Анасарка как массивный генерализованный отек: чем опасна и как лечить?

5 / 5 ( 3 голоса )

Анасарка представляет собой наиболее тяжелую степень отечного синдрома и сопровождается задержкой жидкости в тканях и внутренних органах человеческого организма:

• нижние конечности (от стопы до бедра);
• наружные гениталии;
• туловище;
• верхние конечности (от плеча до кончиков пальцев);
• шея и лицо;
• плевральная полость и легкие;
• брюшная полость;
• сердечная сумка (перикард).

Отеки нижних конечностей

Понятие «анасарка» было специально введено в медицинскую науку для того, чтобы акцентировать внимание медиков на критическом состоянии организма больного человека, которое требует неотложных и реанимационных действий.

Обычная отечность тканей не представляет угрозы для жизни пациента, тогда как анасарка – это скопление лишней жидкости во всех полостях организма и тканях, что приводит к сдавливанию внутренних органов и нарушению их основной функции. Особенную угрозу для жизни больного человека представляет отек плевральной полости и легких, так как приводит к недостаточному газообмену, нарастающей гипоксии и угнетению функционирования головного мозга с нервной системой.

Отеки живота при тяжелой сердечной недостаточности

Важно! Анасарка является следствием декомпенсированных патологий и состояний организма. Скопление жидкости в органах и тканях – это защитная реакция организма, которая срабатывает с целью разгрузить сердечную мышцу и указывает на наличие опасности для здоровья и жизни человека.

Что такое анасарка?

Анасарка — это тотальный отек. Отек определяется как пальпируемая припухлость на теле, вызванная увеличением объема межклеточной жидкости. Это накопление жидкости в интерстициальном пространстве происходит, когда капиллярная фильтрация превышает количество жидкости, выводимой лимфатическим дренажом. Когда отек массивный и генерализованный, его называют анасаркой. Анасарка вызвана множеством клинических состояний, таких как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность или проблемы с лимфатической системой. Клинически отек обычно проявляется, когда объем интерстициального пространства превышает 2,5–3 литра.

Классификация

Анасарка классифицируется исходя из этиологического фактора:

• травматическая – развивается на фоне механического повреждения кожного покрова, в большинстве случаев не требует специфического лечения, проходит самостоятельно, по мере восстановления целостности сосудов;
• воспалительная – развивается на фоне развития в организме определенных воспалительных процессов, может стать причиной развития серьезных осложнений;
• в результате нарушения кровотока или лимфатической системы;
• как следствие нарушения обменных процессов в организме.

Определить форму данного патологического процесса можно только путем проведения диагностических мероприятий. Самолечение настоятельно не рекомендуется.

Признак и симптомы

В большинстве случаев отек поражает 1 или 2 участка тела (например, одну или обе нижние конечности).

Анасарка поражает все тело и является более тяжелом явлением, чем обычный отек. При анасарке все тело человека — от головы до ног — будет выглядеть очень опухшим.

Симптомы анасарки включают:

• кожа, на которой появится ямочка после того, как на нее надавить пальцем в течение нескольких секунд;
• высокое или низкое кровяное давление;
• медленный или быстрый пульс;
• недостаточность органов, особенно печени и почек.

Анасарка может быть изнурительной. Расстройство может сделать больного неподвижным, так как из-за опухоли становится практически невозможно ходить или двигать конечностями. Отек на лице также может ухудшить зрение из-за того, что будет трудно открывать глаза.

В некоторых случаях анасарка может потребоваться неотложная помощь. Если наблюдаются указанные выше симптомы, а также одышка, затрудненное дыхание или боль в груди, необходимо немедленно обратится за неотложной помощью. Это могут быть признаки отека легких, т.е. скопления жидкости в легких. Состояние может быстро стать опасным для жизни.

Симптомы анасарки при сердечной недостаточности

На симптомы проявления отечности и степень ее прогрессирования влияет основное заболевание. Анасарка при сердечной недостаточности развивается медленно, затрагивая дистальные отделы нижних конечностей. Особенно сильно проявляется это по вечерам. Почему отеки возникают именно в этой области? Только здесь гидростатическое давление является высоким из-за удаленности от сердца.

Если возникает тяжелая сердечная недостаточность, то отеки в значительных количествах начинают охватывать также поясницу, переднюю часть живота, гениталии, грудную клетку. Отечность у лежачих больных сильнее всего образуется в районе спины и крестца, что объясняется влиянием силы тяжести. Если лечение является неэффективным, то анасарка провоцирует асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и отек легких (гидроторакс).

Причины и факторы риска

Наиболее частыми причинами анасарка, наблюдаемыми врачом, являются сердечная недостаточность, цирроз печени, почечная недостаточность и беременность. Другие причины анасарка — венозная непроходимость, ожоги, травмы, злокачественные новообразования и проч.

Патофизиология

Отек развивается как реакция на повышение гидростатического давления в капиллярах, увеличение проницаемости капилляров, снижение онкотического давления плазмы или сочетание этих изменений. Отек также может быть вторичным по отношению к лимфатической обструкции, что приводит к задержке жидкости в межклеточном пространстве. Ниже приведены клинические условия для различных описанных механизмов.

• Повышение гидростатического давления капилляров: Сердечная недостаточность, заболевание почек, ранний цирроз печени, беременность, лекарства.
• Венозная обструкция или состояния недостаточности, такие как тромбоз глубоких вен, венозный застой в печени.

На первом этапе, когда жидкость перемещается из сосудистого пространства в интерстиций, она уменьшает объем плазмы. Это снижает перфузию тканей. Плохая перфузия тканей вызывает задержку натрия и воды почками. Часть полученной избыточной жидкости будет удерживаться во внутрисосудистом отделении. Однако изменение капиллярной гемодинамики приводит к тому, что большая часть удерживаемой жидкости попадает в интерстиций и, в конечном итоге, проявляется в виде отека.

Отек подкожной клетчатки

Отек подкожной клетчатки может являться одним из признаков протекания в организме человека каких-либо патологических процессов. Без специального медицинского обследования установить точно, из-за чего возникла припухлость в какой-либо части под кожным покровом, не представляется возможным. История и этиология развития данной патологии весьма разнообразны.

Отечность подкожной клетчатки видна даже невооруженным глазом, и данное явление отрицательно влияет на эстетический вид человека. Стоит знать то, что обычный отек кожных покровов, который не является серьезной патологией, может сочетаться с отеком более глубоких тканей эпидермиса, вследствие этого человек должен относиться к такой проблеме не как к быстротечному косметическому дефекту, а как к возможному наличию в его организме серьезных болезней.

Припухлость или отечность подкожной клетчатки представляет собой чрезмерное накопление жидкости в глубоких мягких слоях эпидермиса.

Развитие такого патологического процесса может наблюдаться не только у взрослых, но и у детей. Кроме этого, данная патология может возникнуть у плода, развивающегося в утробе беременной женщины. Этот процесс известен в медицинской практике как подкожный отек плода.

Причины подкожного накопления жидкости

В зависимости от причин возникновения болезни различают следующие виды подкожных отеков:

• травматические. Возникают в результате механического повреждения тканей эпидермиса, что приводит к нарушению целостности его кровеносных сосудов, вследствие чего образуются подкожные кровоизлияния. В связи с тем, что поврежденные сосуды больше не могут перекачивать кровь, возникает отек мягких слоев эпидермиса, а в запущенных случаях патологическое накопление жидкости распространяется на всю анатомическую зону. По истечении некоторого времени сосуды постепенно восстанавливаются, отечность со временем проходит;
• воспалительные. Формируются в результате развития разного рода воспалительных процессов в мягких тканях кожи, что приводит к сдавливанию сосудов, вследствие чего в их полостях возникает патологическое накопление крови. Затем из-за возникшего просачивания жидкости через стенки сосудов формируется подкожное накопление жидкости, то есть отек. По мере уменьшения воспалительных процессов припухлость кожных покровов постепенно уменьшается и со временем исчезает;
• отеки, формирующиеся в результате каких-либо нарушений кровотока или деятельности лимфатической системы человека. Такого рода патологическое накопление жидкости в подкожной клетчатке развивается на фоне наличия таких механических препятствий в кровеносной системе человека, как кальцинат и опухоль. В случае отсутствия необходимого медикаментозного лечения будет происходить только усугубление патологического процесса;
• накопление жидкости в глубоких слоях эпидермиса посредством протекания в организме человека каких-либо нарушений в обменных процессах. Такие отечности возникают в результате нарушения белкового обмена в организме человека, которое может происходить вследствие различных патологий, поражающих печень, при длительном голодании, а также в случае острой нехватки разного рода витаминов и минералов в организме.

Симптоматика, сопровождающая отечность лица и головы

Отечность лица — серьезная проблема, в область поражения могут попасть щеки и другие участки головы, при этом появляется выраженный косметический дефект, способный быстро распространяться по всему лицу, но при этом долго не рассасываться. Отечность щек и других участков головы может возникать в результате механических травм черепной коробки, при наличии почечных болезней, воспаления придаточных носовых пазух и протекания процессов воспалительного характера в полости рта, которым подвергается его слизистая оболочка. Основными симптомами, сопровождающими накопление жидкости в подкожной клетчатке головы, являются:

• отечность щек и всего лица;
• чувство общего недомогания;
• заложенность носа, в результате чего его слизистая отекает;
• повышение температуры тела.

В том случае, если отечность щек, припухлость лица возникают в утреннее время после сна, скорее всего, у человека имеются какие-либо нарушения с функционированием почечной системы организма.

Припухлость нижних и верхних конечностей

Анасарка
Накопление избыточной подкожной жидкости в конечностях может возникать вследствие каких-либо локальных нарушений или протекания серьезных системных процессов. Отечность конечностей может происходить вследствие следующего:

• наличия опухолевых новообразований, которые препятствуют нормальному кровотоку;
• разного рода заболевания сердца;
• патологии сосудов, например, таких как варикоз и облитерирующий эндартериит.

В случае механического препятствия возникает только односторонний рыхлый отек, при этом изменения эпидермиса практически не наблюдаются. Повреждение сосудистой системы в основном образуется в нижних конечностях, особенно на стопах и голени. При этом кожа в этих местах становится опухлой чаще всего в конце дня, после того как человек выполнял какую-либо физическую нагрузку или просто долгое время стоял на ногах. В случае варикозного расширения вен на поверхности эпидермиса появляются характерные изменения, которые напоминают сеточку или большое скопление узелков.

Диагностика

В анамнезе должны быть указаны время отека и изменения положения, одностороннее или двустороннее, а также история приема лекарств и оценка системных заболеваний.

Физикальный осмотр может помочь в установлении диагноза. Обследование должно быть направлено на определение характера отека — периферический отек по сравнению с отеком легких, точечный отек по сравнению с отеком без яремных вен, а также наличие вздутия яремных вен. Ниже приведены результаты обследования типичных клинических состояний, которые могут вызвать анасарку.

Пациенты с отеком легких жалуются в первую очередь на одышку при физической нагрузке и ортопноэ. При физикальном обследовании обычно выявляются влажные хрипы, возможен диастолический галоп и шумы в сердце. Заболевания сердца и почек — частые причины отека легких. Периферический отек обычно обнаруживается по наличию ямок после того, как на отечную область оказывают давление в течение не менее 5 секунд. Точечная коррозия отражает движение избыточной интерстициальной жидкости в ответ на давление. Обычно это наблюдается в зависимых областях, таких как нижние конечности у амбулаторных пациентов и над крестцом у пациентов, которые прикованы к постели. Отек мошонки также часто встречается у мужчин. Отек без ямок предполагает лимфатическую обструкцию или гипотиреоз. Острое начало необъяснимого одностороннего отека голени должно повысить вероятность тромбоза глубоких вен (ТГВ). У пациентов с циррозом может развиться асцит, а затем отек нижних конечностей из-за повышения венозного давления ниже пораженной печени. Наличие других признаков портальной гипертензии, таких как вздутие вен брюшной стенки и увеличение селезёнки, также указывает на первичное заболевание печени.

Причину отека можно определить, отметив изменения температуры, цвета и текстуры кожи. Острый ТГВ и целлюлит могут вызывать повышенное тепло в пораженной области. Отложение гемосидерина или хроническая венозная недостаточность часто приводит к тому, что кожа приобретает мускулистый, красноватый оттенок и обычно затрагивает медиальную лодыжку. По мере прогрессирования венозной недостаточности это может привести к липодерматосклерозу, который связан с выраженной склеротической и гиперпигментированной тканью и характеризуется фиброзом и отложением гемосидерина, что может привести к венозным язвам над медиальной лодыжкой. Язвы могут прогрессировать до глубоких мокнущих эрозий. Микседема от гипотиреоза проявляется генерализованной, сухой, толстой кожей с периорбитальным отеком без ямок и изменением цвета кожи на коленях, локтях, ладонях и подошвах от желтого до оранжевого цвета. Претибиальная микседема возникает у пациентов с заболеванием щитовидной железы и характеризуется двусторонним, асимметричным, без ямок, чешуйчатым утолщением и уплотнением кожи. Эти язвы могут быть фиолетовыми или слегка пигментированными (желто-коричневыми) и часто имеют вид апельсиновой корки. Наиболее частая локализация претибиальной микседемы — над голенями, особенно в претибиальных областях или тыльной стороне стопы.

— Анализы и визуализация.

Обычные лабораторные анализы, такие как комплексная метаболическая панель, могут помочь оценить функцию почек, альбумин и функциональные тесты печени. Всем детям с отеками необходимо проводить анализ мочи. Тест-полоски для анализа мочи в основном выявляют альбумин и требует дополнительного теста осаждения белков сульфосалициловой кислотой для обнаружения глобулинов и белков Бенс-Джонса. Соотношение протеин/креатинин в моче или суточная моча на содержание протеина могут устранить необходимость в анализе на сульфосалициловой кислоты. Обнаружение явно положительного теста на белок в сочетании с гипоальбуминемией и клиническим отеком фактически является диагностическим признаком нефротического синдрома. Измерение натрийуретического пептида в мозге может дать ключ к разгадке основной причины ЗСН. Тесты функции альбумина и печени могут помочь в диагностике цирроза печени.

Рентгенография грудной клетки полезна для выявления сердечной недостаточности, отека легких и плеврального выпота. Из соображений безопасности, простоты использования и предоставленной информации, наиболее часто используемый рентгенографический метод у пациентов с почечной недостаточностью — это ультразвуковое исследование почек. Ультрасонография позволяет врачу определить размер почек и оценить кистозную болезнь почек и гидронефроз. Сердечная эхокардиография может оценить функцию желудочков, выявить выпот в перикард и помочь в диагностике сердечных заболеваний.

Эхокардиография для оценки давления в легочной артерии рекомендуется пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна и отеками. Ультразвуковое исследование вен — предпочтительный метод визуализации при подозрении на ТГВ. Дуплексное ультразвуковое исследование также может использоваться для подтверждения хронической венозной недостаточности. Магнитно-резонансная ангиография с венографией нижней конечности и таза может использоваться для оценки внутреннего или внешнего ТГВ таза или бедра. Сдавление левой подвздошной вены правой подвздошной артерией (синдром Мэя-Тернера) следует подозревать у женщин в возрасте 18 и 30 лет с отеком левой нижней конечности. Лимфосцинтиграфия — это метод выбора для оценки лимфедемы, когда диагноз не может быть установлен клинически. МРТ может помочь в диагностике скелетно-мышечной этиологии, такой как разрыв икроножной мышцы или подколенная киста.

Основные симптомы патологии

Развитие отеков периферии целиком и полностью связанны с течением сердечной недостаточности. Первые признаки анасарки могут появляться еще в ранних стадиях сердечной патологии. Застой в большом круге кровообращения еще не носит выраженного характера, поэтому тканевые отеки будут не значительны и легко купируемы.

Вначале эта патология предстает перед врачом в виде стойких отеков сначала местного, а потом и распространенного характера. Сердечная недостаточность характерна наличием отеков в нижних конечностях в вечернее и ночное время суток. При прогрессировании болезни отеки могут захватывать новые участки и не проходить без терапевтического вмешательства.

Помимо внешнего вида, для больного с анасаркой характерно наличие одышки в покое. Это обусловлено пропотеванием жидкости из сосудов в легкие и плевру. При тяжелой декомпенсации часто выявляют наличие свободной жидкости не только в брюшной и плевральной полости, но и в сердечной сумке.

Наличие жидкости в области сердца может вызвать различные осложнения, начиная от развития перикардита до острой остановки сердца.

Диагностика производится на основании изучения истории болезни, сбора анамнеза, проведения УЗИ и рентгенографии сердца и легких. Важны и результаты лабораторного исследования.

Рекомендуем прочитать статью о жидкости в легких при сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о причинах отека, признаках, оказании первой помощи больному и проведении лечения.

Лечение

При лечении отеков следует руководствоваться их этиологией. Причины обычно включают хроническую венозную недостаточность, лимфедему, ТГВ и отек, вызванный лекарствами. Отек легких — единственная форма генерализованного отека, опасная для жизни и требующая немедленного лечения. При всех других отечных состояниях удаление избытка жидкости может происходить медленнее, поскольку это не представляет серьезной угрозы для жизни пациента. У пациентов с генерализованным отеком, вызванным сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом или первичной задержкой натрия, отечная жидкость может быстро мобилизоваться.

У пациентов с анасаркой удаление от 2 до 3 литров или более отечной жидкости в течение 24 часов обычно может быть выполнено без клинически значимого уменьшения объема плазмы. У пациентов с локализованным отеком из-за венозной или лимфатической обструкции или злокачественного асцита диуретическая терапия может привести к истощению объема. Диуретическая терапия при генерализованных отечных состояниях обычно начинается с петлевых диуретиков, таких как фуросемид.

У пациентов с циррозом печени комбинация спиронолактона и петлевого диуретика является предпочтительной начальной схемой диуретика для предотвращения гипокалиемии. Поскольку гипокалиемия предрасполагает к увеличению выработки аммиака. Пациентам с нефротическим синдромом могут потребоваться более высокие дозы диуретиков. Некоторые случаи идиопатического отека вызваны диуретиками, и первоначальный подход к пациентам с идиопатическим отеком, которые уже принимают диуретики, состоит в том, чтобы отменить диуретики как минимум на 2–3 недели и стимулировать ограничение натрия в диете.

Основой терапии отека нижних конечностей вследствие венозной недостаточности являются механические методы лечения, в том числе компрессионные чулки с возвышением ног и давлением от 20 до 30 мм рт. ст. при легком отеке и от 30 до 40 мм рт. ст. при тяжелом отеке, осложненном язвами. Компрессионная терапия противопоказана пациентам с заболеванием периферических артерий. Местный уход за кожей и ранами венозных язв важен для предотвращения вторичного целлюлита и дерматита. Экзематозный (застойный) дерматит, характеризующийся сухой, воспаленной, шелушащейся кожей над поверхностным варикозным расширением вен, часто возникает у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Лечение включает ежедневное увлажнение с помощью смягчающих средств и короткие курсы местного применения кортикостероидов для сильно воспаленной кожи.

Первичное лечение лимфедемы включает комплексную противоотечную физиотерапию, включающую ручной лимфатический массаж и многослойные повязки. Первой целью является улучшение резорбции жидкости и ее продолжение до достижения максимального терапевтического ответа. Поддерживающая фаза лечения включает компрессионные чулки при 30-40 мм рт. ст. Пневматические компрессионные устройства могут использоваться для дополнения стандартной терапии. Хирургическое удаление опухоли или обходные процедуры ограничиваются тяжелыми рефрактерными случаями. Доказано, что диуретики не эффективны при лечении лимфедемы.

Лечение отечности при помощи народных средств

Для лечения отеков, возникших из-за сердечных заболеваний, берут листья и почки березы в равных количествах, измельчают и добавляют к ним такое же количество травы подмаренника и семян петрушки. Перемешивают и заваривают одну столовую ложку этой смеси в стакане кипятка. Настой принимают в теплом виде 3-4 раза в день по четверти стакана.

Настой из листьев майского одуванчика хорошо помогает избавлению от отеков.