Профилактика тромбозов. Как минимизировать риски?

Тромбофлебит (ТФ) представляет собой воспалительный процесс, который оказывает поражающие действие на стенку венозных сосудов, в результате чего в них образуются тромбы. В зависимости от стадии развития выделяют несколько видов заболевания.

Признаками развития патологии является повышение температуры тела, покраснение т уплотнение в области поражённой вены, боли и прочее. Данные симптомы должны служить поводом обязательного обращения к специалисту, который проведёт осмотр и выявит причину указанных симптомов.

Медицинский предлагает своим клиентам качественную и профессиональную помощь флеболога при диагностике, лечении и профилактике болезней вен, включая ТФ. В клинике, оборудованной современным оборудованием и аппаратурой, можно получить высококлассные услуги опытных врачей по приемлемым ценам.

Что такое тромбофлебит вен?

Болезнь представляет собой воспалительный процесс, имеющий место в венозной стенке, и сопровождающийся формированием кровяных сгустков (тромбов), которые имеют разную плотность и закрывают просвет вены. В результате происходит частичная или полная закупорка кровеносных сосудов.

Патология имеет острую и хроническую форму, и может протекать в поверхностных и глубоких венах. Чаще всего диагностируется ТФ нижних конечностей, однако он может поражать также венозные сосуды любых других частей тела. Не проведённая грамотно и вовремя терапия может стать причиной нежелательных последствий, среди которых:

• гнойный абсцесс;
• отрыв тромба;
• заражение крови.

Тромбофлебит поверхностных вен имеет более выраженную симптоматику по сравнению с заболеванием, поражающим глубокие вены. Однако в обоих случаях очень важна своевременная диагностика, которая позволит приступить к лечению, не теряя времени, и тем самым избежать усугубления ситуации.

Лечение пиявками

При остром течении тромбофлебита нижних конечностей практикуют терапию пиявками. Их рассредотачивают по направлению пораженной вены,максимум — до 10шт. за 1 раз. Причем не на саму вену, а на расстоянии минимум 1см от нее, шахматно. в шахматном порядке в коли пиявки ставят в количестве до 10 шт по ходу болезненной вены в шахматном порядке на расстоянии не менее 1 см от вены. За курс может быть поставлено до 60 пиявок.

Применение пиявок подходит не всем и не всегда. Также возможны незначительные реакции — покраснения, отек кожи, зуд. Это аллергия на укусы, но несерьезная и достаточно быстро пройдет самостоятельно. Редко бывает гиперпигментация. А вот при индивидуальной непереносимости возможен отек Квинке.

Виды тромбофлебита нижних конечностей

В зависимости от зоны поражения, выделяют следующие виды тромбофлебита нижних конечностей:

• ТФ поверхностных вен начинается с появления слабых болей в кожных покровах, расположенных по ходу подкожных вен. Кожа меняет свой оттенок на красный и воспаляется, ее температура повышается. Также в некоторых случаях отмечается незначительное повышение температуры всего тела, которая остаётся повышенной на протяжении примерно 6 дней. К симптомам этого вида патологии относится отёк конечности, в которой образовался тромб. На ней могут появляться различные по площади уплотненные участки, которые хорошо прощупываются. Во время ходьбы появляются болезненные ощущения.
• ТФ глубоких вен, проявления которого возникают только при увеличении тромба. Если сгусток крови отрывается, то имеет место боль в грудной клетке, одышка, отхаркивание крови. О развитии патологии свидетельствуют отеки, боли во время движения, смена оттенка кожных покровов на синюшный.

Степень выраженности болезни определяется размером пломба и местом его расположения в организме. Симптоматика полностью отсутствует при не возникновении закупорки сосуда. Это значительно затрудняет своевременное выявление проблемы.

Выделяют также септический тромбофлебит вен. Он возникает по причине гнойного расплавления тромба и перенос инфекции с кровотоком.

По такому признаку, как расположение поражённого участка, выделают ТФ:

• верхних и нижних конечностей;
• сосудов внутренних органов.

Патогенез заболевания

Тромбофлебиты и флеботромбозы развиваются по простой схеме. Сначала происходит резкое снижение кровотока, затем поврежденный эндотелий сосудов провоцирует выделение интерлейкинов (они отвечают за агрегацию тромбоцитов), параллельно повышая свою адгезивность. В результате образуются тромбы — патологические сгустки крови, закрепляющиеся на стенках вен, артерий и даже в полости сердца.

В зависимости от вида тромбов выделяют тромбоз:

• Пристеночный — кровяной сгусток крепится к стенке сосуда, но сохраняется большая часть просвета. Такое явление характерно не только для тромбофлебита, но также для некоторых других заболеваний (аневризма сердца, сосудов, хроническая сердечная недостаточность и др). В случае пристеночного тромбоза одна часть тромба прикрепляется к стенке вены, а другая свободно свисает в просвет. При усилении скорости кровотока, небольших колебательных движениях, неловком вставании с кровати такой сгусток способен оторваться и спровоцировать эмболию легочной артерии.
• Обтурирующий (окклюзирующий) — отмечается полное закрытие просвета тромбом, в результате чего кровь перестает циркулировать по пораженном участку вены, артерии. В таком случае больного необходимо срочно лечить, поскольку есть риск развития гангрены или летального исхода.

Тромбообразующий процесс способен прогрессировать и приводить к увеличению вен до внушительных размеров. Расположение тромба происходит по длине кровотока. В первые несколько дней сгусток слабо зафиксирован на поверхности сосуда. На 5-6 день он надежнее прикрепляется к внутренней стенке, из-за чего она начинает воспаляться.

В течение 6 месяцев у 70 % больных отмечается улучшение проходимости венозного русла. В остальных случаях происходит поражение сосудов, питающих стенку вены. Этот процесс сопровождается грубыми фибринозными изменениями стенок и нарушением работы венозных клапанов. Вследствие патологического процесса происходит значительное повышение давления в венах голени, общая клиника сопровождается развитием хронической венозной недостаточности.

Причины образования

Тромбы слипаются гораздо быстрее на участке, где произошло патологическое поражение. Это провоцирует более быстрое сужение просвета и нарушение питания тканей. К ключевым факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• лишний вес;
• травмы нижних конечностей;
• варикоз;
• некорректно введенная инъекция;
• наличие опухолей в системе пищеварения;
• низкий уровень физической активности;
• перенесённые ранее операции;
• беременность;
• продолжительное нахождение в неудобном положении;
• злоупотребление алкогольными напитками и курение;
• гормональное лечение и контрацепция;
• аутоиммунные процессы.

Женщины подвержены более высокому риску развития патологии по причине высокого уровня эстрогенов. Также доказано, что КОВИД-19 в 70% случаев вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы, из-за чего формируется большое количество тромбов.

Почему возникает заболевание

Часто патологический процесс запускается при наличии нескольких факторов, которые получили название «Триада Вирхова»:

• повышенное свертывание крови (показатель значительно превышает норму) — результат избытка/недостатка ингибиторов свертываемости крови, протеина с антикоагуляционными свойствами;
• плохое состояние стенок сосудистой системы (нарушается структура на клеточном уровне);
• явления застойного характера, сопровождающиеся замедлением кровотока.

Этиология тромбофлебита также часто подразумевает:

• сужение/расширение кровеносных сосудов в зоне варикозных узлов;
• замедление обменных процессов;
• нарушение функции кроветворения.

Перечисленные патологические изменения в организме, которые становятся причиной тромбофлебита сосудов, возникают не на пустом месте. Этиология флебитов может быть связана с:

• лишней массой тела;
• генетической предрасположенностью к варикозному расширению вен, флеботромбозам;
• малоподвижным образом жизни;
• обезвоженностью организма и недостаточным употреблением жидкости;
• лечением медикаментами, негативно влияющими на свертываемость крови;
• беременностью, родами;
• никотиновой зависимостью;
• травмами нижних конечностей;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• хирургическим вмешательством не только на нижних конечностях, но и в зоне брюшины, органов малого таза;
• возрастными изменениями в стенках сосудов (снижается эластичность, повышается вязкость крови);
• инфекционными и гнойно-септическими инфекционными процессами;
• переохлаждением;
• аллергией;
• приобретенными проблемами со свертываемостью крови;
• злокачественными опухолями.

Также риск развития флебитов повышается при наличии в медицинской карте данных об инфаркте, инсульте, больших кровопотерях и осложнениях послеродового периода. В группу риска входят люди, ведущие сидячий образ жизни, страдающие артериальной гипертензией или со сниженным иммунитетом.

Симптомы и признаки тромбофлебита

Симптоматическое признаки ТФ различаются в зависимости от формы его течения. В случае острой патологии ее симптомы проявляются в течение уже первых двух недель. Для подострой формы характерно проявление признаков в течение месяца.

Если речь идет о ТФ поверхностных вен, то его признаками являются болезненные ощущения при ощупывании, покраснение кожи в поражённой области, проявление чёткого венозного рисунка. Для ТФ глубоких вен характерна отёчность. Среди симптомов также наблюдается:

• разница в температуре между здоровой и поражённой областями;
• боли, увеличивающиеся при нагрузках;
• напряжение тканей;
• озноб и т.д.

Среди симптомов болезни существуют также и те, которые возможно обнаружить исключительно в ходе врачебной диагностики. Это:

• снижение скорости кровообращения;
• утолщение сосудистых стенок;
• окклюзия;
• дисфункция клапанов;
• повышенная вязкость крови.

Тромбофлебит, симптомы которого описаны выше, требует неотложного врачебного вмешательства, если отёчность и боли носят ярко выраженный характер, а также имеет место лихорадка или одышка, сопровождающаяся приступами кашля и спазмами в грудной клетке. Данные симптомы говорят о повышенной угрозе отрыва тромбов и его последующего попадания в лёгкие, что повлечёт смертельный исход.

Признаки острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит проявляется болезненными ощущениями в ноге, где поражены вены. Боль чувствуется на коже по ходу воспаленного участка вены. Этот участок прощупывается,как болезненный тяж, возможно с узлами. Вокруг него наблюдается отек кожи с покраснением. Припухлость становится заметнее днем при нагрузках, а за ночь спадает.

Наблюдается гипертермия — воспаленный участок кожи становится ощутимо теплее. Температура тела может доходить до 37,5-38°С, а в случае присоединения инфекции — до 39°С. Возможен озноб. Через некоторое время температура тела спадает до нормы или остается лишь немного повышенной. Однако бывает, что тромбофлебиты развиваются и без температуры.

Общее состояние отмечается упадком сил, быстрым утомлением даже при незначительной двигательной активности. При ходьбе боль в ноге усиливается.

Диагностика

Для диагностики заболевания следует обратиться к квалифицированному специалисту. Он проведёт обследование и назначит дополнительные меры для изучения состояния пациента, среди которых:

• УЗИ;
• флебосцинтиграфия;
• ангиография;
• флебография.

У любого опытного флеболога возникнут подозрения на ТФ уже во время визуального осмотра, при котором он обнаружит плотные и болезненные узлы, расположенные под кожей красного оттенка. Однако для точного подтверждения диагноза следует обязательно провести УЗ исследование вен на ногах. Данный метод позволит врачу рассмотреть тромботические массы в просвете вене и оценить степень и характер тромбоза.

После проведенного обследования пациента флеболог получает данные, которые помогут не ему назначить подходящую терапию. Специалисты МЦ «Южный» проводят исследования с применением современного оборудования от проверенных производителей, что в комплексе с их квалификацией позволяет точно выявить заболевание и приступить к его лечению.

К какому врачу обращаться

При наличии явных признаков развития ТФ или иных сосудистых болезней (варикозное расширение, гангрена, тромбоз, тропические язвы и т.п.) необходимо обратиться за консультацией к врачу-флебологу. В его компетенцию входит осмотр пациента с целью постановки диагноза и последующего назначения лечения. К специалисту данного профиля можно обращаться также для получения разъяснений по поводу профилактических мер.

Записаться на прием к флебологу можно в медицинском , где работают опытные специалисты, подтвердившие свою квалификацию многолетним стажем успешной деятельности по выявлению и устранению заболеваний венозной системы. Клиника оборудована по последнему слову техники, что позволяет еще эффективнее и оперативнее ставить диагнозы и проводить лечение.

Как диагностируют тромбофлебит

Определить и назначить адекватное лечение венозных тромбозов нижних конечностей способен врач-флеболог. В особо тяжелых случаях требуется консультация сосудистого хирурга. Для диагностирования данного заболевания, помимо визуального осмотра и внесения данных в медицинскую карту пациента, могут пользоваться:

• Дуплексным ультразвуковым ангиосканированием с применением цветного допплеровского картирования — позволяет определить тромбоз, локализованный ниже уровня паховой связки. Показывает состояние сосудов, особенности движения кровотока, благодаря чему удается определить места закупорки, пристеночные утолщения.
• Рентгеноконтрастной флебографией — в венозную систему вводят контрастное вещество. Часто данный метод используют при недостоверности предыдущего исследования. Особенно хорошо флебография определяет сгустки в паховой зоне.
• Магнитно-резонансной томографией (МРТ) и магнитнорезонансной ангиографией (МРА) — позволяют исследовать периферические, центральные вены. С помощью МРТ достигают визуализации тромбов, МРА — сосудов.
• Радионуклидной сцинтиграфии — заполнение вены радиоактивным препаратом, за движением которого по глубоким венам наблюдают с помощью гамма-камеры. Метод позволяет определить скорость и характер кровотока. К применению данной технологии прибегают в исключительно сложных случаях.
• Плетизмографии — исследование, получившее наибольшее распространение в западных странах. С его помощью измеряют степень кровенаполнения венозного ствола во время физической нагрузки и покоя. В результате удается выяснить разницу электрического сопротивления конечности.

Применение лабораторных исследований носит дополнительный характер. Они не способны дать полного представления о границах распространения флебита и тромбоза.

Большое значение отводится дифференциальной диагностике, которая позволяет исключить другие заболевания и патологические состояния, имеющие схожую клинику с тромбофлебитом:

• целлюлит — поражается подкожно-жировая клетчатка, преимущественно нижних конечностей, сопровождается частыми судорогами, изменением цвета кожи, ее сухостью;
• лимфедема — в зависимости от того, первичное или вторичное заболевание имеет место поражение одной или двух конечностей, характеризуется отечностью голени, болью, утомляемостью;
• сдавливание сосуда новообразованиями или воспаленными лимфоузлами;
• растяжение, разрыв мышечной ткани — межмышечная гематома давит на венозные стволы, вызывая их сужение;
• разрыв кисты Бейкера — диагностику проводят с помощью УЗИ.

Лечение тромбофлебита

Схема лечения тромбофлебита определяется врачом на основании результатов осмотра пациента и стадии развития заболевания. Сегодня для борьбы с патологией применяется как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство. Только лечащий врач обладает полномочиями по назначению того или иного терапевтического метода.

На современном этапе развития медицины терапия патологии не обязательно предполагает сложную хирургическую операцию. В ряде случаев возможно амбулаторное лечение человека путем приёма назначенных флебологом лекарственных средств. При этом важно избегать какой-либо самодеятельности в назначении препаратов, для того чтобы избежать усугубления симптоматики.

Некоторым пациентам может быть показано ношение компрессионных чулок и эластичных бинтов, если общее состояние организма позволяет это делать. Медикаментозное лечение иногда включает антикоагулянты и противовоспалительные средства.

Операция

Операция при ТФ показана в следующих случаях:

• наличие признаков болезни в проксимальной части вен;
• комбинация патологии с поражением поверхностной сети сосудов;
• локализация заболевания в дистальной части сосудов (не требует срочного хирургического вмешательства, проводится плановая операция);
• тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. В этом случае операция назначается с учётом особенностей организма конкретного человека.

В современной хирургической практике применяется несколько видов операций, направленных на устранение ТФ. Несмотря на их отличия между собой, каждый вид гарантирует хороший результат. Среди популярных методик следует назвать:

• Кроссэктомию. В ходе операции данного типа происходит пересечение патологических участков сосудов в зоне сафено-феморального соустья.
• Прошивание полой вены нижней конечности, которое проводится с целью сужения ее просвета. Это не будет препятствовать нормальной циркуляции крови, но позволит предотвратить перенос ею большого тромба.
• Установку в вену, которая питает ногу, кава-фильтра. Он является конструкцией, предназначением которой является удерживание тромбов больших размеров с целью недопущения их попадания в общий кровоток.
• Эндоваскулярный метод катетерной тромбэктомии. Проводится для полного удаления сгустков с просвета глубоких вен и регенерации их проходимости. Это приводит к улучшению кровообращения и снижению риска прогрессирования тромбоэмболии лёгочной артерии.

Лечение лазером

Болезнь успешно лечится на протяжении многих лет при помощи лазера. Эта методика, позволяющая снять воспаление, боль и отеки, проводится через сутки-двое после утихания обострения и является одной из самых распространённых сегодня.

Лечение заболевания лазером предполагает ввод специального аппарата в вену. Он производит температурное воздействие, которое приводит к запечатыванию повреждённой вены и останавливает процесс формирования в ней тромбов. Основное преимущество манипуляции заключается в возможности ее амбулаторного проведения и отказ от произведения хирургических разрезов на кожных покровах.

Консервативное

Консервативная терапия ТФ способна только облегчить симптоматику течения заболевания. Однако она не эффективна при полном устранении угрозы опасных осложнений ввиду ее неспособности радикально решить проблему.

Данное лечение включает:

• Потребление нестероидных медикаментов, обладающих противовоспалительным эффектом и купирующих боль.
• Обязательную эластичную компрессию. Рекомендуется отдавать предпочтение чулкам, а не бинтам.
• Локальную терапию, к которой относятся мази и крема, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные компоненты.
• Антикоагулянтное лечение, подразумевающее прием лекарств, которые разжижают кровь, и копируют воспаление.

Физиотерапия

Тромбофлебит, после снятия острого воспалительного процесса которого, также подлежит лечению физиотерапевтическими методиками. Физиотерапия как метод борьбы с тромбофлебитом назначается с целью:

• подавления свёртываемости крови;
• замедления развития процесса склерозирования вен;
• устранения воспалений;
• регенерации гемодинамики;
• снижения болевых ощущений.

К основным физиотерапевтическим методикам относят:

• УВЧ-лечение;
• инфракрасную лазеротерапию;
• ЧУФ-облучение эритемными дозами;
• высокочастотную магнитотерапию;
• электрофорез с применением медикаментов, обладающих противовоспалительным действием;
• аппликации парафина и озокерита.

Противопоказаниями к проведению физиотерапии при лечении острого тромбофлебита являются:

• Повышение температуры тела пациента выше 38 градусов.
• Гнойные процессы в организме.
• Ишемический тромбофлебит.

Для того чтобы исключить вероятность развития тромбоэмболии запрещено использовать в терапии ТФ:

• Магнитотерапию “бегущим” магнитным полем.
• Вибротерапию.
• Низкочастотную электротерапию.
• Импульсную магнитотерапию.

Прививки

Людям с острой формой ТФ следует воздержаться от вакцинирования от коронавирусной инфекции. Если же на момент прививки у человека отсутствует обострение хронической формы заболевания, то не стоит опасаться формирования тромбов под воздействием вакцинации.

Стоит учесть, что заражение КОВИД-19 увеличивает угрозу образования тромбов и крайне нежелательного исхода. В связи с этим пациентам, страдающим ТФ, рекомендовано пройти вакцинацию от коронавируса.

Сегодня известны редкие случаи возникновения осложнений после перенесённой прививки в виде образовавшихся тромбов. Однако как в отечественных, так и в зарубежных рекомендациях по применению вакцин среди противопоказаний не указана склонность к тромбообразованию. Поэтому уместно говорить о том, что риски при заражении COVID-19 гораздо более высокие по сравнению с редкими осложнениями, возникающими в поствакцинационный период.

Народные методы

Терапия заболевания народными средствами должна носить вспомогательный характер и применяться только с одобрения лечащего врача. Она может дать положительные результаты только на начальном этапе развития патологии, но при этом не эффективна в при ее запущенной форме. Народные средства показаны для профилактики развития и возможных осложнений ТФ.

Обсуждение народных методов лечения с врачом носит обязательный характер, если человек не хочет усугубить ситуацию. Дело в том, что некоторые рецепты альтернативной медицины включают растения, которые стимулируют функционирование надпочечников и противопоказаны пациентам, страдающим гипертонией.

Медикаментозное лечение

Заключается в назначении антикоагулянтов, ангиопротекторов, нестероидных противовоспалительных, определенных ферментных препаратов. И антибиотиков в случае острого гнойного тромбофлебита.

Также применяются специальные мази: Гепариновая, Эссавен-гель, крем Кетонал5%, Лиотон-гель и некоторые другие. Мази типа Левомеколь, Левосин и прочие, предназначенные для лечения поверхностных повреждений кожи и язв, только ухудшают проблему.

Оперативное вмешательство назначают, когда подозревают возможное развитие ТЭЛА после проведения дифференциальной диагностики. Также хирургическим методом избавляются от тромбов, скопившихся при остром тромбофлебите в русле большой подкожной вены. Основное показание к оперативному лечению — признаки движения части сгустка, замеченные во время УЗИ.

Кто в группе риска?

К группе риска развития заболевания относятся следующие категории:

• Беременные, женщины после родов и на заместительной гормональной терапии.
• Пациенты со злокачественной опухолью.
• Женщины, на протяжении длительного времени применяющие противозачаточные препараты.
• Больные с чрезмерно ограниченной физической активностью.
• Пациенты с патологиями венозной системы.

Вероятность развития заболевания также высока для людей:

• В возрасте старше 60 лет.
• С перенесённым ранее инсультом и эпизодами ТФ.
• Злоупотребляющих курением.
• Страдающих от ожирения.

Стоит помнить о том, что регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек стимулируют нормальную циркуляцию крови, что позволит избежать образования ее сгустков. Людям, которые входят в одну из вышеперечисленных групп риска, следует обратиться к флебологу для проведения осмотра и получения рекомендаций в отношении профилактических мер.

Факторы риска развития тромбофлебита

• беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
• варикозная болезнь;
• длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
• инфекционные заболевания;
• инсульт приводящий к параличу конечностей;
• неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
• ожирение;
• онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
• обезвоживание;
• применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
• повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
• пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Осложнения при тромбофлебите

Тромбофлебит, лечение которого игнорируется или проводится некорректно, может стать причиной ряда осложнений. Если речь идет о патологическом поражении поверхностных вен, то серьёзные осложнения являются редкостью. Но их нельзя игнорировать из-за ущерба, который они могут нанести здоровью:

• Сепсис.
• Стрептококковый лимфангиит.
• Распространение инфекции в подкожной клетчатке.
• Изменение цвета кожи над пораженным сосудом.
• Тромбоэмолия лёгочной артерии.
• Тромбоз глубоких вен.

Ситуация более серьёзная при развитии заболевания глубоких вен. В этом случае возможны следующие осложнения:

• Инсульт или сердечный приступ для пациентов с врождённым пороком сердца.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии. Часть тромба, оторвавшегося в глубокой вене, переносится кровотоком в лёгкие. Она может заблокировать артерии и спровоцировать ситуацию, являющуюся крайне опасной для жизни.
• Закупорка вен тромбами, в итоге чего имеет место полная блокировка кровотока в вене.

Причины тромбоза и его признаки

• Если нарушается целостность сосудистой стенки, начинается развитие тромбоза. Обычно это случается в результате травм, при беременности, когда сосуды сужаются и деформируются, при несоблюдении рекомендаций доктора после операций.
• Когда происходит застой крови – из-за недостаточной двигательной активности или при продолжительном постельном режиме. Венозный застой часто приводит к тромбозу глубоких вен и варикозу. Чтобы снизить риск развития тромбов, при варикозе рекомендуется использовать венотонизирующие средства: например, Нормавен® Крем для ног. Данное средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, прошло клинические исследования и имеет все необходимые документы и сертификаты качества, подтверждающие его эффективность и безопасность. В результате проведенной апробации было установлено, что трехмесячный курс применения Нормавен® Крема для ног способствует улучшению состояния сосудов нижних конечностей, за счет чего исчезают судороги, уменьшается выраженность венозного рисунка, пропадают отеки и чувство тяжести в ногах.
• Когда в крови возрастает число тромбоцитов и эритроцитов, показатели свертываемости крови изменяются. Причиной могут быть гормональные сбои, нарушения метаболизма и оральные контрацептивы.
• Тромбозы могут развиваться у пациентов с онкологическими заболеваниями, а также с дисфункцией почек.

Факторы, усугубляющие риск развития тромбоза:

• травмы;
• ожирение и лишний вес;

Ожирение и лишний вес — факторы развития тромбоза

• беременность и роды;
• курение;
• инфекции;
• долговременные и частые поездки и авиаперелеты;
• возраст от 40 лет;
• прием лекарств, из-за которых повышается свертываемость крови;
• оперативное вмешательство на суставах и полостные операции под наркозом;
• перелом костей;
• малоподвижный образ жизни.

Диета

Людям, страдающим ТФ или находящимся в группе риска развития этого заболевания, нужно употреблять в пищу как можно меньше продуктов, содержащих витамин К, стимулирующий свёртываемость крови. К таким продуктам относятся:

• Бананы;
• Капуста;
• Свиная печень;
• Черная смородина;
• Соя;
• Бобы и т.п.

Также следует с осторожностью относится к пище, которая задействована в процессе образования тромбов:

• Кондитерские изделия и выпечка.
• Жирное мясо.
• Консервы.
• Колбасные изделия.
• Грецкие орехи.

Рекомендовано ограничить потребление соли, сахара, сметаны и сливочного масла, и включить в рацион больше растительных продуктов, среди которых зелень, свежие фрукты и овощи, злаки. Разрешено потребление нежирного мяса и морепродуктов.

Людям, болеющим ТФ, следует есть говяжью печень, укрепляющие стенки сосудов, а также гречку, дыню, овсянку, корицу, имбирь, лук, цитрусовые, кисломолочные продукты и т.п. Готовить лучше всего на пару, либо варить или тушить продукты. Исключению подлежит жареная, солёная и копчёная пища. Ежедневный объем потребляемой жидкости не должен быть ниже 2,5 литров, не считая крепкого чая, газированных напитков и кофе.

Что увеличивает риск

Есть заболевания, при которых тромбоз случается чаще:

• Антифосфолипидный синдром
• Атеросклероз
• Коронавирусная инфекция
• Ожирение
• Тромбозы в семейной истории
• Аритмии
• Острое сердечное заболевание
• Беременность
• Длительное сидение или постельный режим
• Курение
• Операция

Каждое из этих заболеваний или состояний увеличивает риск тромбоза. Например, курение сужает сосуды и нарушает кровоток, а при ожирении чаще образуются атеросклеротические бляшки.

Профилактика тромбофлебита

С вопросом о том, как лечить тромбофлебит и каковы меры его профилактики, стоит обратиться к грамотному флебологу. Он даст точные рекомендации относительно мероприятий, которые снизят вероятность развития заболевания. На прием к специалисту обязательно нужно попасть людям с двумя и более факторами риска. Профилактика, проведённая вовремя, поможет исключить воспалительный процесс и формирование тромбов в венах. Профилактика заболевания также проводится с целью предотвращения его осложнений. Профилактические мероприятия включают:

• Массаж.
• Здоровый образ жизни.
• Правильное питание.
• Выбор правильной одежды и обуви.
• Забота о гигиене.
• Постоянная физическая активность.
• Своевременное устранение простуды и инфекций.

На состоянии здоровья положительно скажутся прогулки пешком, а также занятия плаванием, велосипедным спортом и танцами. Закаливающие процедуры помогут укрепить стенки сосудов.

Причины тромбофлебита

Основные причины появления тромбоза вен:

• воспалительный процесс (местный и/или общий),
• замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни),
• наследственная или приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния),

• повреждение венозной стенки (иногда даже незначительная травматизация сосуда, например катетеризация вены).

Что можно делать при тромбофлебите?

Больным с тромбофлебитом ног рекомендована регулярная физическая активность умеренного характера, а также ношение компрессионного трикотажа в дневное время на постоянной основе. Ежедневные пешие прогулки в удобной обуви также будут способствовать улучшению состояния человека, страдающего ТФ. Физические нагрузки разрешены, но степень их интенсивности должна быть определена совместно с лечащим врачом на основании стадии развития и вида патологии, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Лечение тромбоза

Задачи или цели проводимого лечения предельно конкретно сформулированы на сегодня:

1. Остановить распространение тромбоза.

2. Предотвратить тромбоэмболию легочных артерий.

3. Не допустить прогрессирования отека и предотвратить венозную ган­грену.

4. Восстановить проходимость вен и функции клапанного аппарата с тем, чтобы в дальнейшем избе­жать развития посттромбофлебитической болезни.

5. Предупредить рецидив тромбоза.

Условно современные подходы к лечению пациентов с острыми флебот­ромбозами в бассейне нижней полой вены можно разделить на три основных:

1. Консервативный.

2. Малоинвазивный.

3. Хирургическая агрессия.

Консервативная терапия

В комплекс мероприятий данного подхода входят:

• ранняя активизация с применением эластической компрессии,
• антикоагулянтная,
• неспецифическая противовоспалительная терапия,
• гемореологическая терапия,
• интермиттирующая пневмокомпрессия.

При своевременном применении вышеуказанных методов удается восстановить проходимость вен и минимизировать проявления посттромботической болезни.

Малоинвазивные методы

На сегодняшний день это самая распространенная в клиническом приме­нении группа методов, призванная решать все из перечисленных выше задач или целей лечения больных с глубокими флеботромбозами.

Здесь необходимо выделить три подгруппы методов:

1. Установка кава-фильтров и парциальная кавапликация.

2. Регионарный и системный тромболизис.

3. Катетерная тромб­экстракция и фармакомеханическая тромбэктомия.

Установка кава-фильтров и парциальная кавапликация

В начале становления флебологии как отдельной научной специальности одним из главных вопросов, требующих незамедлительного решения, был во­прос профилактики ТЭЛА при флеботромбозах. После разработки в 1959 году метода внешней пликации полой вены матрацными швами и внешней пликации клеммами удалось определить дальнейшее направление реше­ния проблемы острых глубоких флеботромбозов и их осложнения – ТЭЛА. До 1967 года метод в сочетании с консервативной терапией оставался единствен­ным клиническим подходом в данной проблеме. Несмотря на то, что выполне­ние технологии внешнего парциального клипирования клеммами сопряжено с необходимостью травматичного хирургического доступа и практически невы­полнимо у тяжелобольных пациентов, данный подход в ограниченных ситуа­циях применяется и совершенствуется до настоящего времени (например, с ис­пользованием эндовидеоскопической техники, пликация из минидоступа).

Созданный и приме­ненный клинически внутрипросветный зонтичный кава-фильтр Мобина-Ад­дина, потребовавший изучения способов доставки устройства к объекту, явился первым опытом интралюминального катетерного вмешательства и, по сути, послужил началом развития нового раздела ангиологии – интервенцион­ной радиологии. Дальнейшее развитие данного направления велось преимуще­ственно по пути совершенствования конструкции кава-фильтров и изучения влияния их на гемодинамику и клиническое течение основного процесса.

В настоящее время предпочтительно применять временные кава-фильтры. Извлекается временный кава-фильтр не позднее третьей недели.

В подавляющем большинстве случаев установка кава-фильтра вообще не требуется.

Почему не желательно устанавливать постоянный кава-фильтр?

Всегда нужно помнить, что постоянный кава-фильтр – это пожизненный прием антикоагулянтных препаратов и пожизненный риск тромбоза фильтра (инородное тело в просвете вены часто осложняется тромбозом).

Уже неоднократно отмечено, что в результате установки кава-фильтров в ближайшем периоде с частотой 1,5-8% могут возникать ТЭЛА, а в сроки до 3 лет с частотой 12-25% возникает тромбоз нижней полой вены.

При тромбозах ниже паховой связки установка кава-фильтра нецелесообразна, поскольку существуют другие методы профилактики ТЭЛА.

Регионарный и системный тромболизис, катетерная тромбэкстракция, реоли­тическая тромбэктомия

Тромболитическая терапия. Метод основан на введении препаратов, активирующих эндогенный фибринолиз (стрептокиназа, урокиназа, ТАП и др.).

Видимо потому, что используемые в данном методе средства воздействия на тромб могут быть эффективными только в относительно свежих участках тромба (до 3-5 суток), так низка его эффективность. Между тем, примене­ние регионарного катетерного тромболизиса в 44% случаев позволило некото­рым авторам сохранить клапанную функцию и тем самым предотвратить разви­тие посттромботической болезни.

Катетерная тромбэкстракция. Сразу следует уточнить, что данный метод применяется только к высоким сегментам бассейна нижней полой вены, так как сама технология не позволяет применить его в инфраингвинальной позиции за счет препятствий, образованных клапанным аппаратом вен на этом и ниже ле­жащих уровнях. Метод основан на захвате в специальный мешок-контейнер тромбомасс из доступных сегментов нижней полой и подвздошных вен и удалении их путем выведения через фле­ботомическое отверстие.

Фармакомеханическая тромбэктомия. Самая новая из всех интервенци­онных и хирургических технологий. Пока в литературе имеются описания от­дельных случаев. Метод основан на эффекте Бернулли, где скорость гидроди­намической струи создает области отрицательного давления в окружающих средах. Метод имеет ту же область применения, что и катетерная тромбэкто­мия.

Хирургические вмешательства при бедренно-подколенных фле­ботромбозах

Известно, что наиболее эффективная тромбэктомия возможна только при тромбах давностью не более 3-7 суток.

В настоящее время большинство авторов все же придерживается осторожной тактики при хирургическом удалении тромбомасс из бедренно-подколенного сегмента, завершая операцию перевязкой или резек­цией приустьевого сегмента собственно-бедренной вены, оцени­вая ближайшие результаты как хорошие по невыраженности симптомов хрони­ческой венозной недостаточности. Расчет при таком подходе ведется на пере­ключение основного венозного потока, на глубокую вену бедра, которая и должна обеспечить устойчивый магистральный отток. В ряде случаев, в каче­стве профилактики ретромбоза применяются артериовенозные фистулы.

Рядом исследователей применяется тактика хирургической антеградной тромбэктомии и без последующей перевязки или лигирования собственно бед­ренной вены, в некоторых случаях дополняемая пликацией собственно бедрен­ной вены или без таковой.

Что запрещено при тромбофлебите?

В случае развития у человека заболевания ему строго запрещается:

• Носить неудобную обувь на высоком каблуке.
• Поднимать тяжёлые предметы.
• Заниматься спортом, предусматривающим интенсивную нагрузку на конечности.

ТФ глубоких вен является ограничением для посещения сауны, поилки и бани. Это связано с тем, что высокие температуры в значительной степени ускоряют кровообращение, это крайне негативно сказывается на течении болезни.

Категорически запрещено набирать лишние килограммы, в связи с чем человек должен уделять особое внимание правильному питанию. Следует исключить из рациона животные жиры, которые можно заменить растительными маслами. Количество потребляемой соли нужно свести к минимуму, для того чтобы устранить отёчность. Отказ от алкоголя и курения носит обязательный характер при ТФ.

Диагностика заболевания

При обращении в медицинское учреждение врач проводит диагностику и назначает лечение. Основные диагностические методы:

• Анализы крови на свертываемость
• Магнитно-резонансная флебография
• Дуплексное/триплексное сканирование артерий нижних конечностей
• Дуплексное/триплексное сканирование вен нижних конечностей
• Дуплексное/триплексное сканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий
• Дуплексное/триплексное сканирование интракраниальных брахиоцефальных артерий
• Дуплексное/триплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей
• Восходящая флебография с использованием контрастного вещества
• Радионуклидное сканирование местоположения тромба
• Тромбоэластография.

Специалисты, к которым следует обращаться:

• Врач-флеболог
• Сосудистый хирург
• Кардиолог
• Невролог и др.

Отличие тромбофлебита от варикоза

ТФ и варикоз имеют похожие симптомы. Однако их природа различна. В случае варикозного поражения сосуды находятся в расширенном состоянии, а их стенки истончены. В результате имеет место нарушенный кровоток и образование узлов. В случае тромбофлебита происходит воспаление венозной стенок и тромбообразование. Тромб закупоривает просвет сосуда, что приводит к нарушению кровотока и набуханию поражённого сосуда.

Ключевое отличие между заболеваниями заключается в патологических механизмах, лежащих в основе каждого из них. Нарушение функций клапанного венозного аппарата и чрезмерное расширение их просвета наступает как следствие деструктивных изменений в сосудах, формирующихся под воздействием вредных факторов. Но патология протекает только с нарушением кровообращения в венозной магистрали и трофикой мягких тканей, находящихся вокруг поражённого сосуда. Осложнением варикозного расширения, которое не подлежит лечению, является тромбофлебит.

Симптомы тромбоза

Клинические проявления этой патологии разнятся в зависимости от локализации.

Симптомы венозных тромбозов

Когда перекрывается вена, затрудняется отток крови, поэтому ткани дальше места закупорки отекают, синеют. Скапливаются продукты жизнедеятельности клеток, потому развивается интоксикация тканей, это сопровождается болью, нарушением чувствительности (ощущение “ползания мурашек”). Если вовремя не вмешаться ткани начинают отмирать.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей:

• отечность ноги, резкое увеличение в размерах, синюшность;
• судороги икроножных мышц;
• постоянная боль в ноге, которая усиливается при ходьбе;
• усиление венозного рисунка на бедре.

Тромбоз кавернозного синуса:

В твердой мозговой оболочке есть каналы, в которые стекается венозная кровь от головного мозга. Закупорка одного из этих синусов ー кавернозного несет опасность, поскольку через него проходит несколько черепно-мозговых нервов и внутренняя сонная артерия. Наиболее частые причины образования тромба кавернозного синуса ー воспалительные заболевания носа, приносовых пазух, кожи лица и головы. Признаки:

• головная боль;
• снижение остроты зрения, двоение в глазах;
• спутанность сознания;
• жар, лихорадка;
• отек век и окологлазной области;
• боль в шее при поворотах и наклонах головы;
• нарушение чувствительности кожи лица.

Среди последствия такого тромбоза: инсульт, потеря зрения, кома.

Геморроидальный тромбоз

Развивается на фоне геморроя. Ему способствуют хронические запоры, физическое перенапряжение, беременность и роды, злоупотребление алкоголем. Признаки:

• боль, жжение и зуд в области анального сфинктера;
• выделение крови с калом и независимо от акта дефекации;
• выпадение геморроидальных узлов.

Тромбоз сосудов сетчатки глаза

Патология является типичным осложнением сахарного диабета и гипертонической болезни, но может развиваться и по другим причинам. Симптомы:

• ухудшение зрения, вплоть до полной потери (чаще одностороннее);
• появление пятен, сетки, пелены перед глазами.

Симптомы артериальных тромбозов

Закупорка артерии приводит к кислородному и энергетическому голоданию тканей, что быстро приводит к их отмиранию. Артериальные формы заболевания чаще бывают острыми.

Тромбоз артерий головного мозга

Этот процесс ведет к некрозу участка мозга, который кровоснабжает пораженная артерия ー ишемическому инсульту. Признаки:

• гемипарез ー отсутствие движений в правой или левой половине тела (противоположной зоне поражения);
• асимметрия улыбки ー один угол рта опущен, не принимает участие в разговоре и улыбке;
• неясность речи;
• когда больной высовывает язык, он отклоняется в сторону.

Тромбоз коронарных артерий сердца

Частичная закупорка этих сосудов приводит к приступам стенокардических болей, полная ー к инфаркту миокарда. Симптомы:

• давящая, жгучая боль за грудиной, отдает в левую лопатку, руку, плечо, половину лица и шеи;
• одышка;
• при стенокардии помогает покой и нитроглицерин, при инфаркте улучшения не наступает, необходима срочная медицинская помощь.

Тромбоз легочной артерии

Является осложнением тромбоза вен нижних конечностей, эндокардита, инфаркта миокарда. Развивается стремительно, имеет высокую летальность. Признаки:

• острая колющая боль в груди;
• набухание вен шеи;
• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• кровохарканье;
• учащение сердечных сокращений.

Тромбоз печеночной артерии

Отмирание (инфаркт) тканей печени является осложнением эндокардита, инфаркта миокарда или пересадки печени, проявляется так:

• сильная боль под правым ребром;
• тошнота, рвота, горечь во рту;
• желтушность кожных покровов и белков глаз.

Тромбоз бедренной артерии

Эта форма патологии проявляется болью при ходьбе, похолоданием, побледнением конечности. Пульс в подколенной ямке и на стопе прощупывается слабо или не определяется вовсе.

Как определить тромбоз глубоких вен

Учитывая высокий риск развития осложнений в виде ТЭЛА, легочной гипертензии и посттромботический синдром, в случае подозрения на тромбоз глубоких вен необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Юсуповская больница гарантирует всем пациентам своевременную и качественную диагностику на современной аппаратуре экспертного класса. Врачи клиники, обладая глубокими познаниями в области ангиологии и флебологии, с легкостью поставят правильный диагноз и подберут эффективную тактику лечения.

Для постановки точного диагноза требуется сочетание нескольких факторов, а именно:

• Клинической оценки вероятности тромбоза. На данный момент, с этой целью используют шкалу Уэллса;
• Результаты клинико-лабораторных тестов – определение уровня D – димера, диагностика состояния свертывающей системы крови (коагулограмма);
• Данные инструментальных методов исследования: допплерография вен, флебография, МРТ, импедансная плетизмография;
• Функциональные пробы.

При объективном осмотре пациента на предмет наличия тромбоза глубоких вен нижних конечностей, опираясь на статус локалис и результаты функциональных проб, грамотный врач-флеболог может установить наличие тромба, даже без специального диагностического оборудования. Среди самых достоверных проб, используемых на сегодняшний день в флебологии, можно отметить следующие:

• Маршевая проба – пациента просят ходить в течение нескольких минут, обвязав эластичным бинтом ногу от пальцев до паховой области. Если после этой небольшой прогулки у больного появляется распирающая боль в голени и визуализируются расширенные подкожные вены, то диагноз тромбоза подтверждается;
• Симптом Ловенберга – врач накладывает манжетку от давления выше колена и нагнетает в нее давление. Болезненные ощущения появляются при величине давления 80 – 100 мм.рт.ст, что соответствует признаку закупорки вены;
• Проба Хоманса – больной лежит на спине, ноги, при этом, в коленях полусогнуты. Признаки тромбоза (бледность и резкая боль в икроножной области) появляются при сгибании стопы;
• Проба Мейо-Пратта – после предварительного массажа (с целью опустошения поверхностных вен) на верхнюю треть бедра накладываю жгут. Пациента просят походить в таком состоянии в течение 35 – 40 минут. Чувство распирания и появление боли говорят о тромбозе глубоких вен нижних конечностей;
• Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга – больной лежит на спине с приподнятой вверх ногой. Затем на середину жгута накладывают резиновый жгут и просят быстро принять вертикальное положение. Быстрое наполнение вен ниже жгута говорит о нарушении работы вен;
• Проба Гаккенбруха – врач пережимает место впадения подкожной вены в бедренную вену. После чего просит пациента покашлять и толчок, который он ощущает под пальцами, создает отраженная волна от тромба.

D-димер – это продукт распада фибрина, который образуется в результате активации процессов фибринолиза (растворение сгустков крови). Несмотря на то, что он является лучшим биомаркером для ранней диагностики тромбоза, анализ D-димер имеет высокую вероятность дать ложноположительный результат.

Допплерография – один из достоверных метод диагностики наличия тромба. В процессе исследования доктор получает полноценную картину движения крови по сосудам.

Флебография – введение в вену абсолютно безвредного контрастного вещества, благодаря чему ход сосуда хорошо прослеживается на рентгенологических снимках, а тромб описывают как округлое образование рядом в просвете сосуда.

Импедансная плетизмография – определение импеданса между двумя электродами, расположенными на голени. Раздутая манжетка, находящаяся на средней трети икроножной области, препятствует оттоку венозной крови, тем самым вызывая быстрое изменение сопротивления. Этот метод является безопасным и неинвазивным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью. К его помощи прибегают в тех случаях, когда по определенным причинам флебография противопоказана.

Юсуповская больница обладает огромным преимуществом в сравнении с другими клиниками Москвы, благодаря наличию мощной диагностической базе. Пациенты отмечают профессионализм докторов в работе, что сказывается на удовлетворительных результатах.