Темой для сегодняшнего разговора я выбрала ту проблему, с которой в повседневной практике наиболее часто встречаемся мы, неврологи. Актуальность боли в спине высока — ежегодно она регистрируется у 15-25% взрослого населения страны. В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности. При этом только 40% больных обращаются за врачебной помощью. Известно также, что у трети пациентов впоследствии острая боль переходит в хроническую, которая сохраняется более 12 нед.
Виды дорсопатии
По характеру поражения позвоночника заболевания делятся на деформирующие, спондилопатии и прочие. Деформирующие патологии приводят к деградации межпозвонковых дисков — вплоть до их полного разрушения, смещению позвонков. В эту группу входят сколиоз, кифоз, лордоз. К спондилопатиям относятся поражения позвоночника воспалительного и инфекционного характера, артрит, остеохондроз, спондилез. Остальные болезни, включая вертеброгенную дорсопатию (патологические изменения диска с последующим ущемлением спинного мозга) и боли в спине, вызванные прочими причинами, объединяют в отдельную группу.
Заболевания позвоночника локализуются в разных отделах — шейном, грудном или крестцово-поясничном. Дорсопатия ШОП сопровождается спазмом мышц, а иногда и нарушением кровообращения головного мозга. Пациент может испытывать головокружение, слабость в руках. Боль может распространяться на предплечья и плечи. Грудной отдел страдает намного реже прочих в силу своей малоподвижности. Это самый протяженный участок позвоночного столба, и болезни здесь проявляются самым неожиданным образом: в виде сердечных болей, боли в грудной клетке, покашливании, слабости в верхних конечностях.
Самый распространенный случай дорсопатии — поражение крестцово-поясничного отдела. Эту патологию можно обнаружить у любого взрослого человека. Она протекает бессимптомно, либо ее признаки выражены настолько слабо, что пациент не обращает на них внимания. При обострениях пациент испытывает боль в пояснице (люмбалгию) и нижних конечностях, происходит сбой в функционировании тазовых органов.
Бывают случаи, когда патология ограничивается поражением одного позвонка, но чаще встречаются полисегментарная и распространенная дорсопатия. В первом случае болезнь поражает весь позвоночник, во втором — несколько позвонков в разных зонах.
Что же происходит с межпозвоночным диском при Дорсопатии?
Пульпозное ядро диска находится под постоянным давлением. Высота диска из-за давления массы тела, находящегося в течение дня в вертикальном положении, уменьшается. Когда диски молоды и здоровы, они содержат в себе много воды — так много, что ночью, когда они напитываются влагой и расправляются мы, прибавляем в росте до двух сантиметров.
«Расправление» диска происходит благодаря свойствам пульпозного ядра и эластичности связок. Жидкости, как известно, практически несжимаемы, поэтому всякое давление, действующее на ядро, передается во всех направлениях. Фиброзное кольцо удерживает ядро, то есть давление ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающих позвоночник связок и тонусом мышц спины. В противодействии двух этих сил, как считают врачи, ключ к пониманию дегенеративно-дистрофических остеохондрозных процессов, происходящих в позвоночнике. В этом противодействии огромную роль играют и мышцы, создавая вокруг позвоночника как бы некое поле напряженности.
Возникновению и развитию дорсопатии способствуют:
– гиподинамия (низкая двигательная активность);
– однообразное или скудное питание;
– постоянная работа в неблагоприятных метеоусловиях, когда низкая температура сочетается с большой влажностью воздуха;
– вибрация;
– незаметная неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия самых разных факторов (например, неправильное положение позвоночника при работе и других ежедневных видах деятельности);
– длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение, согнувшись за письменным столом в школе, институте, дома, на работе; сидение за баранкой автомобиля, за пультом компьютера, за чертежной доской, стояние у станка, за прилавком и т. д.
Как правило, возрастные изменения в межпозвоночных дисках проявляются после 45 — 50 лет. Однако они могут возникнуть и в более раннем возрасте, особенно, если имели место макро- и микротравмы, инфекционные поражения, нарушения обмена веществ. Причинами заболевания могут быть и неблагоприятная наследственная предрасположенность, и слабость опорно-двигательного аппарата, хрящевой структуры, мышечного корсета. Общую ситуацию ухудшает избыточная масса тела.
При этом кровоснабжение и обеспечение питательными веществами тканей, прилегающих к позвоночнику, тел позвонков и межпозвонковых дисков почти в 30 раз хуже, чем при рациональном двигательном режиме. Вследствие этого в тканях межпозвонковых дисков, связках и мышцах соответствующего участка позвоночника падает содержание микроэлементов, ферментов и витаминов. Все это порождает возникновение всего того комплекса нарушений, который завершается дегенеративно-дистрофическими изменениями или отдельного межпозвонкового диска и позвонка, или группы дисков и позвонков, или же всего позвоночника в целом.
С течением времени диск на 70% утрачивает свои прежние свойства и уже не может служить в качестве прочного и надежного амортизатора. С возрастом мягкое ядро межпозвоночного диска теряет воду и перестает выполнять свои функции. Сокращается масса ядра, тем самым сокращается высота диска.
Также снижается растяжимость и эластичность оболочки диска (фиброзного кольца). В этот период может произойти и возникновение мелких трещин в фиброзном кольце вокруг ядра и диска, и вещество ядра начнет вдавливаться в эти трещины. Трещины эти появляются и вследствие нарушения питания межпозвонковых дисков и нагрузки на позвоночник.
Это первая стадия заболевания — хондроз, когда патологический процесс ограничивается диском. Распознать болезнь очень трудно. В начале заболевания человек испытывает легкий дискомфорт. Рентген не показывает каких-либо изменений.
Начиная со второй стадии — дорсопатии, характеризующегося дальнейшим распространением процесса на костную основу позвоночника, тела смежных позвонков и межпозвонковые суставы. Происходит дальнейшее разрушение фиброзного кольца, нарушается фиксация позвонков между собой, появляется их патологическая подвижность. Дальнейшая дегенерация диска неминуемо приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства, тем самым сдавливаются нервно-сосудистые окончания, кровеносные и лимфатические сосуды, в результате этого усиливаются боли.
В третьей стадии заболевания, если происходит полный разрыв фиброзного кольца (например, в результате значительной физической нагрузки — подъема тяжести), образуются межпозвонковые грыжи (деформированное студенистое ядро прорывается (выпадает) сквозь фиброзное кольцо за пределы диска). Под давлением грыжи раздражаемые нервы посылают импульсы в центральную нервную систему, и человек испытывает сильную боль. В этот период болезни может развиваться фиксированная деформация пораженных отделов позвоночника в форме кифоза (выпуклости позвоночника назад), лордоза (прогибания позвоночника вперед) и начальной стадии сколиоза (боковых искривлений) позвоночника. Нарушается физиологическая линия позвоночника.
Четвертая стадия характеризуется болезненным уплотнением и смещением позвонков. Деформированный межпозвоночный диск не обеспечивает полного соединения тел позвонков, и, таким образом, происходят небольшие смещения их относительно друг друга, что, в свою очередь, вызывает реакцию окружающих околопозвоночных мышц, которые болезненно сокращаются, спазмируются.
Результатом является ограничение подвижности в конкретном сегменте, называемое «блокадой». Иногда подобные блокады возникают внезапно. Например, в шейном отделе позвоночника при повороте головы — в постели, при движении на автомобиле задним ходом или при резком движении головой (при столкновении автомобилей). «Омоложение» шейного остеохондроза связано с интенсивным увеличением частоты автотранспортных травм позвоночника.
В результате описанных изменений в поясничном отделе позвоночника позвонки смещаются кзади (псевдоспондилолистез, или ретролистез), а в шейном — возникают их подвывихи. Ощущения боли и дискомфорта в спине или шее, как правило, усиливаются в неудобных позах. Связь между позвонками нарушается, и позвоночник теряет свою гибкость, подвижность.
Если весь этот процесс продолжается, что неизбежно при сохраняющейся нагрузке на позвоночник, то позвонки реагируют образованием патологических костных разрастаний (остеофитов), сужающих межпозвонковые отверстия. Все это приводит к раздражению, сдавлению и воспалению нервных корешков (радикулит), спазмированию сосудов (нарушение лимфообращения, артериального и венозного кровообращения в позвоночнике), компрессии (сдавлению) спинного мозга, вследствие чего возникают поражения центральной и периферической нервной системы.
Сокращение пространства между телами позвонков ведет к развитию картины деформирующего заболевания позвоночника спондилоартроза (артроза межпозвоночных суставов). Недуг приводит к истинному бедствию: снижается двигательная активность, нарушается подвижность позвоночника, резкие движения причиняют острую, порой буквально невыносимую боль. В запущенных случаях на этой стадии заболевания может наступить инвалидность.
Все четыре стадии дорсопатии присущи любым видам дорсопатии — шейному, грудному, пояснично-крестцовому. Наибольшее число людей страдают от дорсопатии шейного отдела позвоночника, так как 40% высоты шейного отдела позвоночника приходится на хрящевые межпозвоночные сочленения, тогда как в грудном отделе на их долю выпадает только 20%, а в поясничном — около 33%. Если сравнивать удельные нагрузки на диски, то в шейном отделе это 11 кг/кв. см, а в поясничном — 9,5 кг/кв. см. Поэтому шея наиболее подвержена данному заболеванию.
Принимая на себя тяжесть головы (функция опоры), шейный отдел в значительной мере нейтрализует толчки и сотрясения головного мозга. Шейный отдел позвоночника — наиболее подвижный, так как шея обеспечивает большой диапазон движений головы, и поэтому ее мышцы устают гораздо быстрее, чем мышцы всего остального корсета спины. Это приводит к ускоренному изнашиванию межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в дисках чаще встречаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника (на уровне 5 — 7-го шейных позвонков).
Шейный отдел позвоночника отличается от других отделов в первую очередь тем, что помимо канала для спинного мозга здесь проходит канал для позвоночной артерии. На уровне 6-го шейного позвонка артерия входит в канал поперечных отростков, а на уровне 2-го позвонка выходит и, проникая в полость черепа, участвует в кровоснабжении головного мозга.
При патологических изменениях в шейном отделе позвоночная артерия спазмируется, тем самым уменьшается поступление крови в головной мозг. Кроме того, позвоночная артерия оплетена волокнами симпатического нерва, а в его функции входит и передача болевых сигналов. При остеохондрозе шейного отдела, когда раздражаются волокна нерва, на мозг обрушивается поток болевых импульсов. Именно в результате этих особенностей шейного отдела при малейших в нем изменениях нас мучают головные боли, слабость, повышенная мышечная утомляемость, нарушения сна.
Шум в ушах, онемение пальцев рук, слабость кистей рук, дискомфорт и боли в руках, в области лопатки, плече, в области сердца, ухудшение слуха, зрения, колебания артериального давления, нарушение координации движений, головокружения и даже обмороки (синкопальный синдром) — это также неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Повреждение межпозвонковых дисков с последующим спондилоартрозом нижних участков шейного отдела позвоночника может затронуть нервные корешки, волокна которых ведут к плечевым суставам и верхним конечностям. Боли из шейного отдела отдают в плечевой сустав и руку, возникают нарушения чувствительности, пальцы затронутой руки становятся непослушными. Если повреждены нервы, обслуживающие плечевой сустав, то происходит ограничение его подвижности.
Известно, что все контролирующие и управляющие нейронные связи головного мозга с нашими органами проходят через спинной мозг. В результате дорсопатии (ввиду компрессии, то есть сдавления спинного мозга) эта связь нарушается, нарушаются функции жизненно важных органов, то есть работа всего нашего организма. Именно поэтому позвоночник называют столбом жизни.
Для диагностики заболеваний позвоночника проводятся клинические и рентгенологические исследования, иногда с применением контрастных веществ (дискография, миелография) и методов компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования.
Причины возникновения патологии
Чаще всего боли в спине возникают на фоне артрозов и артритов, при аномальном развитии позвоночника, которое приводит к дегенеративным процессам в дисках и позвонках. Известны и другие причины дорсопатии:
- избыточный вес;
- вредные привычки: курение, прием наркотиков, злоупотребление алкоголем и т. д.;
- нарушение режима питания, ошибки в составлении суточного рациона, плохое качество продуктов;
- сахарный диабет;
- наследственность;
- инфицирование спинного мозга и т. д.
Все перечисленные факторы вызывают необратимые изменения формы позвонков, высоты межпозвонковых дисков. Околопозвоночные ткани воспаляются, наблюдается ущемление нервных волокон спинного мозга, мышечные спазмы.
Почему болит спина?
Как только первый человек встал с четверенек и гордо поднял голову, он обрек всех своих потомков на страдания, связанные с позвоночником. Позвоночник у четвероногих животных располагается горизонтально и служит для уравновешивания всех частей тела. Такой позвоночник долго остается в идеальном состоянии, может выдержать любой стресс, напряжение и воздействие неблагоприятных факторов. У человека позвоночник стал выполнять роль стержня, или колонны, и превратился в ту часть тела, которую очень легко вывести из строя. Многочисленные современные исследования показали, что патологические изменения в позвоночнике присущи не отдельным людям или группам людей, а всему человечеству, как биологическому виду. Эти изменения приводят к тому, что к пятидесяти годам заболеваниями позвоночника страдают приблизительно 80% мужчин и 60% женщин, а начало клинических проявлений болезни падает на самый трудоспособный период жизни, в среднем на 35 лет. Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопатии.
Симптомы дорсопатии
Признаки дорсопатии зависят от места ее локализации. Если поражен шейный отдел, пациент испытывает боли в шее, плечах. Он жалуется на головокружение, мелькание цветных пятен перед глазами, шум в ушах, головную боль. Мышцы шеи и плечевого пояса напряжены, наблюдается онемение рук.
Дорсопатия грудного отдела сопровождается болями в спине, отдающими в сердце и внутренние органы. Возможно усиление болевых ощущений во время глубокого вдоха. Все это вводит в заблуждение больного, и он может упустить время, занимаясь, например, самолечением желудка. По мере развития синдром дорсопатии грудного отдела приводит к нарушению дыхательной функции и работы сердечной мышцы.
Поясничная зона позвоночника отличается от грудной большей подвижностью, поэтому подвергается различным поражениям чаще. Дорсопатия этой зоны сопровождается:
- болями в пояснице, отдающими в ягодицы, бедра, голени и стопы;
- снижением чувствительности в нижних конечностях — вплоть до полной неподвижности;
- нарушением работы органов, расположенных в полости таза. В запущенных случаях пациент не может контролировать прямую кишку и мочевой пузырь.
К прочим симптомам дорсопатии позвоночника относятся мышечная слабость, ломота в теле, сухость кожи, потеря мышечной массы рук и ног, чувство усталости, которое не проходит после длительного отдыха.
Диагностика дорсопатии позвоночника
Первичный осмотр пациента проводит невролог. Сначала он опрашивает пациента и проводит неврологический осмотр. Доктор проверяет мышечную силу конечностей, оценивает реактивность кожи, пальпирует позвоночник на предмет обнаружения болевых точек.
После этого невролог направляет пациента на лучевую диагностику: рентгенографию, МРТ или КТ. В зависимости от полученных результатов невролог может дополнительно назначить:
- биопсию;
- люмбальную пункцию;
- сцинтиграфию позвоночника (исследование обмена веществ в костной ткани) и т. д.
Перечисленные исследования проводят только после изучения результатов предыдущих обследований и по специальным показаниям: с их помощью подтверждают или исключают диагноз дорсопатии вторичного характера. Если причину болей установить не удалось, принято считать, что это деформирующая неуточненная дорсопатия.
Если патология позвоночника и внутренних органов не подтвердилась, а спина у пациента болит, не исключено, что это мышечная дорсопатия, возникшая в результате перегрузки или перехлаждения.
Лечение дорсопатии лечебным противовоспалительным пластырем ДОРСАПЛАСТ
Высокую эффективность при лечении многих видов дорсопатии показал лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь ДОРСАПЛАСТ.
Благодаря одновременному воздействию двух физиотерапевтических факторов — глубокое мягкое согревающее тепло инфракрасного излучения и воздействие магнитного поля со специально подобранными характеристиками — этот инновационный препарат позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.
Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь ДОРСАПЛАСТ может применяться как при комплексном лечении дорсопатии, так и при монотерапии многих видов дорсопатии. Пластырь накладывается на шейный, грудной или поясничный отдел позвоночника — в зависимости от вида заболевания и локализации боли.
Для снятия острой симптоматики при лечении дорсопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения — от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.
Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают ДОРСАПЛАСТ средством выбора в лечении большинства видов дорсопатии различной этиологии.
Подробнее о ДОРСАПЛАСТ
Способы лечения
В общем случае дорсопатия позвоночника и ее осложнения поддаются медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство применяют редко: при выраженном болевом синдроме, серьезных ограничениях функциональности и отсутствии положительных результатов консервативного лечения.
Медикаментозное лечение дорсопатии заключается в приеме НПВС: они подавляют воспалительные процессы в области пораженных позвонков и способствуют снижению болей. Для расслабления мышц спины больному назначают миорелаксанты. При лечении неспецифической дорсопатии применяют:
- Мануальную терапию и массаж. С их помощью устраняют блокирование суставов пояснично-крестцового отдела.
- Чрескожную электронейростимуляцию на паравертебральную зону спины.
В период ремиссии разрешается лечебная физкультура. Занятия (групповые или индивидуальные) проводятся под руководством врача либо инструктора. Задача ЛФК заключается в обучении пациента рациональному двигательному режиму, его возвращению к привычной профессиональной и бытовой двигательной деятельности. Пациенты с хронической болью учатся преодолевать страх перед движениями. Специальные упражнения укрепляют мышцы нижней части спины.
При сопровождении дорсопатии психоэмоциональными нарушениями проводится психологическая коррекция.
Если консервативное лечение не дает эффекта, прогрессируют неврологические осложнения дорсопатии, возникает компрессионная миелопатия, нарушаются функции дефекации и мочеиспускания, назначается хирургическая операция.
Классификация дорсопатий
Дорсопатия может быть вызвана дегенеративными и воспалительными процессами различных структур позвоночника: межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов, связок позвоночника, паравертебральных мышц. Вовлечение в процесс спинномозговых корешков или спинного мозга дает очаговую неврологическую симптоматику.
Согласно международным стандартам, все виды дорсопатии можно разделить на три большие группы:
- деформирующие дорсопатии- патологические деформации позвоночного столба, обусловленные дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках (без нарушения целостности фиброзного кольца, без протрузий и грыж пульпозного ядра). В эту группу включаются лордоз, кифоз, сколиоз, спондилолистез (смещение одного из позвонков относительно другого), остеохондроз и подвывихи;
- спондилопатии — включают все виды воспалительных, дегенеративных и травматических спондилопатий;
- прочие дорсопатии — это дискогенные дорсопатии с прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках (фиброзном кольце и пульпозном ядре) с протрузией, межпозвонковыми грыжами, а также различные виды дорсалгий, т.е. болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей без смещения межпозвонковых дисков, без нарушения функций спинномозговых корешков или спинного мозга.
Вытяжение позвоночника
Клинические исследования показали высокую эффективность лечения позвоночника вытяжением. Во время процедуры увеличивается высота межпозвонковых дисков. В межпозвонковом пространстве создается отрицательное давление, втягивающее выступающую часть диска. Давление на нервные корешки уменьшается либо совсем исчезает.
Во время тракции создаются условия, благоприятные для регенерации разорванного участка фиброзного кольца, улучшается кровоток. Амортизационные свойства позвонков восстанавливаются, снимается нагрузка с мышц и позвоночника.
Вытяжение проводят после обследования пациента на МРТ либо КТ на многофункциональном тракционно-массажном, инверсионном столах и устройстве профессора Великанова. Пациента укладывают на тренажер, закрепляют конечности ремнями и с помощью раздвижного стола или ременной тяги растягивают позвоночник. Все параметры процедуры определяет врач с учетом особенностей организма больного.
Растянуть позвоночник можно самостоятельно — с помощью турника. Упражнение полезно, но оно практически не затрагивает шейные и первые грудные позвонки.
Профилактика дорсопатии
Чтобы уберечь позвоночник от болезней, надо больше двигаться — но без перегрузок, одеваться по погоде и правильно питаться. При появлении острых болей в позвоночнике необходимо дать телу отдохнуть. Лежать можно только на жесткой ровной постели. Продолжительность отдыха — от одного до нескольких дней.
Если заболевание позвоночника уже есть, нельзя поднимать и носить тяжести. Здоровому человеку надо научиться правильно работать с грузом: при подъеме надо сгибать не спину, а ноги и не допускать при этом поворотов туловища.
Врачи нашей клиники располагают современным оборудованием для диагностики дорсопатии и владеют всеми методами ее лечения. Они готовы дать рекомендации по предотвращению дорсопатии. Записаться на прием можно на сайте либо с помощью телефона.
