce Hemiplegia Türkçe anlamı, Hemiplegia eş anlamlısı

Sözcükler, direkt olarak Hemiplegia ile ilgili eş anlamlı kelimeler olmayabilir. Kelime anlamı benzer olan sözcükler olabilirler.

Hemiparalysis : Hemiparalizis.

Abdominal fat necrosis : Karın yağı nekrozu. Karın içi yağ nekrozu.

A crochordon : Akrokordon. Köpeklerde küçük, kılsız, hiperplastik bir epidermisle damardan zengin kollajen dokudan ibaret, saplı veya sapsız, deri eklentileri içermeyen, deri sarkmalarıyla belirgin iyicil tümör, fibrovasküler papillom, yumuşak fibrom, pendilöz yumuşak fibrom.

A c deformity : A-c kusuru. Arnold-chiari yapılış bozukluğu.

A c syndrom : A-c sendromu. Arnold-chiari yapılış bozukluğu.

Abdomen : Batın. Sindirim organları, karaciğer ve böbreklerin içinde bulunduğu ve göğüs boşluğundan bir diyaframla ayrılan vücut boşluğu, abdomen. Abdomen. Karın. Karın (böcek gövdesinde). Karnın altı. Böcek gövdesinin alt kısım.

Abattoir : Kesimevi. Mezbaha. Salhane. Hayvanların etleri için kesildikleri yerler, hlk. ekdi.

Abdominal palpation : Karın bölgesinin elle muayenesi. Abdominal palpasyon. Avuç içi, parmak veya yumrukla çok hafif basınç uygulayarak karın bölgesindeki değişikliklerin niteliğini anlamak için yapılan muayene, abdominal palpasyon.

Abdominal pain : Göğüs ve leğen arası bölgede biçimlenen, klinik belirtileri hayvan türlerine göre değişebilen ağrı, abdominal ağrı. Abdominal ağrı. Karın ağrısı.

Palsy : Sürekli titremeye yol açan hastalık. Titreme. Kötürüm yapmak. İnme. Acizlik. Felç. Nüzul. Sarsaklık. Felce uğratmak. Felç olmak.

Hemiplegia synonyms : unilateral paralysis, paralysis, paraplegia, hemiplegy, paresis, a clay, abdominal distention, a dna, abaxial, a band, abamectin, abdominal ovariectomy, hemiparesis, a amplitude mod.

Hemiplegia ingilizce tanımı, definition of Hemiplegia

Hemiplegia kelimesinin İngilizce – İngilizce çevirisi (English to English) : A palsy that affects one side only of the body.

Причины

Спастическая гемиплегия — полиэтиологическое заболевание, которое возникает при сочетанном действии негативных пренатальных, интранатальных и постнатальных факторов, причем внутриутробные повреждения мозга составляют до 80% причин ДЦП. Заболевание обусловлено односторонним (иногда — двухсторонним, то есть двойным) церебральным повреждением. В современной неврологии описано более 400 причин развития церебрального паралича, среди которых наиболее значимыми являются следующие виды:

• Преждевременные роды. Состояние определяется у 1% недоношенных детей, тогда как у доношенных оно встречается в 3-10 раз реже. Большое значение имеет вес младенца при рождении: при массе тела 1,5-2,5 кг патология диагностируется у 5-15% пациентов, а при весе ниже 1,5 кг — в 25-30% случаев.
• Травмы головы. Внутричерепные травмы, полученные в процессе родов, являются типичной причиной ДЦП у детей. Высокий риск спастически-плегических нарушений существует при перенесенной родовой асфиксии вследствие осложненного течения родов. Однако до 75% больных с родовой травмой в прошлом имеют другие факторы риска церебрального паралича.
• Патологии беременности. Риск развития спастической, в том числе двойной, гемиплегии повышается при наличии в анамнезе аномалий плацентарного кровообращения, предлежания или отслойки плаценты, иммунологического конфликта матери и плода. Негативное влияние также оказывают экстрагенитальные болезни матери, прием нейротоксичных лекарств в период беременности.
• Отягощенная наследственность. Прогрессирующие спастические формы ДЦП, особенно двойная гемиплегия, могут быть проявлением недифференцированных генетических синдромов. Врача должно насторожить наличие в семейном анамнезе случаев невынашивания беременности, младенческих смертей, рождения детей с врожденными аномалиями.
• Постнатальные факторы. Причинами спастического гемипареза могут выступать инсульты, синдром тряски младенца, тяжелые формы энцефалитов и менингитов. К более редким провоцирующим факторам относят интоксикации, эпизоды гипоксии мозга, ядерную желтуху.

Что провоцирует нарушение

Факторы, способные привести к гемиплегии, достаточно разнообразны:

• церебральные и спинальные инсульты, при которых прекращается кровоснабжение участка мозга с проходящим по нему двигательным трактом;
• травмы головного и спинного мозга;
• инфекционные поражения центральной нервной системы;
• обширные диффузные очаги ишемии дисциркуляторного характера;
• новообразования мозга;
• функциональные нарушения, в частности истерический невроз, в этом случае пирамидный путь сохранен, а гемиплегия (гемипарез) является проявлением патологических психоэмоциональных реакций человека.

Большинство всех проявлений гемиплегии являются приобретенными вследствие тех или иных органических повреждений головного и спинного мозга.

Однако встречаются и врожденные варианты, при которых малыш уже рождается с нарушением. Это следствие неправильной закладки центральных мотонейронов в процессе эмбриогенеза или иных нарушений церебральных и спинальных функций в период внутриутробного развития.

Как правило, это не одна, а сразу несколько причин, проявляющихся гемиплегией или задержкой формирования церебральных структур.

Чаще всего основой патогенеза являются дисциркуляторные расстройства внутримозгового, маточно- и фетоплацентарного кровообращения, приводящие к дисгенезиям и порокам развития мозга новорожденного.

Патогенез

Патоморфологической основой состояния у недоношенных новорожденных является перивентрикулярный геморрагический инфаркт мозга или врожденные церебральные аномалии (шизэнцефалия). У доношенных младенцев непосредственной причиной заболевания выступают ишемические инфаркты, внутримозговые кровоизлияния вследствие родовой травмы. Двойная гемиплегия встречается при двустороннем поражении мозговых тканей.

Вследствие органического церебрального дефекта повышается мышечный тонус, что приводит к нарушениям формирования выпрямительных рефлексов. При односторонних повреждениях изменения затрагивают только контралатеральную (противоположную очагу поражения) сторону тела, что обусловлено особенностями строения двигательных проводящих путей. Спастическая двойная гемиплегия обычно сопровождается признаками патологии черепных нервов.

Формы

Следует отметить, что медицинские специалисты выделяют разные формы гемиплегии

Именно поэтому человеку важно определить, с какой именно вариацией заболевания ему пришлось столкнуться. Конкретизировать вид удастся после посещения медицинского специалиста

Самостоятельно можно лишь предполагать, с чем именно приходится иметь дело.

В первую очередь патология встречается функциональная и органическая. Если же говорить о поражении мотонейрона, то бывает спастическая гемиплегия (центральная), а также периферическая (вялая).

Конкретный вид зависит от того, в какой области находится место поражения. В зависимости от расположения вовлечённых в процесс мышц встречается правосторонняя гемиплегия и левосторонняя.

Отдельно следует отметить, что болезнь бывает контралатеральной, в этом случае возникают центральные повреждения на противоположной стороне. Также бывает такой тип, как гомолатеральный – возникает периферическое поражение в месте очага. Чуть реже встречается двойная гемиплегия.

Отдельно болезнь классифицируется по уровню поражения:

• Корковый (болезнь затрагивает кору головного мозга).
• Корково-подкорковый.
• Супракапсулярный (очаг располагается ближе к внутренней капсуле).
• Альтернирующий. Затронуты черепные нервы на стороне поражения, при этом непосредственно гемиплегия развивается на противоположной области.
• Перекрёстная. Поражение происходит в месте перекреста волокон тракта.
• Спинальный. Поражение черепно-мозговых нервов отсутствет.
• Альтернирующий оптико-пирамидный. Наблюдается односторонняя слепота в области поражения, при этом гемиплегия развивается на противоположной области.

Помимо этого, врачи разделяют заболевание в зависимости от его стадии. Встречается диасхизальный вариант, он появляется во время острого периода комы из-за шоковых изменений, произошедших в головном мозге. Бывает прогрессирующие тип, он наблюдается при продолжительном и нарастающем течении основной болезни. Бывает регрессирующий вид, его отмечают при улучшении клинической картины.

Во время диагностики специалист обязательно отмечает, с каким именно видом патологии приходится иметь дело. Независимо от того, двойная у человека гемиплегия или спастическая, в любом случае потребуется начать правильное лечение. Только в этой ситуации будет шанс значительно улучшить самочувствие и восстановить состояние здоровья человека.

Симптомы спастической гемиплегии

При заболевании, как правило, отмечаются парезы или параличи верхней и нижней конечности на одной из сторон. Чаще при ДЦП в процесс вовлекаются мышцы руки, нога частично сохраняет свою функциональность. Двойная гемиплегия проявляется тотальным парезом всех конечностей, из-за чего больные с раннего возраста не способны самостоятельно передвигаться, крайне ограничены в произвольных движениях.

Признаки гемиплегического варианта ДЦП появляются в основном на первом году жизни ребенка. Становится заметным отставание в физическом развитии, отсутствие навыков, характерных для определенного возраста (удержание головы, сидение, ползания, ходьба). При попытке родителей поставить ребенка на ноги, он опирается только на пальцы, а не на полную стопу, и переносит вес на здоровую ногу. Постепенно усугубляется отставание паретических конечностей в росте.

Двигательный стереотип у страдающих ДЦП со спастическими гемиплегическими расстройствами имеет ряд особенностей. Определяются патологические тонические рефлексы, усиливающиеся в вертикальном положении, синкинетическая активность при произвольных движениях, расстройства координаторных взаимодействия мышц-антагонистов. Также типична повышенная рефлекторная возбудимость — стартл-рефлекс.

У многих пациентов присутствуют когнитивные нарушения: умственная отсталость разной степени тяжести, неспособность к обучению, общая задержка психического развития. Интеллектуальное снижение усугубляется расстройствами речи, тугоухостью, нарушениями зрения, что в комплексе вызывает значительную социальную дезадаптацию. Зачастую у больных со спастическим ДЦП выявляется судорожный синдром.

Диагноз

Для выявления гемипареза применяют ряд проб. Проба Барре — поднятая кверху паретичная нога у лежащего больного постепенно опускается, в то время как здоровая удерживается в приданном положении. Проба Мингаццини — вытянутая вперед паретичная рука опускается, здоровая же удерживается на горизонтальном уровне. Проба Гаркина — больной сгибает предплечье и вертикально поднимает кисть с широко раздвинутыми пальцами, на паретичной стороне I палец в метакарпальном суставе медленно двигается в положении аддукции и слегка сгибается. Признак Гоффманна — больной держит руки ладонями вниз, и кончик среднего пальца соприкасается с пальцами исследователя, в ответ на резкий толчок среднего пальца происходит сгибание всех пальцев паретичной руки. Симптом Вендеровича — слабость приведения V и IV пальцев руки — является ранним признаком пирамидной недостаточности. Характер патол. процесса, вызвавшего Г., распознают при помощи специальных клин, исследований.

Дифференциальный диагноз

Пирамидная Гемиплегия отличается от мозжечковой отсутствием мозжечковых симптомов, гипертонией мышц. При рассеянном склерозе наблюдается пирамидная Г. (парез) с гипотонией мышц в результате сочетанного поражения пирамидной системы и мозжечка. При выраженном гемипаркинсонизме в парализованных конечностях наблюдается пластическая гипертония с симптомом зубчатого колеса и постуральными рефлексами Вестфаля и Тевенара — Фуа. Пирамидная Г. отличается от истерической (функциональной) наличием патол. рефлексов, походкой Вернике — Манна.

Осложнения

Постоянное мышечное напряжение и диспропорциональное развитие конечностей результирует тяжелыми контрактурами суставов, боковой деформацией позвоночника, изменением формы грудной клетки. Патологические процессы усугубляют моторный дефицит, поэтому со временем больные теряют способность к самостоятельному передвижению, не могут выполнять целенаправленные движения. Часто ДЦП сочетается с хроническим болевым синдромом.

При церебральном параличе нередко беспокоят патологии ЖКТ: дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушения моторики кишечника. Пациенты часто сталкиваются с стоматологическими проблемами: гипоплазией эмали, аномалиями прикуса, бруксизмом. Состояние сопровождается гипотрофией, которая приводит к отставанию костного возраста, ложной микроцефалии, кальциопении.

Анализ ходьбы у детей с ДЦП

Анализ ходьбы у детей с ДЦП

Таким образом, дети с ДЦП имеют различные типы нарушений походки. Ясно, что эффективность лечебных мероприятий будет зависеть от их надлежащей оценки. Этому может способствовать запись ходьбы на видео, но часто наблюдение является единственным способом оценки.

Компьютеризированный анализ ходьбы — это объективный, стандартизированный, воспроизводимый и поддающийся количественной оценке метод анализа ходьбы. Хотя было показано, что анализ ходьбы влияет на процесс принятия решений, существует мало доказательств того, что решения, основанные на этой методике, приводят к лучшим результатам.

Компьютеризированный анализ ходьбы полезен в качестве исследовательского и образовательного инструмента. Конечно, это дополнительная помощь в ходе клинического обоснования. Однако, для этого требуется дорогостоящее высокотехнологичное оборудование и обученный персонал. Поэтому, для большинства клиник компьютеризированный анализ будет лишь факультативом, а не частью рутинного клинического обследования.

Диагностика

При клинической оценке неврологического статуса выявляется патологическая мышечная дистония, снижение объема произвольной двигательной активности на половине тела. При обнаружении тотального пареза диагностируется двойная форма поражения. На приеме у врача-невролога исследуется состояние психического развития, уровень когнитивных навыков. Для подтверждения диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы:

• Нейровизуализация. У детей первого года жизни для исследования вещества головного мозга назначается нейросонография, в старшем возрасте преимущественно используется КТ или МРТ. Нейровизуализация помогает определить возможный органический дефект церебральной ткани, который стал непосредственной первопричиной болезни, включительно с двухсторонними нарушениями при двойном (тетраплегическом) варианте патологии.
• Электрофизиологические методы. ЭЭГ рекомендована во всех случаях ДЦП, сопровождающегося эпилептическими приступами. Для детального исследования состояния мускулатуры и нервно-мышечной передачи проводится электромиография, электронейрография.
• Анализы. При гемиплегии и признаках инсульта на МРТ показано расширенное исследование показателей свертывающей системы крови. Для исключения наследственных метаболических болезней, которые могут протекать со сходной клинической картиной, показательны результаты биохимических тестов, генетических исследований.

Лечение спастической гемиплегии

Терапевтический подход основан на соблюдении принципов комплексного мультидисциплинарного лечения, в котором участвует команда специалистов: неврологи, психологи, дефектологи, кинезиотерапевты. С учетом многочисленных осложнений ДЦП пациентам требуется помощь ортопеда, отоларинголога, офтальмолога. Наиболее сложным является лечение двойного паралича. Выделяют следующие направления терапии:

• Немедикаментозные методы. Назначается диетотерапия для коррекции энергетической недостаточности и гипотрофии, по показаниям подбираются витаминно-минеральные комплексы. Для улучшения подвижности, нормализации мышечного тонуса проводятся специальные программы кинезиотерапии, курсы лечебного массажа.
• Медикаментозная терапия. При спастической форме паралича хороший эффект наблюдается от приема пероральных миорелаксантов, производных ГАМК, бензодиазепиновых транквилизаторов. Для купирования локальной спастичности проводится ботулинотерапия.
• Ортопедическая коррекция. Для обеспечения самостоятельного передвижения рекомендованы индивидуально подобранные ортезы. Двойная гемиплегия требует использования многофункциональных инвалидных кресел, специальных кроватей. Для динамической проприоцептивной коррекции позы применяются костюмы Атлант, Гравистат.
• Дефектологическая коррекция. Индивидуальная программа занятий назначается для стимуляции психического развития больного, повышения его социальной адаптации, разработки способов компенсации имеющихся нарушений (глухота, слепота).
• Альтернативные методы. Как вспомогательная терапия практикуются акупунктура, иглорефлексотерапия, мануальная терапия и остеопатия. В ряде случаев позитивный эффект отмечается при проведении дельфинотерапии, иппотерапии.

Виды гемианопсии

Патологию в зависимости от того, в какой части глаза возникла слепота можно разделить на несколько видов.

Гомонимная. В ней, в свою очередь, выделяются следующие подвиды:

• правосторонняя;
• левосторонняя;
• контратеральная;
• квадратная.

Гетеронимная. К ней относятся:

• битемпоральная;
• биназальная.

Лечим бактериальный конъюнктивит у грудничка – Левомицетин глазные капли для новорожденных.

Гомонимная: правосторонняя и левосторонняя

При этом типе нарушения восприятия мира больной видит лишь одну половину поля изображения. Черта между видимой человеком частью картинки, и той, что считается слепой зоной, располагается вертикально точно по центру. Патология может возникнуть либо из-за нарушений в затылочной доле коры мозга, либо вследствие поражений зрительных путей.

При контратеральной гемианопсии больной не видит ничего, что находится в области носа одного глаза и височной части другого.

Правосторонняя гемианопсия представлена в виде искажения восприятия мира в правых частях левого и правого глаза. Левосторонняя – характеризуется как нарушение зрения, при котором мертвой зоной считается левая часть обоих глаз.

При квадратной разновидности наблюдается выпадение изображения всего лишь четвертой части правого и левого глаза.

Профилактическая терапия – глазные капли для улучшения зрения.

Гетеронимная: битемпоральная и биназальная

Эта патология проявляется в возникновении слепоты в носовой или же височных частях. Черта, отделяющая невоспринимающую часть от видимой, находится горизонтально точно посередине.

При битемпоральной гемианопсии слепой зоной считается боковое поле зрения со стороны, что правого, что левого глаза. Если быть точнее, картинка исчезает в области висков.

При биназальной гемианопсии пациент не видит обоими глазами то, что располагается в области носа.

Восстановительная терапия при катаракте – Калия йодид глазные капли.

Прогноз и профилактика

Комплексный подход к лечению одностороннего спастического гемипареза показывает хороший результат в компенсации неврологического дефицита и социализации пациентов, однако двойная гемиплегия имеет неблагоприятный прогноз. Профилактика патологии заключается в правильной подготовке и ведении беременности, предупреждении акушерского травматизма, регулярном наблюдении младенца педиатром для контроля физического и психического развития.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении спастической гемиплегии.