Флюорография — что показывает, как часто можно делать?

Стереотипы и отличия от рентгенографии

При прохождении обследования важно обращать внимание на направление, выданное лечащим врачом. Если там сказано, что требуется пройти именно флюорографию, не надо самостоятельно изменять предписание, полагаясь, что классический рентген лучше покажет состояние легких. Такое игнорирование советов специалиста приведет лишь к необоснованной лучевой нагрузке на организм. В медицине предельные дозы облучения (1 мЗв/год) установлены только для здоровых людей при проведении профилактических исследований (например, при устройстве на работу). Пределы доз облучения, необходимого для диагностических целей (у больных людей), законом не устанавливаются. Указывается лишь, что врач должен стремиться к минимальному уровню облучения, но не в ущерб качеству диагностики. В общем, разумный постулат, но как он выполняется на практике? А на практике в России средняя “медицинская” доза облучения оказывается в несколько раз выше, чем в Великобритании, США и Франции. При этом в отдельных наших областях средняя “медицинская” доза облучения превышала 3 мЗв. Флюорография дает меньше информации, чем рентгенография. Но Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать традиционную пленочную флюорографию даже в слаборазвитых странах. Решением вопроса стал переход к цифровой флюорографии, которая при высокой информативности в несколько раз снижает лучевую нагрузку. Вот примерные дозы облучения (мЗв), которые человек получает при исследовании грудной клетки с помощью различных методов:

• рентгенография (в двух проекциях) – 0,25;
• флюорография (в одной проекции) – 0,6–1,6;
• рентгеноскопия – 3,0;
• цифровая флюорография – 0,01–0,06;
• компьютерная томография – 3,5–5,0.

Итак, если вас ничего не беспокоит, и на рентген вас направляют для профилактики, то лучше вместо обычной флюорографии пройти цифровую флюорографию или рентгенографию (“снимок”). Однозначно следует отказаться от проведения рентгеноскопии (когда врач смотрит пациента за экраном): мало того, что пациент получает большую дозу, его снимка не останется, и заключение будет исключительно на совести врача, проводившего исследование.

Что можно увидеть на флюорографии?

На флюорографическом снимке врач видит черно-белое изображение грудной клетки и внутренних органов. Органы грудной клетки по разному поглощают излучение, поэтому картина на снимке получается неоднородной. Сердце и бронхи выглядят светлыми пятнами, в центре флюорограммы видна белая тень от сердца. Полые структуры (лёгкие) выглядят темными, а плотные ребра и ключицы — светлыми. Если лёгкие здоровы — их ткань выглядит однородной.

Что может быть обнаружено врачом?

• Увеличенный размер сердца может указывать на сердечную недостаточность, кардиомиопатию.
• Накопление жидкости (выпота, крови) — важный симптом, требующий дальнейшей диагностики.
• Переломы костей.
• Опухоли.
• Гранулемы могут указывать на туберкулез.
• Отеки легких.
• Другие патологии.

Флюорографию грудной клетки следует различать с рентгеном. Последний метод диагностики применяется по показаниям врача.

И флюорографическое, и рентгенографическое обследование лёгких — это простой, быстрый и эффективный метод диагностики, который уже несколько десятилетий помогает врачам предупреждать диагностировать заболевания.

Классификация режимов флюорографии

Профилактическое обследование легких необходимо делать 1 раз в 2 года, а у отдельных категорий (например, у лиц с хроническими заболеваниями или входящих в другие группы риска) – 1 раз в год или даже 2 раза в год.

Пациентам, которые уже состоят на учете в туберкулезном диспансере, назначают исследование гораздо чаще: в начале курса терапии интервал между процедурами составляет около трех-четырех месяцев в зависимости от интенсивности лечения, особенностей развития заболевания, индивидуальных свойств организма.

При положительной динамике лечения режим изменяется. Сначала контроль производится приблизительно раз в полгода, пока продолжается поддерживающая терапия, а после полного выздоровления и снятия с учета пациенту нужно проходить обследование на общих основаниях – ежегодно.

Использование цифрового аппарата обеспечивает быстрое получение снимка, когда изображение реконструируется с помощью высокотехнологичного программного обеспечения. Результат выводится на монитор компьютера, который можно:

• занести на цифровой носитель;
• распечатать на бумаге.

Результаты обследования хранятся в база данных, что обеспечивает их доступность для пациента и врача в течение всего времени наблюдения. При введении фамилии вместе с данными по адресу проживания программа выдаст все ранее зафиксированные результаты обследования. Останется только сравнить обновленные и прошлые сведения, чтобы проследить динамику.

Как проводится?

В рентгенкабинете установлена подвижная камера с большой металлической пластиной. Для точной диагностики во время флюорографии вам будет предложено встать напротив пластины, развернуть плечи вперед, сделать глубокий вдох, задержать дыхание на время экспозиции и не двигаться. Это позволит получить чёткое изображение без размытия. Рентгенлаборант или врач-рентгенолог подскажет пациенту, как правильно встать и когда нужно задержать дыхание.

Можно ли проводить флюорографию в одежде?

Пройти флюорографию можно в футболке или сорочке, но не забудьте проверить нагрудный карман. Рекомендуется убрать ювелирные изделия и металлические предметы с грудной клетки — это может затруднить оценку снимка. По этой же причине женщинам рекомендуется проходить исследование без бюстгальтера.

Флюорография грудной клетки совершенно безболезненна и никак не ощущается. А после её проведения не требуется соблюдать какие-либо рекомендации врача.

Основные показания

Главной задачей, которую преследует диагностический метод, является выявление заболеваний легких или бронхов. Не зря ведь методика считается профилактическим подходом, предупреждающим серьезные осложнения для заболеваний дыхательной системы.

Как правило, на исследование дает направление участковый терапевт или пульмонолог, когда пациент обращается к ним с характерными симптомами:

• длительный непроходящий кашель;
• одышка;
• болевой синдром в области груди.

При обнаружении вышеперечисленных признаков значительно возрастает шанс обнаружить легочное, либо бронхиальное отклонение. Зачастую исследование позволяет установить:

• воспалительный процесс даже на начальной стадии развития;
• пневмоторакс;
• новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
• повреждения плевры;
• эмфизему.

Но чаще всего даже при профилактическом обследовании, выявляется туберкулез, поэтому рекомендуются ежегодные обязательные осмотры, которые помогают предотвратить заболевание, лидирующее на сегодняшний день по высокому проценту летального исхода.

Помимо стандартных показаний существуют еще две категории для обследования: это члены семьи, проживающие вместе с беременными или новорожденными, чтобы минимизировать риск заболевания грудничка и лица призывного возраста.

Вторая категория будет включать внеплановую флюорографию при подозрении, на:

• инородное тело в легких;
• воспаление;
• туберкулез;
• опухоли органов средостения;
• болезни сердца, крупных сосудов.

Подобные меры предосторожности позволяют распознавать сопутствующие болезни, такие как фиброз или склероз. Также с помощью небольшого изображения получается определить локализацию:

• кисты;
• каверн;
• абсцессов;
• инфильтратов;
• скопления газов.

Несмотря на продуктивность методики, флюорографию сложно назвать основным аргументом для диагностики легочных патологий. Часто приходится пользоваться вспомогательными тестами, включающими анализ мокроты, рентгенографию, МРТ с контрастированием.

Расшифровка снимка

Расшифровка снимка требует специальных знаний, поэтому этим занимаются исключительно врачи с соответствующим образованием. Рентгеновские лучи по-разному поглощаются тканями различной плотности, что и оставляет темные и светлые силуэты на пленке. Мягкие структуры имеют темный оттенок, твердые – светлый. Именно их интерпретацией занимаются указанные специалисты.

Беременность и другие противопоказания

Противопоказанием к проведению манипуляции является беременность и детский возраст. Считается, что минимальный порог составляет 15 лет, так как до этого времени детям сложно будет перенести повышенную лучевую нагрузку.

Среди относительных противопоказаний, которые иногда игнорируются в случае превышения пользы над возможным вредом, выступают:

• клаустрофобия;
• одышка;
• общее тяжелое состояние.

Но иногда даже беременность, которая является противопоказанием практически для всех видов диагностики, не становится преградой для проведения процедуры. Делать ее стоит только после предварительной консультации с лечащим доктором. Контроль должен производиться специалистом на протяжении всей манипуляции.

Важным фактором успеха проведения диагностики и безопасности для плода является назначение обследование в период после 25 недель. За этот период у него уже сформировались основные системы.

Причины для «фотографирования» дыхательной системы беременных и женщин во время периода грудного вскармливания должны быть максимально веские. Не проводятся профилактические рентгенологические исследования беременным женщинам и детям до 15 лет.

Можно ли делать флюорографию девушкам во время месячных

Медики напоминают о том, что ответ на этот вопрос важно знать каждой девушке репродуктивного возраста. В критические дни процедура выполняется при наличии веских оснований.

Диагностика с профилактической целью в период с 1 по 8 сутки менструального цикла не рекомендована врачами. Такие меры предосторожности позволят предотвратить случайное облучение яйцеклетки, если она будет оплодотворена.

Рентген

Позволяет исследовать внутренние структуры тела. Снимок обычно соответствует натуральной величине. Метод бывает обзорным или прицельным, когда изучается какой-то определённый участок нашего тела. В результате можно увидеть даже небольшие патологические изменения. Находит применение только для уточнения или постановки верного диагноза. Он не используется с целью профилактики.

Обнаружить помогает обследование туберкулёз, плеврит, раковые болезни, переломы и другие состояния. Изображение позволит сформировать ясную картину относительно размеров и контуров органов, наличия полостей и очагов воспаления.

Какие проблемы показывает флюорография?

На снимке здорового человека не должно присутствовать таких патологических затемнений и изменений, как:

• Усиление легочного рисунка. Оно может свидетельствовать о воспалении лёгких, отеке бронхов, легких и не только.
• Кольцевидные тени. Указывают на туберкулёз в открытой форме, абсцесса легкого или кист с жидкостью внутри.
• Очаговые затемнения в легких. Это тень любой формы размером менее 12 мм. Такие пятна могут указывать на начало онкологического процесса или проблемы сосудистого характера. Также это может указывать на патологию дыхательных органов. Тогда пациента направляют дополнительно на компьютерную томографию и на анализ мокроты.
• Сегментарные затемнения. Они имеют четко выраженные границы и форму треугольника. Если на снимке имеется одно такое пятно, врач может заподозрить травму ткани легкого, эндобронхиальную опухоль или инородное тело. Множественные сегментарные пятна могут говорить о туберкулёзе, воспалении легких, метастазах, наличии жидкости в плевральной полости, а также воспалении легких в хронической либо острой форме.
• Долевые затемнения. Имеют четкие контуры, слегка выпуклую или вогнутую форму. Они указывают на развитие пневмонии, бронхиальной астмы, глистной инвазии или гнойного повреждения ткани в результате воспаления. Также долевое пятно может быть следствием перелома кости, из-за которого появилась мозоль в костной ткани. Если же долевое пятно отличается размытыми краями, это может быть показателем стафилококковой инфекции, инфарктного состояния сердца, накопления жидкости в плевральной полости.
• Кальцинаты. Это включения, плотностью напоминающие костную ткань. На снимке они светлые. Они являются свидетельством того, что пациент контактировал с больным туберкулёзом, однако у него самого болезнь не перешла в активную фазу.
• Спайки. Это уплотнения, которые локализуются между плеврой (пленкой, покрывающей само легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки) и паренхимой (главной функциональной тканью лёгких). Они указывают на уже перенесенную плевропневмонию (воспалительное заболевание, при котором поражение сегментов лёгкого сопровождается вовлечением в воспаление плевры).
• Мелкие тени в виде «снежной бури». Свидетельствует о наличии туберкулёза или пневмоцистной пневмонии (вызываемой дрожжеподобным грибом Pneumocystis jirovecii).
• Усиление легочного рисунка. По внешнему виду этот рисунок напоминает ветки кроны дерева. Он сформирован за счет артерий и вен, а также бронхов. В норме “веточки” выглядят тонкими и едва заметными. При наличии патологий они становятся более явными.

Это далеко не полный список патологий, которые помогает выявить флюорография. Регулярное прохождение этой процедуры позволит вовремя диагностировать опасные болезни и своевременно начать лечение, пока заболевание не приняло хронической формы.

Помните, что не стоит самостоятельно заниматься расшифровкой снимка. Правильно интерпретировать его может только врач-рентгенолог. Он опишет все патологические изменения, если таковые имеются, после чего описание результатов вместе со снимком передается терапевту или узкому специалисту, направившему пациента на прохождение флюорографии. Этот специалист и будет принимать решение о ходе дальнейшего лечения.