Лечение агорафобии (боязни открытого пространства)

Агорафобия – это невротическое нарушение в психике, проявляющееся страхом открытого пространства, площадей и улиц, где потенциально может появиться или уже присутствует большое количество людей с непредсказуемыми требованиями и реакциями. Эта фобия является защитным механизмом психики в ответ на полученные ранее психологические травмы, связанные с людьми. Относится к группе обсессивно-компульсивных невротических нарушений, то есть к неврозам, характеризующимся навязчивым страхом и возможным формированием «защитных» навязчивых ритуалов (действий). Интенсивность проявления агорафобии может быть различной, но в любом случае она включает в себя избегание источника предполагаемого страха. В зависимости от интенсивности проявлений фобическое расстройство, основанное на страхе открытого пространства и толпы, является наиболее дезадаптирующим среди всех остальных разновидностей фобий.

Симптомы агорафобии

Агорафобия часто сопровождается другими навязчивыми страхами: страх закрытых помещений, страх заболеть, страх потерять контроль над собой, страх смерти и др.

Навязчивому страху могут сопутствовать вегетативные реакции: ощущения сердцебиения и нехватки воздуха, «волны» жара или холода по телу, дрожь (или ощущение внутренней дрожи), «комок в горле» и «тяжесть в груди». Так же агорафобии могут сопутствовать депрессия и панические атаки.

Большинство испытывающих такой страх понимают его «нелепость» и соглашаются, что, скорее всего, при выходе из дома ничего страшного не произойдет. Но ничего не могут сделать собой, так как тревожные сомнения охватывают с каждым разом даже при мысли о том, что предстоит выходить на улицу.

Причины агорафобии: предрасположенность (около 20% населения предрасположено к тревожным расстройствам), депрессии и неврозы, последствия психотравмирующих ситуаций и др.

Этиология

Существует несколько теорий, объясняющих патогенетические механизмы развития агорафобии:

• Психоаналитическая. Предполагают, что расстройство может быть связано с каким-либо психотравмирующем событием (физическим или сексуальным насилием, конфликтом с друзьями и/или родственниками, потерей работы, тяжелой болезнью или смертью близкого человека и т.д.).
• Когнитивная. В соответствии с этой гипотезой основная причина агорафобии — психологические особенности самого человека. Синдром чаще развивается у мнительных людей, ипохондриков, которых пугают даже незначительные соматические симптомы (например, учащенное сердцебиение истолковывается как признак сердечного приступа). Но некоторые специалисты, убеждены, что подобные страхи являются не причиной, а следствием агорафобии.

• Биологическая. Наиболее вероятным механизмом развития недуга считают врожденные или приобретенные патологические изменения в зонах головного мозга, «отвечающих» за формирование чувства тревоги и страха. Одновременно нарушается баланс катехоламинов (в частности, выработка норадреналина), снижается концентрация γ-аминомасляной кислоты, регулирующей торможение и возбуждение центральной нервной системы. И даже незначительный стресс вызывает сильнейший приступ паники.
• Поведенческая. Сторонники этой теории не исключают, что агорафобия является следствием каких-либо внешних причин, событий, произошедших в раннем детстве. Обычно, это сильный испуг из-за резкого шума, неожиданного ухода родителей, неприятных ситуаций, произошедших пока отца или матери не было рядом, (к примеру, конфликт со сверстниками, воспитателями, учителями) и т.д.

Какие способы лечения агорафобии наиболее эффективные

К наиболее действенным методам помощи при страхе открытых пространств относят психотерапию: занятия с психотерапевтом (или психологом), на которых дезактуализируются тревожные переживания.

Кроме этого, существуют эффективные лекарства, быстро убирающие симптомы агорафобии:

• антидепрессанты;
• нейролептики;
• транквилизаторы (на короткое время);
• нормотимики.

Так же применяются физиотерапия, диетотерапия, ЛФК. Хорошо себя зарекомендовала методика БОС-терапии, сочетающая в себе элементы психотерапии и современные компьютерные технологии.

Большинство случаев агорафобии лечится в домашних условиях. При тяжелых случаях может потребоваться госпитализация на короткий срок в стационар.

Диагностика

Фото: pediatrinfo.ru

При наличии признаков агорафобии следует обратиться к врачу-психиатру, который проведет клиническое обследование, подтвердит или опровергнет наличие болезни. Диагностика проводится методом беседы, наблюдения и сбора анамнеза. Агорафобия определяется при наличии всех критериев, рекомендованных МКБ-10:

1. вегетативная и психологическая симптоматика фобии – первичное выражение тревоги, а не вторичное проявление бреда, навязчивых мыслей;
2. тревога является следствием как минимум двух ситуаций из предложенных: присутствие толпы людей, нахождение в общественном месте, перемещение вне дома, путешествие в одиночку;
3. выраженный симптом – избегание ситуаций, вызывающих страх и дискомфорт.

Иногда психиатры дополнительно пользуются критериями, предложенными DSM-5 (пятое издание Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств). Согласно этому документу, при агорафобии в течение 6 месяцев и дольше должен наблюдаться страх либо тревога по отношению к 2 и более ситуациям из нижеперечисленных:

• нахождение в общественном транспорте;
• нахождение на открытом пространстве (площади, автостоянки);
• нахождение в закрытом пространстве (магазин, кинозал);
• пребывание в очереди;
• перемещение в одиночестве вне дома.

Большинство пациентов жалуются на тревожные мысли об ухудшении самочувствия или о безвыходной ситуации, в которой никто не окажет им помощь. Они боятся приступов страха и паники, избегают пугающих ситуаций, нуждаются в сопровождении друзьями или родственниками. Их тревога не пропорциональна фактической угрозе, избегающее поведение приводит к значительному дискомфорту и нарушению социализации.

Преимущества лечения агорафобии в нашей клинике

1. Работаем круглосуточно.
2. Опытные психотерапевты, неврологи, психиатры и психологи с многолетним стажем и научными степенями.
3. Принимаем в клинике или выезжаем на дом (что очень важно при первом обращении при страхе выйти из дома).
4. Эффективные, быстродействующие и безопасные методы помощи при агорафобии.
5. Конфиденциально.
6. При необходимости на период лечения выдается лист нетрудоспособности (больничный лист).

Если вас одолевает агорафобия или какие-либо другие страхи, звоните нам, мы поможем.

Причины агорафобии и факторы риска

На данный момент нет единой компетентной точки зрения относительно причин, обуславливающих возникновение агорафобии. Выделяют генетические компоненты и факторы раннего созревания. Однако агорафобии более предрасположены люди, страдающие от панических атак (это состояние, когда у человека неожиданно возникают всплески страха, продолжающиеся несколько минут, в отсутствии реальной опасности). Однако возникают ли эти расстройства параллельно или между ними есть причинно-следственная связь пока не выявлено.

Вероятность данного расстройства у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин, и чаще встречается у подростков и молодых людей.

Некоторые другие факторы повышают риски развития агорафобии:

• Паническое расстройство, особенно если его не лечить.
• Другие фобии (в том числе социофобия).
• Наличие семейной истории агорафобии.
• Наличие опыта сильного стресса или других травмирующих событий.

Источники

1. Мельникова М.В. Агорафобия // Инновационная наука. 202 №6.
2. Стаценко Олег Александрович, Дроздовский Юрий Викентьевич, Краля Олег Викторович Сульпирид в комплексной терапии агорафобии с паническим расстройством // Российский психиатрический журнал. 2011. №
3. Моор Л. В., Рахмазова Л. Д. Клинико-психопатологические особенности агорафобии с паническим расстройством у пациентов отделения непсихотических психических расстройств // Омский психиатрический журнал. 2021. №1 (7).
4. Павличенко А. В. Стадии развития панического расстройства и дифференцированная терапия // БМИК. 2015. №2.
5. Шукиль Л. В., Стаценко О. А., Кузнецова И. Г. Влияние стрессовых воздействий на формирование и динамику симптомокомплекса агорафобии с паническим расстройством // Омский психиатрический журнал. 201 №1 (3).
6. Бурно А.М., Некрасова С.В., Зуйкова Н.Л. Опыт применения методики инверсии возможностей для психотерапии агорафобии в структуре панического расстройства // Архивъ внутренней медицины. 201 №S1.

Степени тяжести панического расстройства

В зависимости от выраженности клинической картины выделяют три степени тяжести панического расстройства:

• Легкое паническое расстройство. До 4 атак в месяц с мягкой симптоматикой, умеренная тревога ожидания, умеренная агорафобия;
• Среднее паническое расстройство. От 4 до 10 атак в месяц со средне выраженной симптоматикой, очевидная тревога ожидания, очевидная агорафобия, ухудшающая социальную адаптацию, депрессивное расстройство средней выраженности или коморбидный мягкий депрессивный эпизод;
• Тяжелое паническое расстройство. Высокая частота атак (более 10 в месяц) с тяжелой симптоматикой, выраженная агорафобия, приводящая к социальной дезадаптации (потеря работы), коморбидные состояния с тяжелым депрессивным расстройством, алкогольным и/или медикаментозным абузусом, социальной фобией, генерализованной тревогой, личностными расстройствами.

Причины возникновения

Некоторые больные началу болезни предшествует резко выраженная тревога. К примеру, человек был в магазине, где случился пожар, а двери при этом были узкими. Согласно психоаналитическим теориям, пользу для больного можно извлечь, адаптируя (идя навстречу) симптомам агорафобии. Выделяют следующие причины патологии по типу блокировки:

1. Физическая. Большая часть людей с боязнью толпы и открытого пространства страдают гипогликемией (понижение уровня глюкозы в крови).
2. Эмоциональная. Блоки такого характера определяются непреходящим беспокойством, сильными стразами, предчувствиями катастроф. Встречаются больные агорафобией, которые сильно зависели от матери и считают себя ответственными за ее счастье. При этом часто после коррекции отношений с мамой болезнь проходит.
3. Ментальная. Включает боязнь сумасшествия и смерти. Агорафоб в детстве мог столкнуться со смертью или умопомешательством близкого человека. После взросления, даже перемены он связывает со смертью, что приводит к появлению паники. В его бессознательном таятся боязнь брака, переезда, взрослой жизни, рождения ребенка, смены работы. На пределе ментального и эмоционального уровня эти страхи выходят наружу.

Связь с вестибулярным аппаратом

Доказана взаимосвязь агорафобии с нарушениями работы вестибулярного аппарата, отвечающего за координацию движений в пространстве. Здоровые люди легко поддерживают равновесие посредством связей между сигналами от визуальной и проприоцептивной систем и вестибулярного аппарата.

При тревожном расстройстве его работа нарушается, вследствие чего больные опираются только на тактильные и визуальные сигналы. При нечетких визуальных знаках люди могут дезориентироваться, например, в толпе или обширных пространствах. При ходьбе по неровной или наклонной поверхности больные также могут чувствовать неуверенность.

Наличие тревожного расстройства

Агорафобию может вызвать уже имеющееся тревожное расстройство. Эта причина обнаруживается примерно в каждом втором случае диагностированной агорафобии. По этой причине международная классификация болезней присвоила отдельные индексы чистому паническому расстройству и паническому расстройству с агорафобией. Также возможно сочетание этой фобии с другими страхами. Это может быть социофобия (связана с публичными действиями), логофобия (страх говорить), аквафобия (связана с водой), акрофобия (страх высоты).

Перспективы

Большинству пациентов может стать лучше с помощью лекарств или поведенческой терапии. Однако без скорейшей и эффективной помощи, расстройство может стать более трудным в лечении.

Похожие записи:

1. Можно ли вылечить деменцию в домашних условиях? Деменция – приобретенное слабоумие, устойчивое понижение познавательной деятельности с потерей…
2. Особенности течения шизофрении у мужчин и женщин Шизофрения представляет собой заболевание, относящееся к группе эндогенных психозов, поскольку ее причины…
3. Особенности течения шизофрении у пожилых людей Шизофрения – это загадочное, страшное заболевание. В представлении широких масс…
4. Психоз: острый, маниакальный, параноидальный Психоз – это сложное психическое расстройство, которое может иметь скрытую…

Подумайте, какие ситуации вас пугают?

Напишите и проранжируйте их по степени значимости. Затем начните представлять, как вы сталкиваетесь со своими страхами сначала в воображении, а потом в реальном мире, передвигаясь от простых задач к более сложным. Записывайте свои эмоции и мысли, проговаривайте их вслух, ищите новые стратегии поведения. Когда у вас появится опыт преодоления тревоги – симптомы начнут ослабевать. Также стоит освоить техники релаксации и саморегуляции, работать с дыханием, менять образ жизни. Агорафобам строго противопоказаны недосыпы и стрессы, нужно чаще медитировать, полноценно питаться, развивать навыки стрессоустойчивости. Любой страх преодолевается, если вы действительно этого захотите.

Интересно?
Поделитесь!