Плеврит — это воспаление серозных оболочек, покрывающих легкие снаружи. Чаще всего становится осложнением различных легочных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний. Как самостоятельная патология практически не встречается. Статистически более распространен у мужчин, поскольку они не любят ходить по врачам, чаще злоупотребляют спиртным, курят, страдают туберкулезом. Женщины обращаются к специалистам охотнее, поэтому и прогноз у них благоприятнее. Плевриты у пожилых людей обычно обусловлены хроническими заболеваниями сердца, постинфарктным синдромом, раковыми метастазами. Отличаются тяжелым течением, быстрым нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности, тяжелыми осложнениями, длительным лечением.
Виды плевритов
Общепринятой классификации не существует. В России используют градацию Гембицкого и Брюсова от 1991 г.
По этиологической характеристике плевриты могут быть:
- Инфекционные. В зависимости от возбудителя — пневмококковый, эхинококковый, стафилококковый, туберкулезный и др.
- Неинфекционные виды плевритов. В зависимости от первичной патологии — рак легких, ревматизм, травма грудной клетки и т. д.
- Идиопатические. Причины развития неизвестны.
По наличию и характеру экссудата (выпота):
- Экссудативные — плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, смешанным выпотом и пр.
- Фибринозные — сухие, то есть без выделения экссудата.
По течению:
- острые;
- подострые;
- хронические.
По локализации выпота и распространенности процесса:
- диффузные или свободные;
- ограниченные или осумкованные.
По месту расположения очага воспаления:
- односторонние, чаще при пневмонии;
- двухсторонние.
Профилактика
Профилактические меры способны предупредить развитие, как самого заболевания, так и возможных нежелательных последствий, и осложнений. Несколько общих рекомендаций:
- своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний и вирусных инфекций;
- отказ от курения;
- смена климата при регулярных инфекционных заболеваниях органов дыхания;
- рентгенография грудной клетки при первых подозрениях на пневмонию;
- укрепление иммунной системы;
- выполнение дыхательной гимнастики.
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:
- Понедельник—пятница: 8.00—20.00
- Суббота: 8.00—18.00
- Воскресенье: выходной
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
- Шоссе энтузиастов или Перово
- Партизанская
- Шоссе энтузиастов
Схема проезда
Симптомы плеврита
Даже если у человека диагностирован плеврит, симптомы носят индивидуальный характер. Определяется это этиологией, локализацией воспаления, его формой.
Однако некоторые клинические признаки являются основными или общими:
- колющие боли в груди, из-за чего больной лежит на пораженном боку (симптом Рубинштейна);
- поверхностное дыхание;
- усиление боли при кашле, чихании и резких движениях;
- стихание болей при переходе сухого плеврита в экссудативный.
- рефлекторный сухой кашель.
По мере прогрессирования болезни нарастают одышка и симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности, появляются признаки интоксикации, слабость и ночной гипергидроз. Функциональная емкость легких снижается, больная сторона слегка выбухает и межреберья сглаживаются, имеются признаки смещения средостения. С пораженной стороны дыхание ослаблено, выслушивается специфический шум трения плевры, над очагом воспаления — притупление перкуторного звука.
Если плеврит диагностирован при коронавирусе, к общим признакам добавляются температура, головная боль, миалгия и общее недомогание.
У детей клиническая картина выражена более ярко. Чаще характерны левосторонние воспаление плевры ревматического характера.
Наши врачи
Орлова Татьяна Владимировна
Врач — аллерголог-иммунолог, пульмонолог, врач высшей категории
Стаж 37 лет
Записаться на прием
Глушко Раиса Александровна
Врач-терапевт, пульмонолог, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 60 лет
Записаться на прием
Осложнения плеврита
Исход во многом зависит от этиологии, а также своевременности диагностики, адекватности лечения и соблюдения врачебных предписаний. Если сухой плеврит приобрел длительное течение, он переходит в экссудативный, при этом возникает риск развития осложнений.
Осложнения плеврита:
- спайки в полости плевры;
- полное заращение плевральной полости или междолевых щелей;
- кальциноз серозной оболочки;
- образование массивных шварт — формирование внутриплеврального субстрата в виде спаечных тяжей, фиброзных нитей, сращений;
- утолщение плевральных листков за счет плевросклероза;
- нарастание дыхательной недостаточности;
- ограничение подвижности легкого и купола диафрагмы с пораженной стороны;
- эмпиема плевры и возможность прорыва гноя в полость бронхов.
Профилактика сводится к своевременному обращению к врачу и адекватности назначенного лечения.
Причины возникновения плеврального выпота
| Транссудат | Экссудат |
| Застойная сердечная недостаточность Нефротический синдром Цирроз печени Заболевания перикарда Микседема | Туберкулез Вирусные инфекции Грибковые инфекции Ревматоидный артрит Паразитарные инфекции СКВ Синдром Мейгса Хилоторакс Гемоторакс Мезотелиома плевры Синдром Дресслера Метастатическое поражение плевры Актиномикоз |
В большинстве случаев плеврит является осложнением какого-либо основного заболевания, например, застойной сердечной недостаточности, нефротического синдрома, цирроза печени, саркоидоза, туберкулёза, вирусной, грибковой инфекций, ревматоидного артрита и многих других различных нозологий. Важнейшим аспектом дифференциальной диагностики является разделение плеврального выпота на экссудат или транссудат, при этом учитывается концентрация белка, ЛДГ и клеточных компонентов.
Общепринятыми в диагностике экссудативного плеврита считаются критерии Лайта: 1) Отношение белка в плевральном выпоте к белку в плазме крови >0,5. 2) Отношение ЛДГ в плевральном выпоте к ЛДГ плазмы крови >0,6. 3) ЛДГ в плевральном выпоте >2/3 от верхней границы нормы ЛДГ плазмы крови.
Лечение плеврита
Медикаментозное лечение может быть этиологическим и симптоматическим. «На ногах» плеврит переносить нельзя.
Показания для лечения инфекционных плевритов — антибиотики широкого спектра действия, пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой или ингибиторами бета-лактамаз, фторхинолоны, цефалоспорины 2 и 3 поколения.
Принцип терапии туберкулезного плеврита — противотуберкулезные препараты на протяжении нескольких месяцев. При гнойных плевритах полость плевры промывают антисептиками и внутриплеврально вводят антибиотики.
Симптоматическое лечение у взрослых — анальгетики для снижения температуры, мочегонные; у пожилых — сердечно-сосудистые препараты, а после рассасывания выпота физиотерапия и ЛФК.
Если выявлен сухой плеврит, лечение также носит симптоматический характер. Для уменьшения боли рекомендуются согревающие спиртовые компрессы, электрофорез с хлористым кальцием, горчичники, метод тугого бинтования грудной клетки эластическим бинтом.
При экссудативном воспалении плевры физиопроцедуры проводят только после стихания острого периода. Показаны электрофорез с хлористым кальцием, гепарином, парафино- и магнитотерапия, вибрационный массаж грудной клетки.
Рекомендацией к проведению плевродеза становится скопление большого количества жидкости в плевре. Для склеивания полости и уменьшения в ней жидкости в плевральную полость вводят химиопрепараты или тальк.
При хроническом гнойном плеврите показано хирургическое вмешательство — плеврэктомия. Это операция по удалению висцеральной и париетальной плевры, образующей стенки гнойной полости.
Классификация заболевания
Плеврит легких может встречаться в разных формах. Прежде всего врачи используют классификацию по характеру заболевания. Здесь выделяют несколько его видов: • инфекционный – если возбудителем стала вирусная, бактериальная или грибковая инфекция; • неинфекционный – когда воспалительный процесс возникает по другим причинам, например, на фоне онкологии; • идиопатический – имеет невыясненную этиологию.
По характеру течения плеврит легких разделяют на две большие категории: • экссудативный – характеризуется скоплением слизи между листками плевры. Может иметь гнойную форму, которая лечится на порядок сложнее; • фиброзный – отличается скоплением на поверхности слизистой белковых отложений. Также плеврит легких разделяют на подострый, острый и хронический. Такая детальная классификация позволяет врачам максимально детализировать диагноз, назначить эффективное лечение.
Профилактические мероприятия
Определить меры профилактики, зная причины развития заболевания, оказывается совсем несложно. Они заключаются в таких моментах: • укрепление иммунитета, повышение сопротивляемости организма. Главным образом этого помогает достичь активный образ жизни, правильное питание, полноценный отдых и исключение вредных привычек; • снижение риска заражения инфекцией. Нужно стараться меньше бывать в местах, где вероятность инфицирования достигает высоких отметок. Обязательно придерживаться правил личной гигиены; • вовремя лечить возникающие заболевания вирусного, грибкового и бактериального характера. Важно понимать, что воспаление плевры зачастую развивается не сразу после попадания в организм болезнетворных микроорганизмов, а при продолжительном их существовании здесь. Соответственно, своевременное избавление от первичного заболевания становится эффективным способом защиты от осложнений. Такие простые меры профилактики помогут значительно снизить риски развития болезни и появления необходимости в прохождении лечения плеврита. Главное – проявить должное внимание к своему здоровью, не пренебрегать квалифицированной медицинской помощью. Если вдруг появились какие-то проблемы в организме, не стоит пускать все на самотек или пытаться решить их народными средствами. Нужно как можно скорее обратиться к опытному доктору.
Методы обследования
Прежде всего доктор осматривает пациента, собирает анамнез, изучает клиническую картину. Далее он сможет составить программу диагностики для уточнения диагноза. Обычно обследование включает: • лабораторные анализы крови и мочи; • рентгенографию легких; • УЗИ грудной клетки; • плевральную пункцию и цитологическое, бактериологическое исследование полученного материала; • торакоскопию с биопсией плевры.
Диагностика оказывается достаточно информативной, позволяет врачу установить точный диагноз и назначить эффективное лечение плеврита. Пациенту остается четко соблюдать полученные рекомендации, чтобы ускорить выздоровление.
Болезнь на фоне онкологии
Если требуется лечение плеврита, который развился на фоне злокачественного образования в организме, прежде всего врачи проводят химиотерапию. Она оказывается эффективной и по отношению к самой опухоли, и к воспалительному процессу в плевре. Обычно после нескольких процедур состояние больного нормализуется, симптомы становятся менее явными. В процессе терапии врачи используют современные противоопухолевые препараты. Это разработки нового поколения, которые характеризуются высокой эффективностью при максимально возможной безопасности для организма пациента. После курсов химиотерапии отмечается намного меньше побочных явлений, чем после применения старых аналогов. Что касается дозировки лекарств, количества процедур и продолжительности лечения, все эти вопросы лечащий врач решает индивидуально для каждого пациента, учитывая состояние его здоровья и имеющие место симптомы.
Когда методы лечения с применением противоопухолевых препаратов оказались неэффективными, пациенту назначают операцию – плевродез. Цель – искусственное создание спаек между листками плевры для устранения существующих полостей. Таким образом врачи получают ситуацию, когда экссудату просто негде скапливаться. Соответственно, самочувствие пациента после хирургического вмешательства нормализуется. Есть и другие методы лечения плеврита, появившегося при онкологии. Поэтому точную схему терапии доктора составляют индивидуально, учитывая состояние здоровья конкретного пациента. Мы рассмотрели наиболее распространенные способы избавления от проблемы, которые применяются на практике в подавляющем большинстве ситуаций.
