Что показывает рентген легких: как читать, что пишут в заключении

Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.

Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.

Какие органы видно на рентгене легких

Снимок рентгена фокусирует внимание, главным образом, на органах дыхания: гортани, трахее, бронхах, легких, плевре, альвеолах, грудной клетке, диафрагме. Изображение выполняется таким образом, что дополнительно видны органы кровеносной, лимфатической и пищеварительной системы на рентгене легких. Например, просматриваются контуры сердца, тень пищевода, аорты, внутригрудные лимфатические узлы. Органы визуализируются частично, поскольку на двухмерном снимке рентгена тени накладываются и перекрывают одна другую. Такова особенность диагностического метода в отличие от КТ и МРТ. В заключении специалистов часто фигурирует термин “средостение”. За этим названием скрывается целый комплекс органов, проходящих по центру человеческого тела между верхней частью грудной клетки и диафрагмой. В поле зрения рентгенолога на снимке легких попадает часть средостения:

• трахея
• бронхи
• аорта
• легочные артерии и вены

Что еще можно увидеть на рентгене легких, помимо органов дыхательной системы? Кости грудной клетки: грудину, ключицы, ребра, лопатки, грудные позвонки.

Рис. 2: Анатомическая картина внутренних органов грудной клетки Таким образом, по снимку рентгенограммы можно более или менее отчетливо увидеть патологии костей верхней части человеческого тела, легких и бронхов. Попутно рентген грудной клетки позволяет выявить сердечно-сосудистые отклонения. Однако в некоторых случаях сделать полноценные выводы о работе сердца и сосудов на основании рентген-картины трудно из-за малой проходимости лучей в этой области. Рентгенограмма дает доктору возможность оценить, разве что, расположение и размер, так как более половины сердца проекционно закрывает средостение. На снимке видна только левая часть главного органа, две дуги аорты, верхняя и нижняя полые вены, легочный ствол. Это так называемый сосудистый пучок. Сделать выводы о некоторых отклонениях в работе сердечно-сосудистой системы позволяет верхняя часть средостения, а точнее, ширина в этой области.

Например, по увеличенной ширине средостения диагностируют аневризму аорты.

Часто при наличии рентгеновских признаков патологии требуется очный прием кардиолога и дополнительное исследование с применением других более информативных методов. Оценить состояние пищевода представляется возможным только при выполнении рентгена с контрастированием, которое назначают строго по показаниям. Также в ходе расшифровки рентгенограммы доктора проводят оценку мягких тканей — шеи, трахеи.

Когда запрещено делать сканирование

Основная опасность технологии заключается в наличии рентгеновского поля во время исследования. Оно минимизировано до низко-дозных значений, что считается безопасным для относительно здоровых людей. Тем не менее, обращаться к данному виду диагностики не разрешено:

• малолетним детям;
• женщинам на любых сроках беременности;
• онкобольным, недавно прошедшим лучевую терапию;
• пациентам, проживающим или работающим в местах с повышенным радиационным фоном, часто обращающимся к рентгенографии.

В отдельных случаях ограничения могут быть связаны с использованием контрастирования. Для усиления четкости изображений внутривенно вводят окрашивающий препарат на основе йода. Для более подробной информации о контрастном усилении пройдите по ссылке: КТ легких с контрастом.

Как читать рентген легких

Алгоритм чтения снимка сопряжен с четкими знаниями в области рентгеноанатомии и большим опытом, на основании которого докторам приходится делать сложные выводы. Своим пациентам и читателю статьи мы настоятельно рекомендуем оставить мысль самостоятельного описания снимков рентгена, так как кроме картинки имеют место возрастные отклонения, дефекты аппарата, физиологические особенности строения внутренних органов, последствия болезней и прочие аспекты, которые обязательно нужно учитывать. Кроме всего прочего, специалист принимает во внимание особенность укладки пациента. Например, интенсивность легочного рисунка в разных отделах меняется в зависимости от положения — горизонтального/вертикального. Чтобы получить право на описание снимков, рентгенолог помимо общего медицинского образования проходит обучение по специализации. Медик, не обученный рентгенологии, не может грамотно расшифровать диагностический снимок.

Расшифровка рентгена студентами медицинских университетов осуществляется по стандартным алгоритмам. Схемы не учитывают много редких нозологических форм, но для большинства ситуаций чтение снимков по эталону вполне подходит. Сам исследователь X-лучей Вильям Конрад Рентген не знал рентгенанатомии человека, поэтому не проводил эксперименты с анатомическими изображениями. Для оценки свойств изобретения применялись металлические предметы. Первое оборудование, созданное в 1896 году, не обладало современным цифровым качеством, поэтому правильно расшифровать рентген снимок было невозможно. Некоторые аспекты нормальной рентгенанатомии внутренних органов медицине предоставили Хоффманс и Маастрихт. Исследования проводились с целью выявления дозы облучения, которую получает человек при рентгенографии. Чтобы человечество получило качественный вид диагностики, первые исследователи рентгеновских лучей проводили эксперименты в абсолютной темноте, жертвуя здоровьем из-за ионизирующего излучения. Дозы исторического рентгеновского оборудования в 100 раз превышали уровень, создаваемый современными цифровыми аппаратами. Изображение не отличалось качеством, но мелкие детали на нем можно было рассмотреть. Качественная расшифровка рентгена легких стала возможна из-за внедрения рассеивающих решеток, сокращения времени экспозиции, применения программного обеспечения. Читателям будет интересно узнать о том, что открыты рентгеновские лучи в 1895 году.

Разберем некоторые аспекты расшифровки снимков легких на примере рентгенограмм. Рис. 5: Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: большие черные области с обеих сторон изображения – легочные поля Правильная расшифровка рентгена органов грудной клетки ПРИ НАЛИЧИИ БОЛЕЗНИ начинается с выделения ведущего патологического синдрома. Затем проводится тщательная внутрисиндромная диагностика. При наличии нескольких рентгеновских синдромов следует разграничить заболевания по определенному признаку. Чаще всего при попытке расшифровать рентгенограмму врачи встречаются с тремя патоморфологическими формами:

• Воспаление;
• Киста;
• Опухоль.

При выделении ведущего рентген синдрома предлагаем отнести патологию к одной из вышеописанных групп. Затем проводится изучение структуры просветления или затемнения. Альтернативный алгоритм расшифровки рентгена легких базируется на «обратном исключении». Рациональность использования схемы актуальна при наличии множества болезней, характеризующихся схожими рентгенологическими проявлениями. К примеру, при милиарной диссеминации нужно исключить следующие нозологические формы:

• Туберкулез;
• Силикоз;
• Карциноматоз.

Если заболевания не подтверждаются спецификой рентгеновских синдромов, следует предполагать следующие состояния:

• Интерстициальная вирусная пневмония;
• Гемосидероз (отложение включений железа в легочной ткани).

Другие болезни нужно исключать тогда, когда не подтверждается рентген картина вышеописанной нозологии. Правильная расшифровка рентгенограммы невозможна при исключении из анализа клинических данных. Заключение рентгенолога должно быть клинико-рентгенологическим! Именно поэтому на рентген пациента направляет врач-терапевт, который подробно излагает цель исследования, чтобы лаборант мог выбрать правильный вариант укладки, а рентгенолог — понимал, как расшифровать снимок рентгена легких в соответствии с ожиданиями лечащего врача от диагностики. Рис. 6: Цифровая рентгенограмма легких в прямой проекции: ведущий синдром – расширение сердечной тени влево

Принцип действия КТ

В основе технологии заложено применение низко-дозного рентгеновского излучения, способно с разной степенью интенсивности поглощаться тканями организма. Степень отражения ионизирующего поля от твердых и мягких волокон фиксируется датчиками аппаратуры, отображая их на снимках в черно-белом спектре. Несмотря на монохромность изображений, оборудование способно различать более 500 оттенков серого, присущих разным тканям и органам. Любые отклонения от нормы в их строении, плотности, размерах сразу фиксируются аппаратурой.

Сканы делаются послойно с минимальным отступом в 1 мм. Таким образом, можно получить до 1000 срезов за одну процедуру без белых пятен и слепых зон. Из этих сканов компонуется многомерная модель органа, каждый участок которого можно рассмотреть под разными углами и с максимальным приближением. Так как компьютерная томография сопряжена с рентгеновским излучением (присутствует лучевая нагрузка), проводить ее можно только по согласованию с лечащим врачом и не более 5-8 раз в год для взрослого пациента. Изменение частоты повторных процедур доступно только по назначению специалиста.

Медицинский алгоритм чтения рентгенограммы

Квалифицированные врачи-рентгенологи проводят расшифровку рентгенограммы легких по следующей схеме:

• Изучение качества снимка;
• Определение подозрительной области;
• Определение «нормальности» или «патологии» снимка;
• Оценка локализации первичного очага (плевра, легкие, костные ткани);
• Описание структуры рентгеновского синдрома.

Для описания патологической картины врачи лучевой диагностики выделяют 10 рентгенологических синдромов:

• Тотальное затемнение легочного поля;
• Ограниченная тень;
• Диссеминация;
• Круглая тень;
• Полости;
• Просветление (субтотальное, тотальное);
• Очаговая диссеминация или ограниченный очаг;
• Патология легочного рисунка;
• Изменения корней;
• Нарушения проходимости бронхиального дерева.

Самыми распространенными являются болезни сердечно-сосудистой системы. Они провоцируют инвалидность, преждевременную смертность. Раннее выявление патологии сердца дает возможность спасать жизни людей. Квалифицированная расшифровка рентгена легких должна включать оценку состояния легочных полей, сердечно-сосудистой системы, мягких тканей. Рис. 7: Рентгенография ОГК (прямая проекция): высокое стояние правого купола диафрагмы Оптимальное сочетание рентгенографии с другими клиниками-инструментальными методами позволяет своевременно выявлять гемодинамические, легочные и иные нарушения работы органов. Знания рентгенолога ценны не только потому, что этот специалист знает, как правильно читать снимки рентгена легких и корректно формировать описания с заключением. Грамотный эксперт обязательно предлагает рекомендация для более тщательной диагностики или динамического наблюдения за пациентом на протяжении определенного времени.

Что может быть в результатах

Производимые оборудованием сканы сразу отправляются на компьютер врача, который изучает их детально после процедуры. На интерпретацию уходит от получаса до суток, поэтому не обязательно ждать результаты в клинике. Достаточно оставить контакты в регистратуре, чтобы вас оповестили о готовности или отправили цифровой вариант заключения и снимков на адрес электронной почты.

На снимках можно увидеть четкие границы внутренних органов, сосуды и кости. Чем плотнее ткань, тем ни светлее на изображениях. Легочная паренхима в норме однородная, серая, но при развитии воспаления, фиброзе, заполнении альвеол жидкостью рисунок меняется. Очаги уплотнения отображаются в виде высветленной сети, «матового стекла». Опухоли и прочие новообразования также видны с точными размерами и конфигурацией, на них указывает развитая сосудистая сеть вокруг патологического объекта.

Какие болезни выявляет рентген легких

Далее дадим представление о том, что выявляет метод рентгена легких. Снимок грудной клетки при помощи рентгеновских лучей может многое, в том числе, визуализировать болезни кровеносной, лимфатической, иммунной системы. Разумеется, новичку в рентгенологии и человеку без специальных знаний увидеть причинно-следственные связи тех или иных заболеваний систем, смежных с дыхательной, не под силу. Однако специалист с опытом сделает верные выводы и определит патологию наверняка. Увидеть сердечно-сосудистые заболевания по рентгену органов грудной клетки можно, и часто этот метод является первым шагом на пути выявления проблемы с “сердечным” здоровьем. По снимку можно определить следующие патологии работы сердца, сосудов и аорты:

• Гипертоническая болезнь
• Избыток холестерина в крови
• Сердечная недостаточность
• Кардиомегалия
• Аневризма
• Скопление жидкости в околосердечной сумке

Разумеется, целью диагностики чаще всего являются органы дыхания. Итак, что может определить рентген в области легких:

• Бронхит
• Пневмонию
• Туберкулез
• Ателектаз
• Рак
• Пневмоторакс
• Плеврит
• Эмпиему плевры
• Гидроторакс
• Астму
• Пневмосклероз
• Саркоидоз
• Эмфизему
• Абсцесс
• Бронхопневмонию
• ХОБЛ
• Легочную эмболию
• И другие важные заболевания легких, плевры, бронхов

Снимок рентгена грудной клетки визуализирует переломы костей и грудного отдела позвоночника, вывихи, остеомиелит, остеохондроз, болезнь Бехтерева, остеосаркому, остеопороз и другие костные патологии. Что еще видит рентген легких… Рентгенограмма ОГК визуализирует признаки аутоиммунных заболеваний, такие как загрудинный зоб, гипертиреоз. Отклонения в кровеносной системе вроде анемии. Выявляет паразитов в легких, — заболевание называется эхинококкоз.

Нужно ли готовиться к процедуре

Специально и длительно готовиться к сеансу томографии не нужно, но, отправляясь на сканирование, важно учесть следующие моменты:

• Взаимодействие с аппаратом происходит в положении лежа, поэтому лучше надеть свободную, удобную одежду, которая не сковывает движения при укладывании на высокую кушетку.
• С тела и из карманов нужно убрать все посторонние предметы, металлические украшения, мелочь, так как на снимках могу появиться искажения и артефакты.
• Рассказать специалисту о хронических патологиях, возможной беременности, наличии встроенных имплантатов, электронных стимуляторов.
• Принести для регистрации или заключения договора на услугу паспорт, а также результаты иных исследований и направление от лечащего доктора.

Сколько стоит КТ легких в СПб и от чего зависит цена

В СПб стоимость томографии легких начинается от 2800 рублей и зависит от следующих факторов:

• тип, качество и год выпуска томографа;
• уровень цен в медицинском центре (эконом, средний или премиум);
• время дня, в которое проводится исследование (часто ночью можно сделать дешевле, подробнее — КТ легких ночью);
• необходимость получения пленки со снимком (обычно снимки записываются на диск, а пленка стоит дополнительно);
• необходимость введения контраста, подробнее тут — КТ легких с контрастом;

Что делать, если нужно пройти исследование срочно

Для срочного прохождения исследования позвоните по телефону: +7 (812) 385-77-56. Наши операторы видят сводную таблицу доступных мест в большинстве диагностических клиник в Петербурге, поэтому смогут записать на ближайшее время.

Используемые источники:

1. Гедымин Л.Е., Филиппов В.П., Евгущенко Г.В., и др. Роль биопсии в диагностике пульмонологических заболеваний на догоспитальном уровне наблюдения // Клиническая медицина. — 2009. — №4. — С.41-44.
2. Иванова Е.В., Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста России по причине болезней органов дыхания в 2010 -2012гг. // Пульмонология. — 2015. — Т. 25. — № 3. — С.291-297.
3. Каращук Н.П., Киселева М.В. Рак и туберкулез легкого // Научный Медицинский Вестник Югры. -2014. — №1-2(5-6). — С.71-73.
4. Карташов М.В., Карташова О.М., Котляров П.М. Первый опыт применения диффузионно взвешенной магнитно-резонансной томографии при мелкоклеточном раке легкого // Медицинская визуализация. – 2011. — № 4. – С.28-33.
5. Котляров П.М. Пост-процессинговая обработка данных мультиспиральной компьютерной томографии в уточненной диагностике патологических изменений при диффузных заболеваниях легких // Пульмонология. — 2021. — №4. — C.472- 477.
6. Котляров П.М., Сергеев Н.И. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике паразитарных и опухолевых поражений легких // Сибирский онкологический журнал. – 2021. — №15(4). – С.33-39.
7. Терновой С.К., Насникова И.Ю., Морозов С.П. Современная компьютерная томография в клинической медицине // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2008. — №2. — С.9-13.
8. Тюрин И.Е. Дифференциальная диагностика одиночных очагов в легких // Поликлиника. — 2014. — №3-1. — С.28-32.
9. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., и др. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике интерстициальных пневмоний // Медицинская визуализация. -2002. — №4. — С.40-48.

Текст утвержден терапевтом Лаевой Алиной Вадимовной
КТ легких Адмиралтейская КТ легких Бухарестская КТ легких Василеостровская КТ легких Волковская КТ легких Горьковская КТ легких Гостиный двор КТ легких Достоевская КТ легких Елизаровская КТ легких Звенигородская КТ легких Звёздная КТ легких Комендантский проспект КТ легких Крестовский остров КТ легких Купчино КТ легких Ладожская КТ легких Лиговский проспект КТ легких Ломоносовская КТ легких Маяковская КТ легких Международная КТ легких Московская КТ легких Московские ворота КТ легких Невский проспект КТ легких Новочеркасская КТ легких Обводный канал КТ легких Обухово КТ легких Парк Победы КТ легких Площадь Александра Невского КТ легких Приморская КТ легких Пролетарская КТ легких Проспект Большевиков КТ легких Рыбацкое КТ легких Садовая КТ легких Сенная площадь КТ легких Спасская КТ легких Спортивная КТ легких Старая Деревня КТ легких Технологический институт КТ легких Улица Дыбенко КТ легких Фрунзенская КТ легких Чкаловская КТ легких Электросила показать все метро показать ещё