Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый радикулит) обозначает только болевой синдром и не является диагнозом.
Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:
- Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
- Боль усиливается при сидении
- Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
- Слабость, онемение или нарушение движений в ноге
- Постоянная боль на одной стороне
- Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу
Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.
Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют «седалищный нерв». Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги — ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.
Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.
Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.
Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.
Причины
Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:
Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.
Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.
Остеохондроз
Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.
Спондилолистез
Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника
Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).
Синдром грушевидной мышцы
Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).
Другие причины люмбоишалгии
Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:
- Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
- Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
- Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
- Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
- Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.
Диагностика
Диагностикой заболеваний, сопровождающихся болью в пальцах ног, занимаются травматологи-ортопеды. При необходимости к обследованию привлекают ревматологов, хирургов, дерматологов, других специалистов. План обследования включает:
- Опрос.
Врач выясняет время и обстоятельства появления болевых ощущений и других признаков, устанавливает связь болей с внешними обстоятельствами, изучает историю жизни, семейный анамнез. - Физикальное обследование.
В ходе осмотра специалист оценивает внешний вид ступни и пальцев, определяет наличие деформаций, отека, местной гипертермии, нарушений цвета кожных покровов. Исследует объем движений, чувствительность, пульсацию артерий. - Рентгенография пальцев стопы.
Визуализирует вывихи, переломы, участки перестройки или разрушения костей и суставов, дегенеративные и воспалительные изменения. - Дерматоскопия.
Осуществляется для дифференцировки стержневой мозоли и онихогрифоза от других заболеваний, исключения микотической или вирусной природы поражения. По показаниям дополняется другими дерматологическими методиками. - УЗИ.
Проводится при заболеваниях сосудов. Дуплексное сканирование и УЗДГ позволяют изучить состояние и проходимость артерий, скорость тока крови. - Лабораторные исследования
. Рекомендованы для подтверждения воспалительных процессов, обнаружения маркеров ревматических болезней, исследования флоры.
Осмотр травматолога-ортопеда
Симптомы
Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.
- Боль в пояснице обычно менее интенсивная, чем в ноге.
- Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва — по задней поверхности бедра голени и стопы.
- Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
- Боль носит острый жгучий характер.
- Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
- Слабость или онемение при перемещении ноги.
- Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
- В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.
Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.
Например:
- L4 корешок — симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
- L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
- S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.
При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.
Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:
- Симптомы, которые продолжают прогрессировать, а не уменьшаться, что может свидетельствовать о возможном повреждение нервов, особенно при наличии прогрессировании неврологической симптоматики (например, появление слабости в ноге).
- Симптомы люмбоишалгии есть в обеих ногах и есть признаки нарушения функции кишечника или мочевого пузыря, что может быть признаком синдрома конского хвоста. При синдроме конского хвоста показано экстренное хирургическое вмешательство.
При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Почему возникают неприятные ощущения в ногах и что с этим можно сделать?
Многие врачи в своей практике встречали жалобы на неприятные ощущения в ногах, появляющиеся вечером или ночью. Это ощущения, которые описываются различными оборотами: ноги зудят, мурашки ползают, кровь закипает, давит, покалывает, распирает, крутит. Легче становится, если походить, принять теплый душ, выполнить активные движения ногами. Такие симптомы могут говорить о синдроме беспокойных ног.
Синдром беспокойных ног – что это?
Это состояние, при котором неприятные ощущения появляются в конечностях, в положении лежа. Часто такое происходит в ночное время, когда человек спит. Состояние может быть настолько дискомфортным, что появляются проблемы со сном. В результате возникает хроническая бессонница.
Существует мнение, что к данной патологии более предрасположены офисные работники, которые ведут малоподвижный образ жизни и у них, возможно, наблюдаются проблемы с позвоночником
. Однако, как показывает практика врачей, данное состояние может не давать покоя людям разных профессий и разного возраста. Часто это наследственное состояние.
Синдром беспокойных ног как сопутствующее состояние
Сам синдром считается заболеванием самостоятельным. Но иногда это состояние может сопровождать ряд других заболеваний.
- Заболевания, связанные с нарушением кровообращения. Причиной синдрома беспокойных ног может быть атеросклероз артерий, при котором снижается поступление крови из артерий и нарушается отток крови из вен. При таком заболевании опасно курение и постоянная работа на ногах. При изменении работы и образа жизни в целом, есть вероятность уменьшить негативные симптомы.
- Состояния, при которых наблюдается дефицит витаминов группы В, железа, магния. Обычно в таких ситуациях много разных симптомов. Поэтому прежде, чем начать прием витаминов и добавок, необходимо сдать лабораторные анализы, чтобы избежать проблем с печенью.
- Метаболические нарушения: сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, почечная недостаточность, ревматологические заболевания.
Симптомы, сопровождающие синдром
Как самостоятельное заболевание, синдром беспокойных ног имеет ряд симптомов:
- Неприятные ощущения появляются вечером и ночью;
- Возникает сильная потребность активного движения ногами при появлении неприятных ощущений, даже в состоянии покоя;
- Болезненные ощущения отступают после активного движения конечностями.
Есть симптомы, которые сопровождают болезненные ощущения в конечностях:
- Нарушения сна;
- Состояние ухудшается;
- Нет основных заболеваний, перечисленных выше.
Если данное заболевание присутствовало в семейном анамнезе, проводилось полисомнографическое исследование, при котором зарегистрированы движения конечностей во время сна и присутствуют остальные симптомы – следует обратиться за помощью к специалисту.
Основные причины, способствующие возникновению заболевания
За развитие синдрома беспокойных ног отвечают разные структуры головного и спинного мозга, а также нервная система. Часто ответственным за состояние становится дофамин, или специфические нарушения обмена железа в клетках ЦНС.
При обмене дофамина задействованы гормоны щитовидной железы. Поэтому заболевания, связанные со щитовидной железой, могут являться причиной синдрома беспокойных ног.
Как можно исцелиться от недуга
Ответственность за выбор направления терапии лежит на враче.
Когда синдром имеет легкую или среднюю степень выраженности, можно использовать немедикаментозную терапию:
- Занятия лечебной физкультурой или йогой;
- Отказаться от кофеиносодержащих продуктов за 6 часов до сна;
- Принятие водных процедур перед сном, можно делать ванны для ног;
- Соблюдать гигиену сна;
- Исключить виды любой деятельности, которые требуют высокой концентрации внимания;
- Соблюдать режим сна и бодрствования.
Если синдром является сопутствующим, необходимо лечить основное заболевание.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Лечение
В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).
Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.
Мануальная терапия
Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.
Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.
Массаж
Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.
Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.
ЛФК. Физические упражнения, которые необходимо подключать после уменьшения болевых проявлений, позволяют восстановить мышечный корсет и нормализовать биомеханику позвоночника, улучшить кровообращение в двигательных сегментах. Физические упражнения включают как механотерапию (занятия на тренажерах), так и гимнастику, что позволяет развивать как мышцы, так и укреплять связочной аппарат. Упражнения при люмбоишалгии необходимо подбирать с врачом (инструктором) ЛФК, так как самостоятельные занятия нередко приводят к рецидиву симптоматики.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:
- Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 — 6 недель.
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.
- Болевой синдром значительно нарушает качество жизни пациента, способность пациента участвовать в повседневной деятельности
Срочная операция, как правило, необходимо, только если есть прогрессирующая неврологическая симптоматика (нарастающая слабость в ногах или внезапное нарушение функции кишечника или мочевого пузыря).
Особенности лечения
Оперативное вмешательство требуется при инфицированных ранах, образовании гнойных очагов или значительном повреждении суставов либо связок. В остальных случаях бывает достаточно консервативного лечения, которое направлено на:
- ликвидацию боли и отечности;
- устранение воспалительных очагов;
- улучшение кровообращения;
- регенерацию суставных тканей;
- укрепление связок;
- нормализацию распределения нагрузки на стопы;
- повышение местного иммунитета;
- восстановление функций ступни.
Для решения этих задач применяются медикаменты (противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие), а также немедикаментозные методы: физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. Только комплексный подход позволяет полностью справиться с патологиями, вызывающими боль и онемение в подошвах ног.
Профилактика боли в пятке при ходьбе
Если ваша работа связана с продолжительным стоянием или ходьбой, следует соблюдать следующие рекомендации:
- Давайте отдых ногам
. Если вам приходится много стоять, поставьте в ногах низкую скамеечку или свернутое валиком полотенце. Периодически ставьте стопу на возвышение, чтобы мышцы успели расслабиться, а питание тканей — восстановиться. Через время смените ногу. - Носите удобную обувь с низким каблуком
. При необходимости используйте ортопедические стельки или обувь с ортопедическим каблуком. Убедитесь, что обувь не передавливает вам стопу и не пережимает кровеносные сосуды. - Следите за питанием и постарайтесь сбросить лишний вес
. Чтобы облегчить боль в пятке по утрам, потребляйте как можно больше натуральных витаминов и минералов и как можно меньше — простых углеводов (сладкие фрукты, выпечка, фаст-фуд, сладкие напитки). - Если ортопед или ревматолог исключил воспалительную или травматическую природу боли в пятке, желательно перемежать нагрузки на стопу или периоды долгой неподвижности упражнениями лечебной гимнастики
. В их число входит вращение стопой, вытягиванием и натягиваем носков (от себя и к себе), катание стопой скалки или гимнастической палки, собирание рассыпанных по полу карандашей пальцами ног и другие способы разминки. - Обязательно носите теплые носки в холодную и сырую погоду
— переохлаждение опасно для суставов и может обострить боль в пятке по утрам. - Не запускайте хронические, инфекционные заболевания, своевременно лечите травмы у врача
.
Легкой вам походки!
Images designed by Freepik
Артроз
Артроз большого пальца стопы развивается чаще у женщин. Причина тому — длительное ношение обуви с узким мыском, при этом большой палец сильно отклоняется вовнутрь, прижимается ко второму пальцу стопы. Выпирающая косточка получает дополнительную травматизацию (натирается обувью) во время ходьбы и постепенно деформируется. Позднее деформируется не только выпирающая косточка, но и весь сустав. Он становится значительно шире, чем был раньше. Движение в таком суставе резко ограничивается. При далеко зашедшем артрозе деформация обычно настолько сильно фиксирует палец в неправильной позиции, что его практически невозможно вернуть в нормальное положение.
Первичная диагностика и помощь до обращения к врачу
Травмы, кожные заболевания, воспалительные процессы, обморожения довольно просто диагностировать самостоятельно, так как признаки патологии будут очевидны. В каждом конкретном случае первая медицинская помощь будет различной. При ушибах необходимо обеспечить неподвижность сустава за счет тугой повязки и приложить лед, чтобы избежать отека. Если причины жжения и локального повышения температуры связаны с легким обморожением, необходимо как можно скорее попасть в теплое помещение, а затем наложить термоизоляционную повязку на проблемную зону.
Если неизвестно, почему пекут колени, но при этом больной страдает любыми дерматологическими заболеваниями либо аллергией, первая помощь будет заключаться в принятии антигистаминных препаратов либо обработке кожи в области суставов кремами против псориаза, дерматита. При воспалительных процессах, когда горят колени, и точно известно, что это следствие инфекционного заболевания, необходимо срочно принять антибиотики.
Что делать, если колено болит и горит из-за повышенных физических нагрузок? Прежде всего, зафиксировать сустав и минимизировать активность. Однако неподвижность — лишь временная мера, а не панацея. Более того, полное отсутствие физической нагрузки в течение длительного периода может усугубить ситуацию.
Если непонятно, почему краснеют колени, но есть боль и дискомфорт в коленных суставах, можно прибегнуть к универсальным средствам — мазям и таблетками, которые помогут купировать неприятные ощущения. Но нужно помнить, что это — не лечение, а лишь вспомогательная мера. Определить, от чего горят колени, и назначить курс лечения может лишь профильный специалист.
