Удаление матки: особенности операции и послеоперационного периода

Удаление матки является одной из наиболее частых операций в оперативной гинекологии. У нас к ней прибегают только в тех случаях, когда другие способы лечения оказались неэффективными или когда необходимо спасать жизнь женщине. За границей эта операция очень распространена среди женщин после 40 лет. Она позволяет избежать образования злокачественных опухолей и разрастания миомы.

Удаление матки – трудное испытание для женщин любого возраста. Очень часто они испытывают подавленность, уязвимость, их спутниками является чувство неполноценности и растерянности.

Операция по удалению матки: особенности и виды

Гистерэктомия – это хирургическая операция по удалению матки. Как правило, она проходит без сложностей и применяется, когда методы консервативной терапии себя исчерпали и не дали положительных результатов.

В зависимости от сложности заболевания выделяют такие виды гистерэктомии:

• субтотальная – удаление тела матки;
• тотальная – удаление шейки матки и тела матки;
• радикальная – удаление матки, шейки, придатков, лимфатических узлов.

В каждом случае вопрос об удалении решается индивидуально с учетом сложности заболевания. При этом врач пытается сохранить как можно больше половых органов без вероятности осложнений в будущем.

Показаниями для удаления матки являются такие заболевания:

• злокачественные опухоли (рак шейки матки);
• эндометриоз или аденомиоз;
• выраженное опущение или выпадение матки;
• боли в области таза, вызванные заболеваниями матки;
• доброкачественные опухоли (фибромиома) в период менопаузы или перименопаузы;
• тяжелые роды.

Что такое климакс

Климакс – это угасание функции яичников. Они вырабатыва6ют все меньше половых гормонов (эстрогена, тестостерона, прогестерона), в них не созревает яйцеклетка.

Эстрогены (женские половые гормоны) очень важны для состояния костной ткани и сосудов, поэтому их отсутствие очень часто влечет за собой проблемы с опорно-двигательным аппаратом и кровообращением.

Снижение выработки тестостерона (мужского полового гормона) приводит к отсутствию полового влечения (либидо). В организме происходит активная гормональная перестройка – именно она может повлечь за собой такие внешние изменения, как лишний вес, увядание кожи, выпадение волос. Удаление матки не может повлечь за собой гормональные изменения, потому что яичники будут продолжать функционировать и вырабатывать половые гормоны.

Клинические исследования доказывают, что при удаленной матке яичники работают в том же режиме и в течение того же периода, который запланирован, «запрограммирован» организмом генетически.

Эстрогены вырабатываются вне зависимости от того, удалена матка или оставлена, они продолжают оказывать положительное влияние на костную ткань и сердечно-сосудистую систему. Тестостерон также продуцируется, поэтому либидо не снижается, и качество половой жизни никак не меняется.

Более того, если вам знакомо такое состояние как предменструальный синдром (ПМС), то и он сохранится. Потому что ПМС обусловлен циклической работой яичников.

Подготовка к операции по удалению шейки матки и способы ее проведения

Перед операцией пациентка подлежит комплексному обследованию с использованием УЗИ, рентгенологических методов, биопсии. Также женщине понадобиться посетить анестезиолога. Так как операция проходит под общим наркозом, то нужно выявить, есть ли у пациентки аллергия на какие-либо препараты. За день до операции женщина кушает полезную легкую пищу. Кишечник подлежит очищению с помощью клизмы.

Способ удаления матки зависит от нескольких факторов:

• сложность заболевания;
• опыт хирурга;
• общее состояние здоровья женщины.

В оперативной гинекологии операции по удалению матки могут проводиться несколькими способами, а именно:

• абдоминально – врач делает разрез на передней брюшной стенке;
• через влагалище – после операции и восстановления практически никаких следов не остается;
• путем лапароскопии – в нижней части живота осуществляются небольшие разрезы, через которые проходит хирургическое вмешательство.

Абдоминальная операция длится около часа, после нее остается горизонтальный или вертикальный шрам длиной около 20 см. Чтобы он лучше заживал, нужно носить послеоперационный бандаж.

Лапараскопия – это щадящий метод удаления матки, который позволяет избежать больших разрезов на брюшной полости. Для этой операции понадобится специальное оборудование. Суть операции заключается в следующем: на животе делают маленькие надрезы, через которые вводятся трубки, дальше через трубки в брюшную полость вводят видеокамеру и хирургические инструменты, с помощью которых и проводят удаление матки.

Все операции выполняются под общим наркозом. Также в день операции женщине могут сделать успокоительный укол, чтобы уменьшить волнение. Очень важны доверительные отношения между доктором и пациенткой. Когда врач понимающе относится к женщине, рассказывает ей об операции, ее последствиях и дальнейшем образе жизни, то женщина может правильно оценить сложившуюся ситуацию, избежать стресса или чего хуже, нервных расстройств.

Восстановление после гистерэктомии

Восстановление после операции делится на следующие этапы:

Право на отпуск по болезни имеют все прооперированные женщины. Его продолжительность зависит от причины операции, результата, процессов выздоровления.

В течение месяца после операции нельзя купаться в ванне, бассейнах, чтобы вода не попала в рану через влагалище или швы на теле. Допускается легкий душ. Необходимо избегать подъема тяжелых предметов в течение шести – десяти недель.

Эта операция не приводит к удалению влагалища, поэтому после воздержания от полового акта в течение первых 6-10 недель можно начать заниматься сексом.

Через три месяца после операции женщина, обычно, полностью возвращается к нормальной жизни.

Ранняя реабилитация после операции по удалению матки

Пациентка первое время (как минимум 3-4 дня) находится под наблюдением доктора. Сразу после удаления матки лечение направлено на устранение болезненных ощущений, восстановление функций организма, профилактики кровотечений, воспалительных процессов, анемии. Также врач следит за тем, как «ведет себя» шов, есть ли выделения из половых органов, как работает кишечник.

Сразу после операции пациентке ставят капельницу для внутривенного введения антибиотиков, детоксикационных препаратов, обезболивающих, витаминов и других растворов. Если понадобится, то внутримышечно пациентке вводят прозерин, который способствует запуску кишечника. В первые двое суток женщине устанавливают мочевой катетер для выведения жидкости.

Питание женщины в первое время должно быть сбалансированным и направленным на восстановление моторики кишечника. В первые сутки женщине не дают ничего, кроме обычной воды без газа. Начиная со второго дня, можно кушать нежирные бульоны и йогурты. Каждый день добавляют два новых продукта, постепенно делая рацион более разнообразным. На первых этапах это должна быть легкоусвояемая, нежирная пища (печеные яблоки, куриная грудка, гранаты, мед, каши). Нужно исключить продукты, которые могут стать причиной запора (капуста, кукуруза, бобовые, шоколад, кофе). Питаться нужно часто (4-5 раз на день) и небольшими порциями. Каждый день нужно выпивать около 1,5-2 л воды, хотя при индивидуальных особенностях организма доктор может порекомендовать пить 3-4 л.

Почему многие гинекологи советуют удалить матку при миоме?

Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки заключается в том, что уж слишком долго миома матки представлялась хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Действительно, существует перечень органов, без которых человек может более-менее существовать. И с точки зрения многих гинекологов, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте.

Почему-то считается, что реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расстаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение. Ошибочное отношение. В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции, несет и другие, определенная часть которых нам понятна, а какая-то до сих пор не вполне изучена. Упрощая, можно сказать, что, будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие.

Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем понятно, что это существование уже не совсем полноценного человека, так почему женщина без матки в сознании ряда врачей воспринимается с позиции здоровой? И действительно, уже много лет известно, что удаление матки влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома — симптомокомплекса расстройств эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем, возникающего после удаления матки и связанного с этим удалением прямой причинно-следственной связью.

Отдельное место занимают последствия психологические — наличие матки является подсознательным элементом женственности, причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка. И даже в случае если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее эмоционально неприемлемым.

Некоторые исследования, в ходе которых изучаются функции матки, показывают интересные результаты. Например, в 2021 году ученые из Университета штата Аризона (США) провели эксперимент над крысами: у некоторых животных удалили яичники, у других матку, третьи не были прооперированы, и их матка с яичниками продолжали функционировать. Животные, у которых удалили матку, хуже ориентировались в лабиринтах.

В то же время, другие исследования показывают, что у женщин после гистерэктомии повышается риск развития деменции. Матка каким-то образом влияет на работу нервной системы, и эти взаимосвязи еще предстоит изучить.

Кроме того, во время эксперимента оказалось, что у крыс, перенесших гистерэктомию, изменился гормональный фон в организме. А это, как известно, потенциально может создавать ряд рисков для здоровья. Это говорит о том, что матка нужна не только во время беременности. Когда женщина не беременна, матка не «спит», не находится в покое. Она выполняет некоторые функции, в которых еще предстоит разобраться более детально.

Результаты подобных исследований — веский аргумент против гистерэктомии в случаях, когда к этому нет по-настоящему обоснованных показаний.

Поздняя реабилитация после удаления матки

Если операция была произведена путем лапароскопии, то больничный лист предоставляется на 30 дней, а при обычной неосложненной операции – 45 дней. Хотя известны случаи, когда женщины уже через 3 недели чувствовали себя хорошо и выходили на работу.

Этот период начинается сразу после выписки и считается не менее важным, чем период ранней реабилитации. Нужно не менее ответственно относиться к своему здоровью и все усилия направить на восстановление нормальной жизнедеятельности всех органов.

На протяжении послеоперационного периода реабилитации женщина также принимает лекарственные препараты, среди которых ферментные, гормональные и общеукрепляющие средства. Находясь дома, нужно ограничить физические нагрузки, не создавать нагрузку на мышцы тазового дна и брюшной полости. Если была рекомендована лекарственная физкультура, то ею не стоит пренебрегать, чтобы не возникли осложнения.

На протяжении месяца нужно воздержаться от секса. Если присутствуют болезненные ощущения и подозрительные выделения, нужно обратиться к доктору. Скорее всего, он назначит дополнительные препараты и продлит период полового покоя.

После выхода из больницы питание также не нужно оставлять без внимания. Кушать нужно только полезные продукты, при этом ограничить кондитерские изделия, алкоголь, острую, копченую и жирную пищу. Пить нужно как можно больше жидкости, так как она способствует детоксикации организма.

В большинстве случает после реабилитации качество жизни женщины остается неизменным, а именно:

• восстанавливается менструальный цикл;
• гормональный фон приходит в норму;
• либидо остается прежним;
• возвращается возможность вести активную половую жизнь.

Естественно, что женщина утрачивает детородную функцию, но на этом жизнь не заканчивается.

Опыт и последствия гистерэктомии

1. Большинство женщин решают пройти операцию по одной из перечисленных выше доброкачественных причин, которые создают серьезные проблемы в их жизни, например, обильные и частые кровотечения, боль и т. д. Исчезновение неприятных симптомов улучшает качество их жизни.
2. Без матки нет возможности забеременеть.
3. Если яичники были удалены вместе с маткой, наступит менопауза. Пациентке может потребоваться заместительная гормональная терапия. У женщин, которым не удаляли яичники, наступает менопауза на несколько лет раньше, чем ожидалось.
4. Женщина без матки не теряет своей женственности. Но осознание отсутствия детородного органа, может привести к психологическим проблемам. Они проявляются как ощущение постоянной потери и уменьшение желания полового акта.

Осложнения после удаления матки

Как упоминалось выше, операция по удалению матки проходит быстро и без осложнений. Очень редко при тяжелых формах заболевания во время операции могут возникнуть кровотечения. После нее, как правило, состояние пациентки улучшается. Редко бывают осложнения в виде:

• болезненных ощущений внизу живота;
• недержания мочи;
• выделений из половых органов;
• образования свищевого хода;
• опущения стенок влагалища;
• симптомов климакса;
• нервных расстройств.

Также могут наблюдаться головные боли, сухость слизистых оболочек, расстройство сна, сильное сердцебиение, понижение либидо. Все эти осложнения поддаются консервативному лечению, но в отдельных случаях может понадобиться повторная операция.

При возникновении кровотечений нужно сразу обратиться к доктору. Он сможет установить их причину и назначить лечение. Свищевой ход можно устранить только с помощью дополнительной операции, так как швы при удалении матки были наложены неправильно. Опущение стенок влагалища и недержание мочи связаны с ослаблением мышц. В этой ситуации врач порекомендует специальный комплекс упражнений, направленных на восстановление тонуса мышц тазового дна, или комплекс гормональных препаратов. Болезненные ощущения чаще всего связаны с несостоятельностью швов. Если ферментные препараты не дадут результата, понадобится дополнительная диагностика и операция. Симптомы климакса легко можно устранить, если принимать комплекс эстрогенов и прогестерона. Также положительный результат дадут физические упражнения и фитопроцедуры.

Осложнения гистерэктомии

Ни одна хирургическая процедура не обходится без риска, даже при использовании самого современного оборудования и проводимая самым опытным врачом. Пациентка имеет право спросить врача о процедурах и рисках хирургического вмешательства.

По статистике, эта операция имеет небольшое количество осложнений, но они возможны как во время нее, так и после.

У некоторых пациенток были отмечены следующие осложнения:

• образования спаек;
• кровотечение, требующее переливания крови;
• травмы соседних органов;

• инфекция;
• запор;
• нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи);
• тромбы (тромбозы);
• болезненный шрам;
• сексуальная дисфункция;
• образование свищей (аномально сформированный канал, чаще всего между влагалищем и мочевым пузырем);
• хроническая боль.

Эти осложнения могут возникнуть в любой момент выздоровления. О них необходимо сообщить лечащему врачу.

Стоимость влагалищного удаления

Стоимость отдельных процедур вы можете посмотреть на сайте. При выборе метода лечения врачи учитывают показания, противопоказания, а также финансовые возможности клиентки.

Итоговую цену на все необходимые процедуры наш сотрудник рассчитывает после осмотра и консультации пациентки. Лечение препаратами имеет приоритет перед хирургическим вмешательством. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, врач делает все возможное, чтобы сохранить ее способность к зачатию. Вагинальная гистерэктомия назначается только в крайнем случае.

Записаться на прием в нашу клинику вы можете через сайт или по телефону. Наши консультанты подробно ответят на все вопросы и расскажут о процедурах и способах лечения, которые вас интересуют.

Автор материалов

Врач акушер-гинеколог первой категории

Бычков Алексей Александрович

Другие статьи:

Гистероскопия Гистерэктомия Гистероскопическое удаление полипа матки Удаление вакуумным способом

Цены на вагинальное удаление матки

Перейти в полный перечень платных услуг по гинекологии

В чем преимущества современной диагностики?

Раньше атипическая гиперплазия имела только один вариант лечения – удаление матки. Этот метод применялся для любого возраста и независимо от того, рожала ли пациентка и собирается ли это делать в будущем.

Объяснялось это сложностью контроля заболевания при отсутствии нормальных методов диагностики. Старшее поколение помнит, какими травматичными были процедуры выскабливания. Теперь же есть возможность легко, быстро и амбулаторно, то есть не ложась в стационар, делать все анализы. Всего за час-полтора берется общий анализ крови, проводится ультразвуковое исследование, или УЗИ, – и сразу становится ясно, выходит ли эпителий за пределы нормы. Если врач увидел излишнюю толщину этого слоя, пациентке предлагается аспирационная биопсия – методика, удобная тем, что она не требует расширения цервикального канала, без чего раньше невозможно было выявить опасность клеток внутри органа.

Меры предосторожности

Вне зависимости от того, планируется ли образование культи, либо полное иссечение, алгоритм подготовки остается идентичным. Сначала пациентке нужно отыскать опытного хирурга, который согласится провести манипуляцию. Ориентироваться в его выборе лучше всего на отзывы женщин, которые уже пережили столь сложный жизненный период. Найти их отклики получится на тематических сайтах или понадобится навестить специализированный медицинский городской форум.

Многих волнует цена, но все клиники придерживаются собственной стратегии установления стоимости, учитывая квалификацию медперсонала, используемый инструментарий, лекарства. Перед окончательным решением в пользу радикальной мере женщине нужно записаться на рядовой гинекологический осмотр. Во время приема доктор выпишет направления на ряд анализов, стандартный пакет которых включает в себя:

• клиническое исследование крови, мочи;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• мазок из влагалища и шейки матки, что характеризует микроскопию, ПЦР и онкоцитологию;
• кольпоскопию;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• рентгенография легких;
• электрокардиограмма.

Обязательным пунктом плана является биохимия крови, позволяющая определить уровень гормональной наполненности организма, а также выявить маркеры воспалительного процесса. Попутно тестирование обнаруживает антитела к инфекциям.

Не допустят к операции тех представительниц слабого пола, которые не прошли коагулограмму, печеночные и почечные пробы, а также проверку на электролиты.

Иногда состояние потерпевшей находится в сильно запущенной степени, что требует вспомогательной консультации смежных специалистов узкого профиля. Это может быть кардиолог, который должен помочь выяснить, справится ли организм с нагрузкой от общего наркоза, либо пульмонолог с сосудистым хирургом. В группу риска попали пострадавшие с большой вероятностью развития тромбоза.

Им придется записаться на допплерографию, чтобы врач оценил состояние вен нижних конечностей. Дополнительно могут быть назначены спазмолитики и другие лекарственные фармакологические продукты. Когда во время подготовки выясняется, что тело повержено инфекционному заболеванию, то сначала придется избавиться от очага недуга с помощью антимикробных лекарств.

Только столь тщательный подход позволит гарантировать финальный успех, а последствия сделанного не слишком сильно ударят по женскому здоровью.

Подготовка

Плановой операции с влагалищным доступом предшествует диагностический этап:

• общеклинические исследования;
• кольпоскопия;
• мазки из цервикального канала на цитологию;
• ПЦР, ИФА и другие методы выявления венерических заболеваний.

За сутки до хирургических манипуляций рекомендуется скорректировать рацион, основу которого должна составлять только пища в жидком виде. Следует отказаться от употребления овощей, фруктов, булок и пр. Более подробные рекомендации даст врач на предварительной консультации.

Накануне с лобковой зоны удаляются все волосы, при необходимости и по совету анестезиолога возможно применение седативных препаратов. Непосредственно за 1 час до операции проводится премедикация.

Как выполняется операция и сколько времени нужно оставаться в клинике?

Операции различаются еще и по способу разреза. Лапаротомией называют традиционный метод, выполняемый с помощью широкого разреза живота. Его преимущество в том, что врач четко видит всю область операции и может успешно работать с окружающими тканями, не затрагивая опухоль. В некоторых клиниках этот вариант выполняется с помощью роботизированной техники: хирург управляет процессом посредством пульта и экрана. Также существует лапароскопия, при которой делается несколько проколов в брюшной стенке, и через них выполняется удаление. К плюсам относится минимум травмы и ускоренное заживление, а к минусам –

недостаток обзора для врача.

Есть еще влагалищный метод удаления – он осуществляют вообще без внешних повреждений тканей, но при злокачественных нарушениях повышает риск рецидива, из-за того, что во время операции опасные клетки могут попасть в здоровые ткани.

Период от начала госпитализации до выписки займет примерно 7-8 дней при доброкачественной патологии и 10 дней при злокачественной, иногда чуть больше.