Понос (диарея) является одной из основных причин обращения взрослого населения к врачу. Поносом называют все случаи учащенной (более 3 раз в сутки) дефекации с выделением жидкого неоформленного кала. Если симптомы длятся не более 14 дней, такая диарея считается острой, а недомогание более 4 недель приравнивается к хронической форме диареи. Ежегодно в России регистрируют около 800 тысяч случаев острой диареи при кишечных инфекциях, а хронический понос встречается в среднем у 7-14% взрослого населения.
Разные виды диареи и их отличия
Врачи выделяют 4 типа диареи, причем они различаются не только по механизму развития, но и по внешнему виду каловых масс:
- Секреторная. Возникает при избыточном попадании воды и солей в просвет кишечника под действием бактериальных токсинов, нарушений гормональной регуляции пищеварения, избыточном приеме слабительных препаратов. Проявляется обильным водянистым стулом без или с незначительным количеством примесей.
- Осмотическая. Наблюдается при медленном всасывании воды, электролитов и углеводов из кишечника вследствие недостаточности пищеварительных ферментов, дефицита желчных кислот, анатомо-функциональных дефектов ЖКТ. Проявляется обильным жидким стулом со зловонным запахом, часто сопровождается стеатореей — “жирным” калом.
- Экссудативная. Развивается при повреждении стенки кишечника воспалительным процессом при некоторых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез), болезни Крона, неспецифическом язвенном колите. В этом случае стул будет жидким или кашицеобразным, скудным, с обилием слизи и примесями крови.
- Моторная. Возникает вследствие ускоренной перистальтики при нарушении нервной регуляции (синдром раздраженного кишечника), избыточной секреции гормонов, приеме некоторых лекарств. При дефекации выделяется умеренное количество жидкого кала без патологических примесей.
Що таке діарея?
Діареєю у дорослих і дітей старше 1 року називають частий (від трьох разів на добу і більше) рідкий стілець. У немовлят кількість випорожнень має дорівнювати кількості годувань, тому у них пронос характеризується збільшенням частоти стільця і зміною його консистенції (водянистості).
У дорослих діарея часто супроводжується одним або декількома з перерахованих симптомів:
- спазми і біль в животі — виникають зазвичай при харчовому отруєнні або проносі, викликаному мікробами;
- кров або слиз в калі;
- нудота, блювота — так організм намагається позбутися від токсинів, що виділяються хвороботворними мікроорганізмами, що потрапили в кишечник;
- відрижка з тухлим запахом спостерігається при проносі, викликаному недоліком травних ферментів;
- зневоднення — через запалення стінок кишечника, викликаного інфекцією, вони не можуть ефективно поглинати воду;
- підвищена температура тіла при проносі часто говорить про його інфекційну природу або харчове отруєння.
Залежно від тривалості, діарея буває:
- гострою — триває 1-2 дні і проходить сама по собі. Зустрічається набагато частіше інших видів;
- підгострою — триває від двох до чотирьох тижнів;
- хронічною — триває не менше чотирьох тижнів. Симптоми хронічного проносу можуть на час зникати, а потім знову з’являтися.
Затяжна діарея без адекватної терапії може бути небезпечна своїми ускладненнями — зневодненням і порушенням всмоктуваності поживних речовин. Це відбувається через швидке розмноження хвороботворних мікроорганізмів в кишечнику. Вони виділяють токсини, які викликають роздратування і запалення його стінок. В результаті порушується всмоктування води та поживних речовин, тому організм не може нормально функціонувати.
До основних симптомів зневоднення у дорослих відносять:
- почуття втоми;
- сухість слизових оболонок;
- пришвидшене серцебиття;
- головну біль;
- запаморочення, непритомність;
- сухість у роті, спрагу;
- зниження частоти сечовипускань.
Симптоми зневоднення у дітей:
- головний біль;
- втома;
- сонливість;
- відсутність сліз під час плачу;
- зниження частоти сечовипускань;
- сухість шкіри;
- дратівливість;
- запалі очі і родничок.
Меры первой помощи при поносе
Если у вас возникла диарея и другие признаки расстройства ЖКТ, не стоит откладывать обращение к врачу. Специалист быстро поставит правильный диагноз и назначит лечение. Однако до приезда врача можно облегчить свое состояние:
● пить больше жидкости (вода, компоты из сухофруктов, крепкий чай), чтобы предупредить обезвоживание
● отказаться от тяжелой жирной пищи, мучного, сладостей, специй и пряностей, свежих овощей и фруктов
● употреблять больше крахмалистой мягкой пищи — каши, тушеные овощи, картофельное пюре, несладкая выпечка из муки высшего сорта
● выпить энтеросорбенты (Сорбекс, Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум)
Через що може бути пронос?
Пронос є ознакою неполадок в організмі, тому перш ніж почати лікування, потрібно з’ясувати причину його виникнення. Діарею можуть викликати:
- вірусні інфекції (цитомегаловірус, вірусний гепатит, ротавірус і інші). коронавірусна інфекція (COVID-19) також може викликати діарею, яка нерідко супроводжується нудотою і блювотою;
- бактеріальні та паразитарні інфекції (кишкова паличка, амебіаз та інші). Джерелами зараження є забруднені патогенними мікроорганізмами вода і їжа, а також немиті руки. З цих же причин виникає і «діарея мандрівників». У країнах з жарким і вологим кліматом мікроби у воді та їжі розмножуються особливо швидко, тому вживання води з-під крана, немитих овочів і фруктів або погано прожареного м’яса може стати причиною розладу кишечника;
- прийом деяких лікарських препаратів. Антибіотики часто є причиною проносу, так як вони знищують не тільки хвороботворні мікроорганізми, а й корисну мікрофлору кишечника — пробіотики, порушуючи тим самим природний баланс. Викликати діарею можуть також препарати для лікування раку та антациди, що містять магній (засоби, що знижують кислотність шлункового соку). Останні при надмірному прийомі підсилюють рухову функцію кишечника — вода не встигає всмоктатися в його стінки, тому розвивається діарея;
- непереносимість лактози — цукру, що міститься в молоці та інших молочних продуктах. У людей, які страждають непереносимістю лактози, вживання молочних продуктів викликає пронос. З віком харчова нестерпність посилюється, так як кількість ферментів, що розщеплюють молочний цукор, зменшується;
- непереносимість фруктози — натурального цукру, що міститься у фруктах, меді, а також готових продуктах харчування в якості підсолоджувача (може бути позначена на етикетці як високофруктозний кукурудзяний сироп);
- непереносимість глютену — білка, що міститься в пшениці, ячмені та житі. Це спадкове захворювання називається целіакія або глютенова ентеропатія;
- надмірне вживання продуктів, що містять штучні цукрозамінники — сорбіт, маніт і ксилитол. Їх додають в жувальні гумки і льодяники без цукру;
- перенесена операція на органах черевної порожнини — апендиксі, жовчному міхурі, товстій кишці, печінці, підшлунковій залозі, тонкій кишці, селезінці або шлунку;
- інші розлади травлення. Хронічний пронос може бути викликаний хворобою Крона, виразковий коліт і синдромом подразненого кишечника.
В каких случаях вызывать скорую помощь
Диарея может протекать в тяжелой форме либо быть первым признаком серьезной гастроэнтерологической или хирургической патологии. Чтобы избежать осложнений, пациенту рекомендуется обратиться за неотложной помощью.
Признаки ухудшения состояния:
● многократная рвота, не приносящая облегчения
● частый и обильный стул, сопровождающийся обезвоживанием
● повышение температуры более 39°С и отсутствие эффекта от стандартных жаропонижающих таблеток
● появление крови или гноя в каловых массах
● нарушение сознания
Чому може бути блювота і пронос?
Блювота і пронос можуть бути ознаками вірусного гастроентериту — кишкової інфекції. Заразитися ним можна повітряно-крапельним або побутовим шляхом (частки вірусу довго живуть на поверхнях), а також через заражену воду або продукти харчування. Захворювання характеризується частим водянистим стільцем, нудотою, блювотою, болем і спазмами в животі, в деяких випадках — лихоманкою. У здорової людини вірусний гастроентерит зазвичай не викликає ускладнень і проходить досить швидко, а для немовлят і людей похилого віку він може бути смертельно небезпечний.
Специфічного лікування вірусного гастроентериту не існує, тому важливо не допустити розвитку захворювання. Для цього потрібно часто мити руки і не вживати воду і їжу, які можуть бути заражені.
Симптоматическая терапия
Требуется коррекция рациона. При остро возникшем расстройстве показана голодная диета с постепенным введением блюд из риса, продуктов, содержащих пектины, подсоленных супов, бульонов, диетической белковой пищи (телятины, индейки, курятины, сваренных вкрутую яиц). При поносе водой теряется значительное количество жидкости, поэтому при удовлетворительном состоянии больного важно обеспечить обильное питье, чтобы предотвратить тяжелую дегидратацию.
До установления точной причины нарушений стула для уменьшения частоты водянистой диареи применяются адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства. Ни в коем случае нельзя принимать медпрепараты, угнетающие кишечную перистальтику, поскольку это может усилить интоксикацию и привести к ухудшению состояния пациента. Антибактериальные средства и противодиарейные препараты подбираются только врачом с учетом результатов обследования, чувствительности патогенных микроорганизмов.
Действующее вещество: Рифаксимин
Торговое название препарата:
- Альфа нормикс (Альфа-Вассерман, Солвей Фарма)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Современный антибиотик, действует практически на все бактерии, вызывающие желудочно-кишечные инфекции, включая диарею путешественников. При приёме возможны тошнота, рвота, неприятные ощущения и боли в животе, которые обычно самостоятельно проходят и не вызывают необходимости изменения дозы или отмены лечения.
Действующее вещество: Кремния диоксид коллоидный
Торговое название препарата:
- Энтеросгель (Силма)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Мощный препарат с выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. По действию похож на Полисорб. Не уменьшает всасывание витаминов и микроэлементов, способствует восстановлению нарушенной микрофлоры кишечника и не влияет на его двигательную функцию. Может вызывать тошноту, запор. Противопоказан при атонии кишечника.
Преимущества сотрудничества с нашей сетью клиник
Сеть медицинских клиник «ИММА» – это предельно высокие европейские стандарты частной медицины по доступным ценам.
Среди наших основных конкурентных преимуществ можно выделить:
- Безупречную рыночную репутацию и отзывы довольных клиентов;
- Огромный штат опытных квалифицированных врачей;
- Прогрессивные методики лечения;
- Наличие импортных эффективных препаратов и диагностического оборудования;
- Бесплатные консультации по любым вопросам перед записью на прием;
- Возможность предоставления разового лечения или обследования либо заключение договора на постоянное медицинское обслуживание по более доступной цене;
- Прозрачную политику ценообразования и доступные фиксированные цены на весь спектр услуг;
- Наличие единой информационно-аналитической системы;
- Наличие 6 медицинско-амбулаторных учреждений в различных районах города;
- Оказание помощи на дому;
Работу справочной службы в формате 24/7.
Действующее вещество: Активированный уголь
Торговое название препарата:
- Карбопект (Медисорб)
- Уголь активированный (разные производители)
- Ультра-адсорб (Лаинко)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Один из самых известных сорбентов. Уменьшает всасывание из ЖКТ токсических веществ, солей тяжёлых металлов, способствуя их выведению из организма. Адсорбирует на своей поверхности газы. При использовании возможны как запор, так и диарея, окрашивание кала в чёрный цвет. Противопоказан при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, желудочных и кишечных кровотечениях. Ультра-адсорб имеет порошкообразную форму и обладает увеличенной пористостью, что значительно повышает адсорбирующую поверхность угля и исключает раздражающее действие на стенки кишечника.
Причини діареї у дітей
Пронос у дітей виникає набагато частіше, ніж у дорослих. В основному він викликаний «хворобою брудних рук», так як у дітей навички підтримки особистої гігієни ще слабо розвинені. До інших найбільш поширених причин діареї у дітей відносять:
- інфекції: вірусні (ротавірус), бактеріальні (сальмонельоз), рідше — паразитарні (лямбліоз);
- прийом антибіотиків і проносних препаратів;
- харчові отруєння;
- хронічні запальні захворювання травного тракту: синдром подразненого кишечника, хвороба Крона, виразковий коліт;
- харчову непереносимість глютену, лактози, фруктози.
Як лікувати діарею?
Пронос, особливо сильний, може швидко привести до обезводнення організму і погіршення самопочуття, тому лікування потрібно починати негайно. Основними принципами терапії діареї є:
- усунення причини, що викликала пронос. Так як він часто є наслідком бактеріальної інфекції, застосовуються протимікробні засоби, наприклад, препарати нітрофуранового ряду. Вони ефективні проти більшості збудників кишкових інфекцій і не всмоктуються в кров. Схему застосування ліків і його дозування призначає лікар;
- призначення регідратаційної терапії. Так як при сильному або тривалому проносі людина разом з водою втрачає багато мінеральних речовин, їх дефіцит потрібно обов’язково заповнити. В аптеці продаються засоби для відновлення водно-електролітного балансу у вигляді порошків, які потрібно розводити у воді. Готовий розчин необхідно пити невеликими ковтками після кожного епізоду рідкого стільця;
- дотримання спеціальної дієти, яка затримує спорожнення кишечника. Їжа повинна бути м’якою, нежирної, протертою і з низьким вмістом харчових волокон — перевагу потрібно віддавати нежирному м’ясу, бананів, рисової каші на воді, хлібу з рафінованої білої муки і пюре зі свіжих яблук;
- застосування про- та пребіотиків, які відновлюють корисну мікрофлору кишечника. Призначаються зазвичай після курсу антибіотиків.
Действующее вещество: Лигнин гидролизный
Торговое название препарата:
- Полифепан (Сайнтек)
- Фильтрум-сти (Авва Рус)
- Энтегнин (БАД) (Биотон)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Классический энтеросорбент с высокой эффективностью. Связывает и выводит из организма болезнетворные бактерии и их токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжёлых металлов, алкоголь, аллергены, билирубин, холестерин, мочевину и другие вещества. Не токсичен, не всасывается и полностью выводится из кишечника в течение суток. В редких случаях может вызывать аллергические реакции и запор. Нежелательно использовать препарат при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атонии кишечника, анацидном гастрите.
Неприличная болезнь. Как сами врачи лечатся от диареи Подробнее
Обследование
Водянистый понос всегда указывает на наличие проблем с пищеварительной системой. Обследованием больных с жалобами на водянистую диарею занимается гастроэнтеролог или инфекционист. Для верификации клинического диагноза необходимо комплексное обследование органов ЖКТ с использованием лабораторных и инструментальных методов, позволяющих обнаружить морфологические изменения, установить причину поноса. Наиболее ценными в диагностическом плане являются:
- Рентгенография
. При помощи обзорной рентгенографии брюшной полости быстро оценивается состояние ЖКТ больного. Для детального изучения внутренней поверхности пищеварительного тракта применяют пероральное контрастирование сульфатом бария. Метод достаточно информативен при обнаружении неинфекционных процессов, вызывающих водянистый стул. - Ультразвуковое исследов
ание. Неинвазивный метод обследования используют как скрининговую диагностику для исключения тяжелых органических заболеваний пищеварительной системы, новообразований. УЗИ брюшной полости позволяет выявить признаки воспалительного процесса. Сонографию также осуществляют для оценки состояния поджелудочной железы. - Анализ кала
. Для изучения процессов переваривания, всасывания пищи проводят микроскопическое исследование кала с измерением рН. Водянистый понос зачастую вызван инфекционными процессами, поэтому всем пациентам выполняют бактериологический посев кала, анализ на яйца гельминтов. Для исключения язвенно-деструктивных процессов показана реакция Грегерсена. - Серологические реакции
. Поиск противомикробных антител либо специфических антигенов в крови является наиболее точным способом определения различных инфекционных болезней, особенно вирусной природы. Исследование бывает недостаточно информативным в первые несколько дней от начала заболевания, когда в крови еще не повысилась концентрация антител.
В качестве дополнительного общеклинического метода применяют биохимический анализ крови, помогающий определить степень мальабсорбции и белковой недостаточности. При подозрении на специфические поражения стенки ЖКТ рекомендовано эндоскопическое исследование с биопсией. Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы иногда назначают анализ крови на амилазу, липазу.
Для уменьшения частоты водянистой диареи применяются адсорбенты
Щадящий режим
При диарее необходимо обеспечить энергией организм пациента, однако делать это нужно аккуратно. Предпочтение следует отдавать легкоусваиваемым продуктам: отварным, приготовленным на пару и после этого протертым. Паровые котлеты, кнели, суфле из нежного нежирного мяса или рыбы – лучший источник белка. Рекомендованы слизистые крупяные супы на обезжиренном легком бульоне. Каши из рисовой, овсяной, гречневой круп необходимо перед употреблением протереть.
Разрешены яйца всмятку или в виде омлета на пару, свежий пресный творог, протертые запеченные яблоки, кисели из фруктов и ягод, обладающих закрепляющим действием (груша, черника, кизил, айва). Из жиров разрешено лишь сливочное масло – его понемногу можно добавлять в готовые блюда.
При диарее полезно есть вчерашний пшеничный хлеб и пшеничные сухари – они обладают адсорбирующими свойствами. Остальные хлебобулочные изделия исключаются.
На заметку
Для лечения диареи особенно важно правильное питание. Рекомендуются вязкие супы — рисовый или овсяный (в них можно добавить чуть-чуть сливочного масла). Можно есть жидкие каши: манную, рисовую, протёртую гречку и овсянку. Из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы готовят блюда, которые пропускают 2-3 раза через мясорубку или разбивают в блендере.
Исключаются из рациона: чёрный хлеб, бобовые, свёкла, огурцы, квашеная капуста, редис, редька, сливы, виноград, фруктовые соки, цельное молоко, сливки, йогурты, ряженка, жирные сорта мяса, рыбы, птицы, мясные и рыбные бульоны, соусы, пряности, алкоголь.
Полное голодание при расстройстве стула нецелесообразно.
