Бронхиальная астма понятным языком. Частые вопросы от коллег и пациентов.

Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором преимущественно поражаются дыхательные пути. Характеризуется изменённой реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический статус. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на детский и юношеский возраст. Однако болезнь может начать развиваться в любом возрасте. Для диагностики бронхиальной астмы пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов с помощью современных лабораторных и инструментальных методов исследования. Пациентов консультирует иммунолог-аллерголог.

Если у пациента бронхообструктивный синдром развивается впервые в пожилом возрасте, пульмонологи Юсуповской больницы обязательно проводят дифференциальную диагностику с целым рядом сходных по клиническому течению заболеваний (хронической обструктивной болезнью, тромбоэмболией легочной артерии, острой левожелудочковой недостаточностью, опухолью лёгких). Чтобы поставить диагноз «бронхиальная астма», врачи устанавливают связь появления симптомов заболевания после контакта с аллергеном, сочетание с ринитом, сезонную вариабельность симптомов, наличие у ближайших родственников и у пациента генетической, наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям.

Пульмонологи индивидуально подбирают препараты для лечения каждого пациента. Терапию проводят лекарственными средствами, зарегистрированными в РФ, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Бронхиальная астма характеризуется:

• Усиленной или неадекватной реакцией бронхов (гиперреактивностью) на аллерген;
• Чрезмерной продукцией бронхиального секрета;
• Хроническим и затяжным течением;
• Рецидивирующим (приступообразным) характером;
• Одышкой;
• Свистящими хрипами;
• Приступами сухого кашля.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные данной теме, проблема диагностики и лечения бронхиальной астмы остается до сих пор актуальной. Истинную распространенность и заболеваемость астмой трудно оценить. Это, вполне может быть связано с тем, что в разных странах используют определенные диагностические критерии, специфичные только для этого региона. Быстрая урбанизация, загрязнение окружающей среды, химизация сельского хозяйства и постоянное использование неорганических пищевых добавок – все это привело к стремительному росту аллергизации населения земного шара. На сегодняшний день наиболее высокий уровень заболеваемости бронхиальной астмой зарегистрирован в США, Российской Федерации и Австралии.
Лечением бронхиальной астмы в Москве успешно занимаются специалисты клиники терапии Юсуповской больницы. Опытные врачи с огромным стажем работы применяют современные методики диагностики и терапии различных заболеваний дыхательной системы. Благодаря сплоченному сотрудничеству с европейскими клиниками и обмену опытом, пациенты клиники терапии Юсуповской больницы имеют уникальную возможность получить наиболее эффективные и безопасные лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы, обладающие минимальными побочными действиями на организм.

Записаться на приём

Основные причины развития заболевания

Бронхиальная астма – заболевание мультифакторное, то есть у него имеются разные причины развития – как внешние, так и внутренние. Традиционно, считается, что БА вызывается специфическим аллергенами:

• Пищевыми (мед, цитрусы, орехи, бобовые, морепродукты, яйца);
• Пыльцевыми;
• Грибковыми;
• Бытовыми (перьевые подушки, домашняя и библиотечная пыль);
• Шерстью животных;
• Клещами.

Для того чтобы возникла гиперчувствительность трахеи и бронхов, количество аллергенов во время контакта с ними должно быть очень большим. В дальнейшем, если период сенсибилизации все же прошел, достаточно лишь малой части аллергена, чтобы наступил приступ бронхиальной астмы.
На втором месте после аллергенов находятся фармакологические агенты:

• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Бета-адреноблокаторы;
• Разные красители;
• Аспирин – это классический препарат, способный провоцировать острый бронхоспазм. Типичный приступ аспириновой БА сочетается с вазомоторным ринитом и риносинуситом.

Факторы окружающей среды также играют немаловажную роль в возникновении БА. Она чаще всего встречается в районах с развитой тяжелой промышленностью, высокой плотностью населения, сухим климатом, частыми перепадами температуры и застоем воздушных масс.
Четвертой причиной развития БА считаются производственные отходы. Бронхоспазм может быть обусловлен воздействием многообразных соединений, использующихся в промышленности:

• Солей тяжелых металлов (никеля, хрома, платины);
• Древесной и растительной пыльцы (кедра, дуба, какао);
• Полимеров;
• Бытовой химии;
• Различных красок и растворителей.

Физическая нагрузка может провоцировать появление симптомов бронхоспазма и бронхообструкции. В механизме развития, при данном виде бронхиальной астмы, лежат температурные изменения, которые возникают в бронхах в результате усиления вентиляции и последующего охлаждения, и сухости вдыхаемого воздуха.
Кроме того, общеизвестным фактором является то, что психоэмоциональная лабильность может как усугубить, так и улучшить состояние больного. Это напрямую связанно с изменением тонуса блуждающего нерва. Блуждающий нерв отвечает за двигательную активность гладких мышц трахеобронхиального дерева.

Механизм развития

Общим механизмом развития, который присущ разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, которое определяется по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие фармакологических и физических факторов. У лиц, страдающих атоническим вариантом бронхиальной астмы, заболевание имеет наследственное происхождение.
В возникновении аллергических форм астмы играют роль небактериальные (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, пух и перо птиц) и бактериальные (вирусы, бактерии, грибы) аллергены. Механизмы, которые лежат в основе разных типов воспаления, изучены недостаточно.

Предполагается, что преимущественно эозинофильное воспаление связано с активацией ТЬ2-лимфоцитов и увеличенной выработкой ими интерлейкинов-5 и 13. Нейтрофильное воспаление может быть следствием использования ингаляционных и системных глюкокортикостероидов. При невыраженном воспалительном процессе в развитии и прогрессировании заболевания ведущую роль играют гладкие мышцы, фибробласты и нейроны дыхательных путей. Доказана центральная роль иммуноглобулинов E при атопической астме.

При бронхиальной астме происходит ремоделирование дыхательных путей:

• Утолщение базальной мембраны;
• Утолщение и увеличение числа гладких мышц, бокаловидных клеток путём их избыточного новообразования;
• Образование новых сосудов.

Это приводит к малообратимым изменениям вентиляционной функции лёгких и появлению дефектов вентиляции. Центральное место в механизме развития «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается теплоотдача с поверхности дыхательных путей.

Источники

• Franova S., Molitorisova M., Kazimierova I., Joskova M., Forsberg CIN., Novakova E., Sutovska M. Pharmacodynamic evaluation of dihydroxyflavone derivate chrysin in a guinea pig model of allergic asthma. // J Pharm Pharmacol — 2021 — Vol73 — N2 — p.233-240; PMID:33793800
• Winslow S., Odqvist L., Diver S., Riise R., Abdillahi S., Wingren C., Lindmark H., Wellner A., Lundin S., Yrlid L., Ax E., Djukanovic R., Sridhar S., Higham A., Singh D., Southworth T., Brightling CE., Olsson HK., Jevnikar Z. Multi-omics links IL-6 trans-signalling with neutrophil extracellular trap formation and Haemophilus infection in COPD. // Eur Respir J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33766947
• Motlagh AJ., Esmaelzadeh Saeieh S., Parhigar O., Salehi L. An asthmatic pregnant woman with COVID-19: A case report study. // Respir Med Case Rep — 2021 — Vol31 — NNULL — p.101296; PMID:33240787
• Lee DDH., Cardinale D., Terakosolphan W., Sornsute A., Radhakrishnan P., Coppel J., Smith CM., Satyanarayana S., Forbes B., O’Callaghan C. Fluticasone Particles Bind to Motile Respiratory Cilia: A Mechanism for Enhanced Lung and Systemic Exposure? // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:32960118
• Jackson ND., Everman JL., Chioccioli M., Feriani L., Goldfarbmuren KC., Sajuthi SP., Rios CL., Powell R., Armstrong M., Gomez J., Michel C., Eng C., Oh SS., Rodriguez-Santana J., Cicuta P., Reisdorph N., Burchard EG., Seibold MA. Single-Cell and Population Transcriptomics Reveal Pan-epithelial Remodeling in Type 2-High Asthma. // Cell Rep — 2021 — Vol32 — N1 — p.107872; PMID:32640237
• Triantafillou V., Maina IW., Patel NN., Tong CCL., Papagiannopoulos P., Kohanski MA., Kennedy DW., Palmer JN., Adappa ND., Cohen NA., Bosso JV. In vitro safety of ketotifen as a topical nasal rinse. // Int Forum Allergy Rhinol — 2021 — Vol10 — N2 — p.265-270; PMID:32086998
• Basnet S., Bochkov YA., Brockman-Schneider RA., Kuipers I., Aesif SW., Jackson DJ., Lemanske RF., Ober C., Palmenberg AC., Gern JE. CDHR3 Asthma-Risk Genotype Affects Susceptibility of Airway Epithelium to Rhinovirus C Infections. // Am J Respir Cell Mol Biol — 2021 — Vol61 — N4 — p.450-458; PMID:30916989
• Satti R., Abid NU., Bottaro M., De Rui M., Garrido M., Raoufy MR., Montagnese S., Mani AR. The Application of the Extended Poincaré Plot in the Analysis of Physiological Variabilities. // Front Physiol — 2021 — Vol10 — NNULL — p.116; PMID:30837892
• Seibold MA. Interleukin-13 Stimulation Reveals the Cellular and Functional Plasticity of the Airway Epithelium. // Ann Am Thorac Soc — 2021 — Vol15 — NSuppl 2 — p.S98-S102; PMID:29676620
• Lindner K., Webering S., Stroebele M., Bockhorn H., Hansen T., König P., Fehrenbach H. Low Dose Carbon Black Nanoparticle Exposure Does Not Aggravate Allergic Airway Inflammation in Mice Irrespective of the Presence of Surface Polycyclic Aromatic Hydrocarbons. // Nanomaterials (Basel) — 2021 — Vol8 — N4 — p.; PMID:29614747

Современная классификация БА

Благодаря углубленному изучению такого уникального заболевания как бронхиальная астма, со временем было разработано множество классификаций этой патологии. Например, согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), выделяют следующие формы БА:

• Аллергическая астма – в данном случае причиной развития заболевания являются, преимущественно, аллергические процессы. Как правило, аллерген удается выявить в ходе проведения дополнительных диагностических исследований;
• Неаллергическая астма – причиной развития заболевания не являются аллергические процессы;
• Смешанная астма – при которой сочетаются как аллергические, так и неаллергические раздражители;
• Неуточненная астма – причину заболевания установить не удается.

После того как врачи устанавливают форму бронхиальной астмы, они оценивают тяжесть состояния пациента до начала лечения. С этой целью используют классификацию по тяжести течения. Она базируется на четырех простых показателях:

• Частота дневных симптомов обострения в день и в неделю;
• Частота ночных симптомов обострения в неделю;
• Воздействие обострения на качество жизни пациента;
• Значение показателей внешнего дыхания (ПСВ и ОФВ1).

Бронхиальная астма протекает в две стадии. Первая стадия, когда симптомы появляются время от времени, называется интермиттирующей (эпизодической) БА. Вторая стадия, когда симптомы присутствуют длительное время или постоянно, называется персистирующей (постоянной) БА. В зависимости от выраженности симптомов эта стадия имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.
Интермиттирующая (эпизодическая) БА характеризуется кратковременными эпизодами приступа БА, менее 1 раза в неделю. Ночью приступы возникают не чаще двух раз в месяц (в течение не менее трех месяцев). ПСВ и ОФВ1> 80% от прогнозируемого значения. Колебания ПСВ в течение суток менее 20 %.

Персистирующая БА (легкая степень) характеризуется обострением дневных и ночных приступов (2 раза в неделю). Эти эпизоды вызывают нарушение сна и активности. ПСВ соответствует 60-80% от прогнозируемого значения. Колебания ПСВ в течение суток – 20-30%.

Персистирующая БА (средняя степень тяжести) характеризуется ежедневными приступами БА. Ночные симптомы возникают 1 раз в неделю. Эти обострения постепенно приводят к ограничению физической нагрузки и нарушению сна. Пациенту требуется каждодневный прием ингаляционных препаратов (бета2-агонисты короткого действия). ПСВ — 60-80% от долженствующих показателей. Суточное колебание значения ПСВ – более 30%.

Персистирующая форма (тяжелая степень) характеризуется частыми ночными приступами, обострениями, резким ограничением физической активности. ПСВ

Записаться на приём

Миф 5. Лекарства против астмы вызывают зависимость, больной уже не сможет без них жить.

На самом деле.

При некоторых вариантах индивидуального течения астмы человек вынужден длительно, иногда пожизненно пользоваться ингалятором. Но не потому, что он подсел на лекарство, это не наркотик. А потому, что такова сущность болезни. У одних людей курс лечения приводит к многомесячной ремиссии, и они могут на время отказаться от лекарств. У других же отмена ингалятора вызывает ухудшение, как правило, с ночными приступами кашля и удушья. Им нужен постоянный приём лекарств в оптимальном режиме.

Также не стоит бояться привыкания к лекарству. Такого не бывает. Просто иногда у человека происходит обострение, при котором он нуждается в повышении дозировки или усложнении лечения. Но потом врач снижает лекарственную нагрузку. И на прежних препаратах человек чувствует себя совершенно нормально.

Симптомы

Клиническая картина бронхиальной астмы описывается тремя основными симптомами:

• нарушение дыхания,
• приступы кашля,
• наличие дистанционных хрипов.

В большинстве случаев приступы возникают в ночное время суток. Примерно 70% больных БА (не принимая во внимание форму заболевания) во время эпизода обострения просыпаются между часом ночи и пятью часами утра. Причина этому – усиленный бронхоспазм. Это, по-видимому, связано с повышенным тонусом блуждающего нерва, уровня эндогенных катехоламинов (адреналина, норадреналина) и гистамина. Гистамин – это биологически активное вещество, синтезируемое клетками человеческого организма, которое играет огромную роль в каскаде возникновения аллергических реакций.
Итак, бронхиальная астма характеризуется следующими проявлениями:

• Развитием респираторного дистресса;
• Одышкой;
• Тяжелым дыханием;
• Раздуванием крыльев носа;
• Цианозом (посинением кожных покровов из-за низкого уровня содержания кислорода в крови);
• Участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки;
• Возбуждением, ажиотажем;
• Учащенным сердцебиением;
• Дистанционными хрипами;
• Потливостью.

До начала развития симптоматики БА появляются так называемые предвестники. Появляется клиника конъюнктивита, ринита или фарингита после контакта с аллергеном. После этого пациент начинает испытывать чувство сдавливания в груди. Дыхание становится жестким, возникает экспираторная одышка. Она характеризуется быстрым и прерывистым вдохом, за которым следует продолжительный, весьма затрудненный активный выдох (в норме выдох – пассивный). В акте дыхания начинают участвовать мышцы вспомогательной мускулатуры верхнего плечевого пояса, брюшной стенки. Чтобы облегчить выдох пациент принимает наиболее для него удобное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки для фиксации плечевого пояса. Приступ, как правило, заканчивается кашлем с отхождением густой «стекловидной» мокроты.
Нередко первым проявлением бронхиальной астмы является приступообразный кашель, который сопровождается экспираторной одышкой (затруднённым выдохом) с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты. Развёрнутая клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Иногда приступ начинается следующими предвестниками:

• Обильным выделением водянистого секрета из носа;
• Чиханьем;
• Приступообразным кашлем.

При приступе бронхиальной астмы пациент делает короткий вдох и удлинённый выдох, который сопровождается слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие мышцы брюшной стенки, спины, плечевого пояса. При перкуссии над лёгкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ заканчивается отделением вязкой мокроты.
Одним из наиболее грозных вариантов течения болезни является астматическое состояние, в которое может перейти тяжелый затяжной приступ. Астматическое состояние характеризуется непродуктивным кашлем и возрастающей невосприимчивостью бронхорасширяющией терапии. Пульмонологи выделяют анафилактическую и метаболическую формы астматического состояния.

При анафилактической форме, которая обусловлена псевдоаллергическими или иммунологическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции, возникает острый тяжелейший приступ удушья.

Метаболическая форма бронхиальной астмы связана с функциональной блокадой бета – адренергических рецепторов. Она возникает в результате воздействия неблагоприятных метеорологических факторов, передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, вследствие быстрой отмены кортикостероидов, и формируется в течение нескольких дней. Вначале у пациента перестаёт отходить мокрота, появляется боль области брюшного пресса, грудной клетке, мышцах плечевого пояса. Усиленная вентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и закрытию просвета бронхов вязким секретом.

Вторая стадия бронхиального статуса характеризуется образованием в задненижних отделах лёгких участков «немого лёгкого». Отмечается явное несоответствие между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при выслушивании стетоскопом. Состояние пациентов крайне тяжёлое. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Пульс чаще 120 в 1 минуту, артериальное давление повышено. На ЭКГ регистрируются признаки перегрузки правых отделов сердца. У пациентов формируется респираторный или смешанный ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности).

В третьей стадии (гипоксически-гиперкапнической комы) нарастают одышка и цианоз (синюшный цвет кожи и видимых слизистых оболочек). Резкое возбуждение пациента сменяется потерей сознания, могут возникнуть судороги. Пульс парадоксальный (наполнение уменьшается во время вдоха), артериальное давление снижено.

Пациентов с бронхиальным статусом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии в любой день недели независимо от времени суток. Их наблюдают врачи-реаниматологи с помощью мониторов, проводят терапию, направленную на купирование приступа бронхиальной астмы. Тяжёлые случаи бронхиального статуса обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии, иммунологии и аллергологии вырабатывают тактику ведения пациента. Мультидисциплинарный подход к лечению бронхиальной астмы позволяет быстро купировать бронхиальный статус и добиться достижения устойчивой ремиссии.

Течение бронхиальной астмы во многом определяется возрастом больного, в котором развилось заболевание. В подавляющем большинстве случаев признаки бронхиальной астмы у детей спонтанно исчезают в пубертатном возрасте.

Бронхиальная астма понятным языком. Частые вопросы от коллег и пациентов.

Что такое Бронхиальная астма (БА). В настоящее время консенсус экспертов из разных стран дали определение астмы. Последняя редакция GINA 2021 приводит определение астмы без учета возрастных особенностей. БА — «гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. Определяется историей респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, стеснение в груди, кашель, которые вариабельны по времени и интенсивности и сочетаются с обратимым экспираторным ограничением воздушного потока»[1]. Говоря простым языком — повторные хрипы и кашель в легких, возникающие по разным причинам называются астмой.

Изучению заболеваний органов дыхания посвящено огромное количество работ, выполненных различными специалистами. Полностью охватить все проблемы невозможно в короткой статье, но мы попытаемся коротко освятить последние представления от Бронхиальной астме с позиции практического врача, который сталкивается с проблемой каждый день. Педиатры, аллергологи, пульмонологи и терапевты занимаются терапией БА и рассматривают проблему со своей точки зрения. Основные специалисты, занимающиеся проблемой у детей — это аллергологи, т.к. астма в педиатрии почти всегда связана с аллергией. В взрослом возрасте количество хронических болезней накапливается и часто дополнительно нужен пульмонолог. В случаях, когда у пациента есть несколько аллергических заболеваний одновременно, специалист аллерголог может комплексно подойти к терапии пациента сразу назначить необходимый объем терапии и обследования.

Как часто встречается БА в России и в мире? По оценкам различных экспертов, бронхиальная астма (БА) является самым частым хроническим заболеванием легких у детей в странах с «западным» образом жизни и, вероятно, вторым по частоте у взрослых после хронической болезни легких, связанной с курением. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Global Asthma Network астмой страдает в разных странах до 15-20% популяции [2]. Российская Федерация по данным официальной статистики и Global Asthma Network имеет распространённость БА ≈ 3%, а это около 4-5 млн человек в нашей стране. Данные по региональной распространённости в РФ значительно отличаются. С 1990 года в РФ заболеваемость снизилась с 3719.74 до 2899.30 на 100 000 населения в 2021 г[2].

Можно умереть от астмы? К сожалению, да. Несмотря на усилия разных специалистов, подобные случаи все еще сохраняются. За последние 30 лет смертность значительно снизилась во всех регионах мира, независимо от экономического положения и составляет около 250 — 300 тыс. в год. Россия показывает хорошую позицию в рейтинге и динамику летальности. Показатели смертности остаются низкими на протяжении последних лет и сравнимы со странами Европы и Северной Америки: с 1990 по 2021 годы летальность снизилась с 4.93 до 1,23 на 100 тыс. населения.

Обращаем внимание коллег и пациентов! Тяжесть заболевания и смертность не связаны. Легкие пациенты, которые не наблюдаются, имеют сходные шансы погибнуть.

Среди основных причин (факторов риска) летальности и госпитализации пациента является:

• Отсутствие базисной терапии, особенно в тех случаях, когда приступ предсказуем (сезонные и вирус – индуцированные обострения);
• Отсутствие средств медикаментов для экстренного снятия бронхоспазма у пациента, неумение самостоятельно оказать себе помощь;
• Неясно прописанный план действий при обострении, отсутствие диагноза, его маскировка под масками «рецидивы БОС» «бронхит с астматическим компонентом» и пр.
• Изолированное применение короткодействующих бронходилататоров с развитием системных нежелательных эффектов (передозировка).

Наблюдение у специалиста, информированность о своем заболевании и наличие под рукой медикаментов для оказания помощи – залог успеха при снятии обострения.

Если есть аллергический ринит, обязательно будет астма? В детском возрасте БА часто возникает после аллергического ринита и аллергического атопического дерматита, так называемый «атопический марш». Шансы заболеть БА повышаются если в семье есть родственники с установленным диагнозом астмы. Гены играют огромную роль в здоровье и развитии многих заболеваний, астма не исключение, однако, нередки ситуации, когда астма возникает впервые у взрослых и детей, ранее не имеющих аллергии и и астмы в семье [3,4].

Астма — это навсегда? Бронхиальная астма у детей на современном этапе не может рассматриваться как изолированное легочное заболевание, причиной которого является аллергия. В основе патогенеза БА лежит иммунное воспаление, зачастую имеющее неочевидные причины. Современная концепция персонифицированной медицины, требует индивидуального подхода к пациенту. У взрослых, если астма развилась после 40-50 лет, вероятно, симптомы будут сохраняться очень долго.

Тема «детской астмы» сложнее, потому что астма у детей имеет ряд особенностей, отличающих ее по патогенезу, течению и прогнозу. По причине становления иммунной системы астма может иметь волнообразное течение, симптомы могут исчезать почти полностью в период полового созревания и возвращаться позднее. До трети пациентов, отмечают астмы в детстве и ухудшение в зрелом возрасте после многих лет отсутствия жалоб и симптомов. Еще один вариант, появление симптомов только в периоды максимального напряжения – при физической нагрузке, вирусном заболевании массированном контакте с аллергеном[5–7].

Бывает аллергия без астмы и астма без аллергии?

Астма неоднородное заболевание. В последние годы принято считать, что существуют фенотипы — клинические варианты астмы.

Самый частый вариант — Аллергическая БА. Она начинается в детском возрасте, часто сочетается аллергическим ринитом, атопическим дерматитом у пациента и в семье. Иногда подобный фенотип называют астма с ранним (детским) началом. Это наиболее благоприятный вариант, хорошо поддается лечению. Аллергическая БА максимально часто встречается у детей школьного возраста и молодых взрослых. Наблюдается четкая зависимость обострений от контакта с аллергеном; в мокроте и крови преобладает умеренная эозинофилия, определяются положительные кожные пробы и высокая концентрация IgE в сыворотке.

Неаллергическая астма –не очень удачный термин. Эксперты объединяют в эту группу разнородные варианты заболевания легких, в тех случаях, когда найти аллерген не представляется возможным. Выделяют разнообразные варианты, объединенные незначимой ролью IgE в развитии обострений у пациента. Это очень разнородная группа пациентов, различного пола и возраста, в связи с чем, рекомендации и варианты будут обговорены особо с врачом для каждого случая. Обычно у этих пациентов ГКС менее эффективны и ответ на терапию развивается позднее. Среди препаратов оказывающих положительное влияние на количество обострений выделяют макролидные антибиотики, системные стероиды[5,8].

Кроме этого, бывает астма с фиксированной бронхиальной обструкцией, астма связанная с ожирением, с физической нагрузкой и вирусами. Чтобы разобраться во всем многообразии необходим специалист и обследование.

Какие обследования обычно назначают при астме?

Обязательных обследований при БА нет. Астма диагноз клинический и выставляется по совокупности признаков. В зависимости от клинической ситуации выполняют обследование на аллергены, чтобы подтвердить аллергическую природу болезни, исследуют уровень эозинофилов крови, мокроты, определяют эозинофильный катионный белок — маркер эозинофилов крови, оксид азоты выдыхаемого воздуха.

Крайне важно иметь представление о функции внешнего дыхания при астме. Спирометрия, спирография + тест с сальбутамолом поможет уточнить характер заболевания, доказать обструкцию.

Рентгенограмма и компьютерная томограмма легких нужны только для исключения пневмонии и других очаговых процессов. «Бронхитические» и «обструктивные» изменения на рентгенограмме диагнозу не помогают, поэтому подвергать ребенка лишней лучевой нагрузке без назначения врача не следует.

У детей раннего возраста астма может быть выставлена при исключении других причин для кашля либо при четкой обратимости и связи с аллергеном.

Широко известен индекс API (asthma prediction index) , который позволяет понять есть риск аллергической астмы у ребенка и сохранится ли заболевание в школьном возрасте (более 6-13 лет)[9].

По этому модифицированному индексу если у ребенка есть несколько эпизодов свистящих хрипов в течение года (≥4 раз в год) и один из больших критериев (астма у родителей или атопический дерматит, аллеригческий ринит) а также 2-3 малых признака – аллергическая астма сохранится в более старшем возрасте,

Низкий риск сохранения аллергической астмы, устанавливался при наличии 1 из 3 больших критериев или 2 из 3 малых. – эти дети обычно перерастают аллергию.

Таб. Индекс API Asthma Predictive Index

Основная ценность API заключается, что он позволяет пересмотреть диагноз в случае неэффективности терапии и направляет диагностический поиск по альтернативному пути, позволяет спрогнозировать благоприятный исход обструкций. В настоящее время признается, что до 95% пациентов с отрицательным API не обнаруживают БА в старшем возрасте при условии наблюдения этих детей специалистом и тщательного обследования [10].

Поэтому важно выполнять рекомендованный объем обследования и наблюдаться у специалистов, занимающихся лечением аллергических заболеваний.

Как лечат бронхиальную астму?

Главенствующими принципами назначения терапии при астме в последние 25 лет является «ступенчатый» подход к терапии исходя из уровня контроля. Принцип заключается в том, чтобы пациент получал минимальные дозы препаратов, обеспечивающих его нормальное самочувствие и сохранение социальных функций. Каждая последующая ступень содержит возрастающие по дозе, стоимости и наличию побочных эффектов препараты, переход «на ступень вверх» осуществляется в случае отсутствия результата и появлении симптомов заболевания.

В связи с этим экспертам пришлось ввести понятие «контроля БА» и рисков обострений, которые провозглашаются в качестве целей терапии бронхиальной астмы.

Клинический контроль БА это состояние отсутствия симптомов заболевания.

У взрослого пациента с БА не должно быть:

1. Дневные симптомы чаще 2 р/нед.
2. Ночные пробуждения из-за БА
3. Использование сальбутамола/беродуала чаще 2 р/нед.
4. Ограничение физической активности из-за БА

Для детей младше 5 лет, применяют несколько модифицированные вопросы для определения контроля над БА:

• Были симптомы асттмы больше нескольких минут хотя бы однократно в течение недели.
• Были ли ограничения/усталость из — за астмы на прогулке, при игре, беге?
• Была необходимость в медикаментах, для снятия симптомов БА в течение недели?
• Были ночные пробуждения или ночной кашель из — за астмы?

Если у пациента есть 2 и более симптома – необходима срочная консультация врача и подбор терапии.

Чем лечат астму?

БА лечат 2 основными группами препаратов: ингаляционными стероидами и средствами, расширяющими бронхи. Другие препараты назначаются в особых случаях при наличии показаний.

В настоящее время препаратами выбора, обладающими значительным противовоспалительным потенциалом, являются ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС). Показано, что они эффективно уменьшают выраженность симптомов БА, улучшают качество жизни и функцию легких, уменьшают бронхиальную гиперреактивность, угнетают воспаление в дыхательных путях, снижают смертность, частоту и тяжесть обострении. ИГКС рекомендованы с 6 мес и очень безопасны по сравнению с риском удушья. Побочные эффекты ГКС бывают местные и системные.

Местные (осиплость голоса, грибок во рту и т.п.) – и быстро проходят, возникают редко при использовании правильной техники ингаляции и выборе правильного препарата.

К системным эффектам относится: влияние на рост, остеопороз, повышение давления. Важно, чтобы врач оценил необходимость терапии и назначил адекватную дозу препарата. Низкие дозы не обладают заметным негативный действием. Безопасные дозы применяются у 80-90% всех пациентов с астмой в детском возрасте. Пациенты после отмены препаратов быстро догоняют сверстников. Обратите внимание на своих знакомых – ни у кого с астмой значимых нарушений нет,

Короткодействующие β-агонисты: сальбутамол, фентерол применяются для быстрого снятия симптомов. Они крайне полезны при астме, но при неправильном применении, несоблюдении доз могут вызвать нарушения в работе сердца.

Какие есть высокотехнологические, новые методы лечения астмы?

Специалисты аллергологи владеют методиками назначения и применения терапии моноклональными антителами. В настоящее время доступны 5 молекул: омализумаб, дупилумаб, реслизумаб, меполизимаб, бентрализумаб. Эта терапия помогает в самых тяжелых случаях и способна помочь пациенту при условии правильного выбора препарата.

Помогает иммунотерапия при астме? Единственный метод, позволяющий специфически воздействовать нааллергическое воспаление, является аллерген специфическая иммунотерапия (АСИТ). АСИТ действует на множество патогенетических механизмов воспаления, стимулируя образование блокирующих антител и регуляторных клеток, препятствующих развитию аллергического иммунного ответа. В настоящее время доказанным является факт снижения потребности в медикаментах, уменьшение количества приступов, предотвращение множественной аллергии и в конечном итоге перехода ринита в астму. На фоне АСИТ астма протекает более мягко, уменьшается количество приступов и обострении. В РФ иммунотерапией астмы занимается врач аллерголог, к сожалению, пульмонологи не владеют глубоко этой методикой.

На настоящий момент в России зарегистрированы препараты против пыльцы растений (сорных и злаковых трав, деревьев), клещей домашней пыли. Препаратов против плесени и домашних животных на фармацевтическом рынке не представлено и АСИТ к этим аллергенам в РФ не проводится.

Длительность терапии АСИТ при рините и астме составляет несколько лет. Используются предсезонные курсы (зимой), предсезонно — сезонные (зима — весна) и круглогодичное назначение аллергена. АСИТ является наиболее эффективным методом терапии аллергических заболеваний.

Как часто следует посещать аллерголога при бронхиальной астме?

все пациенты с аллергическими заболевании нуждаются в динамическом наблюдении аллерголога и периодическом тестировании на аллергены с целью уточнения изменяющегося профиля сенсибилизации. Учитывая системный характер воспаления, детям с аллергическим ринитом при респираторных жалобах проводится спирография с пробой бронхолитиком. Пациентам с БА спирограмма проводится не реже 1 раза в год.

Лечитесь у специалистов.

к.м.н. Масальский Сергей Сергеевич, врач аллерголог – иммунолог.

1. GINA. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2021. Available from: www.ginasthma.org // National Nurse. 2018th ed. GINA, 2021. 1–160 p.

2. Global Asthma Network. The Global Asthma Report 2021. Aukland, New Zeland, 2021. 92 p.

3. Shaaban R. et al. Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population-based study. // Lancet (London, England). Elsevier, 2008. Vol. 372, № 9643. P. 1049–1057.

4. Shakhova N. V., Kamaltynova E.M., Kashinskaya T.S. Diagnosis of Bronchial Asthma in Children 3–6 Years Old by Using Serum Periostin and Surrogate Markers of Eosinophilic Inflammation (Blood Eosinophils and Total IgE): a Cross-Sectional Study // Curr. Pediatr. 2021. Vol. 18, № 2. P. 118–124.

5. Busse W.W. et al. Biomarker Profiles in Asthma With High vs Low Airway Reversibility and Poor Disease Control. // Chest. American College of Chest Physicians, 2015. Vol. 148, № 6. P. 1489–1496.

6. Wickman M. et al. Childhood-to-adolescence evolution of IgE antibodies to pollens and plant foods in the BAMSE cohort. // J. Allergy Clin. Immunol. Elsevier, 2014. Vol. 133, № 2. P. 580–582.

7. Wenzel S.E. Emergence of Biomolecular Pathways to Define Novel Asthma Phenotypes. Type-2 Immunity and Beyond // Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. American Thoracic Society, 2021. Vol. 55, № 1. P. 1–4.

8. Papadopoulos N.G. et al. International consensus on (ICON) pediatric asthma // Allergy Eur. J. Allergy Clin. Immunol. 2012.

9. Bao Y. et al. Risk Factors in Preschool Children for Predicting Asthma During the Preschool Age and the Early School Age: a Systematic Review and Meta-Analysis // Curr. Allergy Asthma Rep. 2021. Vol. 17, № 12. P. 85.

10. Brockow K. et al. Skin test concentrations for systemically administered drugs — An ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group position paper // Allergy Eur. J. Allergy Clin. Immunol. 2013.

Диагностика

Диагноз бронхиальной астмы пульмонологи Юсуповской больницы устанавливают на основании следующих показателей:

• Жалоб, истории болезни и жизни пациента;
• Клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной непроходимости;
• Специфического аллергологического обследования (кожных тестов с аллергенами и определения специфического иммуноглобулина класса Е в сыворотке крови);
• Исключения других заболеваний.

Повышают вероятность наличия бронхиальной астмы следующие клинические признаки:

• Наличие более одного из следующих симптомов: хрипов, удушья, чувства заложенности в грудной клетке и кашля, особенно в случаях ухудшения состояния пациента ночью и рано утром;
• Возникновение симптомов при воздействии холодного воздуха и аллергенов, физической нагрузке, после приёма или β-блокаторов и ацетилсалициловой кислоты;
• Наличие атопических заболеваний в анамнезе, астмы или атопических заболеваний у родственников;
• Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании;
• Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду, которые нельзя объяснить другими причинами;
• Повышение количества эозинофилов в периферической крови, необъяснимое другими причинами.

Для установки диагноза «бронхиальная астма» пульмонологи Юсуповской больницы применяют специальные методы диагностики:

• Исследования вентиляционной функции лёгких с оценкой обратимости бронхиальной непроходимости;
• Выявления повышенной реактивности бронхов;
• Проведение специфического аллергологического обследования.

При проведении спирометрии важным параметром является ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду манёвра). Он указывает на степень бронхиальной закупорки. У пациентов с показателями спирометрии в пределах нормы проводят ингаляционный тест с метахолином. При бронхиальной астме в анализах мокроты обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена.
Под эозинофилией понимают повышение числа эозинофилов (клеток лейкоцитарного ростка крови) более 5%. Параллельно в сыворотке крови повышается уровень IgE, который является специфическим медиатором аллергического воспаления в теле человека. При исследовании мокроты под микроскопом можно обнаружить спирали Куршмана (слепки мелких бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие, гладкие образования, сформировавшиеся из фермента эозинофила).

Все пациенты с подозрением на БА проходят исследование внешней функции дыхания, с целью установки наличия, уровня и степени нарушения проходимости трахеобронхиального дерева. К тестам для оценки ФВД относят:

• Спирометрию;
• Пневмотахометрию;
• Запись кривой «поток-объем».

Снижение ОФВ1 менее 65% от ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и увеличение остаточного объема легких на более чем 25% от ЖЕЛ, говорит о серьезной проблеме с проходимостью дыхательных путей.
Для установления обратимости изменений дыхательных путей проводят функциональные пробы с бронхолитиками. Улучшение показателей спирометрии на 25%, а также полное восстановление бронхиальной проходимости после ингаляции этих препаратов говорит об обратимости бронхоспазма.

Для выявления специфического аллергена проводят аллергологическое исследование – кожные пробы с различными антигенами. Такие пробы можно проводить только в период ремиссии. В клинике терапии Юсуповской больницы объем планируемого обследования пациенту определяет высококвалифицированный специалист.

Записаться на приём

Диагностика недуга

Диагностика бронхиальной астмы осуществляется пульмонологом. Подтвердив ее наличие у пациента при помощи очного осмотра, он определит стадию ее развития и тяжести.

В работе применяются следующие методы:

• перкуссия (анализ звуков, слышимых при простукивании определенных участков грудной клетки);
• аускультация (прослушивание звуков фонендоскопом);
• спирометрия (обследование легких при помощи спирометра для определения степени обструкции бронхов);
• пикфлоуметрия (установка максимально объемной скорости стремительного выдоха);
• взятие общего анализа крови, исследование общего анализа мокроты и определение иммунного статуса пациента.

На усмотрение врача могут также быть такие процедуры как:

• бронхоскопия;
• рентген легких;
• ЭКГ.

Лечение

Бронхиальная астма относится к определенному типу заболевания, которое полностью вылечить невозможно, но можно его контролировать. Цели лечения, которые ставят перед собой врачи Юсуповской больницы:

• Достижение и поддержание контроля над приступами;
• Предотвращение обострений;
• Поддержание показателей функции внешнего дыхания максимально близко к нормальному уровню;
• Ликвидация ограничения физической активности пациентов, включая занятия физкультурой и спортом;
• Сведение к минимуму побочных эффектов и нежелательных явлений от применения лекарственных средств;
• Предотвращение формирования необратимой бронхиальной обструкции.

Лечение БА базируется на двух этапах — это симптоматическая терапия для оказания экстренной помощи и профилактическое или базисное лечение, контролирующее течение БА.

Базисная терапия

На сегодняшний день к медикаментозным препаратам первой линии для профилактической терапии БА у больных любого возраста относятся ингаляционные глюкокортикоидные препараты (ИГКС):

• Беклометазона дипропионат;
• Флунизолид;
• Флутиказона пропионат;
• Триамцинолона ацетонид;
• Мометазона фуроат.

Данную группу лекарственных препаратов специалисты назначают практически всем больным БА, в том числе и с легкой степенью тяжести течения заболевания.
ИГКС – это самые мощные противовоспалительные средства. Имея широкий спектр действия, они оказывают свое действие, как на клеточные, так и на гуморальные механизмы развития аллергического (иммунного) воспаления. Эти препараты являются выбором для больных с персистирующей астмой любой степени тяжести. К тому же ИГКС выписывают всем больным бронхиальной астмой, которые принимают β2-агонисты короткого действия более одного раза в день.

На втором месте в базисной терапии стоят кромоны (стабилизаторы мембраны тучных клеток):

• Кромогликат натрия;
• Недокромил.

Эти лекарственные средства относятся к группе ингаляционных противовоспалительных препаратов нестероидной структуры. Применяются в лечении больных легкой персистирующей БА. К тому же их можно назначать с целью профилактики для предупреждения бронхоспазма при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, возможном контакте с аллергеном.
Антилейкотриеновые препараты (антагонисты лейкотриеновых рецепторов): зафирлукаст, монтелукаст. Эти препараты рекомендовано принимать в основном больным с аспириновой бронхиальной астмой, а также для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой.

Системные глюкокортикоидные препараты:

• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Если у пациента диагностируется бронхиальная астма с тяжелым течением, при которой неэффективными являются высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов в сочетании с регулярным приемом бронходилататоров, назначают системные глюкокортикоиды.

Лечение из 1950-х годов

Прошлой весной кто-то рассказал ему о методе Бутейко, технике поверхностного дыхания, разработанной в 1952 году российским врачом Константином Бутейко. Г-н Вибе посмотрел видеоролик на YouTube и повторил данные в нем инструкции.

«Я почувствовал, как расслабляются и открываются мои дыхательные пути, — вспоминает он, — это было действительно впечатляюще. Двое участников упражнений на видео были практически инвалидами, из-за астмы они не могли ходить на работу. Они оба признались, что упражнения были трудными, но позволили им на 75% сократить прием лекарств. И уровень их жизни постепенно возвращался к нормальному». Г-н Вибе стал искать информацию и нашел Центр Бутейко в США в своем родном городе Вудстоке. Это недавно созданное официальное северо­американское представительство Клиники Бутейко в Москве.

«Я пришел в Центр без особой надежды, — вспоминает г-н Вибе, — в течение 24 часов я пользовался ингалятором более 20 раз. Если я подвергался воздействию какого-то раздражителя или аллергена, это могло стать угрозой для жизни, и мне вновь приходилось возвращаться к гормональным препаратам, чтобы спастись от смерти. Это было ужасно».

Однако через три месяца обучения и поддерживающих занятий по технике поверхностного дыхания, он сказал: «Я пользуюсь ингалятором не больше раза в день и не принимаю лекарств, только делаю дыхательные упражнения».

Г-н Вибе не говорит, что он полностью излечился, хотя и верит в то, что это может произойти, если он будет продолжать регулярно выполнять упражнения. Он говорит: «Уровень моей жизни вырос выше всяких ожиданий. Это удивительно. Как можно больше людей должно узнать об этом методе».

Обычно во время приступа астмы люди начинают паниковать и дышать быстро и максимально глубоко, выдыхая все больше и больше углекислого газа. Частота дыхания контролируется не уровнем кислорода, а уровнем углекислого газа в крови, регулирующего кислотно-щелочной уровень крови.

Доктор Бутейко установил, что гипервентиляция — слишком частое и глубокое дыхание — может быть основной причиной астмы, ухудшающей состояние больных, вследствие того, что уровень углекислого газа в крови понижается так сильно, что дыхательные пути сжимаются, чтобы предотвратить его дальнейшую потерю. *) — Примечание ниже

Может показаться, что данный метод противоречит здравому смыслу: по методу Бутейко людям, которые задыхаются или находятся в состоянии сильного стресса, надо дышать не глубоко, а поверхностно и медленно через нос, разрывая порочный круг резких быстрых вдохов, сжатия дыхательных путей и задыхания.

Меня заинтриговал метод поверхностного дыхания, потому что я обнаружила его пользу во время своих ежедневных занятий в бассейне. Я заметила, что пловцы, которые во время каждого толчка делали глубокий вдох, останавливались, чтобы отдышаться, проплыв пару дорожек, тогда как я делала небольшие вдохи после нескольких взмахов и могла плавать, не уставая, бесконечно.

Преподаватели метода Бутейко в Вудстоке — Саша и Томас Яковлевы-Фредриксен, прошли обучение в Москве у доктора Андрея Новожилова, ученика Бутейко. Обучение у них состоит из двух курсов по пять занятий: один — по технике дыхания, второй — по правильному образу жизни. Упражнения по технике дыхания позволяют пациентам постепенно увеличить время между вдохами. Раньше г-н Вибе был вынужден делать вдох каждые две секунды, а теперь он может, если потребуется, в состоянии покоя делать вдох каждые 10 секунд.

Лечение БА у взрослых

Пульмонологи Юсуповской больницы при проведении фармакотерапии бронхиальной астмы направляют все усилия на достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием в течение длительного периода. Если текущая терапия не обеспечивает контроля над бронхиальной астмой, увеличивают объём терапии до достижения контроля. В случае достижения частичного контроля над бронхиальной астмой коллегиально рассматривают возможность увеличения объёма терапии. Если в течение трёх месяцев лечения контроль над бронхиальной астмой сохраняется, объём поддерживающей терапии уменьшают с целью установления минимального количества лекарственных средств и наименьших доз препаратов, которых достаточно для поддержания контроля.
Для лечения бронхиальной астмы применяют 2 вида фармакологических средств: препараты неотложной помощи (для купирования спазма бронхов) и лекарства для базисной («поддерживающей») терапии. К первой группе препаратов относятся β2-агонисты короткого и длительного действия (фенотерол, сальбутамол, формотерол) и ингаляционные антихолинергические препараты (тиотропия бромид, ипратропия бромид).

Для базисной терапии бронхиальной астмы применяют следующие препараты:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды и системные кортикостероиды;
• Комбинированные препараты (пролонгированные β2-агонисты + ингаляционные глюкокортикостероиды);
• Пролонгированные теофиллины;
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• Антитела к IGE.

В начале 2015 года в РФ зарегистрирован препарат Сальмекорт. Это фиксированная комбинация салметерола с флутиказоном в форме дозированного аэрозольного ингалятора. Его используют для поддерживающей терапии бронхиальной астмы.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:

• Успокоить пациента;
• Освободить от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки;
• Обеспечить доступ свежего воздуха;
• Применить имеющийся у пациента карманный ингалятор (можно повторять трехкратно с интервалом в 20 мин);
• Придать удобное сидячее положение (руки пациента должны опираться на стол или поручни кресла, локти разведены в стороны).

При отсутствии эффекта или утяжелении состояния пациента (угроза астматического статуса) необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Небулайзерная терапия

Небулайзерная терапия – это современный метод ликвидации тяжелого обострения астмы. Небулайзер действует по принципу доставки терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного для получения быстрого клинического эффекта. Использование этого аппарата при обострении БА позволяет местно вводить высокие дозы бронхолитиков, при этом лекарственное вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на другие органы и системы, как это часто бывает при приеме таблеток или применении инъекций.
Таким образом, небулайзерная терапия позволяет не только эффективно уменьшать проявление бронхоспазма, но и в значительной степени снижать частоту системных побочных эффектов лекарственных средств.

Записаться на приём

Осложнения

Самое грозное осложнение бронхиальной астмы – развитие астматического статуса. Это затяжной приступ, характеризующийся тяжелой обструкцией, выраженной дыхательной недостаточностью, нарушением дренажной функции бронхов. Во время такого приступа привычные пациенту ингаляционные препараты не помогают. Требуется только стационарное лечение. Одной из причин возникновения астматического статуса может стать передозировка ингаляционных симпатомиметиков или быстрая отмена глюкокортикоидных препаратов. В механизме формирования этого осложнения БА выделяют три стадии:

• Первая стадия – она похожа на затяжной приступ (может продолжаться более 12 часов), который не купируется обычными ингаляционными препаратами;
• Вторая стадия – на этом этапе у пациента развивается тахикардия, отмечается заторможенность, кожные покровы приобретают синюшный цвет и покрываются липким потом. Одышка значительно выражена;
• Третья стадия – на этом этапе у пациента развивается резкое нарушение деятельности ЦНС вплоть до комы, являющейся причиной летального исхода.

Еще одним довольно редким осложнением БА является спонтанный пневмоторакс. При длительном и упорном течении БА развивается эмфизема легких и легочное сердце, которое приводит к легочно-сердечной недостаточности.

Миф 2. Астма может развиться в результате недолеченных простуд, ОРВИ, бронхитов.

На самом деле.

Частые простудные и вирусные заболевания не являются первопричиной астмы. Однако инфекция может быть провокатором, запускающим обострение уже существующей в организме болезни, которая не была диагностирована. В действительности для возникновения астмы всегда нужны три условия. Первое – это специфическое, неинфекционное воспаление дыхательных путей. Второе – избыточная реакция бронхов на малейшие провокаторы, которые здоровые люди просто не замечают. И третье – обратимость всех дыхательных симптомов. Это означает, что астма способна исчезать на время под действием лекарств или даже самостоятельно.

А вот тяжесть внешних проявлений болезни может существенно различаться. Многих астматиков беспокоит лишь периодически возникающий кашель, только редкие эпизоды хрипов в груди или дискомфорт при дыхании.

Лечение осложнений БА

Так как астматический статус (АС) является чрезвычайно опасным осложнением БА, которое потенциально может угрожать жизни пациента, то его лечение необходимо проводить в стенах лечебного учреждения. Первое мероприятие в терапии АС – это внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных препаратов, параллельно с симпатомиметиками и лекарственными средствами, которые способствуют быстрому расширению спазмированных бронхов. Кроме того, пациент нуждается в проведении инфузионной и симптоматической терапии. Если купировать АС на первой стадии не удалось, тогда больного переводят на искусственную вентиляцию легких и проводят санационную бронхоскопию.

Питание при БА у взрослых

Для предупреждения повторения приступов удушья и облегчения течения заболевания больному рекомендуется соблюдать диету. Из рациона питания исключаются:

• Морепродукты;
• Цитрусовые (кроме лимонов);
• Продукты пчеловодства;
• Орехи;
• Шоколад;
• Алкоголь и сигареты;
• Молочные продукты;
• Сдоба и белый хлеб.

Прием пищи следует разбить на 4-5 приемов небольшими порциями, стараться не допускать переедания. При правильном подходе, исключении контакта с аллергенами и благоприятной психоэмоциональной обстановке больному удается максимально уменьшить частоту астматических приступов и улучшить общее состояние.

Профилактика БА

Профилактика бронхиальной астмы делится на первичную и вторичную. Цель первичной профилактики заключается в предупреждении развития сенсибилизации у пациентов группы риска. В группу риска по развитию аллергических заболеваний входят люди с наследственной предрасположенностью к атопии. Вторичная профилактика проводится в группе людей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых симптомы астмы отсутствуют. К ним можно отнести детей с атопическим дерматитом или аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по бронхиальной астме.
Для эффективной профилактики необходимо минимизировать вредное воздействие внешних факторов, которые часто становятся причиной развития бронхиальной астмы у взрослых:

• Вести здоровый и активный образ жизни;
• Избегать контакта с аллергенами (проветривать помещение, делать влажную уборку и т.д.);
• Правильно питаться.

Причины заболевания

Причины бронхиальной астмы разнообразны. К ним относят:

• аллергены (обилие пыли дома, навязчиво пахнущий корм для аквариумных рыбок, шерсть домашних животных, некоторые пищевые добавки и лекарственные препараты, вызвавшие индивидуальную непереносимость, длительный контакт с парфюмами, вредным производством);
• инфекции (ряд микроорганизмов, попавших внутрь организма, контактирует с человеческим белком и стимулирует возникновение приступа);
• длительное переохлаждение или, напротив, перегрев;
• генетическая предрасположенность;
• сильный стресс.

Инвалидность при БА у взрослых

Факт наличия астмы у больного не обязательно говорит о том, что ему неоспоримо полагается инвалидность. Например, при тяжести заболевания легкой или средней степени в большинстве процентов случаев он получит отказ. Дело в том, что данное заболевание развивается медленно, и из незначительно причиняемых больному ограничений может перейти в достаточно сложную степень, сопровождающуюся другими заболеваниями, появившимися в результате астмы. Поэтому на начальном этапе ее проявления инвалидность не полагается.
Врачи терапевтического отделения Юсуповской больницы проводят первоклассное обследование и лечение пациентов с заболеваниями органов дыхания, в том числе и бронхиальной астмой. Все исследования специалисты выполняют на современном медицинском оборудовании ведущих стран Европы. На базе стационара используются инновационные методики исследования и терапии. Бронхиальная астма – это больше не проблема для пациентов Юсуповской больницы. Каждый желающий может записаться на консультацию к врачу клиники по телефону, который расположен на сайте. Также круглосуточно действует онлайн-консультация.

Записаться на приём

Симптоматика заболевания

Главный симптом этой болезни – сильный приступ удушья – зачастую демонстрирует себя не сразу. В большинстве случаев он имеет нескольких предвестников, по которым можно заподозрить относительно скорое начало астмы. К ним относятся такие, как:

• интенсивные слизистые выделения из области носоглотки, непрерывное чихание;
• невозможность свободно сделать глубокий протяжный вдох: он становится коротким;
• слышен долгий, нехарактерно шумный выдох;
• свистящие хрипы в дыхании;
• влажный кашель.

Иные признаки бронхиальной астмы следующие:

• сезонные неполадки в работе органов дыхательной системы;
• периодические аллергии, экзема;
• частые вирусные респираторные заболевания, затрагивающие легкие;
• быстрое улучшение самочувствие после противоаллергических и противоастматических лекарств.

У вас появились симптомы бронхиальной астмы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону