Отрубевидный лишай. Симптомы и лечение отрубевидного лишая

Цветной лишай может передаваться через средства личной гигиены, контакты и одежду. При этом наиболее благоприятным временем для развития лишая будет летний период, когда сочетаются повышенная температура и влажность воздуха. Особенность течения заболевания, которое вызывает образование цветных пятен на коже, — волнообразный характер, который затухает в прохладное время года и усиливается при повышенных температурах окружающей среды.

Цветной лишай наиболее часто поражает людей со сниженным иммунитетом, повышенным потоотделением, нарушением физиологических процессов кожи и генетической предрасположенностью к развитию кожных заболеваний. При этом лишай поражает людей, у которых диагностирован туберкулез, сахарный диабет, нарушение обмена веществ или вегетоневроз. Спровоцировать развитие лишая может чрезмерное применение антибактериальных средств гигиены, избыточный вес, длительный прием лекарственных средств.

Поставить правильный диагноз может только врач дерматолог, так как симптомы проявления цветного лишая схожи с другими кожными заболеваниями: витилиго, белым и розовым лишаем, псориазом, дерматофитией, себорейным дерматитом и другими. Основным признаком появления цветного лишая является наличие на теле цветных пятен от желтого до коричневого оттенка, которые имеют неровные края и расположены не симметрично. При этом цветные пятна локализуются в области спины, груди, плеч, живота, иногда могут встречаться на шее, лице и волосистой части головы.

1.Что такое отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай

называют ещё «разноцветный лишай» или «солнечный грибок». Этот вид грибкового заболевания в нашем климате не так распространён, как в странах с жарким влажным климатом. Однако, дерматологи России у 5% населения обнаруживают отрубевидный лишай.

Особенно часто грибок заселяется на теле людей, склонных к повышенной потливости и себорейному диатезу, что создаёт благоприятную среду для внедрения и развития этой кожной инфекции. Отрубевидный лишай без лечения длится годы, практически не влияя на общее состояние человека, но создавая психологический дискомфорт из-за косметических дефектов кожи. Проявления болезни редуцируются зимой и обостряются в жаркое время года.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Ровесник Гиппократа

Название «лишай» (Lichen) известно со времен Гиппократа, под ним объединены многие заболевания кожи, для которых характерно образование цветных пятен и шелушение. Само по себе название «лишай» весьма условно, поскольку, к примеру, герпес в народе называют опоясывающим лишаем, псориаз — чешуйчатым и т.д., но эти заболевания кожи с лишь большой натяжкой можно отнести к лишаям. Разные виды лишаев вызываются самыми разнообразными причинами — грибком, вирусом, но во многих случаях сниженный иммунитет — является одним из основных провоцирующих факторов. В этой статье речь пойдет о разноцветном или, как его еще называют, отрубевидном лишае. Возбудитель разноцветного лишая был описан G. Robin в 1853 году, а в 1951 году M. Gordon выделил округлые и овальные формы возбудителя как в местах высыпаний разноцветного лишая, так и в пределах здоровой кожи, отнеся его к дрожжеподобным грибам, а его округлый вариант предложил именовать Pityrosporum orbiculare.

2.Причины заболевания

Причиной отрубевидного лишая являются грибы Мalassezia furfur и Pityrpsporum orbiculare.

Их среда обитания — роговой слой эпидермиса. Возбудитель отрубевидного лишая условно патогенен, то есть передаётся от человека к человеку, но вызывает само заболевание далеко не у всех.
Вероятность заражения и начала заболевания увеличивается рядом факторов — внешних и внутренних:

• повышенные потливость и жирность кожи;
• вегето-сосудистая дистония;
• высокий уровень сахара в крови;
• лечение кортикостероидами;
• снижение иммунитета;
• гормональные нарушения;
• хронические заболевания;
• солнечная радиация;
• нарушения гигиены;
• стрессы и нарушения обмена веществ.

Замечено, что заболеванию подвержены преимущественно люди средней возрастной группы. Дети до 7 лет практически не болеют отрубевидным лишаём.

Посетите нашу страницу Дерматология

Публикации

Разноцветный (отрубевидный) лишай (Tinea versicolor) относится к микотическим инфекциям кожи, характеризуется повсеместным распространением, хроническим рецидивирующим течением. Заболеванием поражено 10% населения. В жарких странах разноцветный лишай встречается чаще.

В средних широтах большинство случаев заболевания приходится на летний период. Чаще болеют взрослые и молодые люди; у детей и пожилых заболевание встречается редко. Передача возбудителя от больного или носителя: например, через общую постель или одежду (белье), возможна, однако, в большинстве случаев источник инфекции эндогенный. Поэтому разноцветный лишай не считается контагиозным заболеванием. Предрасполагающими состояниеми некоторые авторы считают ятрогенные иммунодефициты, беременность, гормональную контрацепцию. Не исключена наследственная предрасположенность к заболеванию.

В международной классификации болезней (МКБ-10) разноцветный лишай внесен в раздел «Другие поверхностные микозы» (В36.0) и имеет код В36.1. Его возбудителями являются условно-патогенные несовершенные дрожжевые липофильные грибы. В последние годы возбудители разноцветного лишая отнесены к роду Malassezia [2,4]. В настоящее время род Malassezia насчитывает 9 описанных видов грибов, среди которых основными возбудителями разноцветного лишая считаются М. globosa, M. sympodialis, M. sloolliae |6, 7|. Грибы рода Malassezia — несовершенные дрожжевые грибы, базидиомицеты. Общая характеристика большинства видов Malassezia — липофильность: (потребность в источнике липидов для роста). Malassezia отличаются полиморфизмом, заключающимся в различной форме клетки (круглая или овальная) у представителей одного рода и даже вида, и способностью к образованию мицелиальных форм.

Заболевание начинается с появления небольших, с четким краем, пятен, или слегка приподнятых над поверхностью кожи папул. Мелкие пятна часто располагаются вокруг волосяных фолликулов. Цвет пятен от желтовато-розового до коричневого разных оттенков. Пятна нередко сливаются, образуя крупные очаги с фестончатыми краями. На поверхности пятен можно заметить нежное «отрубевидное» шелушение. Шелушение усиливается при поскабливании (симптом стружки, или «удара ногтем» Бенье). Цвет пятен отличается от цвета окружающей кожи: у людей со светлой кожей очаги поражения выглядят темнее, у смуглых или загорелых — светлее, депигментированы (псевдолейкодерма, pityriasis versicolor alba). У одного и того же пациента могут присутствовать как гиперпигментированные, так и гипопигментированные пятна. Цвет пятен в основном определяется воздействием ультрафиолетового облучения: в отличие от цвета окружающей кожи, он не меняется после загара. В редких случаях встречаются воспалительные, с эритемой и небольшой инфильтрацией, очаги. Типичная локализация поражений при разноцветном лишае — богатые сальными железами области тела: грудь, спина, шея, плечи. Реже вовлекаются подмышечные, паховые области, предплечья и голени. В тропическом климате чаще наблюдаются поражения лица, живота, волосистой части головы. Обратной (tinea versicolor inversa) формой называют поражение крупных, обычно паховых, складок. Волосы и ногти не поражаются. Изменения на коже, как правило, не сопровождаются субъективными ощущениями. Для заболевания характерно многолетнее рецидивирующее течение.

Разнообразие клинических проявлений затрудняет своевременную диагностику микоза [6]. Многолетнее рецидивирующее течение, значительная обсемененность кожного покрова и волосистой части головы возбудителями, внедрение их в сально-волосяные фолликулы обусловливают определенные трудности лечения больных разноцветным лишаем [1]. До последнего времени в лечении широко применяются кератолитические средства, обладающие низкой противогрибковой активностью, неудобные в использовании и не снижающие количества рецидивов заболевания.

Н.В. Кунгуров и соавт. разработали алгоритм ведения больных разноцветным лишаем. При выявлении у пациентов на коже в типичных локализациях (богатых сальными железами областях) — пятен округлой или овальной формы, не воспалительного характера, не возвышающихся над поверхностью кожи, с чёткими границами, фестончатыми краями, различной окраски (от желтовато-розовой, светло-коричневой до коричневой) и нежным отрубевидным шелушением на поверхности с целью диагностики проводится проба Бальзера (при смазывании очагов спиртовыми растворами йода или анилиновых красителей пораженная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая), и выявляется симптом «стружки» — при осторожном поскабливании пятна едва заметное нежное отрубевидное шелушение усиливается, что обусловлено разрыхлением рогового слоя эпидермиса.

Осуществляется осмотр кожи туловища и конечностей под лампой Вуда с целью выявления авизуальных, атипичных форм заболевания. Очаги поражения, занимающие по площади до 18%, относятся к ограниченным (локализованным) формам, более 18% — к распространенным. Эритематозно-сквамозная форма (наиболее типичная) регистрируется в 98,5% случаев и характеризуется вышеописанными клиническими проявлениями. Фолликулярный вариант, встречающийся у 7% больных, отличается появлением перифолликулярных папул или пустул желтоватой окраски, расположенных на эритематозном фоне, при этом в середине пятен отчетливо видны, точкообразные фолликулярные отверстия. При инвертном варианте (3,5%) клинического течения очаги поражения локализуются в пахово-бедренных складках, в области лобка, на бедрах и голенях. Реже высыпания разноцветного лишая возвышаются над кожей и на ощупь создают впечатление узелков величиной с чечевицу или меньше, расположенных группами (псевдопапулезная форма). Определенные трудности при постановке предварительного клинического диагноза возникают при наличии гипопигментированных очагов на кожном покрове, появляющихся на месте типичных пятен разноцветного лишая, как правило, после облучения ультрафиолетовыми лучами или инсоляции. Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как розовый лишай Жибера, сифилис (первичный и вторичный), себорейный дерматит, хлоазма, витилиго, а также с другими диспигментациями кожи.

После постановки предварительного клинического диагноза разноцветного лишая с учетом варианта течения и распространенности процесса его подтверждают лабораторно. При микроскопическом исследовании чешуйки рогового слоя эпидермиса кожи, полученные методом соскоба скальпелем с очагов поражения, обрабатывают 20% раствором гидроксида калия и после 30 мин экспозиции подвергают микроскопическому исследованию. В препарате видны короткие, слегка изогнутые, септированные, толстые нити псевдомицелия и круглые споры с двухконтурной оболочкой, располагающиеся гроздьями и поодиночке.

Для реализации патогенных свойств гриба, его трансформации из непатогенной формы бластоспоры в патогенную мицелиальпую необходимы определенные условия, поэтому необходимо установить факторы, способствующие возникновению и распространению грибковой инфекции, анализируя анамнестические данные, назначая консультации и обследования у специалистов. Патология желудочно-кишечного тракта, дисфункции эндокринной системы, заболевания и функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, себорейные процессы, очаги острой и хронической инфекции — эти состояния прямо или косвенно способствуют гипергидрозу, следствием которого являются изменение физико-химических свойств пота и кожного сала (в сторону усиления щелочной реакции), уменьшение скорости физиологического шелушения рогового слоя или его разрыхление, что способствует распространению колоний грибов [3].

Выбор тактики лечения зависит от давности, распространенности и формы грибкового процесса, выявленных сопутствующих заболеваний.

Большинство случаев разноцветного лишая поддается лечению наружными средствами. Больным с ограниченной формой разноцветного лишая (грибковый процесс занимает менее 18% площади кожи тела), давность заболевания у которых не более 2 лет, ранее не лечившихся, а также пациентам с распространенным кератомикозом (площадь поражения более 18%), имеющим абсолютные противопоказания к применению системных антимикотиков, рекомендуется одно из наружных антимикотических лекарственных средств. Использование наружных форм, позволяющих охватывать значительную поверхность тела, имеет немалое значение при лечении разноцветного лишая. Даже при поражении в виде отдельных небольших очагов, рекомендуется обработать все области, где обычно развивается разноцветный лишай. Шампунь применяют один раз в день в течение 5 дней.

Другие имидазольные антимикотики в форме кремов (Фунгазол «Фармакар») используют 2 раза день в течение не менее 2 нед. Перспективно использование современных противогрибковых аэрозолей.

Для разноцветного лишая характерны рецидивы после лечения. Как правило, через год после излечения рецидив отмечается у каждого второго пациента, а в течение двух лет — почти у всех. Для снижения вероятности рецидивов рекомендуется более продолжительное лечение и обработка больших поверхностей. При частых рецидивах назначают системные антимикотики, производные азолов. Системные антимикотики назначают следующим группам пациентов: с распространенностью грибкового процесса более 18% площади кожи; с ограниченными формами (менее 18% площади кожи), с давностью заболевания более 2 лет, с рецидивами после лечения; с фолликулярным и псевдопапулезным клиническими вариантами течения кератомикоза независимо от площади поражения; с молниеносной формой течения грибкового процесса.

Итраконазол (Микотрокс «Фармакар») – антимикотик с наиболее широким спектром действия, эффективен и при лечении разноцветного лишая. Его назначают по 200 мг/сут, в течение 1 недели. Флуконазол (Дифлокс «Фармакар») назначается однократно по 400 мг/сут. Эти же препараты при однократном или кратковременном применении могут быть использованы для профилактики рецидивов.

Под нашим наблюдением находились 24 пациента с распространенной формой разноцветного лишая, которые неоднократно лечились наружными противогрибковыми препаратами. Для лечения этих больных мы выбрали препарат итраконазол (Микотрокс), который назначали по 100 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели. Все пациенты проводимую терапию переносили хорошо, появления побочных эффектов и случаев негативного отношения пациентов к лечению не отмечено. Критериями достижения полного клинико-лабораторного выздоровления являются отсутствие высыпаний на коже, отрицательные специфические клинические пробы, отсутствие мицелия грибов при микроскопии.

Таким образом, несмотря на то, что разноцветный лишай — весьма распространенное заболевание, нередко оно вызывает трудности в диагностике и в терапии, особенно рецидивирующих форм. Применение современного системного антимикотика Микотрокс помогает разрешить эту проблему и улучшить качество жизни пациентов.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Брагина Е. Е., Новоселов А. Ю., Степанова Ж. В. // Эстет. мед. — 2002. — Т. I, № 5. — С. 447-453.
2. Дмитриев Г. А., Грамматикова Н. Э., Бибикова М. В. и др. // Вестн. дерматол. — 2002. — № 2. — С. 7-9.
3. Кунгуров Н.В., Скурихина М.Е., Будумян Т.М. и др. //Рос.журн.дерматовенерол.- 2004. — №4. – С.49-51.
4. Новоселов А. Ю., Брагина Е. Е., Степанова Ж. В. // Иммунопатол., аллергол., инфектол. — 2000. — № 4. — С. 95- 98.
5. Потекаев II. П. // Рос. Журн. дерматовенерол. — 2001. — № 3. — С. 9-10.
6. Сергеев Л. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. — М., 2003. — 440 с.
7. Crespo Е, Ojeda М., Vera. A. et al. // JEADV. — 2000. -Vol. 14. — Р. 47.

Е.А.Левончук
Медицинские новости, 2007 №13

3.Признаки и диагностика болезни

В начале заболевания появляются несимметричные пятна на коже размером до 5 см

, которые со временем сливаются, образуя довольно большие очаги. Края обычно неровные, цвет жёлтый, розовый, коричневый или белый. Облучение солнцем часто меняет цвет пятен. На поверхности происходит отрубевидное шелушение, хотя воспалительные процессы редки. Если появляются папулы и гнойнички, то, скорее всего, это следствие наложения на поражённые области других кожных инфекций.

Очаги лишая располагаются обычно на спине, шее, животе и плечах, в паховой области.

Если поражена голова, то волосы в этих местах никак не меняются. Иногда отрубевидный лишай вызывает кожный зуд.

Для исследования очагов поражённой кожи применяется

лампа Вуда, микроскопический анализ, йодная проба Бальзера.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Как диагностировать лишай

Диагностика цветного лишая заключается в проведении визуального осмотра врачом дерматологом и назначении исследования пораженного участка эпидермиса. При обследовании пациента необходимо выявить: по какой причине возник лишай, длительность течения процесса и степень поражения кожи цветными пятнами.

Для выявления лишая могут применяться следующие способы исследования:

• Соскоб с кожи. Исследование позволяет выявить округлые споры грибка с двойным контуром.
• Культуральный метод. Основан на помещении образца клеток в питательную среду с целью развития колоний гриба лишая цветного.
• Проба Бальзера (йодная проба). Пораженный участок кожи покрывают раствором йода (либо анилиновым 1-2% раствором) с целью изменения окраски эпителия. При этом клетки, которые поразил цветной лишай, приобретают рыхлую структуру и окрашиваются в насыщенный темный цвет, а здоровые клетки окрашиваются в светлый оттенок. После исследования производят очищение кожи спиртовым раствором.
• Использование лампы Вуда. Рассмотрение участков кожи под ультрафиолетовой лампой. При этом участки, которые поразил лишай, дают зеленовато-синее или красно-желтое свечение.
• Использование ртутно-кварцевых ламп. Исследование применяется для выявления участков кожи, которые поражены грибком, но не имеют визуального проявления. Под светом лампы данные участки приобретают заметную цветную пигментацию.

4.Лечение отрубевидного лишая

Лечение отрубевидного лишая должно проводиться курсом. Бессистемные мероприятия только снижают вероятность полного излечения. На грибок эффективное действие оказывают антимикотики, салициловый спирт, средства с сульфидом селена, производные имидазола.

Иногда назначаются таблетки
румикоз, тербизил.
Курс непрерывного лечения должен быть
не меньше 14 дней.
Кроме внешнего воздействия на грибок — мазями, лосьонами и спреями, — эффективность лечения может существенно повыситься, если сам пациент предпринимает ряд мер:

• воздействие на кожу ультрафиолетом;
• влажная уборка и дезинфекция жилого пространства;
• стирка одежды при 90-95 градусной температуре;
• проглаживание полотенец и постельного белья;
• замена мочалки на новую, обновление моющих средств;
• ношение нательного белья только из натуральных тканей;
• правильное питание, достаточный сон, иммуностимулирующие процедуры.

В период лечения и для дальнейшей профилактики рецидивов болезни широко применяются народные средства

, направленные на снижение потоотделения, очищение кожи от излишков жира, антисептические меры. Грибок кожи плохо себя чувствует в кислой среде, поэтому применимы лосьоны с уксусом, соком лимона и кислых ягод.

Самостоятельность, которая может помешать

Как уже было сказано выше, видов лишая – много, поэтому не следует пытаться лечить неожиданно проявившиеся у вас непонятные пятна или сыпь. Поскольку симптомы некоторых видов лишая сходны с симптомами других заболеваний, обратитесь к врачу-дерматологу, чтобы в процессе самолечения не запустить истинную болезнь и не навредить себе еще больше. Для каждого из видов лишая существует своя специфика лечения. Одни можно вылечить специальными антивирусными или антигрибковыми мазями, другие требуют прохождения курса восстановления иммунитета, а некоторые и вовсе проходят сами. Поэтому, если у вас лишай, следуйте только консультациям врача-дерматолога, и не пытайтесь лечиться сами.

Эффективными мазками «убиваем» грибок

Если выбирать среди множества противогрибковых препаратов, широко представленных на современном российском рынке, то предпочтение следует отдавать тем из них, которые, во-первых, способны накапливаться именно в тех слоях кожи, где развивается грибковый процесс, а во-вторых, не проникают в те слои, где жизнедеятельность грибов невозможна. Обычно лечение разноцветного лишая проводят местными препаратами, а в тяжелых случаях с применением системных антимикотиков, которые позволяют существенно сократить сроки лечения и предотвратить частоту развития рецидивов. Но всегда надо помнить о том, что если Вы нашли у себя признаки заболевания, ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно, а сразу идите к доктору, который с точностью определит Ваш диагноз и назначит Вам верное лечение.

Что такое эритразма

Эритразма — это хроническое бактериальное заболевание, затрагивающее слой эпидермиса в глубоких складках кожи. Отличается продолжительным течением — в некоторых случаях симптомы развиваются не менее 10 лет, не доставляя пациенту существенного дискомфорта. По клинической картине эритразма схожа с грибковым поражением кожи, но современная дерматология относит ее к группе псевдомикозов.

В развитии заболевания выделяют следующие основные стадии:

1. Прогрессирование. На коже появляются первые характерные пятна, их размер медленно увеличивается, развиваются дополнительные симптомы. В отдельных случаях присоединяются вторичные инфекции. Пятна постепенно сливаются друг с другом, образуя обширные участки поражения.
2. Стабилизация. Новые пятна не появляются, а уже имеющиеся останавливаются в росте. Начинается шелушение кожи. Эта стадия обычно связана с изменением внешних условий, например, похолоданием, во время которого интенсивность потоотделения снижается, и состояние кожи стабилизируется.
3. Обострение, или рецидив. Обычно связано с началом теплого времени года. Но в случае затяжной эритразмы болезнь постоянно развивается волнообразно, и после небольшого спада ее симптомы снова активно проявляются.
4. Ремиссия. Наступает при благоприятном микроклимате, соблюдении профилактических мер и правильном уходе за кожей. Цвет пораженных зон постепенно приходит в норму, исчезают зуд и шелушение, кожные покровы восстанавливаются.

Без своевременного, грамотно подобранного лечения эритразма может привести к развитию серьезных осложнений.

Например, спровоцировать у пациентов с сахарным диабетом или ожирением экзему и присоединение вторичной инфекции. Также течение болезни усугубляют повышенная влажность и загрязненность пораженных участков. В результате ее типичные симптомы осложняются жжением, зудом и болевыми ощущениями.

Как происходит заражение?

Считается, что заразность отрубевидного лишая очень незначительна. Но это мнение поддерживают не все дерматологи-микологи. Отрубевидным лишаём можно заразиться от близкого человека при личных контактах или бытовым путём через предметы, которыми пользовался инфицированный, например, через постельное бельё, полотенца, одежду, мочалки. Можно подцепить грибок и в примерочной комнате магазина. Инкубационный период отрубевидного лишая составляет от двух недель до нескольких месяцев.

Записаться на прием