Об интрадермальном невусе, а также о том, когда нужно удалять родинки

Невус — опухоль кожи доброкачественного характера, называемая в народе родинкой или родимым пятном. Название происходит от латинского Naevus, т.к. опухоль состоит из невоидных клеток. Появляясь на теле человека в результате воздействия окружающей среды, подобные образования могут локализоваться в любой части тела, не исключая слизистые оболочки. Невусы могут отличаться по форме и размерам, выглядеть в виде плоского пятна или горошины, их цвет варьируется от светлого до темно-коричневого. Количество родинок в течение жизни изменяется, у новорожденных детей они почти не встречаются, но в подростковом возрасте появляются практически у всех.

Основные виды невусов

• Гигантский пигментированный невус — является, как правило, врожденного происхождения. Эти обширные образования могут располагаться на конечностях, лице, на туловище, даже самые маленькие из них способны достигать в диаметре до 20 см.
• Эпидермодермальные невусы — являются разными этапами перехода эпидермальных меланоцитарных структур в дерму, а также начальным этапом развития его внутридермальной части. Определить это можно только методом гистологического исследования (см. рис.2)
• Внутридермальный невус — встречается чаще всего. Для этой формы характерна локализация на различных уровнях дермы, при этом возможно сочетание разных этапов появления. В своем развитии этот вид родинки проходит несколько этапов: возобновление пограничной активности и переход в сложную форму, спонтанная очаговая или полная регрессия, появление на фоне невуса узловой или растущей поверхностно меланомы (см.рис.3)
• Эпидермальные меланоцитарные невусы — отличаются по размерам, форме, степени пигментации, а также характером поверхности. Чаще всего встречаются плоские родинки, размеры которых варьируются от 0,1 до 10 см (см.рис.4)
• Голубой невус — представляет собой меланоцитарный вид с редкой первичной локализацией процесса в дерме. Чаще всего поражает кожу лица, конечностей, ягодиц.
• Галоневус или невус Сеттона — возникает в большинстве случаев в юношеском возрасте, их появление в поздний период может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Для этого вида характерно появление белого венчика вокруг родинки коричневого цвета (см. рис.5)
• Папилломатозный невус — выступает на поверхностью кожи и имеет неправильную форму, напоминающую по виду цветную капусту. Обращает на себя внимание своим отталкивающим внешним видом (см. рис.6).
• Фиброэпителиальный невус — для этого вида опухоли характерна округлая куполообразная форма, размер образования 0,3-1,5 см. Окраска близка к цвету кожных покровов. Вследствие экзофитного роста нередко травмируются, однако озлокачествление наблюдается крайне редко (см.рис.7).

• 
  Пограничные невусы — представляют собой образования, которые немного возвышаются над поверхностью кожи, однако без определенной локализации. Их размеры обычно составляют 0,2-0,5 см, цвет может быть от светлого до темно-коричневого. Образования этого вида обладают четкими цитологическими, топографическими и архитектоническими особенностями. На уровне эпидермодермального соединения в базальном слое эпидермиса они образуют шаровидные структуры, крупные гнезда, реже — зоны диффузной меланоцитарной трансформации (см рис.7-10).

• Невус Рида — является очень опасным ввиду возможного перерождения в меланому. Для опухоли этого вида характерно сочетание признаков ювенильного и диспластического невусов (см.рис.8).
• Диспластический невус или невус Кларка — наиболее опасный вид опухоли. Согласно статистики, половина из них переходит в меланому. Плоская, неправильной формы родинка имеет неравномерную окраску. Для нее характерны три стадии дисплазии, третья при этом означает предшествующую меланоме стадию. Возможен обратный процесс, но также могут появляться сложные формы, что означает либо обратимость стадии, либо неполное завершение. Для развития сложного невуса характерно несколько этапов: 1) переход в интрадермальный вид, при активизации пограничной активности возможен переход в сложную форму; 2) спонтанная регрессия (обратное развитие); 3) переход в меланому.

Диагностика

В комплекс диагностических мероприятий входят:

• Осмотр дерматолога/онколога.
• Дерматоскопия – микроскопическое исследование.
• УЗИ новообразования – для оценки глубины прорастания невуса в слои кожи.

Справка! Биопсия «живой» родинки не осуществляется, так как вследствие этой процедуры невус травмируется, а механическое повреждение способно спровоцировать перерождение в меланому. Поэтому гистологическое исследование проводят после удаления новообразования.

Лечение

Лечение невусов показано лишь в тех случаях, если имеются признаки перехода в злокачественное образование. Однако в тех случаях, когда велика вероятность травмирования родинки, рекомендовано ее удаление. Для выбора подходящего метода учитываются размеры опухоли, а также ее состояние и наличие признаков озлокачествления. Среди наиболее часто используемых методов лечения можно выделить:

• Деструкция с помощью лазера или электрокоагулятора — иссечение под действием высоких температур или лазера. При электрокоагуляционном методе в ходе процедуры сосуды прижигаются, поэтому риск развития кровотечения исключен. Лазер воздействует на глубокие слои кожи, но здоровые участки при этом не затрагиваются. Это метод рекомендован для удаления родинок небольших размеров.
• Химическая деструкция — основана на разрушающем действии химических препаратов. Следует учитывать, что неполное удаление родинки грозит развитием злокачественного процесса. Поэтому самым эффективным методом все-таки является операция.

Признаки перерождения невуса в меланому

Симптомами озлокачествления невуса являются:

• Изменение цвета (снижение или повышение пигментации).
• Уплотнение родинки.
• Разрастание новообразования – в диаметре или в высоту.
• Покраснение.
• Наличие на родинке язв.
• Кровотечения из невуса.
• Возникновение вокруг родинки или родимого пятна черных точек.
• Выпадение из невуса волос.
• Ощущение тепла, зуда или жжения в области новообразования.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.

При наличии таких признаков следует незамедлительно обратиться к дерматологу и онкологу.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от его размеров и количества метастазов. Так, при толщине опухоли менее 0,75 мм беспигментная меланома вылечивается полностью. Если новообразование распространяется на 0,75-1,6 мм в толщину, 5-летняя выживаемость составляет около 85%. Узелковая форма опухоли из-за ее быстрого прогрессирования имеет плохой прогноз.

Профилактика заключается в защите от ультрафиолевого излучения — одеждой, солнцезащитным кремом, избеганием загара. Если в роду наблюдались случаи злокачественных образований кожи, или у человека есть факторы риска меланомы, можно определить наличие мутаций в отдельных генах. Если результат будет положительным, придется быть крайне аккуратным в отношении загара, избегать травм кожи и, в особенности, повреждения пигментных образований.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Литература

1. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo and etc. Primary cutaneous amelanotic melanoma and gastrointestinal stromal tumor in synchronous evolution // An Bras Dermatol. 2021, Sep-Oct; 92 (5)
2. Кубанов А.А., Галлямова Ю.А., Бишарова А.С., Сысоева Т.А. Особенности диагностики беспигментной меланомы// Лечащий врач, № 8, 2018.
3. Снарская Е.С., Аветисян К.М., Андрюхина В.В. Беспигментная узловая меланома кожи голени // Дерматоонкология, № 2, 2014.
4. Лемехов В.Г. Эпидемиология, факторы риска, скрининг меланомы кожи // Практическая онкология, № 4, 2001.
5. Меланома кожи. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2021 год утверждения.
6. Жапекова Ж.А. Генетическая предрасположенность меланомы. Материалы IX Международной студенческой научной конференции, 2017.
7. Queirolo P., Spagnolo F., BRAF plus MEK-targeted drugs: a new standard of treatment for BRAF-mutant advanced melanoma, 2021.

Симптомы заболевания

Беспигментная меланома — это узелок на коже:

• округлый или овальный;
• плотноэластичный на ощупь;
• «мясистый»;
• телесного, розоватого, коричневатого или синюшно-красноватого цвета;
• с поверхностью, на которой нет обычного кожного рисунка;
• может иметь ножку;
• не болит, но может зудеть.

В отличие от пигментной меланомы, опухоль из меланоцитов без пигмента чаще всего более симметричная, она менее склонна к отеку и образованию вокруг нее небольших сосочков-сателлитов.

Растут «бесцветные» меланомы быстро — вырастая с 2-3 мм до 2-3 см всего за 2-4 месяца. Такой «узелок» может быть бугристым, на нем можно обнаружить язвочки или похожие на маленькие папилломы образования.

Самое опасное, что рост ахроматической меланомы отмечается не только вверх, но и вглубь кожи. Оно склонно к распаду. Поэтому на поздних стадиях опухоль выглядит как язва, края которой плотные и приподнятые, а на дне видны мелкие сосочки.

Как распознать беспигментную меланому на начальных стадиях?

Первые симптомы беспигментной меланомы — возникновение на коже (чистой или в области пигментных образований) розового пятна. Такое пятно увеличивается в течение нескольких недель/месяцев, отличается повышенной рыхлостью и кровоточивостью.

Отдельные виды меланомы без пигмента выглядят как постепенно увеличивающаяся бородавка или папиллома. Другие беспигментные меланомы — как появление на ногте коричневой полоски, которая распространяется на кончик пальца.

На начальных стадиях беспигментные опухоли не болят и не зудят, поэтому на них редко обращают внимание.

Причины возникновения

Различают следующие причины пигментных невусов:

• Врожденные особенности. Нарушается миграция клеток и их перераспределение между слоями эпидермиса. У детей развитие заболевания возникает в основном согласно данному механизму.
• Наследственный фактор. Обусловлен нарушением клеточной пролиферации эпидермиса из-за наследственных дефектов в структуре клеток.
• Воздействие отрицательных внешних факторов. Прежде всего, речь идет о воздействии ультрафиолетовых лучей. В этом случае происходит перестройка клеточной структуры образования и перерождение его в онкогенные формы, например, в меланому. Имеет значение и сильный радиационный фон.
• Травмирование кожи. Расчесывание образования, его повреждение трением одеждой и обувью могут привести к росту пигментного пятна.
• Некорректное лечение пигментных невусов. При неграмотной терапии возможен рецидив заболевания. Причиной этому могут быть и народные методы самолечения (прижигание кислотой, к примеру)
• Этническая раса. Фактор связан с моделью перераспределения меланоцитов у людей различных этнических принадлежностей. Высокая опасность перерождения имеют люди с белой кожей, светлыми или рыжими волосами.
• Эндокринные нарушения (сбой гормонального фона в процессе вынашивания ребенка). Перестраиваются обменные и метаболические процессы в организме человека (в том числе и в слоях эпидермиса).
• Несбалансированное питание. Такой фактор играет значимую роль в развитии любого патологического процесса в организме человека, включая различные родимые пятна.

Беспигментная меланома — что из себя представляет?

Это злокачественная опухоль, чьи клетки содержат крайне малое количество пигмента меланина (это он придает коричневый цвет «обычной» меланоме). В результате неоплазия очень похожа на различные другие кожные образования — как злокачественные, так и доброкачественные. Следовательно, поставить диагноз ахроматической меланоцитарной опухоли на ранней стадии довольно сложно.

Меланому, содержащую мало меланина, отличает довольно быстрый рост в жировую клетчатку и раннее изъязвление. Это создает условия для метастазирования.

Особенность беспигментной меланомы — прекращение ее роста после отсылки первых метастазов. Более того, вслед за этим первичная опухоль способна полностью исчезать.

В клетках бесцветных меланом содержится небольшое количество меланина из-за:

• недостаточного содержания аминокислоты тирозина в организме;
• нарушения образования меланина в процессе деления клеток опухоли.

Гистология меланомы

Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.

Все случаи гистологического тестирования опухолей требуют опыта и высокого профессионального мастерства.

При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:

1. тип меланомы;
2. толщина опухоли;
3. наличие изъязвления;
4. инфильтрация;
5. степень сосудистой инвазии;
6. поля оперативной резекции (края опухоли);
7. митотическая скорость или уровни по Кларку.

Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).

По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.

Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.

Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.

Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии. Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.

В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:

• гистологический тип (инвазивный или in-situ);
• толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
• изъязвление (имеется или нет);
• другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
• краевые поля резекции.

Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:

• число метастатических узлов;
• общее количество резецированных узлов;
• периузловой рост опухоли;
• свойства опухоли в области резецированного участка.

При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.

Что такое папилломатозный невус

Не все новообразования на коже — родинки. Встречаются также бородавки, кондиломы и папилломы, которые порой сложно отличить от невусов. Особенно сложно с папилломатозным пигментным невусом.

Он похож на обычную папиллому.

Но на самом деле это выпуклая бугристая родинка — доброкачественное образование, которое никогда не превращается в рак. Обычно невус телесного, бурого или коричневого цвета. Чёрный встречается редко.

На большинстве интердермальных пигментных невусах растут волосы, и формируются они на голове или шее. В редких случаях — на других участках.

Такие родинки появляются в любой период жизни: при рождении, в подростковом возрасте, в старости. Сначала они незаметны. Однако невусы непрерывно растут и вскоре начинают мешать. Если они появились среди волос на голове, то расчёсывание может их повредить. Начнётся воспаление. Родинки постоянно болят, а кожа вокруг них краснеет.

Папилломатозный невус на лице — серьёзный косметический дефект, ведь он постоянно растёт и бросается в глаза.

Люди с такими родинками часто хотят их удалить. Но мы рекомендуем принимать решение только после консультации с дерматологом и проверки новообразования на риск перерождения. Этот невус похож на папилломы. Без помощи врача вы не определите насколько опасна родинка.

Обычно дерматолог назначает операцию, если невус постоянно травмируется и воспаляется или портит внешность пациента. Перед операцией врач должен обязательно исключить вероятность меланомы. Он проводит дерматоскопию родинки.

Папилломатозный невус удаляют разными методами:

• Лазер
• Криодеструкция
• Радиоволновая хирургия
• Электрокоагуляция
• Хирургическое иссечение

Распространённый метод удаления новообразований на лице и шее — лазер.

Как отличить обычную родинку от диспластического невуса?

У атипичных невусов есть ряд характерных черт, которые могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Хирургические операции

Папилломатозный невус больших размеров подвергается хирургическому иссечению. Наложение небольших косметических швов после операции по удалению гарантирует минимальный косметический дефект. Возможность рецидива исключается, так как вместе с невусом доктор при удалении захватывает еще и часть здоровой ткани. Хирургическим путем лечат также невусы гигантского типа. Они встречаются редко, однако риск развития рака в них очень велик. Лечение гигантского пигментного невуса проводится поэтапно, с привлечением пластических хирургов для дальнейших косметических операций.

В настоящее время не существует какой-либо методики, по которой можно предотвратить появление невуса. Единственное, чего можно избежать — это превращения невуса в меланому. Для этого нужно просто следить, чтобы невус не травмировался. Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельным извлечением и самодиагностикой невусов, поскольку это может привести к нежелательным последствиям. Не пренебрегайте своим здоровьем, а в случае появления большой родинки или повреждения уже существующей, немедленно обращайтесь к доктору.

Лечение специфических образований на коже

Процесс лечения различных пигментных невусов начинается после выполнения всех диагностических мероприятий (рекомендуется с выполнением биопсии ткани). Медикаментозная терапия почти не используется, так как не обладает выраженным эффектом при имеющихся образованиях. Курс лечения лекарственными препаратами назначается, если родинки возникли на фоне других аномальных процессов в организме. Избавление от самих невусов предусматривает их хирургическое удаление.

Имеются следующие методы лечения:

• хирургическое удаление пигментного пятна или родинки;
• народные рецепты иссечения родинки;
• профилактические мероприятия при отказе от удаления.

Резекция родинки

Хирургическая процедура назначается по медицинским показаниям или в связи с желанием больного при явном косметическом недостатке. Родинка удаляется в медицинском кабинете следующими способами:

• Иссечение тканей. Манипуляция осуществляется посредством скальпеля. Врач удаляет пигмент и некоторую зону кожи вокруг.
• Криодеструкция. Выполняется заморозка тканей. При этом прекращается деление клеток и происходит их гибель. Замороженный фрагмент кожи удаляется, не повреждая дерму под ним. Достоинством способа выступает безболезненность и отсутствие следов после манипуляции. Но при криодеструкции в 50% случаев риск оставить части невуса, что способствует рецидиву болезни.
• Лазерная хирургия. Хирургическое удаление при помощи лазера выступает самым востребованным способом избавления от образования. Лазер выпаривает жидкость из ткани, что приводит к тому, что клетки отмирают. Подобная процедура осуществляется, как правило, без обезболивания. При удалении пациент ощущает легкое покалывание или тепло. Преимуществом процедуры выступает то, что ее можно использовать при множественных невусах. После удаления нет шрамов или рубцов.
• Электрокоагуляция. Мероприятие напоминает лазерное выпаривание ткани. Разрушение клеток происходит под точечным воздействием электротока. Способ применяется преимущественно при удалении небольших по размеру образований.

Народные средства

Многие пытаются удалить родинки, используя средства и методы народной медицины. Важно, перед этим посетить врача-дерматолога или онколога для исключения предраковых состояний или перерождение невусов в злокачественную стадию.

Среди народных методов избавления от родинок популяпные следующие:

• Применение ляписного карандаша. Ляписом называют нитрат серебра. Это вещество на протяжении нескольких веков применяется в медицинской практике с целью прижигания и дезинфекции ран и иных повреждений кожи. В клиниках таким средством сегодня не пользуются, поскольку в 21 веке разработаны более действенные препараты серебра с аналогичным эффектом. Родинки прижигают ляписом 1 – 2 раза в день, до появления признаков уменьшения образования.
• Сок чистотела. Средство оказывает дезинфицирующее и прижигающее действие, которое способствует в избавлении от некоторых видов родинок. Сок масляной или жидкой текстуры наносят тонким слоем на поверхность новообразования. Продается препарат в аптеке, перед нанесением следует ознакомиться с инструкцией, следить, чтобы сок не попал на здоровую кожу, возможно пощипывание обработанного места. Процедура проводится после полной уверенности в доброкачественности образований.
• Уксусная эссенция. Обработка 70 или 80% уксусной кислотой считается более результативным средством, в сравнении с ляписом или чистотелом, способен устранить новообразование за 7 дней. Действие продукта базируется на прижигании тканей. Процедура болезненная. Выполняют обработку 1 раз в сутки. После его участок перевязывают чистым бинтом, чтобы не допустить проникновения инфекции. Возможны остаточные дефекты после прижигания родинки.

Профилактические меры при отказе от удаления

Для профилактики развития меланом (перерождения пигментных невусов в злокачественную опухоль) рекомендуется с осторожностью загорать на солнце, в особенности обладателям белой чувствительной кожи. Помогут солнцезащитные кремы и ношение закрытой одежды из дышащих натуральных тканей в солнечные дни. Рекомендуется регулярное посещение онколога для осмотра и контроля над состоянием новообразования.

Важно следить за происходящими изменениями и не травмировать их. Помогут специальные кремы для осветления пигментации на коже. Удачным профилактическим средством, которое не позволит пигментному образованию переродиться в рак кожи, считается отбеливающий крем Lakshma Maxxi. Это один из наиболее популярных продуктов в США, прошедший тестирование Американской ассоциации дерматологов. Он устраняет проявления гиперпигментации на коже легко, надежно и безопасно для здоровья. По итогам выполненных клинических исследований препарат демонстрирует высокую эффективность за короткое время использования.

В корзину

Осветляющее средство для кожи подмышек

1,400.00 руб.

В корзину

Молочко для осветления кожи всего тела

3,100.00 руб.

В корзину

Крем Лакшма Макси (Lakshma Maxxi)

1,800.00 руб.

В корзину