Отек Квинке (Ангионевротический отек, Гигантская крапивница)

Отеком Квинке (или ангионевратическим отеком) называется аллергическое заболевание, при котором происходит внезапный отек подкожных тканей и слизистых оболочек.

Чаще всего отек Квинке затрагивает лицо, ротовую полость, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Но может поражать и суставы, внутренние органы. Особенно опасным считается поражение гортани (из-за риска затруднения дыхания) и головного мозга (может приводить к серьезным неврологическим нарушениям). Патология данного типа может развиться практически у любого человека, поскольку существует множество предрасполагающих факторов: от пищевой аллергии до острых инфекционных заболеваний.

В половине случаев он сопровождает крапивницу, а в 11% случаев развивается изолированно. Иногда найти причину внезапного отека не удается, и тогда его называют идиопатическим. Примечательно, что отек Квинке в своем роде семейное заболевание, и нередко передается, например, от родителей к детям. «В наследство» человек получает недостаток определенных ферментов, которые должны бороться с веществами, ответственными за отеки.

Отеки бывают развивающимися, проходящими и рецидивирующими1.

Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек, или отек Квинке, не является заболеванием. Это острая аллергическая реакция, которая возникает в результате контакта организма с аллергеном и сопровождается отеком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.
По статистике, от 10 до 20% населения земного шара испытали отек Квинке хотя бы раз в жизни [1].

После контакта с аллергеном в крови выделяются специализированные молекулы — медиаторы воспаления. Они воздействуют на стенки кровеносных сосудов, увеличивая их проницаемость. В результате сосудистая жидкость проникает в подкожную жировую клетчатку и слизистые оболочки, вызывая их отек.

Первая помощь в домашних условиях при отеке Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек) – внезапно возникающий локальный отек тканей. Появляется чаще на лице (губы, язык, слизистая оболочка рта и/или горла, веки) или на руках. Лечение аллергической реакции по типу отека Квинке должно проводиться в рамках неотложной помощи, поскольку заболевание развивается стремительно, в течение нескольких минут. В тяжелых случаях возникает стридор дыхательных путей (шумное свистящее дыхание, вызванное обструкцией гортани или трахеи) – состояние, требующее интубации трахеи.

Причины отека Квинке

Основной механизм развития ангиоотека — аллергический. В этом случае патологическую реакцию могут вызвать[3]:

• пищевые продукты (высокоаллергенные продукты, такие как яйца, цельное молоко, цитрусовые, орехи, шоколад и пр.);
• шерсть животных;
• пыльца растений;
• укусы насекомых;
• воздействие воды, солнечных лучей или холодной температуры (у предрасположенных лиц);
• лекарства (рис. 1).

Рисунок 1. Наиболее распространенные аллергены для человека. Источник: inspiring / freepik.com
Причиной также может служить генетическая предрасположенность (наследственная форма ангиоотека), аутоиммунные, перенесенные инфекционные заболевания, а также лекарства, вызывающие ангиоотек в качестве побочного эффекта (например, иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, используемые при лечении артериальной гипертензии)[1].

В некоторых случаях причина остается невыясненной.

Кто находится в группе риска по развитию отека Квинке?

В первую очередь отек Квинке грозит тем, кто:

• страдает любой формой аллергии;
• уже сталкивался с отеком Квинке ранее;
• имеет близких родственников (родители, братья, сестры), которые сталкивались с тяжелыми аллергическими реакциями;
• принимает препараты, которые могут вызвать отек по неиммунному механизму (иАПФ, нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые другие).

Людям из групп риска рекомендуется иметь при себе антигистаминные препараты для купирования острой аллергической реакции и понимать алгоритм действий в стрессовой ситуации.

1.Что такое крапивница и ее причины?

При крапивнице на коже человека внезапно появляются светло-красные припухшие волдыри

. Обычно крапивница – это результат аллергической реакции, но иногда крапивница появляется и по другим причинам. Название крапивница, или крапивная лихорадка, появилось потому, что волдыри внешне очень похожи на ожоги от самой обычной крапивы.

Крапивница обычно вызывает зуд

, но иногда она сопровождается и
жжением на коже
. Сыпь и волдыри могут появиться на любом участке тела, даже на лице, губах, языке, в горле или ушах. Пораженный участок кожи может быть любого размера – от нескольких миллиметров до размера обычной тарелки. Краснота и отек при крапивнице проходят за разное время – от нескольких часов до нескольких недель.

Есть еще одно чем-то похожее на крапивницу состояние – отек Квинке

. Но в этом случае опухоль начинается под кожей, а не на ее поверхности. При отеке Квинке начинается глубокий отек вокруг глаз и губ, а иногда половых органов, рук и ног. Как правило, отек Квинке проходит менее чем за 24 часа. В очень редких случаях отек Квинке в области горла, языка или легких может блокировать дыхательные пути и вызвать проблемы с дыханием. И тогда он становится опасным для жизни.

Почему появляется крапивница и отек Квинке?

Крапивница и отек Квинке развиваются, когда в ответ на выработку гистамин плазма крови утекает из мелких кровеносных сосудов в коже. Гистамин – это химическое вещество, которое высвобождается из специальных клеток, расположенных в этих сосудах. Выработку гистамина могут вызвать самые разные факторы – аллергия, химические вещества из продуктов питания, воздействие солнечных лучей, лекарства, укусы насекомых. Факторов появления крапивницы довольно много, и поэтому не всегда удается точно установить ее причину.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Классификация: варианты ангионевротического отека

Несмотря на то что внешне отек Квинке всегда выглядит одинаково, выделяют несколько типов в зависимости от причины, которая вызвала отек.

Аллергический

Это вариант отека Квинке аллергической природы — по типу прочих аллергических реакций: дерматита, крапивницы и т.д. После взаимодействия организма с аллергеном (им могут быть пищевые продукты, пыльца, шерсть животных) запускается каскад патологических реакций. Специальные защитные белки, иммуноглобулины Е (IgE), соединяясь с антигеном, воздействуют на тучные клетки и базофилы и приводят к распаду их гранул. Вещества, которые содержатся во внутренних гранулах базофилов и тучных клеток (гистамин, брадикинин и др.), вызывают расширение сосудов, увеличение их проницаемости, возникает отечность и зуд.

Псевдоаллергический

Этот вариант включает в себя несколько форм. Они не являются острыми аллергическими реакциями — IgE не участвует в возникновении отека.

Лекарственный

В этом случае само лекарство вызывает дегрануляцию тучных клеток. Это касается таких групп препаратов, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ — они часто используются в лечении гипертонии), нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, статины и некоторые другие. Спектр применения НПВС широкий — начиная от купирования боли, заканчивая снижением температуры.

Прием данных препаратов совершенно не означает, что у вас возникнет отек Квинке. Это патологическая реакция, которая случается крайне редко. Например, среди пациентов, которые принимают иАПФ? только 1-5% находятся в группе риска по возникновению отека. Для других лекарств эта цифра еще меньше[1].

Наследственный и приобретенный

Эти формы характеризуются нарушением работы иммунной системы. Оно может быть как врожденное, так и приобретенное (аутоиммунные заболевания, различные инфекции). В результате отек Квинке может возникать как реакция на стресс, физические упражнения, в результате наступления беременности. Нарушенный баланс факторов иммунной системы приводит к тому, что патологическая реакция развивается в ситуации, которая у здорового человека не вызывает никаких нарушений.

Предвестники наследственного ангионевротического отека

Когда именно разовьется такой отек, бывает трудно предсказать. Однако многие пациенты указывают на ранние признаки негативной иммунной реакции, которые могут появиться за несколько часов или даже за сутки до отека. Среди них:

• Усталость.
• Слабость.
• Раздражительность.
• Тошнота.
• Появление розовый сыпи, иногда — в форме колец.

Идиопатический

В медицине термин идиопатический означает «независимый от других поражений, по неустановленной причине». Для данной формы отека Квинке невозможно установить причину.

Формы течения

Кроме форм, которые описывают происхождение отека, можно выделить варианты в зависимости от длительности:

• острая форма — длительность симптомов не превышает 6 недель;
• хроническая форма — симптомы сохраняются больше 6 недель.

Также можно описать различные варианты отека Квинке в зависимости от пораженной области.

Заглянем глубже…

Почему же возникает отек? В организме человека есть особое вещество — гистамин. В норме он содержится в клетках, которые называются тучными. Они находятся в соединительной ткани, лимфоузлах, селезенке и костном мозге и ничем себя не проявляют до поры до времени.
Как только в организме возникает очаг воспаления, тучные клетки получают сигнал от других клеток, активируются и выбрасывают «заряды» гистамина и другие вещества в кровь. Гистамин вызывает расширение капилляров и повышает проницаемость их стенок. Это приводит к тому, что в очаге возникает отек, увеличивается и замедляется кровоток, а значит, концентрируется все больше защитных клеток (нейтрофилов и лимфоцитов). Они-то и помогут организму справиться с воспалением.

То же самое происходит и при отеке Квинке (только самого очага воспаления нет, и провоцируют освобождение гистамина совершенно другие факторы, иногда вполне безобидные). И здесь тучные клетки высвобождают гистамин, который вызывает расширение капилляров, увеличивает проницаемость их стенок, что и приводит к отеку тканей. При отеке Квинке в процесс вовлекаются глубокие слои кожи и подкожные ткани. Крапивница — тот же отек Квинке по механизму развития, только в процесс вовлекаются верхние слои кожи. При этом в очаге действия гистамина расширяются сосуды, набухают соединительные волокна и появляются небольшие скопления воспалительных клеток (главным образом нейтрофилов и лимфоцитов).

Отек Квинке может возникнуть в результате реализации трех механизмов: аллергического, неаллергического и смешанного.

1. При аллергическом механизме (который является крайне редким для детей до 3 лет) в организм ребенка сначала впервые поступает аллерген (в виде лекарственного препарата, пищевого продукта, пыльцы или яда насекомых). Организм принимает его за вражеского агента (антиген) и производит против него целую армию иммуноглобулинов (lgE-антител). Те, как стража, частоколом прикрепляются к мембране (оболочке) тучных клеток. У этих антител хорошая и, главное, специфическая память: они четко помнят, как выглядит их антиген. В случае если аллерген поступает во второй раз, он связывается с lgE-антителом на поверхности тучной клетки, что приводит к ее разрушению с выбросом гистамина. То есть отек Квинке (как и любая другая аллергическая реакция) развивается при повторном попадании антигена.
2. При неаллергической реакции (которая встречается у малышей гораздо чаще) выделение гистамина происходит при воздействии какого-либо фактора (яда насекомого, лекарства, пищевых красителей и т.д.) напрямую на стенку тучных клеток.
3. Наследственный ангионевротический отек (болезнь Квинке) относят к смешанным формам. В крови суще¬ствуют невидимые солдатики (система комплемента от лат. complementum — дополнение), которых около 20 (01, 02 и т.д.). В случае поступления в кровь чужеродного агента они начинают активно друг на друга воздействовать. Чтобы легко было представить: при встрече с «чужим» первый 01 просыпается и толкает второго 02; тот тормошит третьего 03 (третий иногда активизируется без первых двух); третий — четвертого, и так — пока не образуется «куча мала», которая своей мощью пробивает стенку клетки. На самом деле это, конечно, не солдатики, а белки, которые находятся в неактивном состоянии. Они бы и рады постоянно активироваться и разрушать клетки (причем не только чужеродные, но и свои), но им мешают начальники (белки-ингибиторы), которые постоянно подавляют их активность.

Проблемы при генетической поломке возникают, когда в крови мало (от 5 до 30% нормы) тех самых грозных начальников — ингибитора белка 01 или 03. Белок 01 в таком случае рад стараться: «трубит подъем» по всякому ненужному поводу. Ребенок порезался, переволновался, переохладился, перенес оперативное вмешательство — комплемент активируется и возникает отек Квинке, причем часто самый неблагоприятный вариант — с отеком гортани, реже — желудочно-кишечного тракта или оболочек мозга. При опросе выясняется, что в семье из поколения в поколение были случаи отеков гортани у родственников. Это позволяет заподозрить наследственную природу отека. К счастью, такие случаи заболевания очень редки.

Симптомы отека Квинке

Основной симптом отека Квинке — это прогрессирующий отек подкожной клетчатки различных областей.

Могут поражаться области:

• лица: лоб, веки, щеки, губы, язык и т.д. (рис. 2);
• волосистой части головы;
• шеи;
• половых органов;
• наружной поверхности стоп и кистей;
• рук и ног в области суставов.

Рисунок 2. Ангионевротический отек с поражением лица, губ, языка, рук и ног. Источник: International Journal of Emergency Medicine / Open-i (Attribution 4.0 International), Journal of pharmacology & pharmacotherapeutics / Open-i (Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported), Anais brasileiros de dermatologia / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported), Allergy, asthma & immunology research / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported), The Korean journal of internal medicine/ Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported).
Кожа над поверхностью отека может быть не изменена и быть нормального цвета. В этом случае зуд будет отсутствовать. Однако в 48% случаев[2] ангиоотек сочетается с крапивницей. При этом варианте присутствуют зуд, покраснение в месте отека, могут возникать волдыри.

Важно! Отек Квинке имеет склонность к распространению на соседние органы и ткани. При возникновении отека на лице (веки, губы, язык) следует соблюдать особую осторожность, так как патологический процесс может затронуть дыхательные пути и вызвать нарушение дыхания. Если вы заметили у себя внезапный прогрессирующий отек глаз, губ или языка, стоит немедленно принять антигистаминный препарат и обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Также пациентов с ангионевротическим отеком могут беспокоить:

• спазматические боли в животе, тошнота, рвота — при отеке слизистой желудочно-кишечного тракта (симптомы такого отека можно перепутать с аппендицитом или синдромом раздраженного кишечника, живот при этом может выглядеть раздутым);
• затрудненное дыхание, изменение звучания голоса, чувство «комка» в горле — при отеке дыхательных путей.

Отек Квинке у детей

Внешние проявления и симптомы у детей не отличаются от симптомов отека Квинке у взрослых. Но некоторые особенности детского организма (незрелость иммунной системы, большая удельная масса подкожной жировой клетчатки) могут способствовать более быстрому распространению отека. Кроме того, у детей гораздо чаще, чем у взрослых (в 93% случаев!) отек развивается в области головы.[5] Поэтому ребенку неотложная помощь должна быть оказана без промедлений, чтобы не допустить нарушений дыхания.
Как правило, отек у детей бывает вызван аллергической реакцией на употребленный ранее продукт или лекарство. При этом родители часто не могут назвать точную причину ангиоотека. Таким образом, многие случаи отека Квинке у детей можно избежать, если внимательно относиться к детскому рациону, например, вести пищевой/лекарственный дневник, особенно когда ребенок аллергик.

Какие существуют формы ангиоотеков?

НАО – наследственный ангиоотек

НАО (наследственный ангиоотек) – это доминантно-аутосомное заболевание. Оно характеризуется нерегулярным возникновением ангионевротического отека в любой области тела. Этот комплементзависимый отек Квинке составляет не более 2% от всех случаев.

Очень важно своевременно диагностировать болезнь с помощью скринингового исследования. Если показатели в норме, у пациента отсутствует НАО. Так бывает в 96% случаев: в этом случае в дальнейшей диагностике необходимости нет.

Отек Квинке могут вызывать ингибиторы АПФ: заболевание развивается с первых дней приема и продолжает усугубляться на протяжении нескольких месяцев регулярного употребления препарата. Очаги возникновения отека Квинке могут проявляться в области языка, губ, гортани, шеи, глотки. В некоторых случаях развивается отек кишечника, без особых внешних проявлений на коже и видимых слизистых оболочках, но сопровождающийся болью в животе.

Профилактика ангиоотеков, которые вызываются ингибиторами АПФ, состоит в полном отказе от приема всех лекарств этого класса. Больным нужна консультация аллерголога, кроме того, необходимо всегда иметь с собой браслет или документ, информирующий о заболевании и особенностях лечения.

ПАО – приобретенный ангиоотек

У пациентов может также встречаться и приобретенный дефицит С1-ингибитора. В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует отягощенный наследственный анамнез, и заболевание начинает проявляться после 40 лет. На фоне вируса иммунодефицита могут возникать приобретенные комплементзависимые отеки лимфопролиферативных заболеваний, множественные миеломы, хронические гепатиты В и С. Нередко ПАО проявляются еще за несколько лет до начала развития основного заболевания.

Какие симптомы являются характерными для отека Квинке?

Главным симптомом является ограниченный и безболезненный отек слизистой кожи, оболочки подкожной жировой ткани, при котором возникает чувство распирания кожи. Заболевание может возникнуть спонтанно или под влиянием триггеров – провоцирующих факторов (стрессов, травм, острой вирусной инфекции, хирургических вмешательств, алкоголя, ингибиторов АПФ, препаратов эстрогена).

Отек Квинке может начаться и неожиданно. За несколько минут выделяется отечность, имеющая резко очерченные границы бледного цвета. Размер отека может быть разным: начиная от монеты до детской ладони; он может держаться несколько часов, а потом исчезнуть бесследно.

Часто отек Квинке возникает в зоне языка, век, губ, ушных раковин, мягкого неба, кистей, стоп, половых органов. У некоторых людей (не более 25%) отмечается отек трахеи, гортани и крупных бронхов: он характеризуется осиплостью голоса, возникает ощущение нехватки воздуха и появляется «лающий кашель».

Больной испытывает только напряжение кожи в зоне отека: больше никаких ощущений нет, отсутствует даже зуд. Но при надавливании ямки не возникает. Отек Квинке может протекать с типичными высыпаниями крапивницы. Появление отека в слизистой мочевого пузыря может приводить к нарушению мочеиспускания, а в слизистой кишечника – к болям в животе.

Отек трахеи, глотки, гортани является самым опасным и наблюдается в каждом четвертом случае. Характерными чертами являются: внезапно появившееся беспокойство, афония, затрудненное дыхание, осиплость голоса, в некоторых случаях даже потеря сознания. Во время осмотра слизистой горла можно наблюдать отечность небных дужек и мягкого неба, сужается просвет зева, и может появиться угроза острой нехватки воздуха – асфиксия. В этом случае требуется экстренное врачебное вмешательство.

Как можно диагностировать ангиоотеки?

Для уточнения диагноза важна консультация аллерголога, а опытный иммунолог подскажет, что необходимо принимать, чтобы лечение аллергии носило системный характер. Нужно обязательно выявить факторы, которые провоцируют появление заболевания. Например, необходимо найти связь с приемом каких-то лекарств, продуктов питания и т.д. В дальнейшем эту связь можно подтвердить при помощи аллергических проб кожи.

Необходимо оценить общий анализ крови, мочи, определить функциональную активность и уровень С1-ингибитора, провести аллергические тесты, уточнить биохимические показатели крови, уровни С4-, С1q- и С2-компонентов системы комплемента. При этом надо исключить заболевания кишечника, аутоиммунные болезни, заболевания крови, провести анализы кала на гельминты.

Что необходимо для лечения ангиоотека?

Лечение наследственной формы ангиоотека невозможно без лекарственных препаратов, которые назначаются для усиления выработки в организме недостающего ингибитора (сейчас в России пока не зарегистрированы). Главной задачей является выявление первопричины болезни и ее устранение.

Для лечения можно использовать:

• аттенуированные андрогены;
• транексамовую кислоту;
• ингибиторы фибринолиза;
• свежую или свежезамороженную аминокапроновую плазму;
• различные мочегонные препараты.

Если пациенту поставлен диагноз идиопатический ангиоотек (с неизвестной причиной возникновения), необходимо продолжительное время использовать современные антигистаминные препараты. На выбор одного из антигистаминных не седативных ЛС повлияет консультация аллерголога, на которой будут установлены индивидуальные особенности и реакция пациента на препараты нового поколения.

Может понадобиться использование антилейкотриеновых препаратов. Если изначально диагностировано тяжелое течение болезни, необходимо применять ГКС, постепенно снижая дозу до минимально эффективной. Если после использования всех вышеперечисленных методов лечения нет положительных результатов, можно провести плазмаферез крови, лечение циклоспорином, применить гидроксихлорохин, сульфасалазин, тироксина, варфарина, метотрексата.

Как грамотно провести профилактику заболевания?

Если причиной ангиоотека является лекарственная или пищевая аллергия, понадобится консультация аллерголога, на которой специалист порекомендует избегать приема пищевых продуктов или лекарств, вызывающих отек.

Всем пациентам с НАО необходимо провести лечение возникших очагов хронических инфекций, ведь при их обострении может возникнуть развитие ангиоотеков. Также желательно исключить применение пероральных контрацептивов, которые содержат эстрогены, ингибиторов АПФ, в том числе активаторов плазминогена.

Специалисты клиники Горбакова советуют соблюдать строгую диету (исключить все аллергены), исключить аллергены из окружения больного, провести профилактический прием назначенных антигистаминных препаратов во время контакта с различными аллергенами или цветения растений.

Опытные аллергологи-иммунологи Клиники проведут профессиональную диагностику и назначат адекватное лечение, после которого вы сможете быстро и безопасно избавиться от симптомов заболевания и вернуться к привычному укладу жизни.

Отек Квинке – это аллергическое заболевание, которое характеризуется молниеносным развитием и нарастанием симптомов. Ангиоотек может поражать любую часть тела, что, естественно, причиняет значительные неудобства пациентам. Если у вас хоть раз наблюдались подобные симптомы, или кто-либо в роду страдал от отека Квинке, рекомендуем вам незамедлительно обратиться за консультацией к аллергологу-иммунологу, который подберет оптимальный курс лечения или порекомендует профилактические мероприятия.

Первая помощь при тяжелых формах отека Квинке

При отеке лица нужно вызвать скорую помощь. Фото: georgejmclittle / Depositphotos
Если вы наблюдаете симптомы отека Квинке у себя или у кого-то рядом впервые, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Большинство случаев ангиоотека не угрожает жизни больного. Но если вы видите, что отек распространяется на область головы, стремительно нарастает, человек начинает задыхаться и его состояние ухудшается, до приезда скорой помощи следует прекратить контакт больного с аллергеном (если он известен), придать больному полусидячее положение, расстегнуть давящую одежду и обеспечить приток свежего воздуха. Антигистаминный препарат в стандартной дозировке может также облегчить состояние пациента. Следует понимать, что препарат должен успеть попасть в кровоток из желудочно-кишечного тракта, поэтому моментального эффекта ждать не стоит[4].

Когда вызывать «скорую» при отеке Квинке

Ковальчук Мария Сергеевна, врач скорой медицинской помощи:

«Это ангионевротический отек, зачастую аллергического типа. От воспалительного отека отличается отсутствием местной гипертермии и гиперемии, т.е., не красный и не горячий. Отек Квинке зачастую возникает на губах, щеках, глазах, в ротовой полости. Купируется обычными противоаллергическими препаратами. Опасность представляет отек гортани. Если человек с отеком Квинке начинает шумно или тяжело дышать, у него возникает чувство нехватки воздуха, появляется лающий кашель, осипший голос и визуально при осмотре ротовой полости виден отек дужек, миндалин или мягкого неба с языком, то в таком случае нужно экстренно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший стационар».

Симптоматика ангиоаллергического отека

Симптомы отека Квинке

обычно проявляются неожиданно, спонтанно и развиваются быстро (10-20 минут), реже наблюдается замедленная реакция – до 2-3 часов. После лечения не оставляет следов, но может вернуться. В зависимости от причины, это могут быть:

• поступательно усиливающийся зуд в ротовой полости и гортани;
• очень быстро «растекающаяся» отечность: обычно симптомы отека Квинке присутствуют на щеках, нижней и верхней губах, веках, наружной стороне кистей;
• может возникнуть тошнота (вплоть до рвоты);
• не исключены затрудненное прерывистое дыхание, удушье, сухой лающий иногда безболезненный или сопровождающийся хрипами кашель.

Как может развиваться патология?

Суть патологии при симптомах отека Квинке

:

• иммунная система реагирует на вещества (препараты, продукты), попадающие в организм;
• в ответ на клетки, которые защитная система воспринимает, как чужеродные, возникает местная или локальная реакция – отекают подкожные жировые слои клетчатки, слизистые;
• отечность – самый опасный из симптомов отека Квинке – может распространяться в разные области или локализоваться в одном месте (лицо, конечности, паховая зона);
• отечность сопровождается расширением просвета кровеносных сосудов, их стенки ослабляются, «растягиваются», вся кровеносная система может отреагировать дальнейшим распространением отечности.

Самые серьезные симптомы отека Квинке связаны с отеканием лица (губы, щеки, веки) по двум причинам. Во-первых, высок риск распространения на каналы дыхательных путей (отек гортани, сужение зева). Во-вторых, возрастает угроза отекания в тканях мозга.

Виды, развитие, важные нюансы ангиоотека

В зависимости от провокатора отека Квинке и симптомов, заболевание делят на два вида – аллергическое и псевдоаллергическое. При аллергиях проблема в попадании в организм аллергенов-раздражителей. Это:

• различные продукты из рациона (орехи, цитрусовые, клубника, шоколад, яйца, молочная продукция);
• бытовые факторы (пыль, домашняя химия);
• симптомы отека Квинке сопровождают поллиноз, бронхиальную астму и другие болезни этой группы.

В случае с псевдоаллергической природой отека Квинке диагностика заболевания осложнена тем, что само заболевание вызвано патологиями системы комплемента. Последние себя не проявляют до определенного возраста или события. У таких больных симптомы отека Квинке могут появиться в любом возрасте при самых разных обстоятельствах – стресс, гормональный всплеск, изменения температуры (окружения, тела).

В каком случае обращение к врачу обязательно?

Обратиться к врачу нужно:

• если отек Квинке случился впервые;
• если поражается область лица, шеи, волосистая часть головы;
• если отек распространяется на несколько частей тела;
• если наблюдаются признаки отека внутренних органов (затруднение дыхания и изменение тембра голоса, боли в животе, спазмы мочевого пузыря и др.).

В случае легкой формы аллергической реакции, которая не имеет большой площади и не ухудшает общее состояние больного (например, локальная реакция на укус насекомого), допустимо принять антигистаминный препарат и наблюдать за местом отека. Хороший эффект оказывает прикладывание льда и холодные компрессы. Легкие формы часто проходят самостоятельно в течение 1-2 дней и не вызывают осложнений.

Диагностика

Отек Квинке легко диагностируется по наличию внешних признаков. Намного труднее определить реальную причину его возникновения. К сожалению, единого теста для выявления причины отека не существует. Однако есть ряд обследований, которые помогут точнее определить форму отека и поставить диагноз.

1. Аллергодиагностика.

Проводится комплекс исследований для того, чтобы установить или исключить связь возникшего ангиоотека с каким-либо аллергеном. Первый этап включает беседу с пациентом и его родственниками с целью узнать, случались ли уже подобные реакции ранее, есть ли связь с приемом какого-то продукта или лекарственного средства, с контактом с шерстью животных. Также нужно узнать, были ли у родственников или самого пациента ранее другие аллергические состояния (бронхиальная астма, крапивница, аллергический дерматит и др.), а также атопический дерматит в детстве. Люди, испытавшие аллергический вариант отека Квинке, чаще всего являются предрасположенными к аллергии и ранее почти всегда испытывали какие-либо аллергические симптомы.

Если у пациента предполагается аллергический вариант ангиоотека, выполняются кожные аллергопробы и лабораторные исследования крови:

• Кожные аллергопробы. Специальными ланцетами с небольшим количеством предполагаемых аллергенов на внутренней стороне предплечья незначительно царапается кожа. Далее проводится оценка кожной реакции на аллерген (Рис.4).
• Лабораторные исследования. Определяют специфические показатели в образце крови пациента, чтобы понять, была ли аллергическая реакция иммунной системы на предполагаемый аллерген.

Рисунок 3. Кожные аллергопробы. Источник: lev.studio.x / freepik.com
2. Другие лабораторные исследования: если предполагается наследственный или приобретенный варианты псевдоаллергического отека Квинке, врач назначает исследования крови на определение уровня белков системы комплемента и других показателей для подтверждения или опровержения диагноза.

Идиопатический вариант является «диагнозом исключения», который ставят тогда, когда другие, более вероятные диагнозы не подтвердились.

Лечение отека Квинке

Основное лечение ангионевротического отека — медикаментозное. После того как пациенту была оказана первая помощь, врач назначает больному препараты. Если состояние не требует экстренного вмешательства, пациент может принять таблетки. Если отек стремительно нарастает, вызывает нарушения дыхания, медицинский работник выполняет внутримышечные или внутривенные инъекции.

Две основные группы используемых лекарств — это антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.

Антигистаминные препараты

Блокируют эффекты гистамина, а значит, сокращают сосуды и уменьшают отек.

Используются препараты нескольких поколений: хифенадин, клемастин, хлоропирамин, лоратадин, цетиризин и другие. Антигистаминные препараты назначаются не только в острый период, врач может дать рекомендации пропить курс препарата в течение 7-14 дней.

Важно! Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин, прометазин и др.) в качестве побочного эффекта у некоторых пациентов могут вызывать сонливость. Поэтому, если вы принимаете препарат из данной группы и заметили у себя сонливость, слабость, вам стоит временно ограничить вождение автомобиля, занятия, требующие высокой концентрации, а также прием алкоголя. По окончании курса ограничения можно снять.

Глюкокортикостероиды

Это гормональные препараты, которые воздействуют на многие звенья иммунной системы. Их действие более быстрое, мощное, и в сочетании с антигистаминными препаратами они быстро устраняют симптомы ангионевротического отека. Чаще всего используется преднизолон. Его назначают как в острый период, так и после случая отека курсом в течение 3-5 дней.

Другие препараты

В качестве симптоматического лечения, облегчающего симптомы отека Квинке, также используются:

• инъекции адреналина — при угрозе отека гортани;
• мочегонные препараты (фуросемид) — способствуют уменьшению отека;
• ферментные препараты, сорбенты.

Для лечения наследственной и приобретенной форм ангионевротического отека, которые связаны с нарушением системы комплемента, используются специфические препараты, воздействующие на это звено иммунной системы: даназол, транексамовая кислота и т.д.

Причины возникновения ангионевротического отека у взрослых

Причиной отека Квинке выступает воздействие аллергена (например, арахиса, шоколада). Однако часто встречается либо идиопатический отек неизвестной этиологии, либо слабо коррелируемый с воздействием аллергена. Ангионевротический отек может отражать какую-то соматическую патологию: болезни органов ЖКТ, дисфункцию эндокринной системы, хронические очаги инфекции, паразитарные инвазии, системные заболевания.

Причиной возникновения ангионевротического отека у взрослых могут стать химические вещества, включая медикаменты, и физических факторы (температура, давление). Нередко отек Квинке развивается под влиянием сразу нескольких факторов.

Наследственная форма (НАО) часто остается необнаруженной в течение длительного времени, так как ее симптомы могут напоминать признаки аллергии, кишечной колики или других патологических состояний. Важным моментом есть то, что НАО не снимается антигистаминными препаратами и глюкокортикостероидами. Как лечить наследственный ангионевротический отек? Терапия НАО принципиально отличается от терапии отека Квинке. В остром периоде наследственный ангионевротический отек купируют введением свежей или свежезамороженной нативной плазмы, внутривенным введением транексамовой или аминокапроновой кислоты, даназола, лазикса.

Осложнения

Если при первых признаках отека состояние не было купировано, это может привести к развитию тяжелых осложнений:

• проблемы с дыханием — из-за внезапного или прогрессирующего отека дыхательных органов;
• головокружение и обморок;
• коллапс — состояние, близкое к обмороку, которое сопровождается резким падением кровяного давления и стремительным ухудшением работы важных систем организма.

Осложнений ангиоотека можно избежать при своевременно оказанной медицинской помощи. После купирования долговременных последствий отека не наблюдается.

Профилактика

Профилактические меры особенно актуальны для лиц с предрасположенностью к аллергии и тех, у кого отек Квинке уже случался. К таким мерам относятся:

• соблюдение строгой диеты;
• исключение контакта с аллергенами, в частности, с продуктами питания, часто вызывающими аллергические реакции (рис. 4);
• профилактический прием антигистаминных препаратов в период цветения деревьев.

Рисунок 4. Продукты, которые часто вызывают аллергию. Источник: cgon.rospotrebnadzor.ru, who.int, toitumine.ee, fda.gov

Был отек Квинке? Носи с собой лекарство!

Если ангиоотек уже случался с вами ранее и протекал в тяжелой форме (c отеком области лица, нарушением дыхания, возможно, потерей сознания), рекомендуется иметь при себе дозу антигистаминного и гормонального препарата. Конкретный препарат и его дозировку уточните у вашего лечащего врача. В случае, если вы почувствуете начало отека, вы сможете остановить его распространение на начальных стадиях. Кроме того, имейте при себе небольшую карточку с информацией о том, что вы склонны к отеку Квинке, и укажите аллерген, если он вам известен. Это поможет людям, оказывающим первую медицинскую помощь, быстрее поставить диагноз и провести необходимые манипуляции.

3.Диагностика заболевания

Диагноз крапивница или отек Квинке ставится после осмотра. Врач задаст вам несколько вопросов, чтобы выяснить возможную причину крапивницы или отека Квинке, и осмотрит кожные покровы. В зависимости от вашего состояния здоровья, может потребоваться консультация аллерголога, иммунолога или дерматолога.

Для того, чтобы определить вещество, вызывающее у вас аллергию, могут быть сделаны кожные пробы. А обычные анализы крови нужны для того, чтобы определить наличие какого-то системного заболевания.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Источники

1. Angioedema symptoms & treatments — Illnesses & conditions [Электронный ресурс] // NHS inform.
2. О. Б. Павлов, Д. Э. Бычковский, А. А. Попроцкая, Е. М. Сущая. Отек Квинке [Электронный ресурс] // УО «БГМУ», УЗ «3 ГКБ им. Е.В.Клумова».
3. Stuart I. Henochowicz, David Zieve, Brenda Conaway. Angioedema [Электронный ресурс] // medlineplus.gov, 2021.
4. Ангионевротический отек [Электронный ресурс] // Википедия.
5. С.И. Барденикова, С.Ю. Снитко, О.Б. Довгун и др. Особенности клинической картины и течения острых аллергических реакций (крапивницы и отека Квинке) у детей // РМЖ. 2019;1(II):71-76.

4.Как лечить крапивницу и отек Квинке?

Проще всего справиться с крапивницей и отеком Квинке, если удалось выявить и устранить фактор, спровоцировавший проблему. Но это удается не всегда. Как правило, для лечения крапивницы используются антигистаминные препараты. Они помогут облегчить симптомы заболевания. Иногда антигистаминные лекарства нужно принимать регулярно, чтобы предотвратить появление сыпи и связанного с ней отека.

Хроническая крапивница лечится антигистаминными препаратами или их комбинацией. Но если это не дает нужного результата, иногда врач назначает кортикостероиды.

В тяжелых случаях при крапивнице и отеке Квинке может быть необходима инъекция адреналина или стероидных препаратов.

Что еще можно сделать для лечения крапивницы?

Пока идет курс лечения и вы ждете, когда исчезнет краснота и отек, выполняйте вот эти несложные рекомендации.

• Не используйте горячую воду. Пусть она будет просто теплой.
• Мойтесь мягким мылом.
• Можно делать холодные компрессы или прикладывать влажную ткань к пораженным участкам.
• Находитесь в прохладной комнате.
• Носите свободную легкую одежду.