Симптомы, причины, классификация и методы лечения кератита

Кератит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в роговице глаза. Эта болезнь характеризуется неприятными симптомами, но благодаря достижениям современной медицины хорошо поддается лечению, главное – вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Роговица – это важнейшая часть так называемой оптической системы глаза, отвечающей за зрительные эффекты. Роговица представляет собой переднюю прозрачную оболочку глаза. От того, в каком состоянии находится роговица, во многом зависит четкость зрения и его острота. Есть набор параметров роговицы глаза, которые измеряют офтальмологи: кривизна поверхности, структура, прозрачность, сферичность и другие. Вследствие воспаления, которое возникает при кератите, в роговице могут происходить изменения. Не всегда эти изменения можно исправить лечением – они бывают необратимыми. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начинать терапию как можно раньше, чтобы не усугубить проблему.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-офтальмолога.

• Первичная консультация — 3 900
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Общие сведения

Роговичная оболочка представляет собой относительно плотный прозрачный слой, защищающий переднюю, открытую поверхность глазного яблока. Ключевое значение имеют как форма роговицы (она должна быть максимально ровной, гладкой, сферичной), так и ее прозрачность, поскольку любые оптические помехи, – мутность, неоднородные включения, рубцы и т.д., – искажающие нормальное преломление света и/или снижающие его интенсивность на пути к сетчатке, неизбежно сказываются на качестве конечного зрительного образа. В отличие от некоторых других воспалительных процессов глаза (блефариты, конъюнктивиты), которые могут и не повлиять существенно на остроту зрения, при кератитах практически всегда отмечается снижение зрительных функций. Именно поэтому крайне важно начать лечение по возможности скорее, до образования необратимых рубцовых изменений на главной оптической оси глаза.

Что за болезнь — кератит

Роговица — это передняя бессосудистая оболочка глаза. В норме это прозрачная, сферическая, блестящая и гладкая ткань с высокой чувствительностью. Роговица выполняет не только защитные функции — это главная преломляющая среда оптической системы глаза. Именно поэтому ее состояние во многом определяет остроту и четкость зрения.

Кератит глаза — воспалительное поражение роговицы. В зависимости от вида заболевания оно может быть следствием вирусной или бактериальной инфекции, травмы, аллергической реакции и др. Самые распространенные причины развития воспалительного кератита следующие:

• Повреждения глаз, которые приводят к нарушению целостности роговицы (посттравматический кератит).
• Бактериальные и грибковые поражения глаз. Из-за них на поверхности роговицы формируются язвы или гнойные инфильтраты. Возбудители — стрепто-, стафило-, пневмококки, кишечная палочка, хламидии и другие бактерии. Среди патогенных грибков чаще всего болезнь провоцируют аспергиллы и кандиды.
• Конъюнктивиты и их осложнения. В конъюнктивальной полости присутствует микрофлора, которая при поражении роговицы может вызвать воспалительный процесс. Если трогать глаза руками во время болезни, велик риск спровоцировать кератит.
• Вирусное повреждение. Самый популярный возбудитель кератита — герпес (60-70 % случаев). Также причиной может стать аденовирус, корь, оспа и другие вирусы.
• Аллергия.
• Ультрафиолетовое излучение (фотокератит).
• Авитаминоз (в частности нехватка витамина А).
• Индивидуальная чувствительность к контактным линзам или неправильное их использование.
• Некоторые болезни (артрит, болезнь Шегрена и др.).

Вот как кератит выглядит на фото.

Основываясь на том, насколько глубоко в ткани проник патологический процесс, выделяют поверхностный и глубокий кератит. Поверхностный уходит вглубь не более чем на 1/3 роговицы. Такой кератит хорошо поддается лечению каплями и другими методами, проходит без последствий или оставляет легкое помутнение роговицы. Глубокий кератит затрагивает всю роговицу, требует сложной терапии и может оставить после себя рубцовые изменения, которые негативно сказываются на зрении.

По месту локализации поражение подразделяют на:

• центральный кератит — повреждена роговица в зоне зрачка;
• парацентральный кератит — локализован в районе радужки;
• периферический кератит — затрагивает области за пределами радужки и зрачков.

Типы и виды кератитов

В публикациях часто можно встретить разделение кератитов на экзогенные (вызванные внешним воздействием) и эндогенные (обусловленные внутренними, присутствующими в организме факторами). Однако, такая классификация представляется слишком общей и не вполне удачной; неясно, например, к какому классу отнести аллергический кератит, связанный с ношением контактных линз: с одной стороны, аллергическая реакция обусловлена внутренними иммунными нарушениями, с другой – внешним, искусственным объектом.

По динамике развития и типу течения различают острые и хронические кератиты; как вариант второго типа, иногда отдельно рассматривается рецидивирующий кератит.

Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса: поверхностный кератит гораздо менее опасен глубокого, при котором рубцуются внутренние роговичные слои.

По степени тяжести принято делить кератиты на легкие, умеренные и тяжелые; по локализации воспаления – на центральные и периферические.

Однако наиболее удобной и интуитивно понятной является этиологическая классификация, где кератиты группируются по непосредственным причинам воспалительного процесса.

Причины заболевания

К основным факторам воспаления роговицы относятся:

• травмы глаза, вкл. химические, физические, механические повреждения (инородное тело, ультрафиолетовый ожог слепящим светом электросварочной дуги, интенсивным солнечным излучением и др.);
• инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые);
• аллергические реакции, вкл. тяжелые сезонные, лекарственные, онхоцеркозные аллергии.

Собственно, онхоцеркозный кератит, хотя его чаще относят к аллергическим, по сути является паразитарным, поскольку аллергенный токсин вырабатывается гельминтами из семейства филярия. Аналогично, весьма распространенный инфекционно-аллергический кератит при ношении контактных линз чаще всего обусловлен не линзами как таковыми, а несоблюдением правил гигиены и ухода за ними, вследствие чего инфицируется роговица.

Более редкими формами являются нейрогенные кератиты, кератиты на фоне гипо- или авитаминоза, а также идиопатические кератиты (например, т.н. нитчатый), причины которых пока достоверно не установлены.

Симптомы и признаки

Практически всем видам и типам кератита присущ т.н. роговичный синдром, включающий усиленное слезотечение, обостренную чувствительность к свету и неконтролируемое смыкание век (блефароспазм). Как правило, выражено покраснение, становится заметна сосудистая сетка, в тяжелых случаях имеет место неоваскуляризация (сосудистые новообразования). Достаточно интенсивными могут быть болевые ощущения. Роговичный слой отекает, поверхность утрачивает гладкость и зачастую изъязвляется (иногда с тенденцией к отшелушиванию), появляются инфильтраты. Помутнение роговицы становится одним из главных симптомов и жалоб при кератите, поскольку непрозрачность или полупрозрачность роговичной оболочки крайне негативно отражается на остроте и ясности зрения.

Нередко кератиты сопровождаются сопутствующей симптоматикой, выраженность которой варьирует от легкого и умеренного дискомфорта (сухость слизистых носа и полости рта, головная боль, затрудненный акт глотания) до тяжелых осложнений со стороны пародонта, ЖКТ и пр. Различные варианты кератита характеризуются собственными специфическими особенностями.

Клиническая картина

Клиническая картина кератита – это ряд специфичных для данного заболевания проявлений, которые удостоились специального названия – роговичный синдром.

В него входят симптомы:

• повышенное слезотечение;
• светобоязнь;
• сужение глазной щели, невозможно открыть глаз полностью;
• боль в глазу;
• ощущение постороннего предмета в глазу;
• покраснение глаза.

В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на другие части глаза и поражает склеру, радужную оболочку. Еще одно возможное осложнение – изъязвление на месте воспаления. Оно может привести к перфорации, при которой инфекция попадает глубокие структуры глаза.

Вирусные кератиты

Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика – высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.

Лечение кератита у взрослых пациентов

Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим. Как лечить кератит определяет врач. Он может назначить антибиотики, антигистаминные препараты, противовирусные препараты для приема внутрь. Местно – антибактериальные, антисептические, увлажняющие капли, противовоспалительные мази и гели, средства, побеждающие вирус герпеса. Кроме того, специалист подберет медикаменты, способствующие регенерации.

Если же процесс зашел слишком далеко, может быть показана операция, которая может заключаться в иссечении пораженного участка роговицы, замены ее трансплантатом, удалении поверхностных шрамов и рубцов.

Профилактика кератитов любой этиологии заключается в поддержании иммунитета, своевременном лечении общих и глазных заболеваний, гигиене глаз и своевременных осмотрах у офтальмолога.

Бактериальные кератиты

Кератиты могут вызываться множеством патогенных микроорганизмов, прежде всего кокками (золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк) и синегнойной палочкой. Редкой и очень опасной, – вплоть до слепоты в исходе, – является акантамебная инфекция (по названию возбудителя Acanthamoeba), способная существовать, в частности, в зазоре между контактной линзой и поверхностью роговицы. При развитии т.н. ползучей роговичной язвы, вызванной гонококковой, туберкулезной, сифилитической и другими бактериальными инфекциями, риск быстрой и необратимой утраты зрения также весьма высок.

Диагностика

Диагностика герпетического кератита начинается с осмотра. Наличие характерных пузырьков предполагает поражение, вызванное герпесом. Поскольку болезнь может протекать вяло, без характерных проявлений, диагноз уточняют при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы обнаружить возбудителя, берут соскоб с пораженных тканей или слезную жидкость.

Лабораторная диагностика офтальмогерпеса включает:

• Исследование соскоба с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител.
• Иммуноферментный анализ.
• Анализ крови или слезной жидкости на противогерпетические антитела.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) биологических жидкостей, выявляющая вирус.

Инструментальное исследование помогает оценить степень и глубину анатомических изменений. В инструментальную диагностику входит передняя оптическая когерентная томография, биомикроскопия и флюоресцеиновая проба.

Тест с флюоресцеином проводят, чтобы выявить язвы или пленки на роговице, оценить площадь и степень поражения. После нанесения раствора на глаз офтальмолог осматривает ткани с помощью щелевой лампы с синим фильтром.

Лечение заболевания

Практически все специальные источники акцентируют опасность самодиагностики и самолечения. Дело в том, что неспециалисту практически невозможно отличить начинающийся кератит от «обычного» конъюнктивита, а бактериальную форму, например, от грибковой. Между тем, терапия в каждом случае должна быть направлена на устранение первичного патогенного фактора.

Так, вирусные инфекции требуют стимуляции иммунного отклика препаратами интерферона (или медикаментами, способствующими его выработке в организме) или противовирусными средствами. К ним относятся: Офтальмоферон, Полудан, Ацикловир и т.д.

При бактериальных инфекциях необходимо лечение антибиотиками, причем их выбор, дозировка, длительность лечения должны максимально точно соответствовать виду и чувствительности возбудителя. Обычно офтальмологи назначают лекарственные средства в виде глазных капель Витабакт, Левомицетин, Ципромед или мазей (Тетрациклиновая, Флоксал, Тобрекс, Эритромициновая глазная мазь).

Грибковые поражения роговицы обычно требуют гораздо более продолжительного лечения, по сравнению с другими формами, и включают специфические антимикозные препараты на основе флуконазола, натамицина, амфотерицина и пр.

Основным методом купирования аллергических реакций являются препараты, подавляющие секрецию гистамина и снижающие реактивность H1-рецепторов. Наиболее известным и широко применяемым противоаллергическим средством с середины 90-х годов остается лоратадин (и многочисленные медикаменты-дженерики на его основе). Основные противоаллергические капли: Опатанол, Лекролин, Аллергодил.

В качестве дополнительной терапии, направленной на купирование общевоспалительной симптоматики, могут назначаться сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства. Активно применяются физиотерапевтические методы (лазерное облучение роговицы, электрофорез лекарственных средств).

Однако главными факторами терапевтического успеха при лечении кератитов, позволяющими сохранить зрение и не допустить хронификации процесса, развития тяжелых осложнений, вовлечения глубоких слоев роговицы – являются:

• своевременное обращение за помощью, отказ от попыток самолечения;
• достоверная дифференциальная диагностика с целью установления причин воспаления, вида возбудителя, выраженности и локализации процесса;
• адекватная этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение патогенного фактора.

Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы гарантированно получаете качественную диагностику и эффективное лечение заболеваний признанными специалистами на высокотехнологичном оборудовании! Помните: кератит – серьезное заболевание, которое может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до безвозвратной потери зрения.

Чем лечат кератит глаза

Кератит — заболевание с тяжелыми последствиями, поэтому лечение часто проводится в стационаре. При подборе подходящей терапии учитываются три фактора: причина заболевания, тяжесть симптомов и глубина поражения роговицы. Медикаментозные препараты — прежде всего капли от кератита для взрослых пациентов — используются для лечения вирусного и бактериального типов заболевания. Также используются антисептики для эпителизации на роговой оболочке глаза.

Если на роговице формируются глубокие язвы, рубцы, глаукома, то необходима хирургическая помощь при кератите. Используются лазеро- и микродиатермокоагуляция, склерэктомия, трепанация склеры и другие операции.

Вот таблица, которая поможет подобрать правильные глазные капли и мази при кератите у взрослых.

Тип кератита	Препараты для лечения
Бактериальный	Назначаются антибиотики («Офлоксацин», «Данцил», «Офтаквикс», «Офломелид», «Левофлоксацин»). Они закапываются в виде капель, закладываются в виде мазей. При серьезных поражениях роговицы при кератите назначаются инъекции в клетчатку вокруг глазного яблока или в конъюнктиву глаза.
Вирусный	Используются противовирусные препараты. Самые популярные — «Флореналь», «Пимафукорт», «Зовиракс», «Локоид», «Ацикловир».
Грибковый	Назначаются противогрибковые средства — «Пимафуцин», «Амфолип», «Амфотерицин В».
Аллергический	Врачи прописывают антигистаминные препараты. В глаза закапывают «Опатанол», «Визаллергол», «Аллергодил». Перорально назначаются «Кларитин», «Цитрин», «Лоратадин», «Зодак» и др.
Травматический	При травматическом кератите используют восстанавливающие капли и мази для быстрого восстановления роговицы, например «Корнерегель» и «Таурин».

При легком течении кератита и своевременно начатом лечении инфильтраты расположены на поверхности, поэтому удается полностью восстановить прозрачность роговицы. При тяжелом протекании заболевания возможно ухудшение зрения. В любом случае окулисты рекомендуют обратиться к врачу при первых же ощущениях дискомфорта или рези в глазах, чтобы предотвратить развитие опасных заболеваний.