Как проводится химиотерапия при онкологии

Химиотерапия — страшно и невыносимо. Об этом говорит нам медиапространство, и неудивительно, что из-за такой гиперболизации многие пациенты боятся ее едва ли не больше, чем самого заболевания. Однако ни один фильм и ни один роман не рассказывает, что это такое, как работает и насколько оправдан страх лекарственного лечения. Вместе с химиотерапевтом клиники «Луч» и научным сотрудником СПбКнПЦСВМП(о) Марией Степановой мы составили инструкцию для пациентов и разобрались, что такое лекарственная терапия и от чего зависит схема лечения.

Виды химиотерапии

монохимиотерапия — лечение одним препаратом;
полихимиотерапия — лечение несколькими препаратами одновременно.

Сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов на сегодняшний день используются чаще, так как они более эффективные.

Химиотерапия нередко применяется как часть комбинированного лечения рака:

неоадъюватная — проводится до радикального лечения;
адъювантная — назначается после хирургической операции.

Химиотерапия: виды по окраске медикаментов

Медикаменты, используемые в химиотерапии, подразделяют по окраске входящих в них компонентов.

Учитывая это, можно выделить следующие виды химиотерапии:

Красный вариант – наиболее агрессивный, токсичный для организма. Вводимые препараты антациклиновой подгруппы могут вызвать понижение иммунных барьеров и противоинфекционную защиту. Правильно подобранная схема лечения разрушает злокачественные клетки, предупреждает дальнейшее их размножение и распространение. Перерывы между курсами обязательны, чтобы организм пациента очистился от токсинов, восстановился.
Желтый вариант – наиболее щадящие противораковые лекарства, легче переносимые больными. Организму пациента после их введения требуется меньше времени для восстановления.
Белый вариант – в его основе такие медикаменты, как Таксол либо Такосел.

Чтобы повысить эффективность курсов лечения, врачи, как правило, рекомендуют полихимиотерапию в сочетании с другими методами.

Если говорить о препаратах, используемых в клинике Onco.Rehab, то необходимо отметить, что по итогам 2021 года закупка оригинальных препаратов составила более 80% (в финансовом выражении). Среди них:

Вемурафениб (Зелбораф)
Дабрафениб (Тафинлар) + Траметиниб (Мекинист)
Ленватиниб (Ленвима)
Лапатиниб (Тайверб)
Абиратерон
Акситиниб
Вандетаниб
Висмодегиб
Кризотиниб
Олапариб
Энзалутамид
Осимертиниб
Сунитиниб
Трастузумаб
Пертузумаб
Регорафениб
Сорафениб
Эверолимус
Церитиниб
Нинтеданиб
Палбоциклиб
Рибоциклиб

Дозы и режимы применения противоопухолевых препаратов

Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально.

У каждого препарата имеются свои характеристики и особенности. При проведении химиотерапии важными являются следующие параметры:

доза препарата
режим и методика его введения
интервал между введениями
осложнения на фоне его применения.

Дозу препарата рассчитывают исходя из схемы химиотерапии, роста, веса, возраста, состояния больного, а в некоторых случаях, на основании лабораторных показателей пациента.

Рак – самая коварная болезнь в мире с ежегодной миллионной смертностью.

Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста. Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака. Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.
На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей. На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.

О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.

Режимы

Если необходимо повысить интенсивность химиотерапии, то увеличивают дозу препарата, это так называемая высокодозная терапия, либо сокращают интервал между курсами ХТ, то есть вводят уплотненные режимы.

Также существуют метрономные режимы применения цитостатических препаратов, когда вводятся малые дозы препаратов, но постоянно в течение длительного времени.

После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв для восстановления организма. Как правило, повторные курсы ХТ проводят через каждые три-четыре недели, это период, в течение которого восстанавливаются показатели лейкоцитов, тромбоцитов и пр.

При использовании некоторых химиопрепаратов, к примеру, нитрозопроизводных, этот интервал увеличивается до 6 недель.

Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли, от особенностей течения болезни от того, как организм реагирует на лечение. Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач.

Страхи перед проведением химиотерапии при раке

Многие пациенты онкологических диспансеров боятся лечения цитостатиками, ведь побочные после химиотерапии могут быть достаточно тяжелыми:

повышение температуры тела;
тошнота, рвота;
выпадение и потеря волос;
озноб и мышечные боли;
слабость и головокружение;
расстройства ЖКТ;
потеря аппетита;
подавленность, панические атаки;
повышенная сонливость.

Интенсивная химиотерапия при раке –

это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.

Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).

Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.

Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!

Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.

Способы применения химиопрепаратов

Системная химиотерапия Препараты вводятся внутрь (через рот), подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально. Системная химиотерапия подразумевает воздействие на весь организм.
Регионарная химиотерапияПодразумевается воздействие цитостатического препарата в повышенных концентрациях на опухолевую массу с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие новообразование (например, при меланоме).
Локальная химиотерапияПрепараты в виде мазей или растворов наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы), вводят в серозные полости (асцит, плеврит), спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек и внутрипузырно – при новообразованиях мочевого пузыря.

Как проводят химиотерапию при раковых заболеваниях

Пациент может получать химиотерапию находясь в клинике, дома или в условиях дневного стационара (не оставаясь в клинике на ночь). Независимо от того, где пациент будет получать лечение, его лечащий врач будет следить за побочными реакциями и поможет управлять ими.

Существует много способов введения химиотерапии. Среди них самыми распространенными являются:

Пероральный. Препарат выпускается в форме таблеток, капсул или жидкостей для внутреннего применения.
Внутривенно. Препарат вводится в организм через вену.
Инъекционно. Вводиться в мышцу руки или бедра, или подкожно в жировую прослойку руки, ноги или живота.
Интратекально. Химиопрепарат вводится в пространство между слоями тканей, покрывающих головной и спинной мозг.
Внутривенное введение препарата
Интраперитонеально (внутрибрюшинно). Химиотерапия вводится в брюшную полость, в месте где находятся такие органы как кишечник, желудок или печень.
Внутриартериально. Препарат вводится непосредственно в артерию, которая ведет к опухоли.
Наружно. Химиотерапевтический препарат выпускается в форме крема, который втирается в кожу.

Чаще всего химиотерапию проводят внутривенно с помощью тонкой иглы, которая вводится в вену на руке. Медсестра вставляет ее в начале и удаляет по окончанию каждой процедуры. Кроме того, химиотерапию внутривенно можно проводить через катетеры или порты, иногда с помощью насоса.

Катетер — это тонкая, мягкая трубка. Врач или медсестра помещают один конец катетера в большую вену, часто в области груди. Другой конец оснащен системой для подсоединения шприца.
Порт — это маленький круглый диск, который посредством небольшого хирургического вмешательства помещается под кожу. Хирург ставит его в начале лечения и он остается там до завершения лечения. Мы рекомендуем использовать это устройство для длительных многократных инфузий.
Насосы часто прикрепляются к катетерам или портам. Они контролируют количество и скорость поступления химиотерапевтических препаратов, что дает возможность получать химиотерапию за пределами клиники. Насосы могут быть внутренними или внешними. Мы в своей практике используем помпы и инфузопомпы.

! Важно, чтобы в области введения препарата соблюдались стерильные условия.

Правила введения противоопухолевых препаратов

Наиболее широко используется внутривенное введение противоопухолевых средств. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности вен пациентов.

введение противоопухолевых препаратов должно выполняться только в отделениях, специализирующихся в цитотоксической химиотерапии;
медицинские сестры для выполнению работ с цитостатиками должны пройти специальную подготовку;
необходимо соблюдать последовательность и скорость введения препаратов, учитывать химические свойства препаратов при использовании оборудования для их введения;
соблюдать правила и сроки хранения препаратов, как в аптечной упаковке, так и после их приготовления;
нельзя смешивать препараты «в одном флаконе», если в инструкции по применению данных препаратов нет для этого особых указаний.
приготовление инъекционных растворов должно выполняться в стерильном боксе;
иглы, шприцы, флаконы, ампулы и остатки неиспользованных препаратов должны уничтожаться;
для инфузии химиотерапевтических препаратов, обладающих кожно-нарывным действием, не должны использоваться иглы типа «бабочка»; предпочтительнее использование периферических катетеров типа «браунюля»;
для препаратов кожно-нарывного действия с длительным периодом инфузии (12 часов и более) предпочтительнее использовать центральный венозный доступ — установка порт-системы.

Цели и оценка эффективности лекарственного лечения

Лекарственная терапия бывает трех видов: предоперационная (неоадъювантная), профилактическая (адъювантная) и паллиативная (поддерживающая).

— Как проходит лечение в каждом из случаев?

— Начнем с предоперационной лекарственной терапии. Например, в отделение поступает пациент с диагнозом рак желудка. Результаты КТ показывают, что отдаленных метастатических очагов нет, однако в связи с распространением первичной опухоли операция на первом этапе невозможна. В этом случае лечение выглядит так: четыре курса терапии, затем — операция, а после нее — еще четыре курса адъювантной терапии. Зачем еще? Формально опухоль убрали, но есть риск возврата образования, и адъювантная терапия помогает его отсрочить.

Паллиативную терапию врач выбирает, когда хирургические методы бессильны (например, при отдаленных метастазах в легкие, печень, лимфоузлы и т.д.). Тогда лечение, в первую очередь, направлено на поддержание качества жизни пациента и контроль заболевания, и продолжительность лечения зависит от его эффекта. В химиотерапии врачи пользуются REСIST 1.1 — системой критериев оценки ответа опухоли на терапию, а в иммунотерапии — irRECIST.

— Объясню, как это работает, на примере пациента с опухолью толстой кишки и с множественными метастазами в печени и легких. Чтобы оценить серьезность ситуации, мы проводим обследование, выявляем наиболее измеряемые очаги и проводим два-три цикла химиотерапии. Большая часть курсов ХТ — введение препарата. Между первым введением и вторым — 14-21 дней — и этот временной промежуток называется циклом.

Далее мы смотрим и сравниваем. Если опухоль уменьшилась более чем на 30% — это частичный ответ, и нужно продолжать терапию до шести курсов. Если она ушла — это полный регресс, и тоже добавляем четыре курса, чтобы закрепить результат. Если опухоль увеличилась или уменьшилась на 20% — это стабилизация, мы делаем еще два курса и снова смотрим: если ситуация не изменилась, пациент отправляется на химиотерапевтические каникулы до прогрессирования заболевания, а потом схема повторяется.

Но если опухоль на фоне лечения выросла больше чем на 20% — мы имеем дело с прогрессией, вероятнее всего, это говорит нам об агрессивности опухоли. В этом случае я объясняю пациенту, что с ним происходит и почему мы меняем лечение.

— Как уговорить пациента на лечение?

— К каждому нужен индивидуальный подход. Я всегда говорю: «Химия может ухудшить ваше состояние, но бояться этого не стоит — мы попытаемся подобрать оптимальную симптоматическую терапию, которое уменьшит нежелательные явления». Если после этого во время лечения появятся данные о плохой переносимости, мы подумаем об уменьшении дозы цитостатика. Бывают случаи, когда я буквально уговариваю пациента пойти на терапию и объясняю ему, за что мы боремся. И объясняю это вне зависимости от серьезности случая — если при агрессивной опухоли человек настроен бороться до последнего, моя обязанность ему эту возможность дать.

Беседовала Дарья Семеина

Имплантируемые порт-системы

Имплантируемая порт-система — это катетер, установленный в сосуд или полость и соединенный с ним резервуар-камера. Система «порт — катетер» широко используется в медицине уже более чем 30 лет.

Порт-системы помогают проходить лечение более эффективно, безопасно и качественно. Особенно актуальна их установка в качестве устройства сосудистого доступа пациентам, которым назначено длительное лечение, при осложнениях на фоне химиотерапии, которые привели к затруднению венозного доступа.

При этом терапию пациент может получать как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Инфузия лекарственных препаратов производится с помощью специальных игл типа Губера, которые, пунктируя силиконовую мембрану порта, позволяют вводить инфузионный раствор в резервуар, не повреждая силиконовую мембрану. Далее препарат попадает через катетер в кровоток или полость, в зависимости от вида порт-системы и места расположения катетера.

Порт- система полностью скрыта под кожей. Поэтому она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур. Необходимо помнить, что при отсутствии использования порт-систему необходимо промывать как минимум 1 раз в 2 месяца.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Отвечая на вопрос: «Какая бывает химиотерапия при раке?» –

следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:

адъювантная химиотерапия;
неоадъювантная химиотерапия;
лечебная химиотерапия.

Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая. Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований. Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.

Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.

Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли. Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.

Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.

В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.

Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.

Подготовка к химиотерапии

Химиотерапия – это лечение ядами, поэтому врач перед проведением терапии требует выполнить большой список анализов и обследований для мониторинга функционирования различных органов и выбора схемы лечения. Желательно еще до начала химиотерапии пройти курс лечения всех хронических очагов инфекции: кариеса, хронического гастрита и прочих.

Чтобы не было проблем с поиском вен и установкой катетера за день до химиотерапии желательно выпить 1,5-2 литра жидкости.

Для тренировки вен рекомендуется периодически сжимать кистевой эспандер по 10 мин 3 раза в день или до усталости. При этом рука должна быть свешена ниже уровня сердца.

В день проведения ХТ нужно держать руки в тепле, возможно применение теплых обертываний на места инъекций. Можно периодически обрабатывать руки теплыми полотенцами.

Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики

Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения. В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.

Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.

При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Независимо от того, сколько дней химиотерапия при раке и каков был изначальный прогноз болезни, пациенты получают возможность полного или частичного исцеления, снижения болевого синдрома, а самое главное – надежду на выздоровление. Не пренебрегайте советами онкологов и строго следуйте разработанной схеме лечения, и тогда вы получите максимум шансов на исцеление, а также на долгую и полноценную жизнь!

Во время прохождения химиотерапии

В день химиотерапии, с утра необходимо позавтракать.

Далее необходимо соблюдать несколько несложных правил:

Правильное питание при химиотерапии поможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Соблюдать специальную диету не требуется. Желательно уменьшить количество жареного, жирного, копченого, соленого — для того, чтобы снять нагрузку на главный орган детоксикации — печень. На время проведения химиотерапии рекомендуется свести на нет употребление алкоголя, это гепатотоксичный яд, он может усилить токсическое действие цитостатиков.
Важен питьевой режим: нужно употреблять не менее 1,5 — 2 литров жидкости в сутки, но не более, иначе может возрасти нагрузка на почки, появиться отеки.
Отчасти кожа берет на себя функцию выведения цитостатиков, поэтому важно принимать душ утром и вечером.
Следить за гигиеной полости рта: утром и вечером аккуратно чистить зубы щеткой с мягкими щетинками для избегания излишней травматизации десен.
Следить за стулом. Он должен быть ежедневно или хотя бы через день. Если имеется незначительная задержка стула, можно справиться с ней при помощи коррекции диеты. Запоры это побочное действие противорвотных препаратов, вводимых перед химиотерапией. Возможно применение слабительных средств, но очень аккуратно. Лучше применять гипертонические микроклизмочки (аптечные), либо классические способы разрешения этой проблемы (классические клизмы, свечи с глицерином). Нельзя использовать свечи из мыла. Они вызывают химический ожог слизистой прямой кишки!
Тошнота, рвота могут сопровождать процесс химиотерапии на всем его протяжении. Чаще всего это беспокоит в первые дни введения цитостатиков. Для снижения тошноты и рвоты возможно использование противорвотных средств — аниэметиков. Таких, как церукал, ондансетрон, зофран, китрил, эмесет. Принимать по 1 таблетке с интервалом 5 — 6 часов. Как правило, 3 — 4 таблеток в сутки бывает более, чем достаточно. Тошноту не стоит терпеть, по крайней мере в первые несколько дней. Ее обязательно нужно снижать. Это важно для сохранения аппетита.
К сожалению, волосяные фолликулы тоже попадают под удар цитостатиков. Волосы становятся слабыми и могут выпадать. Это явление временное и после окончания химиотерапии они вырастут и станут еще гуще.
Образ жизни пациента, получающего химиотерапию, не должен меняться коренным образом. Необходимо гулять, выезжать на пикники, работать, встречаться с друзьями, отдыхать на даче, купаться, заниматься спортом.
При приеме некоторых препаратов может развиваться так называемый «ладонно-подошвенный синдром», когда на коже ладоней и подошв возникает покраснение, отек и даже трещины. Можно делать ванночки для кистей и стоп с прохладной водой. А теплой и горячей воды лучше избегать. Не ходить босиком, защищать руки перчатками при выполнении домашней работы. После мытья кожа должна досуха промокаться, но не растираться. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Рекомендуется регулярное применение увлажняющих кремов и мазей, содержащих пантенол.

Об осложнениях после химиотерапии читайте здесь.

Химиотерапия

Химиотерапия — один из основных методов лечения в онкологии. Механизмы действия у химиопрепаратов бывают разными, но все они сводятся к одному принципу: лекарства повреждают и уничтожают быстро размножающиеся раковые клетки.

Так как химиопрепараты чаще всего вводят внутривенно, они распространяются по всему организму и атакуют не только опухолевые, но и здоровые активно делящиеся клетки, в частности в волосяных фолликулах, красном костном мозге, слизистых оболочках (рот, пищеварительный тракт, репродуктивная система). Из-за этого возникают побочные эффекты. Некоторые химиопрепараты могут повредить клетки сердца, почек, мочевого пузыря, нервной системы, легких.

Если пациенту предстоит курс химиотерапии, скорее всего он переживает по поводу серьезных побочных эффектов.

Вот что об этом нужно знать:

Нет надежного способа предсказать, как организм будет реагировать на химиотерапию. У одних пациентов побочных эффектов почти нет, у других они выражены очень сильно.
В онкологии есть правило: доза химиопрепарата должна быть настолько высокой, чтобы эффективно убивать раковые клетки, но настолько низкой, чтобы вызывать минимум побочных эффектов.
Врач всегда ищет «золотую середину».
В последние 20 лет врачи научились эффективно предотвращать и устранять многие побочные эффекты химиопрепаратов.

Комфортно перенести курс химиотерапии помогает поддерживающая терапия. Это важно, потому что при снижении дозы или отмене химиопрепарата снижаются шансы на успешное лечение, повышается риск рецидива. Врачи нашего медицинского Центра знают, как держать побочные эффекты под контролем.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ХИМИОТЕРАПИИ?

Злокачественные опухоли имеют свойство распространять свои клетки по всему организму, за счет рыхлости своей структуры.

Клетки вымываются тканевой жидкостью, попадают в лимфу и кровь, а затем в любой участок тела, в любой орган или кости. Там они оседают и дают начало вторичным опухолевым очагам – метастазам. Современные методы диагностики позволяют определить метастазы в лимфоузлах и органах, но выявить раковые клетки в процессе их миграции довольно сложно.

Химиопрепараты, введенные в кровь, разносятся по всему организму и, настигая раковые клетки, блокируют их. Именно это их генерализованное воздействие и является преимуществом, позволяющим блокировать распространение метастазов и воздействовать на уже имеющиеся очаги в различных органах.

КАК ДЕЙСТВУЮТ ХИМИОПРЕПАРАТЫ?

Современные химиотерапевтические препараты объединяются в группы, отличающиеся между собой по механизму действия на опухоль. Однако почти все их них оказывают воздействие на уровне генетических структур клетки – повреждают цепь ДНК. В результате происходит как бы перекодировка клеточной программы, и задается процесс, обратный развитию и размножению клеток, который называется апоптоз. То есть клетки неспособны к дальнейшему делению и находятся на грани гибели.

Кроме этого основного действия существуют и другие механизмы, которых множество – на клеточные мембраны, на ферменты, на развитие сосудов и так далее. У каждой группы препаратов своя «специализация». На этом основано их комбинированное применение. Клетки, доведенные до состояния апоптоза, «добиваются» другими препаратами, влияющими на обменные процессы, оболочку, сосуды.

КАКИЕ ХИМИОПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ В ОНКОЛОГИИ?

Современный арсенал химиопрепаратов для лечения рака подразделяется на множество групп, отличающихся между собой по механизму воздействия на раковую клетку.

Существуют следующие основные группы цитостатиков:

алкилирующие препараты – содержат особые углеводороды алкилы, которые, присоединяясь к ДНК раковой клетки, блокируют ее способность к делению (циклофосфамид, сарколизин, эмбихин, бензотеф);
алкалоиды – соединения азота со щелочной реакцией, получаемые из растений, они оказывают токсическое воздействие на раковые клетки, тормозят их развитие, в основном, за счет изменения pH (винкристин, винбластин, этопозид, паклитаксел);
антиметаболиты – вещества, угнетающие обменные процессы (метаболизм) в раковых клетках (метотрексат, кселода, децитабин, 5-фторурацил);
противоопухолевые антибиотики (доксорубицин, блеомицин, митамицин, дактиномицин);
подофиллотоксины — препараты, получаемые из растения мандрагоры, и их полусинтетические аналоги — эпиподофиллотоксины, угнетающие деление клеток (подофиллин, этопозид, тенипозид, кондилин);
препараты платины — содержат токсичные соли платины, угнетающие обменные процессы и повреждающие ДНК (платин, цисплатин, фенантриплатин, параплатин);
прочие препараты — ингибиторы ферментов и другие (велкейд, гливек, сутент, поглюкар и др.).

Арсенал химиопрепаратов постоянно пополняется, появляются как их новые виды, так и новые способы введения.

КОМУ ПОКАЗАНО И КОМУ ПРОТИВОПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ РАКА ХИМИОТЕРАПИЕЙ?

Перед назначением курса лечения химиотерапией врач учитывает многие факторы: характер и стадию рака, степень его злокачественности, чувствительность к тем или иным химиопрепаратам, прогноз течения заболевания и, конечно же, общее состояние здоровья больного, его возраст.

Химиотерапия назначается в следующих случаях:

При раке крови (лейкемии, лимфоме, множественной миеломе) – как основной метод лечения;
При различных видах рака для профилактики метастазов в качестве дополнительного метода – при раке легких, раке молочной железы, раке простаты, раке яичника, раке пищевода, колоректальном раке и других органов;
Для уменьшения роста и размеров опухоли перед операцией, чтобы перевести ее в операбельное состояние (неадьювантная химиотерапия);
После операции удаления опухоли для уничтожения возможно оставшихся раковых клеток (адьювантная химиотерапия);
Как основной паллиативный метод лечения в случае неоперабельной опухоли, для уменьшения ее роста и продления жизни пациента;
Перед проведением пересадки костного мозга.

Химиотерапия не назначается, когда она не имеет смысла и может только нанести вред здоровью больного в следующих случаях:

При метастазах в печени с выраженным нарушением ее функции, высоком уровне билирубина;
При метастазах в головной мозг;
При выраженной раковой интоксикации и тяжелом состоянии больного;
При раковой кахексии (истощении).

Вопрос о показаниях к химиотерапии в онкологии решается консилиумом.

Каковы преимущества химиотерапии? Злокачественные опухоли имеют свойство распространять свои клетки по всему организму, за счет рыхлости своей структуры.

Как действуют химиопрепараты? Современные химиотерапевтические препараты объединяются в группы, отличающиеся между собой по механизму действия на опухоль. Однако почти все их них оказывают воздействие на уровне генетических структур клетки – повреждают цепь ДНК. В результате происходит как бы перекодировка клеточной программы, и задается процесс, обратный развитию и размножению клеток, который называется апоптоз. То есть клетки неспособны к дальнейшему делению и находятся на грани гибели.

Кому показано и кому противопоказано лечение рака химиотерапией? Перед назначением курса лечения химиотерапией врач учитывает многие факторы: характер и стадию рака, степень его злокачественности, чувствительность к тем или иным химиопрепаратам, прогноз течения заболевания и, конечно же, общее состояние здоровья больного, его возраст.

Какими методами проводится химиотерапия?

Введение химиопрепаратов в онкологии осуществляется несколькими методами:

пероральное – в виде капсул и таблеток;
внутривенное – непосредственно в кровь;
региональное – в зону опухоли: селективное внутрисосудистое, внутриполостное.

Таблетированные препараты обычно назначают амбулаторно, для прохождения поддерживающего курса лечения.

Основным же является иньекционный метод – введение в кровь, когда вся доза препарата попадает в организм и воздействует не только на опухоль, но и на все органы, где возможно образование метастазов. Он может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. А для того, чтобы избежать каждодневных инъекций, пациенту ставится интравенозный катетер, он подсоединяется к помпе, которая дозирует и периодически впрыскивает лекарство в вену.

Современная химиотерапия не столь токсична, как еще десяток лет назад. Новые препараты способны оказывать более выраженное действие на раковые клетки, чем на здоровые. Комбинированное их применение, оптимальный выбор сочетания и очередности плюс медикаментозное «прикрытие» минимизируют осложнения и делают их не опасными для жизни.

И все же побочные эффекты все же имеют место, ими являются:

чувство тошноты, иногда может быть рвота;
ухудшение состояния кожи, волос, ногтей, истончение и выпадение волос, но далеко не все современные препараты вызывают такую неприятность;
снижение иммунитета, восприимчивость к простудным заболеваниям, связанное с угнетением функции костного мозга, образования лейкоцитов;
анемия, проявляющаяся бледностью кожи, головокружением, общей слабостью, связана она со снижением числа эритроцитов и кислородным голоданием.

Все эти явления временны, преходящие. Обычно врач назначает средства, помогающие их избежать или быстрее устранить. Пациенту же необходимо полноценное питание и длительные прогулки на свежем воздухе.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Восстановление организма после химиотерапии — важный этап борьбы с раком, без которого организм не справится с нагрузкой. Если не уделить ему должного внимания пациент будет не только испытывать массу неприятных осложнений, но и подвержен риску рецидива.

Тошнота и рвота Наиболее часто пациенты, проходящие химиотерапию, жалуются на чувство тошноты и рвоту. Это связано с высокой токсичностью препаратов, а также их действием на слизистую желудочно-кишечного тракта, печень и рвотный центр в головном мозге.

Чем больше пациент опасается появления этих симптомов, чем хуже способен контролировать приступы тошноты, тем больше вероятности плохого самочувствия при лечении. Кроме того, неблагоприятными факторами считаются женский пол, молодой возраст, патология печени и мозга, злоупотребление алкоголем во время лечения, а также нарушения водного и электролитного обмена, нередко сопутствующие онкологическим заболеваниям. Дозировка вводимого вещества тоже играет свою роль: чем она выше, тем более вероятно развитие тошноты и рвоты.

Современные химиотерапевтические средства обладают менее выраженным эметогенным (провоцирующим рвоту) эффектом, чем те, которые использовались 10-15 лет назад, а возможность приема высокоэффективных противорвотных препаратов на протяжении всего лечения дает шанс пациенту и вовсе избежать мучительных симптомов.

Что делать в случае тошноты и рвоты? Прежде всего, при появлении каких-либо изменений самочувствия нужно рассказать об этом лечащему врачу, ведь выбрать эффективный препарат от тошноты и рвоты бывает сложно, тут важен индивидуальный подход и даже метод «проб и ошибок».

Непосредственно в дни химиотерапии и на протяжении всего лечения нужно соблюдать простые правила:

Употребляемая пища не должна быть обильной и оказывать раздражающего действия. Нужно исключить жирные, жареные, острые и соленые блюда, отдавая предпочтение бульонам, кашам, фруктовым сокам и пюре.

Следует пить больше жидкости в виде воды, чая, сока, но лучше маленькими глотками и часто, ведь большой объем выпитого может спровоцировать рвоту. Если больного беспокоят отеки или нарушена функция почек, то питьевой режим установит врач.

Непосредственно после введения химиопрепаратов лучше не есть и не пить вовсе, а до процедуры возможен прием пищи или воды, если больному хочется, и он хорошо это переносит.

В случае, когда даже запах отдельных компонентов готовящейся пищи доставляет больному дискомфорт, лучше привлечь к приготовлению еды родных.

Принимать противорвотные препараты нужно даже тогда, когда тошноты нет, по назначенной врачом схеме. Среди используемых средств – церукал, ондансетрон, мотилиум и другие.

Выпадение волос, изменения кожи и ногтей Выпадение волос, ухудшение состояния кожи и ногтей нередки при проведении химиотерапии. У женщин эти признаки могут вызвать серьезный психологический дискомфорт вплоть до депрессии, поскольку внешний вид изменяется не в лучшую сторону, а окружающие легко замечают происходящие негативные последствия лечения. Мужчины могут меньше страдать психологически от этих побочных эффектов, но следить за собой во время терапии обязательно пациентам обоих полов.

Выпадение волос часто сопутствует химиотерапии, однако не все препараты его вызывают. Поскольку клетки волосяных фолликулов постоянно делятся и обновляются, то при лечении они-то и становятся очень уязвимыми. Возможно поредение волос, истончение их, а в отдельных случаях и полное облысение, причем страдает не только голова, но и другие, покрытые волосами, участки тела.

Выпадение волос начинается через 2-3 недели от начала лечения, а после его окончания они отрастают вновь. Конечно, никакой угрозы жизни или здоровью облысение не несет, но проблема довольно актуальна для большинства пациентов, особенно женщин, для которых внешний вид и прическа очень важны. Помимо личных переживаний по поводу изменения внешности, больные испытывают дискомфорт и от излишнего внимания со стороны окружающих, ведь выпадение волос чаще других признаков указывает на раковую опухоль.

Что делать при выпадении волос?

Следует аккуратно мыть волосы мягким шампунем, аккуратно вытирать, не допуская повреждения, не злоупотреблять сушкой феном.
Если волосы уже начали выпадать, то рекомендуется коротко их постричь или побрить голову (осторожно!).
В случае облысения стоит носить платок или шапочку, которые защитят уязвимую кожу головы от внешних воздействий.
Подумать о необходимости ношения парика нужно заранее, еще до того, как волосы выпадут, чтобы его цвет совпал с цветом волос пациента.
Как показывает практика, во многих случаях скорость и интенсивность облысения зависят от ухода за волосами еще до начала химиотерапии.
Восстановление волос начнется через 2-3 месяца после окончания лечения, они могут даже поменять цвет или структуру, но через какое-то время все придет в норму.

Вместе с волосами, негативное действие химиотерапии испытывают на себе и ногти, которые начинают слоиться, ломаться, менять цвет. Для профилактики таких явлений нужно тщательно следить за их состоянием, избегать маникюра, домашнюю работу делать в перчатках, а медицина может предложить метод локального охлаждения, при котором уменьшается токсическое действие лечения на пальцы за счет сужения капилляров и замедления кровотока.

Кожа относится к хорошо обновляемым органам, поэтому нередко также страдает при химиотерапии. Возможен зуд, покраснение, истончение кожи, болезненные ощущения. Правильный уход за кожными покровами заключается в аккуратном мытье без мочалки, использовании специальных кремов и лосьонов, солнцезащитных средств при выходе на улицу. Одежда должна быть из натуральных тканей, свободной и комфортной.

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта Слизистая оболочка желудка и кишечника постоянно обновляется, клетки ее интенсивно делятся, поэтому при химиотерапии довольно часто происходят различные нарушения этих процессов, сопровождающиеся диареей, запором, изменением аппетита.

Снижение аппетита или изменение вкуса привычных продуктов нередки, а для больного очень важную роль играет полноценное питание при химиотерапии, ведь потеря веса, недостаток витаминов и микроэлементов могут еще больше ухудшить состояние и без того ослабленного опухолью организма. Важно знать правила, которые помогут справиться с негативными проявлениями лечения и обеспечить пациенту адекватный пищевой и питьевой режим:

Следует принимать пищу чаще и небольшими порциями, не допуская переедания, а предпочтение лучше отдавать калорийным блюдам. Вполне допустимы и даже полезны молочные продукты, сладкое, мясо и рыба нежирных сортов, овощи и фрукты.

Нельзя ограничивать прием жидкости, если нет патологии почек или выраженных отеков. Хороши соки, морсы, кисель, чай.

Для улучшения аппетита рекомендуется чаще гулять, больше двигаться, пробовать новые продукты и разнообразить меню всеми доступными способами, но соблюдая меры и разумный подход при выборе продуктов питания.

Если появляется склонность к запорам, то увеличение в рационе клетчатки и жидкости поможет справиться с проблемой. Полезны отруби, цельные злаки, сухофрукты, овощи и свежие фрукты.

При диарее нужно избегать жирной пищи, исключить алкоголь и напитки, содержащие кофеин. Предпочтительны легкие прозрачные бульоны, каши, бананы и яблочное пюре, рис, гренки из белого хлеба. Такие заболевания, как рак кишечника, желудка, пищевода, поджелудочной железы, печени сопровождаются значительными нарушениями пищеварения сами по себе, поэтому химиотерапия требует особой осторожности, а дополнительные рекомендации по питанию даст лечащий врач.

Влияние химиотерапии на репродуктивную функцию Поскольку химиотерапия может нарушить развитие плода, то от деторождения на время лечения лучше отказаться. Женщинам следует регулярно посещать гинеколога и использовать средства контрацепции. Мужчины также должны соблюдать осторожность, поскольку химиотерапия вызывает повреждения сперматозоидов, а значит, вероятны пороки развития у ребенка. Кроме того, в сперме могут содержаться химиопрепараты, поэтому, чтобы избежать их раздражающего действия на слизистые половых путей у партнерши, следует всегда использовать презерватив.

Анализ крови при химиотерапии Костный мозг непрерывно обновляется, производя на свет новые и новые лейкоциты, тромбоциты, эритроциты, которые обеспечивают доставку кислорода к тканям, иммунитет, остановку кровотечения. Химиотерапия, влияющая на непрерывно делящиеся клетки, практически всегда затрагивает костный мозг, а больные страдают анемией (малокровием), снижением иммунной защиты от инфекций, кровотечениями.

Анализ крови после химиотерапии характеризуется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, то есть, клеток всех ростков костного мозга. Пациенты испытывают слабость, головокружение, склонны к инфекциям, кровоточивости.

С этой целью в условиях дневного стационара нашего Центра применяются специальные схемы восстановительного лечения и коррекции реологических свойств крови.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫ?

Во-первых, это изменения формулы крови: анемия при снижении уровня эритроцитов и гемоглобина, лейкопения, нарушение свертывания крови можно считать поводом для дальнейшего лечения пациента.

Во-вторых, токсическое действие химиопрепаратов на печень, почки, сердце, головной мозг может повлечь нарушение их функции как в процессе, так и после окончания химиотерапии. Наконец, серьезные расстройства психики вплоть до тяжелых депрессий и даже психозов приводят многих больных раком к врачу-психотерапевту.

Лечение после химиотерапии описанных выше расстройств может потребовать:

Назначения железосодержащих препаратов, витаминов, микроэлементов, переливания эритроцитарной массы при анемии.
Переливания тромбоцитарной массы, препаратов плазмы при кровоточивости или введения антикоагулянтов при повышении свертываемости крови и склонности к тромбозам.
Проведения в случае иммунодефицита и присоединения инфекционных осложнений противомикробной терапии, а также помещения пациента в стерильные условия в тяжелых случаях.
При нарушении работы печени назначается дезинтоксикационная терапия, плазмаферез, а при патологии почек – гемосорбция, гемодиализ.
При депрессии, психозах, суицидальных мыслях (что нередко бывает у раковых больных) необходима помощь психотерапевта или психоонколога (в специализированных онкологических клиниках).

Важным моментом является и хорошее обезболивание, особенно у больных, имеющих метастазы, которым химиотерапия проводилась не с целью полного излечения, а для облегчения мучительных симптомов рака.

Восстановиться в домашних условиях поможет по возможности активный образ жизни, прогулки, общение, полноценное питание, прием витаминных комплексов, а также занятия любимым делом. Если позволяет состояние, то пациент может быть допущен к работе на прежнее место либо переведен на более легкий труд, а привычный образ жизни только поможет быстрее реабилитироваться.

Особое место в реабилитации занимает восстановление эмоционального равновесия и приток положительных эмоций. Очень важно участие близких людей, которые могут помочь не только в бытовых трудностях, таких как приготовление пищи, выход на прогулку, гигиенические процедуры. Участие и моральная поддержка подчас даже важнее для пациента, а в случае тяжелых депрессивных расстройств требуется еще и помощь психотерапевта или психиатра.

Возможно ли повысить эффективность химиотерапии?

Поиск основных направлений повышения эффективности терапии опухолей осуществляется в разных направлениях:

разработка препаратов нового типа, в частности таргетной терапии, избирательно действующих на опухолевые клетки;
разработка комбинированного применения двух и более препаратов — полихимиотерапии;
совершенствование химиотерапии как этапа комбинированного лечения опухолей;
применение иных лекарств для уменьшения побочного действия химиотерапии;
доработка методик применения препаратов — дозирования, режима.

Подготовка и планирование химиотерапии при онкологических заболеваниях

Подготовка к химиотерапии зависит от того, какие препараты будут назначены пациенту и каким способом он будет их принимать. Врач расскажет, что конкретно нужно будет сделать для подготовки. Пациенту может понадобиться:

Установить прибор для внутривенной химиотерапии. В таком случае врач может порекомендовать установить специальное приспособление, например катетер, порт или насос.
Пройти исследования, чтобы убедиться, что организм готов к химиотерапии. Для проверки функции почек и печени могут понадобиться анализы крови, которые можно провести в лаборатории нашей клиники. Также необходимо проверить состояние сердца, чтобы понять готово ли оно к началу химиотерапии. При возникновении проблем, врач может отложить лечение или выбрать другой препарат и дозировку, что будет более безопасным для пациента.
Узнать о возможных побочных эффектах заранее. Спросите своего лечащего врача, какие побочные эффекты ожидаются во время и после химиотерапии, а также какие меры он рекомендует принять, чтобы смягчить их влияние на организм. Не стесняйтесь задавать любые интересующие вас вопросы.
Принять меры относительно ведения домашнего хозяйства и работы. Врач может рассказать в целом на сколько химиотерапия может повлиять на повседневную деятельность пациента, однако трудно предсказать как он будет себя чувствовать. Посоветуйтесь с ним нужен ли отдых или помощь по дому после лечения. Это поможет распределить работу, детей, домашних животных или другие обязательства.
Комфортные условия пребывания во время процедуры
Подготовиться к первой процедуре. На лечение нужно приехать отдохнувшим и в хорошем настроении, потому что позитивное настроение помогает легче справиться с болезнью. Ваш врач обязательно предупредит вас, если нужно принимать легкую пищу перед введением химиопрепаратов и предоставит все необходимые рекомендации. Попросите близкого человека отвезти вас на первую процедуру. Большинство людей могут сами ездить на сеансы химиотерапии и обратно. Но в первый раз можно обнаружить, что лекарства вызывают сонливость или другие побочные эффекты, которые затрудняют вождение автомобиля. Вместе с родственниками вы сможете разместиться в удобном боксе или палате. И пробыть там столько, сколько требуется. Во время процедуры врач находится всегда рядом.

Вместе с лечащим врачом пациент решает, какой препарат или комбинацию препаратов он будет получать. Существует множество химиотерапевтических препаратов. Какой из них будет включен в ваш план лечения в основном зависит от таких факторов:

тип рака и его стадия;
была ли ранее проведена химиотерапия рака;
возраст;
общее состояние здоровья;
есть ли у пациента другие проблемы со здоровьем, например, диабет или заболевания сердца.

Врач рассчитает дозы и составит схему лечения. Дозы рассчитываются исходя из массы тела в килограммах, иногда используют методику расчета, которая основана на определении площади тела в квадратных метрах.

Режим и время приема препаратов

Каждое лекарственное средство имеет собственный профиль фармакологического действия, требует определенного способа введения в кровь больного и оптимальную дозу на введение.

Разовая дозировка рассчитывается на килограмм веса больного или на кожную поверхность. Для набора достаточной цикловой дозы какое-то лекарство необходимо принимать несколько недель каждый день, что-то требуется вводить раз в неделю, а что-то можно ввести один раз на целых три недели.

Продолжительность введения химиопрепарата обусловлена непосредственными токсическими реакциями или лучшим результатом воздействия на злокачественные клетки. Например, трёхчасовая капельница с производным платины «смягчает» повреждение почек, а часовое введение гемцитабина показало максимальную эффективность в сравнении с инъекцией шприцем.

1-й курс химиотерапии

Первый курс обязательно завершится, и совершенно точно, что пройдет он не так, как предполагал пациент. Химиопрепараты убивают не только раковые клетки, но и нормальные, поэтому невозможно предугадать переносимость, гораздо важнее достигнутый в результате лечения результат. Переносимость следующего цикла будет отличаться от предыдущего, потому что на спектре и частоте осложнений сказывается состояние здоровья и настроение, погода и качество препаратов, время года и состояние пищеварения, и ещё много чего.

Клинические исследования выявили оптимальный курс для начала лечения, но это не означает, что у конкретного пациента первая химиотерапия будет самой эффективной, вполне возможно, что второй или даже третий курс дадут лучшие результаты.

Чувствительность злокачественных клеток к лекарствам очень индивидуальна, предсказать её помогает анализ, который выполняют в «Евроонко». Известна вероятность развития осложнений, но какими они будут и будут ли вообще, сказать невозможно. Тем не менее, в «Евроонко» для каждого пациента рассчитывается индивидуальная программа сопровождения химиотерапии, помогающая перенести лечение с наименьшими потерями для здоровья при максимально возможном результате.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Правила введения

Каждый противоопухолевый препарат имеет свой собственный способ введения, куда входит не только место инъекции, но и разведение его специально указанным раствором, а также алгоритм подготовки цитостатика к использованию. К примеру, доцетаксел смешивается с раствором движениями, исключающими образование пены. Отступ от указанного инструкцией алгоритма может изменить химическую структуру и разрушить лекарство.

Вводить ли препарат струйно в большом разведении или в капельнице и с каким объёмом раствора, определяется инструкцией. К примеру, цисплатин вводится в полулитровом разведение и только после введения пациенту литра физиологического раствора, а после цисплатина обязательно ставят ещё флакон раствора с мочегонными. Все эти сложности защищают почки от повреждения.

К некоторым препаратам прилагается специальная система для введения, исключающая неблагоприятные взаимодействия молекул лекарства с материалом медицинского изделия. Так паклитаксел химически стабилен только в кремафоре — касторовом масле. Кремафор разрушает пластиковые шприцы и системы для вливаний, поэтому производитель комплектует паклитаксел капельницами особого состава.

Общее правило по завершении введения цитостатика — струйное промывание вены обычным физраствором для смывания с внутренней оболочки сосуда лекарственных молекул, контактно повреждающим её.

Длительность курса химиотерапии

Курс ХТ состоит их нескольких циклов, где цикл предполагает введение определенной комбинации препаратов — схемы в определенной дозе и с определенными интервалами, если необходим набор суммарной дозы. Так циклом считается 14-дневный пероральный прием капецитабина, пять введений раз в неделю винорельбина или введение за один день сразу двух препаратов — паклитаксела и доксорубицина.

Несколько таких циклов составляют курс или одну линию химиотерапии. Оптимальная длительность курса с числом циклов определяется в клинических исследованиях, где учитывается не только процент наилучших результатов, но и накопление токсичности — кумулятивный эффект.

Химиотерапия таргентная

Это один из быстроразвивающихся методов химиотерапии. Благодаря ему происходит воздействие на атипичные клетки на молекулярно-генетическом уровне.

Избирательное и сверхточное расстройство тонких механизмов клеточного метаболизма приводит к тому, что вводимые препараты значительно тормозят рост атипичных клеток и даже инициирует их самоуничтожение, тогда как обмен веществ в здоровых элементах почти не подвергается негативному влиянию. А это значит, риск пациента столкнуться с нежелательными последствиями от химиотерапии минимален.

Химиотерапия индукционная

К индукционной химиотерапии прибегают:

С целью лечебной;
Как одному из направлений паллиативной тактики лечения.

К данной методике обычно прибегают в 3-х случаях:

Стадия заболевания делает операцию неэффективной;
Злокачественный очаг чрезвычайно восприимчив по отношению к вводимым медикаментам;
У пациента отягощающие соматические патологии.