Атипичные и диспластические невусы: нужно ли их удалять?

Кожа весит до 15% массы тела.

Она — самый крупный орган, на котором зарождаются и исчезают многие новообразования. Особенно хорошо людям знакомы невусы. Так их называют врачи, а в разговорной речи укоренилось название родинки.

Что это такое?

Невус — доброкачественное образование из клеток меланоцитов, обычно тёмное и гладкое. У большинства людей на коже уютно устроилось от 10 до 40 родинок. Некоторые появляются при рождении. Остальные — в течение жизни. В период полового созревания старые невусы увеличиваются и темнеют, а ещё они вырастают из-за пребывания на солнце. Чем чаще человек загорает, тем больше родинок его украшает. Или не украшает — как повезёт.

Невусы нередко изменяются. Например, они превращаются в дряблые и мягкие новообразования, или наоборот — в плотные и бесцветные.

Разновидностей родинок очень много: сложные, переходные, пограничные, беспигментные, эпидермальные. Одни безвредны. Другие — более опасны и могут переродиться в злокачественные образования. Врач должен регулярно осматривать сложные невусы, чтобы предотвратить их трансформацию.

Записаться на прием к дерматологу

Есть свои особенности и у других видов родинок.

Разновидности невусов

Врачи разделяют родинки по местоположению, пигментации и другим характеристикам.

Основные виды невусов:

• Врождённые

Это родинки, с которыми вы родились. Они бывают маленькими, средними или гигантскими с разной окраской и формой. Некоторые невусы у новорождённых закрывают большие участки кожи и часто перерождаются в раковые образования.

• Обычные

Гладкие одноцветные родинки. Иногда появляются при рождении, но в основном вырастают в подростковом возрасте. Распространённая окраска — коричневая и розовая. Поверхность плоская или куполообразная.

• Диспластические или атипичные

Нестандартные родинки, которых на коже не очень много — меньше, чем обычных невусов. Могут переродиться в меланому. Кожа на родинках бывает разноцветной, а края новообразований ассиметричными с нечёткими границами. Диспластические невусы нередко перерождаются в меланому. Чем их больше, тем выше риск.

• Голубые

Голубые родинки бывают врождёнными и приобретёнными. Оттенок новообразований колеблется от серого до чёрного, но они всегда хорошо различаются из-за голубой окраски. В большинстве случаев эти невусы встречаются у людей азиатского происхождения. У остальных — редко.

• Невусы Мишера

Коричневые или телесные новообразования на шее или лице. Гладкие и твёрдые куполообразные родинки, из которых часто прорастают волосы.

• Невусы Унны

Мягкие коричневые родинки, схожие с невусами Мишера. Они появляются в основном на руках и шее, а по фактуре напоминают малину.

• Невусы Мейерсона

Родинки окружает экзема, которая вызывает красную сыпь. Такие новообразования вырастают даже у пациентов без экземы. В основном встречаются у мужчин. У женщин — в 3 раза реже. Большинство невусов Мейерсона формируется у людей старше 30 лет.

• Хало невусы

Родинки окружены бледным кольцом. Они не остаются до конца жизни — сначала приобретают розовую окраску, потом полностью исчезают. Иногда вокруг новообразований появляются новые белые кольца.

• Шпиц невусы

Приподнятые куполообразные родинки. Такие розовые новообразования в основном вырастают в молодом возрасте — до 20 лет. Порой они имеют другую окраску. Некоторые невусы кровоточат и их сложно отличать от злокачественных образований.

• Рид невусы

Чёрные или тёмно-коричневые выпуклые новообразования, которые очень быстро растут. Поэтому врачи часто путают их с меланомой, но эти родинки не опасны. Встречаются в основном у женщин.

• Агминированные

Скопления похожих родинок на небольшом участке кожи. Они не одинаковы — одна группа может состоять из гладких невусов, другая из куполообразных.

Как видите, дерматологи успели выделить множество разновидностей родинок. Мы перечислили не все — только основные. Врачи проводят дерматоскопию невуса, чтобы определить его видовую принадлежность. Типичный пример — папилломатозный невус.

Насколько опасны диспластические невусы?

Здесь есть конкретные, доказанные цифры, с которыми лучше бы ознакомиться тем, кто разливает истерику по «интернетам».

1. Ежегодный риск превращения диспластического невуса в меланому составляет 1 к 10 000. По мнению авторов [4], это очень мало.
2. Около 70 % меланом развиваются не на фоне невусов, а на фоне не измененной кожи [5].
3. Исследование с изучением генетического профиля атипичных невусов поставило под сомнение гипотезу о том, что они являются предшественниками меланомы [6].
4. В двух исследованиях авторы длительно (до 17 лет) наблюдали за пациентами с не полностью удаленными, гистологически подтвержденными диспластическими невусами [8,9]. На основании этого сам тезис о повышенном риске развития меланомы из диспластического невуса можно подвергнуть серьезному сомнению.

Что такое папилломатозный невус

Не все новообразования на коже — родинки. Встречаются также бородавки, кондиломы и папилломы, которые порой сложно отличить от невусов. Особенно сложно с папилломатозным пигментным невусом.

Он похож на обычную папиллому.

Но на самом деле это выпуклая бугристая родинка — доброкачественное образование, которое никогда не превращается в рак. Обычно невус телесного, бурого или коричневого цвета. Чёрный встречается редко.

На большинстве интердермальных пигментных невусах растут волосы, и формируются они на голове или шее. В редких случаях — на других участках.

Такие родинки появляются в любой период жизни: при рождении, в подростковом возрасте, в старости. Сначала они незаметны. Однако невусы непрерывно растут и вскоре начинают мешать. Если они появились среди волос на голове, то расчёсывание может их повредить. Начнётся воспаление. Родинки постоянно болят, а кожа вокруг них краснеет.

Папилломатозный невус на лице — серьёзный косметический дефект, ведь он постоянно растёт и бросается в глаза.

Люди с такими родинками часто хотят их удалить. Но мы рекомендуем принимать решение только после консультации с дерматологом и проверки новообразования на риск перерождения. Этот невус похож на папилломы. Без помощи врача вы не определите насколько опасна родинка.

Обычно дерматолог назначает операцию, если невус постоянно травмируется и воспаляется или портит внешность пациента. Перед операцией врач должен обязательно исключить вероятность меланомы. Он проводит дерматоскопию родинки.

Папилломатозный невус удаляют разными методами:

• Лазер
• Криодеструкция
• Радиоволновая хирургия
• Электрокоагуляция
• Хирургическое иссечение

Распространённый метод удаления новообразований на лице и шее — лазер.

Диагностика

Необходимо вовремя диагностировать меланому, определить стадию ее развития, чтобы лечение заболевания было успешным.

Вначале собирается анамнез, врач узнает об изменениях в невусе.

Нельзя брать биопсию, подвергать родинку химическому и электрическому воздействию без надобности.

Для диагностики нужно сделать:

• Гистологическое исследование (берется поверхностный мазок при наличии кровотечения или трещин при условии удаления новообразования сразу после результатов диагностики);
• Эпилюминисцентная микроскопия (осмотр родинки при помощи специального аппарата для определения ее структуры);
• КТ (фиксация изображения, обработка данных, сопоставление с нормами).

Внутридермальный невус

Это ещё одно название обычных родинок — куполообразных невусов.

Мы уже упоминали, что у детей такие новообразования вырастают редко — лишь у каждого сотого, тогда как у взрослых они выскакивают десятками.

Почему они так называются?

Внутридермальные — родинки под верхним слоем кожи. Поэтому их окраска не отличается от цвета окружающей кожи и они заметны из-за высоты.

Внутридермальные невусы растут везде. Чаще всего они появляются на шее, голове, верхней части рук и даже на веках.

Большинство родинок маленькие — от 5 мм до 1 см, и малозаметны у детей. При взрослении невусы меняются. Они становятся более выпуклыми и тёмными. У людей старше 70 лет внутридермальные невусы наоборот, обесцвечиваются и почти не видны.

Почему появляются обычные родинки?

Такие новообразования возникают по 3-м основным причинам:

• Наследственность

Если у родителей более 50-ти родинок, то ребёнок с большой вероятностью получит множество невусов.

• Воздействие солнца

Когда солнце повреждает кожу, особенно светлую, часто вырастают родинки.

• Лечение, подавляющее иммунитет

Некоторые препараты снижают иммунитет, из-за чего формируются новые невусы.

Нужно ли проверять внутридермальные родинки?

Мы рекомендуем регулярно проверять любые невусы. Хотя бы раз в год. Сходите к дерматологу вне расписания, если новообразования изменили цвет, форму или размер.

Главные основания для удаления родинки:

• Перерождается в меланому
• Каждый день повреждается об одежду
• Выглядит отталкивающе

Невус удаляется легко. Даже новообразования на лице или шее врачи убирают лазером или другими методами.

Симптомы невуса

Невусы – результат скопления в одном месте клеток-невоцитов. Они представляют собой мутировавшие меланоциты: источники меланина, окрашивающего кожу человека. Невусы расположены на лице, теле, голове, руках и ногах с самого рождения. С течением жизни их количество возрастает. Зафиксированы и обратные случаи – уменьшения или исчезновения атипичной пигментации на человеческом теле.

Международная классификация болезней (МКБ) включает три основных категории заболевания:

• меланоформный невус;
• неопухолевый невус;
• неопухолевый врожденный невус.

Доброкачественные образования отличаются разнообразием расположения на теле человека, формой и размером. Поверхность пигментных невусов формируется плоской или объемной, похожей на бородавку, с волосяным покровом или без него. К категории малых скоплений невоцитов относят те, что имеют диаметр от 0,5 до 1,5 мм. Средние невусы обладают диаметром до 10 мм, остальные относятся к категории крупных. К гигантским невусам относят образования, которые покрывают значительные площади: щеки, голени, предплечья, спину и т.д. Цвет образований остается разным: черным, красным, коричневым, фиолетовым, серым.

Эпидермальный невус

Новообразование этого типа разрастаются из клеток наружного слоя кожи. До половины эпидермальных родинок появляется при рождении, остальные — в первый год жизни. После этого они не меняются.

Разновидности эпидермального невуса отличаются по типу клеток, из которых они состоят. Наружный слой кожи или эпидермис построен из клеток-кератиноцитов.

Отдельная группа родинок — кератиноцитарная или неорганоидная. В неё входят новообразования, которые состоят из кератиноцитов и растут на туловище или конечностях. На голове — никогда. Невусы могут быть плоскими или приподнятыми. По мере взросления человека родинки уплотняются и темнеют.

Ещё одна группа эпидермальных невусов — органоидная. Эти родинки состоят не только из кератиноцитов, но также из клеток, которые образуют потовые железы. Жёлто-оранжевые новообразования. Растут исключительно на лице и голове, отчего кажется, что у человека лысина. Как и неорганоидные невусы эти родинки постепенно уплотняются. Четверть невусов вызывает развитие злокачественных образований.

Обычно у людей вырастает одна или несколько родинок разных размеров и формы. Реже — больше. Согласно исследованиям из 1000 человек не более 3-х станут носителями эпидермального невуса.

иагностика пигментного невуса

1. Выяснение анамнеза заболевания и визуальный осмотр пигментного пятна позволяет получить до 50% информации.
2. Дерматоскопию проводят в большинстве развитых клиник. Суть исследования заключается в просмотре невуса под люминесцентным микроскопом. При помощи этого метода можно оценить поверхность невуса, наличие микротрещин, цвет отдельных частей, состояние близлежащей кожи, признаки воспаления и другое.
3. Компьютерная диагностика пигментных пятен — процедура дорогостоящая и не везде проводится. С ее помощью диагноз того или иного вида невуса ставится с достоверностью до 90%.
4. Биопсия невуса выполняется в крайнем случае и по строгим показаниям. Лучше проводить прицельную биопсию уже удаленного образования с последующим гистологическим исследованием. Этот вид диагностики является наиболее точным.

Что такое беспигментный невус

У большинства родинок характерная окраска: от розовой до чёрной.

Есть и исключения.

В беспигментных невусах почти нет пигментных клеток, и они выглядят как светлые или беловатые пятна неправильной формы. Родинки появляются в детстве и остаются с человеком на всю жизнь. Впрочем, они есть не у всех. В основном такие новообразования поселяются на коже представителей европеоидной расы.

Размер невуса не превышает 2 см. В большинстве случаев удаляют только родинки на лице, если они портят внешний вид. Это происходит довольно часто.

Вот почему.

В отличие от других новообразований беспигментные невусы не темнеют из-за солнца. На фоне загорелой кожи они бросаются в глаза, что для многих людей веская причина для удаления родинок.

Впрочем, шанс их появления мал — всего 1%.

Что делать? Удалять или нет?

К счастью, мне не удалось найти практических рекомендаций, в которых само по себе наличие у человека на коже атипичного невуса считалось бы прямым показанием для его удаления.

С другой стороны, наличие у человека на коже как единичных или множественных, так и атипичных [7] и диспластических [3] невусов одинаково увеличивает риск развития меланомы на коже в целом.

Таким образом, на мой взгляд, наиболее логичной тактикой представляется не профилактическое удаление атипичных невусов, а увеличение частоты профилактических самоосмотров и осмотров у врача-онколога.

Пограничный невус

Разновидность родинок, которые часто превращаются в злокачественное образование. Их нужно регулярно проверять.

Пограничный невус растёт под роговым слоем кожи и выглядит как однородное коричневое пятнышко. У него разные оттенки: от светлого до тёмного. Не сильно отличается от обычной родинки — та же круглая или овальная форма, чёткие границы.

На перерождение указывают признаки:

• Новообразование увеличивается в размере
• Невус темнеет или светлеет
• Рядом с родинкой появляются пигментные пятнышки
• Новообразование уплотняется
• Возникает зуд или боль в родинке

Обратитесь к дерматологу при появлении любого из этих симптомов — он осмотрит родинки и при необходимости направит Вас к онкологу.

Внимательно нужно относиться и к гигантским новообразованиям.

Меланоцитарные невусы

В статье представлены варианты, клинические проявления, особенности течения, диагностические критерии различных типов меланоцитарных невусов.

Повышенное внимание врачей всех специальностей к меланоцитарным невусам (МН) объясняется поздней диагностикой и плохим прогнозом развивающейся на их фоне меланомы — одной из наиболее злокачественных опухолей человека. Составляя в структуре злокачественных новообразований кожи (ЗНК) менее 10%, меланома ответственна за 80% случаев смерти, приходящихся на всю группу ЗНК /1/. С другой стороны, своевременно начатое лечение меланомы (на стадии «горизонтального» роста) позволяет добиться 10-летнего безрецидивного периода жизни пациентов в 90% случаев /7/.

Известно, что меланома примерно в 50% случаев возникает на фоне МН, что может быть обусловлено общим генетическим дефектом — утратой гетерозиготности в локусе 9р21 хромосомы /16/ с мутацией в онкогене nRAS /20/ как в ткани меланомы, так и МН, на фоне которого она развилась.

Важнейшим фактором развития меланомы на фоне МН является воздействие на кожу человека избыточной дозы УФИ, приводящей не только к повреждению кератиноцитов и меланоцитов, но и к иммуносупрессии, обусловленной прежде всего подавлением NК-клеток. Кроме того, факторами риска развития меланомы являются: фенотип кожи I-II (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа), 3 и более эпизодов солнечных ожогов кожи в течение жизни, наличие веснушек и лентиго или 3 и более атипичных МН, семейные случаи меланомы у близких родственников /1/.

МН отмечаются у ¾ представителей европеоидной расы /18/ и являются доброкачественными опухолями меланогенной системы. Лишь некоторые из них трансформируются в меланому (меланомоопасные МН) или являются маркером повышенного риска ее развития. /4,11,12,19/. Выявление их с целью профилактики развития меланомы имеет исключительно важное значение для врачей всех специальностей.

Подавляющее большинство МН являются приобретенными. Их делят на обычные и особые типы.

Среди обычных МН выделяют пограничные, сложные (эпидермо-дермальные) и внутридермальные формы/15)/. Они возникают после рождения ребенка и имеют характерную динамику: вначале за счет пролиферации невусных клеток вдоль границы эпидермиса и дермы происходит формирование пограничного МН; со временем невусные клетки продвигаются в дерму, формируя смешанный МН; пограничный компонент с возрастом может исчезать, оставляя только дермальный (внутридермальный МН) компонент/3, 5, 6, 9/. Эволюцию МН связывают с фазами инволюции меланоцита: меланоцит — невусная клетка — фиброзная ткань /10/.

Клинически пограничный МН проявляется равномерно пигментированным (от светло-коричневого до темно-коричневого) пятном диаметром 1-5 мм округлой или овальной формы с гладкой поверхностью и четкими границами, располагающимися на любом участке кожи и существующими примерно до 35-летнего возраста. Смешанный МН представляет собой пигментированную папулу, иногда с папилломатозом, редко достигающую 1см в диаметре. Внутридермальный МН характеризуется куполообразной или папилломатозной папулой, которая по форме может напоминать ежевичную ягоду (рис.1.), иметь ножку или форму моллюсковидного элемента на широком основании (рис.2); его поверхность покрыта волосами, диаметр редко превышает 1см, а окраска варьирует от светло-коричневой до черной. Редко встречается депигментированный МН белесоватой или розово-красной окраски.

Рис. 1. Внутридермальный меланоцитарный невус в виде ежевики.

Рис. 2. Внутридермальный меланоцитарный невус моллюсковидный.

Отмечена зависимость клинической картины обычных МН от локализации и расположения в них невусных клеток. Так, на ладонях и подошвах сложный и интрадермальный МН (из-за большой толщины рогового слоя) не возвышаются над уровнем кожи; приподнятые над уровнем кожи МН имеют выраженный интрадермальный невусный компонент, а плоские — пограничный компонент; чем больше МН приподнят над уровнем кожи, тем он менее пигментирован.

Обычные МН растут пропорционально росту тела человека, после рождения их количество нарастает, достигая максимума в пубертатный период, а после 50 лет постепенно уменьшается, причем к 7-9 десятилетиям жизни они, как правило, исчезают. Регресс обычных МН обусловлен дегенерацией образующих его клеток с постепенным их замещением фиброзной и жировой тканью /10,24/. Внезапный регресс таких МН происходит очень редко /29/.

Представления о том, что к меланомоопасным МН следует относить пограничные и смешанные формы (как сохранившие в своей структуре пограничный компонент, в том числе локализованные в области ладоней и подошв, наружных половых органов, ногтевого ложа) в настоящее время пересмотрены. Так, МН ладоней и подошв, составляющий 4-9% от всех МН, в настоящее время не относят к меланомоопасным в связи с тем, что в меланому трансформируются только диспластические невусы такой локализации /17/. МН ногтевого ложа, так называемая продольная (линейная) меланонихия в виде пигментированных линий, идущих вдоль ногтевой пластинки, может быть не только пограничным, смешанным МН или акрально-лентигинозной меланомой, но и, причем нередко, так называемым «меланотическим пятном» (образованным повышенным содержанием меланина в клетках базального слоя эпидермиса без увеличения количества меланоцитов)/28/. Хотя подногтевая меланома встречается не только у взрослых, но и у детей, продольная меланонихия у детей почти всегда является доброкачественным процессом /21/.

Обычные МН наружных половых органов чаще наблюдаются у женщин молодого возраста в области вульвы и промежности, реже- в области мужских половых органов, но атипичные гистологические признаки в них обнаруживаются крайне редко (в 0,02% случае) /27/. С другой стороны, получены убедительные данные о том, что меланома может развиться как в ткани внутридермального МН, так и непосредственно под ним/30/.

Ввиду возможности развития меланомы на фоне внутридермального МН, а также из-за сложности клинического отличия пограничного и смешанного МН от диспластического невуса, во избежание озлокачествления при обычных МН не следует подвергать их постоянному трению одеждой, контакту с раздражающими веществами, недопустима механическая эпиляция волос с их поверхности /25/.

К меланомоопасным МН относят врожденные и диспластические невусы. Врожденные МН — доброкачественные пигментные опухоли, состоящие из невусных клеток-производных меланобластов,. возникающие в результате нарушения дифференцировки меланобластов в период между 10-неделей и 6-мес внутриутробной жизни. Встречаются у 1% детей европеоидной расы, обнаруживаются при рождении или в течение первого года жизни ребенка и бывают разных размеров: от мельчайших до гигантских. В любом из них может развиться меланома. Клинически они светло или темно коричневого цвета, несколько приподняты над уровнем кожи и иногда покрыты волосами (рост волос начинается не сразу), имеют округлую или овальную форму. Границы их четкие или размытые, форма правильная или неправильная, поверхность с сохраненным кожным рисунком или бугристая, морщинистая, складчатая, дольчатая, покрытая сосочками, напоминающими мозговые извилины (утрата кожного рисунка происходит при вовлечении в патологический процесс сетчатого слоя дермы (голубой врожденный МН), цвет — светло- или темно-коричневый. Они локализуются на любом участке кожи и в 5% случаев бывают множественными (в таком случае один из них бывает крупным). Более крупные невусы при пальпации имеют мягкую консистенцию.

Врожденные МН могут быть мелкими ( до1,5см), крупными ( до 20 см) и гигантскими. Врожденные МН практически неотличимы от приобретенных обычных МН, единственное различие — диаметр более 1,5 см (у приобретенных МН такого диаметра не бывает), поэтому в настоящее время предложено МН диаметром более 1,5см расценивать как врожденный МН или диспластический невус /2/. Крупные и гигантские врожденные МН, в отличие от мелких врожденных МН, в 95% случаев одиночных, обычно представлены крупным или очень крупным МН, занимающим часть анатомической области или всю ее (туловище, конечность, голову и шею), но в сочетании с множеством мелких МН (рис.3).

Рис. 3. Врожденный меланоцитарный невус.

При этом невусные клетки образуют в эпидермисе и дерме упорядоченные скопления в виде пластов, гнезд или тяжей. Наличие невусных клеток в нижней трети сетчатого слоя дермы или в подкожной клетчатке указывает на врожденный характер МН /19/ Невусные клетки обнаруживаются, в отличие от приобретенных МН, также в придатках кожи, пучках нервных волокон, мышцах, поднимающих волос, в стенках кровеносных и лимфатических сосудов. В крупных и гигантских врожденных МН невусные клетки иногда проникают в мышцы, кости, твердую мозговую оболочку.

В отличие от приобретенных МН, врожденные МН не исчезают спонтанно. Риск развития меланомы на фоне мелких врожденных невусов составляет 1-5%, гигантских — 6,3%, (причем в 50% случаев меланомы развиваются в возрасте 3-5лет). Прогноз при меланоме, растущей из крупного врожденного МН всегда неблагоприятный, поскольку ее выявляют обычно на поздних стадиях развития.

Диспластический невус (ДН) (син.: невус Кларка, атипичный невус) — приобретенное пигментное новообразование, характеризующееся гистологически беспорядочной пролиферацией атипичных меланоцитов. Встречается у 5% населения /8/ (в том числе у 30-50% больных со спородической и у всех больных с семейной меланомой) и возникает на клинически непораженной коже или на фоне сложного или (изредка) пограничного МН. ДН появляются позже, чем приобретенные МН — незадолго до начала полового созревания или на протяжении жизни вплоть до старости. Развитию их способствует инсоляция. Для них не характерна спонтанная инволюция. ДН могут быть спорадическими (30-50% случаев) или наследственными, передаваясь по аутосомно-доминантному типу (синдром ДН или синдром семейного атипичного МН). Синдром ДН и семейная меланома обусловлены мутациями различных генов, чаще всего — локализованных в сегментах хромосомы 1р36 и 9р21 /19/. Клоны мутантных меланоцитов могут активизироваться под действием фотонов солнечного света.

ДН занимает промежуточное положение между приобретенным МН и поверхностно распространяющейся меланомой /2/ и клинически проявляется: пятном с отдельными приподнятыми над уровнем кожи участками (папула на фоне пятна), крупными (более 15 мм в диаметре) размерами, неравномерной (пестрой, напоминает яичницу — глазунью или мишень) окраской, асимметрией, неправильными границами (края отчасти нечеткие, неровные) (рис.4).

Рис. 4. Диспластический невус

Располагается преимущественно на туловище и конечностях. Трансформация ДН в поверхностно распространяющуюся меланому происходит в 18-35% случаев /2,9/. Риск развития меланомы при ДН у лиц с иммуносупрессией (реципиенты органных трансплантатов и т.д.) существенно повышается, а при синдроме ДН трансформация в меланому происходит в 100% случаев. Подсчитано, что при наличии одного ДН вероятность развития меланомы повышается в 2 раза, по сравнению со случаями, когда он отсутствует, а при наличии 10 и более — в 12 раз/2/. Особенно высок риск злокачественной трансформации, если у родственника отмечены более 100 элементов ДН или меланома.

Гистологически ДН характеризуется: гиперплазией и пролиферацией меланоцитов, которые в виде веретенообразных клеток располагаются в один ряд вдоль базального слоя эпидермиса (лентигинозная меланоцитарная дисплазия) или в виде эпителиоидных клеток образуют рассеянные гнезда неправильной формы (эпителиоидноклеточная меланоцитарная дисплазия); атипичными меланоцитами (крупный размер клеток, полиморфизм клеток и их ядер, гиперхромазия ядер); характерны также гнезда меланоцитов: рассеянные, неправильной формы, образуют «перемычки» между межсосочковыми выростами эпидермиса; меланоциты веретенообразной формы ориентированы параллельно поверхности кожи; наблюдается разрастание коллагеновых волокон в сосочках дермы и фиброз (непостоянный признак)/19/.

В связи с проблемой формирования меланомы при меланомоопасных МН важно учитывать, что ее цитологическая диагностика недостаточно достоверна, поэтому с целью диагностики и дифференциальной диагностики проводится диагностическая биопсия новообразования.

Эксцизионная биопсия с целью проведения гистологического исследования — надежного метода выявления меланомы, безопасна и рекомендуется для МН менее чем 1,5см в диаметре и проводится отступя на 2мм от его края /4.12/.

Инцизионная (частичная) биопсия проводится онкологом при очень крупных (врожденных) МН /4/. В частности, при внезапном появлении продольной меланонихии для исключения акрально-лентигинозной меланомы или болезни Боуэна матрицы ногтя (также вызывающей продольную меланонихию) проводят биопсию 3-4мм пробойником (через ногтевую пластинку и матрицу до фаланговой кости) /26/.

Поверхностная биопсия («срезание», кюретаж и др.) недопустима, т.к. не дает возможность определения глубины опухолевой инвазии /19/.

Дифференциальная диагностика МН с различными дерматозами и новообразованиями кожи представлена в табл.1.

Таблица 1.

К дифференциальной диагностике меланоцитарного невуса

Наиболее подробно следует остановиться на дифференциальной диагностике МН с меланозом предраковым ограниченным Дюбрея и некоторыми формами меланомы.

Меланоз предраковый ограниченный Дюбрейля (син.: меланотическая веснушка Хатчинсона), в отличие от внутридермального МН, имеет более крупный (свыше 20мм) диаметр, неправильные очертания, неравномерную пигментацию; он возникает на открытых участках кожи (чаще на щеках у лиц пожилого возраста) и характеризуется медленным прогрессированием в меланому; при гистологическом исследовании выявляется структура меланомы in situ.

Акрально-лентигинозная меланома, в отличие от внутридермальногго МН, характеризуется бляшкой коричневого или черного цвета с нечеткими контурами, неравномерной окраски/2/.

Десмопластическая (амеланотическая) меланома, в отличие от внутридермального МН, выглядит как непигментированное пятно или папула, напоминающая шрам или рубец, а в фазе «вертикального роста» характеризуется плотным узлом, чаще развивается в области головы и шеи у лиц 6-7-го десятилетия жизни, может возникнуть в ассоциации с акрально-лентигинозной меланомой или de novo /14/; микроскопически состоит из веретенообразных клеток, расположенных между тонкими прослойками коллагена, которые часто сформированы в пучки.

Дифференциальную диагностику внутридермального МН с поверхностно распространяющейся и узловой формами меланомы проводят по правилу «ФИГАРО»:

Ф — форма. Для меланомы характерна выпуклая форма (что лучше всего видно при боковом освещении). Меланома in situ и акрально-лентигинозная меланома бывают плоскими.

И — изменение размеров. Ускорение роста- один из самых важных признаков меланомы.

Г- границы неправильные. Опухоль имеет «изрезанные» края.

А- асимметрия-одна половина опухоли не похожа на другую.

Р- размеры крупные (обычно более 6см)

О- окраска неравномерная — беспорядочно разбросанные коричневые, черные серые, розовые и белые участки/9/.

Наиболее подозрительными на меланому следует считать темно-коричневые и черные МН у людей со светлым цветом кожи. С подозрением нужно относиться и к МН с синюшными, красноватыми и белыми участками на поверхности. Однако, изменение окраски МН может быть обусловлено факторами, не связанными с его злокачественной трансформацией: беременностью, пубертатным периодом, приемом глюкокортикоидных гормонов, воздействием внешних факторов, включая солнечное облучение. В таких случаях все МН или МН той локализации, на которые воздействовали внешние факторы, меняются одновременно. Лишь изменения отдельного МН требуют онкологической настороженности.

При сборе анамнеза врач-дерматолог должен исключить и другие причины внезапного изменения МН, не связанные с его трансформацией в меланому. Так, внезапное изменение цвета, поверхности или размера при наличии боли, зуда, изъязвления и кровотечения, могут быть обусловлены формированием в МН кистозного расширения волосяного фолликула, эпидермальной кисты, развитием в нем фолликулита, а также травмой, кровоизлиянием, сдавливанием или тромбозом сосудов кожи. При подобных изменениях требуется динамическое наблюдение с серийным фотографированием элементов до тех пор, пока не пройдут последствия травмы или воспаления (обычно 7-10 дней), а в некоторых случаях требуется гистологическое исследование.

Из инструментальных методов исключения меланомы в настоящее время применяют эпилюминисцентную микроскопию — неинвазивный метод исследования образований кожи в специальной иммерсионной среде с помощью дерматоскопа, а также метод компьютерной диагностики, при котором зафиксированные с помощью цифровой видеокамеры изображения сохраняются в памяти компьютера и по определенным признакам сравнивается с имеющейся базой данных /1/.

Точность гистологической диагностики меланогенных опухолей кожи повышается при использовании метода «диагностической плоидометрии» /10/.

Лечебная тактика

Хотя в подавляющем большинстве случаев приобретенные МН не требуют лечения, при ряде условий оно все же предпринимается.

Показанием к иссечению обычных МН могут быть:

— желание пациента удалить его по косметическим соображениям, однако следует учитывать, что в гистологических препаратах «обезображивающих МН» часто выявляются атипичные клетки/25/;

— расположение в трудных для самоконтроля местах (волосистая часть головы, промежность и т.д.), это в первую очередь касается гиперпигментированных МН и при наличии в личном или семейном анамнезе ДН;

— наличие признаков атипии в МН: неравномерное распространение пигмента, зазубренность и нечеткость его границ, сравнительно крупный размеры ( более 5мм);

— атипичная эволюция МН, включая внезапное изменение размера и формы /13/;

— МН с наличием высокого риска озлокачествления (злокачественное лентиго, гигантский врожденный МН); ДН, в том числе в составе пятнистого МН; профилактическое удаление предотвращает возможность возникновения меланомы и при значительном количестве МН /25/;

-хотя особенности анатомического расположения не рассматриваются в качестве показания к удалению МН, тем не менее, интенсивно пигментированные МН акральной локализации в области конечностей, а также на слизистой оболочке следует удалять, также как и МН подногтевой области и конъюнктивы, поскольку возможность ДН такой локализации должна вызывать настороженность в отношении его трансформации в меланому /22/.

При частом повторном раздражении элемента его лучше удалить, чем пропустить меланому или другую злокачественную опухоль /11/; в то же время МН, находящиеся под ремнем, лифчиком, воротником можно не удалять в обязательном порядке, если они выглядят доброкачественно /25/;

Исходя из этого, МН может быть удален хирургически при: быстром изменении элемента, атипичной клинической картине, подозрительной на меланому, по косметическим показаниям, повторной травме элемента /13/.

Показанием к немедленному иссечению МН является наличие хотя бы одного из 7 признаков внезапного (в течение одного или нескольких месяцев) его изменения:

• увеличение площади и высоты элемента;
• усиление интенсивности пигментации, особенно если она неравномерная;
• признаки местной регрессии;
• возникновение пигментного венчика вокруг МН, появление элементов-сателлитов;
• воспалительная реакция в МН;
• зуд;
• эрозии и кровоточивость.

Удаление МН должно быть полным и проводиться хирургически с обязательным гистологическим исследованием. После частичного удаления МН репигментируется и рецидивирует, формируя псевдомеланому /23/. Другие методы удаления (электрокоагуляция, криодеструкция, дермабразия, лазер) при пигментированных образованиях кожи и слизистых оболочек не должны проводиться, т.к. не обеспечивают документальной верификации диагноза /12 /.

Приступая к лечению МН, следует учитывать, что при нерадикальном его удалении косметический исход зачастую непредсказуем, т.к. лечение может привести к развитию рецидива с менее благоприятными чем до лечения последствиями /25/.

Все мелкие врожденные МН, выглядящие необычно (неравномерная окраска, неправильные очертания и т.д.), подлежат хирургическому удалению до достижения больным возраста 12 лет. Гигантский врожденный МН удаляют как можно раньше. Для закрытия дефекта используют полнослойные кожный лоскуты. При больших размерах прибегают к экспандерной пластике или пластике местными тканями.

Лечение ДН должно проводиться онкологом.

Профилактика меланомы заключается в раннем и активном выявлении предмеланомных поражений (в первую очередь ДН и злокачественного лентиго), необходимости выделения пациентов с их наличием в «группу риска» с постоянным динамическим наблюдением за макроскопическими изменениями этих пятен.

Больные ДН должны быть проинформированы о признаках трансформации этих МН в меланому и самостоятельно регулярно контролировать характер отдельных элементов. Им рекомендуется избегать пребывания на солнце, использовать при выходе на улицу солнцезащитные кремы (Aнтгелиос XL60+).

В.А.Молочков

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им М.Ф.Владимирского)

Молочков Владимир Алексеевич — доктор мед.наук, профессор, руководитель клиники дерматовенерологии и дерматоонкологии

Литература:

1. Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. Маркина И.Т. и др. Меланома и другие злокачественные новообразования кожи/Энциклопедия клинической онкологи. Руководство для практических врачей /М.И.Давыдов и др.-М.:РЛС-2005.-С.341-364;

2. Борисова Г.Н., Кудрявцева Г.Т. //Вестн. дерматол.-2006.-№3.-С.43-45;

3. Дерматоонкология /Под ред. Г.А.Галил-оглы и др.-Медицина для всех-2005;

4. Макин И.Л.. Пшенистов К.П. Избранные вопросы пластической хирургии-1999.-№1-Ярославль-ДИА-пресс;

5. Молочков В.А. //Эстетическая медицина-2005.-№3-С.266-270;

6. Молочков В.А. //Российский журнал кожных и венерических болезней-1998.-№2.-С.68-76;

7. Организационная технология взаимодействия кожно-венерологической и онкологической служб по оказанию специализированной помощи больным с предопухолевой и злокачественной патологией кожи -Методические указания №2003/60-М,2003;

8. Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А. и др. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас)-М.:Медицина-2004;

9. Фицпатрик Т., Эллинг Д.Л. Секреты дерматологии /Пер. с англ.-М.С-Пб- БИНОМ-Невский диалект-1999;

10. Червонная Л.В. Диагностика опухолей кожи меланоцитарного генеза //Автореф. дис. .. докт. мед.наук-2003;.

11. Чиссов В.И., Романова О.А., Моисеев Г.Ф. Ранняя диагностика меланомы. — М.: Юлана Трейд, 1998;

12. Anderson R.G. //Select. Read. Plast. Surg.-1992.-Vol.7.-P.1-35;

13. Barnhill R.L., Lewellin K. Benigh Melanocytic Neoplasm /In: Dermatology /Ed. J.Bolognia et al.-Mosby-Edinburg-2003.-P.1757-1787;

14. Barnbill R.L., Mihm M.C. Histopathology and precursor lesions /In: Cutaneous melanoma, 3ed/Ed. C.M. Balch et al.-St.Louise, Quality Medical.-1998.-P.103-133;

15. Bhawan J.//Cutan Pathol.-1979.-Vol.6.-P.153;

16. Bogdan I., Smolle J., Kerl H. et al.//Melanoma Res.-2003.-Vol.13.-P.213-217:

17. Сlemente C., Zurrida S., Bartoli D. et al. //Histopathology-1998.-Vol.27.-P.549-555;

18. Crulich A.E. et al.//Int.J.Cancer-1996.-Vol.67.-P.485;

19. Elder D.E., Elenitsas R., Murphy G.F., Xu X. Benign pigmented lesions and malignant melanoma /Lever’s Histopathology of the Skin .Ed.: D.E.Elder-9th ed- Lippincott Williams &Wilkins-Philadelphia-2005.-P.715-803;

20. Eskandrapour M., Hashemi J., Kanter L. et al. Frequency of UV-inducible NRAS mutations in melanomas of patients with germline CDKN2A mutations //J.Natl.Cancer Inst.-2003.-Vol.95.-P.790-798;

21. Goettman -Bonvallot S., Andre J., Belaich S. // J.Am.Acad. Dermatol.-1999.-Vol.41.-P.17-22;

22. Kopf A.W., Waldo E.//Aust.J.Dermaatol.-1980.-Vol.21.-P.59;

23. Kornberg R., Ackerman A.B.//Arch.Dernatol.-1975.-Vol.111.-P.1588;

24. Maize J.C., Foster G. //Clin. Exp. Dermatol. — 1979. — Vol.4. — P.49;

25. Rhodes A.R. Benign neoplasias and hyperplasias of melanocytes //Fitzpatrick’s dermatology in general medicine — 5th ed.//Ed. I.M.Freedberg et al. — Mc Graw-Hill-New York. — 1999. — P.1018-1059;

26. Rich P. //J.Dermatol.Surg.Oncol.-1992.-Vol.18.-P.673-682;

27. Rock B., Hood A.F., Rock J.A. // J.Am.Acad. Dermatol.-1990.-Vol.22.-P.104-106;

28. Scher R.K., Silvers D.N. // J.Am.Acad. Dermatol.-1991.-Vol.24. -P.1035-1036;

29. Shelly W.B. //Arch. Dermatol.-1960.-Vol.81.-P.208;

30. Tajima Y., Nakaijama T., Sagano I. et al //Am.J.Dermatopathol-1994.-Vol.16.-P.301-306.

Как поступить с огромными невусами

Мы привыкли, что большинство родинок — небольшие образования, и почти незаметны на коже. Гигантские невусы не соответствуют ожиданиям.

Как и следует из названия, они очень большие — диаметром от 20 см. Такие родинки покрывают значительную часть рук, ног и лица.

Врождённые невусы этого типа вырастают у людей любой расы — они портят жизнь 2% населения планеты. Но опасен вовсе не их размер.

Гигантская родинка с большой вероятностью перерождаются в меланому, особенно когда невус растёт возле позвоночного столба.

Поверхность новообразования шероховатая, а его окраска серая, коричневая или чёрная. Постепенно невус растёт. Кожа на нём утолщается, а пигментация усиливается. Очень часто на отдельных участках родинки прорастают волосы.

Особенно устрашающе новообразование смотрится после рождения ребёнка — на крошечном теле она выглядит просто гигантской. Младенец растёт быстрее невуса. Поэтому кажется, что родинка со временем уменьшается, но на самом деле она продолжает расти.

В 30% случаев гигантский невус перерождается в меланому. Превращается в любом возрасте. Некоторые люди сталкиваются с этой угрозой в юности, другие доживают с ними до старости. Примечательно — большие родинки не исчезают даже у стариков.

При перерождении они:

• Увеличиваются
• Меняют расцветку и очертания
• Кровоточат
• Покрываются корочкой

Врачи рекомендуют удалять эти невусы. Обычно проводится хирургическая операция — врач отрезает родинку скальпелем. Такой метод не всегда доступен при сложном расположении новообразования или по другим причинам.

Вместо него назначается:

• Кюретаж
• Дермабразия
• Абляционная лазерная терапия

Эти процедуры не убирают невус полностью, но устраняют его внешние недостатки: волосы, сильную пигментацию.

Особенно сложно справиться с большими родинками на лице.

Осложнения невусов

Самые распространенные осложнения всех видов пигментных невусов — перерождение в меланому и инфицирование. Малигнизация характерна в основном для гигантских и голубых невусов, а также для пограничных пигментных.

Признаки злокачественного перерождения невуса:

• горизонтальный или вертикальный рост;
• изъязвление и кровотечение;
• появление неправильных очертаний и изменение формы;
• изменение окраски невуса;
• появление жжения, зуда, боли;
• отсевы (дочерние пятна рядом с основным).

Возникновение хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов является поводом для немедленного обращения к врачу.

Невусы на голове

Одна из главных причин, почему люди удаляют родинки — косметическая. Новообразования на груди и ногах тоже могут выглядеть некрасиво, но они почти всегда скрыты под одеждой.

С невусами на голове всё сложнее.

Для одних людей эти родинки подчёркивают красоту, для других — портят всё впечатление. Многие хотят избавиться даже от безобидных новообразований, которые никогда не переродятся в злокачественные образования.

Невусы на шее удаляют по схожим причинам.

Родинки в этом месте постоянно касаются одежды и повреждаются. Конечно, не все. Плоские новообразования обычно незаметны и не натираются обтягивающей одеждой. Высокие невусы — другое дело. Дерматологи рекомендуют удалять такие родинки, если они повреждаются и воспаляются. В общем, доставляют множество хлопот и без возможного превращения в смертоносную меланому.

Лицо и шея — не единственные места, где зарождаются невусы. В волосах они тоже появляются, и обнаружить их так гораздо сложнее. А повредить проще.

В этой части тела часто встречаются невусы сальных желёз — бородавчатая жёлто-розовая бляшка без волос. Имеет овальную или неправильную форму.

Такая родинка вырастает из-за:

• Вируса папилломы человека
• Генетической предрасположенности

Невус сальных желёз появляется как среди волос, так и рядом с ушами, на шее или лице. В большинстве случаев он формируется при развитии плода, но может вырасти и у детей.

Как выявить такую родинку?

Обычно врачи отмечают её сразу после рождения младенца. Они проводят осмотр и дерматоскопию. Иногда необходимо гистологическое исследование — дерматологи изучают образец невуса под микроскопом.

Нужно ли удалять родинку сразу?

Нет. Она перерождается только при половом созревании. Поэтому невусы сальных желёз удаляют у подростков, а не у грудных детей.

Убирают родинки разного размера.

Крупные ликвидируют хирургическим путём, маленькие — лазером, криодеструкцией или электрокоагуляцией.

До операции ребёнок должен регулярно проверять невус у дерматолога.

Лечение врожденного неопухолевого невуса

Специального лечения врожденные неопухолевые невусы не требуют. Чаще больных беспокоит только косметологический дефект. Однако изменение цвета, размера, формы и консистенции невуса, его выраженная болезненность, увеличение близлежащих лимфатических узлов являются показаниями к иссечению. После хирургического вмешательства тактика лечения больного определяется с учетом данных биопсийного исследования пораженного и близлежащего участка кожи, локализации образования. Удаление невуса сальных желез проводится с профилактической и косметической целью (на этом участке отсутствует волосяной покров), а отнюдь не из-за риска малигнизации.

С глаз долой, с кожи вон. Как избавиться от родинок

Непростой вопрос. Многие факторы влияют на возможность удаления новообразований. К сожалению, пока не придуманы таблетки, которые избавят Вас от раздражающих или опасных родинок.

Да, лечение маленьких невусов обычно не вызывает проблем.

Успешное удаление зависит от:

• Квалификации врача
• Размера родинки
• Местоположения невуса

Первый вариант — хирургическая операция. Врач отрезает родинку, немного соседней кожи, а потом зашивает ранку. Невус после удаления заживает достаточно быстро, но остаётся заметный след.

Хорошо ли это — решать Вам.

А что насчёт лазерной операции?

Да, современные технологии действительно предлагают новые методы лечения, но они не творят чудеса, как считают некоторые люди. С помощью лазера лечат некоторые болезни кожи. Но не все невусы.

Лазерный луч испаряет наружный слой кожи и клетки родинки. Чем глубже она укоренилась, тем сложнее уничтожить её полностью — иногда поверхностный слой выжигается, а основание остаётся целым. Потом невус отрастает.

Операцию приходится повторять снова и снова, а гарантии результата нет. Так что хирургическая процедура порой надежнее, чем лазерная операция.

Впрочем, в некоторых ситуациях высокотехнологичная процедура выполняет поставленную задачу. Убирает маленькие невусы. Работать с крупными новообразованиями гораздо сложнее.

Мы рекомендуем выбирать удаление невуса лазером только после консультации с дерматологом и проверки новообразования.

Ещё один важный момент — выбор врача. Многие доктора успели накопить огромный опыт по устранению небольших родинок. Они встречаются у всех. Поэтому врачи работают с ними очень часто и хорошо знают, как быстро удалить невусы.

Но как быть с крупными родинками?

Они не распространены и потому сложно найти доктора, который регулярно их оперирует. Почитайте отзывы об удалении невусов на сайтах разных клиник. Это полезно. Вы узнаете, какие операции проводили врачи этих медицинских учреждений и впечатление пациентов от их работы.

Соберите больше информации.

Во время осмотра у дерматолога спросите о доступных методах устранения родинок. Возможно, в Вашем случае хирургия и лазерная терапия — не лучшие варианты. Безвредные невусы можно и вовсе не удалять.

Во многих медицинских учреждениях убирают родинки. Но куда пойти? Одну из таких клиник мы хотим посоветовать.

Обращение к врачу

Посещение врача рекомендуется в трех случаях. Первый – обнаружение на теле явных признаков перерождения невоцитов. Второй – присутствие невусов с неудобной локализацией (шея, подмышки, промежность). Третий – активный рост количества родинок и желание убедиться в отсутствии рисков образования злокачественной опухоли.

Дерматолог проводит осмотр пятна, при необходимости берет пробу невуса на гистологию для установления природы образования и назначает лечение.

Специалисту необходимо получить максимум достоверной информации о рассматриваемых клетках-невоцитах:

• срок появления (присутствовал с рождения или появился позднее);
• поведение в течение последних недель (болезненные ощущения, рост, смена окраски);
• история предыдущего лечения (если проводилось).

Получить консультацию квалифицированных дерматовенерологов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Клиника расположена в центральном административном округе, в шаговой доступности от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская и Чеховская.

Оборудование клиники позволяет проводить анализы невусов и меланом, осуществлять безболезненное и бесследное удаление этих образований с кожи пациентов. Записаться на прием можно по телефону +7.

Удаление невусов в клинике «Лазерсвит» за 100 секунд или быстрее

Сейчас в косметических салонах без труда убирают невусы разных типов. Да и стоит процедура недорого. Но вот качество и результат операции не всегда гарантирован.

Удаляйте родинки только в хорошо оборудованных клиниках.

И вот почему.

Основа успешной операции — точная диагностика новообразований. Просто осмотреть родинку порой недостаточно и нужна дерматоскопия. То есть применение дерматоскопа.

В клинике «Лазерсвит» используется дерматоскоп Delta 20 T, который увеличивает изображение кожи в 16 раз. С его помощью наши врачи легко определяют тип невуса и своевременно замечают признаки перерождения. Помогает быстро обнаружить меланому.

Наши врачи накопили колоссальный опыт в диагностике родинок — осмотрели свыше 100 000 пациентов. Они знакомы с передовыми исследованиями в области изучения новообразований поскольку обучались за рубежом. Даже дерматологи второй категории.

Доктора «Лазерсвита» легко удалят невусы у взрослого или ребёнка. Преимущества процедуры:

• Быстрота

В среднем одна маленькая родинка убирается за 1-2 минуты. Поэтому иногда врачи удаляют сразу множество невусов, один за другим — на 20 родинок уйдёт от 30 до 40 минут.

• Безболезненность

Импульсы лазера очень короткие — длятся доли секунды, а кожа постоянно охлаждается. Пациенты не успевают ничего почувствовать. В долгих операциях на крупных родинках используется местная анестезия.

• Бескровность

Лазерный луч разрушает невусы, запаивает сосуды и предотвращает кровотечение.

• Лёгкое заживление

На месте удаленной родинки нарастает защитная корочка, которая предотвращает заражение. Она исчезает за неделю. Покраснение кожи пропадает за 3 недели.

• Бесследность

Лазер уничтожает только клетки невуса и когда они разрушаются кожа восстанавливается. Новый кожный покров гладкий и без шрамов.

• Результативность

Испарённые новообразования не отстраиваются обратно, так как врачи выжигают все их клетки.

А что насчёт цены удаления невуса?

Она зависит от типа новообразования, его размера и местоположения. Родинки в труднодоступных местах устранить сложнее, а значит и стоимость процедуры повышается. Иногда нужна дополнительная операция.

Крупные невусы невозможно убрать сразу и врачи обрабатывают их в несколько этапов. Поговорите с дерматологом после осмотра и он подробно объяснит, сколько стоит удаление конкретной родинки и какова продолжительность процедуры.

Приходите в «Лазерсвит» для быстрого и комфортного избавления от опасных и неудобных невусов.

Врождённые пороки развития кожи и подкожно-жировой клетчатки

Врождённые пороки развития кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей имеют различные формы проявления. Одной из них является невус. Это новообразование, которое появляется в результате высокой концентрации невоцитов на определенном участке кожи. В норме цвет кожи формируют меланоциты, распределенные в одинаковой плотностью. Однако возможно развитие патологии, из-за чего меланоциты перерождаются в невоциты, которые своим скоплением и образуют пигментный невус у ребёнка.
Он может возникнуть ещё при беременности либо проявиться вскоре после рождения.

В той или иной степени привести к развитию патологии могут следующие факторы:

• поломки генов;
• наличие мочеполовой инфекции у матери во время беременности;
• наследственность;
• воздействие негативных внешних факторов на организм матери во время беременности;
• некорректный рацион матери во время беременности, преобладание в нём искусственных красителей, консервантов, ароматизаторов;
• длительное применение гормональных контрацептивов перед беременностью.

Первоначально пигментный невус у детей определяется как доброкачественное образование. Однако он может обладать меланоцитарной активностью, что означает возможность роста. С возрастом ребенка возможно не только разрастание пятна, но и появление новых, а также перерождение их в злокачественные опухоли. Опухоль кожи — меланома — агрессивна, так как быстро прогрессирует и метастазирует в ближайшие органы и ткани.

Пигментный невус определяется примерно у 1% детей.

Появлению пятен на коже одинаково подвержены мальчики и девочки. Невус может выглядеть по-разному: среднего или крупного размера узел, окрашенное в отличный от основного тона кожи пятно, бородавка. Локализация так же разнообразна: конечности, туловище, голова. В большинстве случаев невус встречается на голове у ребенка, шее, груди или в верхней части спины.

Размеры образований варьируются от нескольких мм до нескольких см. Примерно в 5% количество невусов так велико, что они занимают значительную долю поверхности кожи. В норме при ощупывании они могут быть как мягкими, так и узловатыми, но без болезненных ощущений.

Симптоматика

Гигантский невус виден сразу после появления новорожденного на свет. Ему присущи следующие отличительные признаки:

• локализуется на теле, шее, конечностях, голове;
• на лице обнаруживается редко;
• диаметр пятна составляет более 10 – 40 см;
• его площадь может занимать всю анатомическую область (симметричное или одностороннее расположение);
• увеличивается вместе с ростом ребенка;
• коричневого, серого или черного цвета;
• неоднородность окраски;
• неровная поверхность (с узлами, трещинами);
• целиком или частично покрыт волосами (пушковыми или жесткими);
• иногда окружен мелкими невусами;
• не исчезает;
• может сопровождаться другими врожденными аномалиями (гидроцефалией, нейрофиброматозом и др.).

Способы лечения невусов

Лечение допускается только у пациентов в возрасте старше 2 лет. Терапия имеет 4 основных направления:

• хирургическое удаление;
• лазерное иссечение;
• криодеструкция;
• электрокоагуляция.

Хирургически удаляют, как правило, невусы, глубоко проросшие в ткани. Гигантские новообразования удаляют в несколько приёмов, но недостатком этого способа является формирование рубцов на месте невусов.

Лазерная коагуляция используется для удаления дисплатических пигментных невусов и пятен другого клинического типа. Метод позволяет провести удаление образования без боли,без последующего рубца.

Криодеструкция предполагает воздействие на пораженный участок кожи очень низкими температурами. В результате измененные клетки отмирают и замещаются здоровыми. После криодеструкции появляется небольшая корочка, которая быстро сходит.

Электрокоагуляция воздействует на невус высокими температурами. Обычно этот метод применяется для удаления мелких и средних по размеру пятен.

Прогноз

У части пациентов по мере их взросления и роста величина и интенсивность окраски гигантского невуса несколько уменьшаются. Но превращение доброкачественного гигантского невуса в злокачественную меланому случается у 1,5 – 13% пациентов (в т.ч. и в детском возрасте), поэтому больные должны находиться на диспансерном учете у онколога пожизненно (даже после удаления данного пигментного образования). Кроме того, им следует остерегаться избыточной инсоляции, механических и химических воздействий на гигантский пигментированный невус.