Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита

Наша лицензия

Наши доктора

Цены

Омфалит новорожденного — это бактериальный воспалительный процесс, возникший в пупочной ранке и кольце, а также в окружающей их подкожно-жировой клетчатке и пупочных сосудах.

Болезнь возникает при недостатках ухода за новорожденным, инфекционной патологии у матери, нарушениях санэпидрежима в роддомах. В роли возбудителя выступают стафилококки, которые внедряются сквозь плаценту либо в момент хирургической обработки пуповины после ее обрезания, изредка вследствие катетеризации пупочной вены. Рассматривают катаральный, флегмонозный и некротический омфалиты.

Общее представление

Такой незначительный орган, как пупок, по сути, представляет собой бесполезную часть человеческого тела. Лишь в период вынашивания плода он играет важнейшую роль в жизни и развитии ребенка. После рождения он становится ненужным. Пупок является естественным рубцом, который появляется после иссечения пуповины у младенца на передней брюшной стенке.

Акушер перерезает и пережимает канатиком, а спустя десять дней его остатки отпадают, образуя ранку. После ее заживления на животе появляется аккуратный пупок. Однако не всегда все проходит так гладко. Иногда мамы замечают, что пупок начинает мокнуть. Это происходит вследствие инфицирования пупочной раны, проявляющееся в виде покраснения, отеков, гнойных выделений, повышения температуры, болей в животе. Игнорировать такое явление нельзя.

Воспаление пупка может появиться и у взрослых. Заболевание имеет название «омфалит». Оно характеризуется развитием воспалительной реакции кожи и подкожной клетчатки в области пупка. В запущенных стадиях существует угроза развития пупочного сепсиса. Патология сопровождается изменением формы пупка. Он становится выпуклым и горячим, особенно около воспалительного очага.

Омфалит у взрослых может осложниться появление пупочного свища. В этом случае требуется проведение оперативного вмешательства. Причины омфалита могут быть разными, что и определяет дальнейшую лечебную тактику. Поэтому с подобной проблемой следует сразу же обратиться к специалисту. Чаще всего развитие болезни провоцирует бактериальная и грибковая инфекция.

Омфалит у взрослых может появиться после пирсинга или неправильного ухода за раной после процедуры. В зависимости от первопричины выделяют две основные формы заболевания:

• первичная – инфекция проникает непосредственно в пупочную рану;
• вторичная – инфекция присоединяется к свищу.

В зависимости от формы, омфалит бывает острым и хроническим. И также существует классификация, разделяющая патологию на категории в зависимости от характера воспаления:

• катаральный. Это наиболее распространённый вид заболевания. Выделяется серозная жидкость. Появляются корочки;
• флегмонозный;
• гангренозный – трудно поддающийся лечению;
• гнойный. Пупок выпирает над брюшной стенкой. Образуются язвы и гнойные выделения. Гангренозную и гнойную форму относят к некротическому виду омфалита.

Классификация

Воспаление пупка не имеет общепринятой классификации, однако на основании клинических данных выделяют следующие формы:

• катаральная (мокнущий пупок);
• гнойная;
• флегмонозная;
• некротическая.

Если поражаются пупочные сосуды — возникает флебит и артериит.

Чаще всего эта патология встречается у детей. Однако, воспаление пупка у взрослых тоже встречается и причинами этому являются:

• Инфекция при несоблюдении гигиены и наличии травмы кожи.
• Свищи пупка.
• Тромбофлебит пупочной вены.
• Эндометриоз пупка.
• Воспаление кисты урахуса. Урахус — мочевой проток у эмбриона, который соединяет верхушку мочевого пузыря и пупок. Киста урухуса — не заращение средней части мочевого протока. У взрослых урахус представлен фиброзным тяжом, который соединяет мочевой пузырь и пупок.

Если мокнет пупок у женщины это не является нормой. Рубец на месте отпавшей пуповины всегда должен быть сухим и не вызывать у женщины никаких неприятных ощущений. Если при этом появилась боль, неприятный запах и покраснение — это признаки воспаления. Если пупок покраснел и мокнет, прежде всего нужно заподозрить омфалит у взрослых, и обратиться к хирургу.

Катаральный омфалит протекает с серозным отделяемым из пупка, возникает незначительное покраснение кожи внутри пупка и самого пупочного кольца. Обычно тщательная обработка углубления антисептиками (перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин) и мазями с антибиотиком (Левомеколь, Левосин) дают быстрый положительный результат.

При отсутствии лечения и снижении защитных свойств организма воспалительный процесс прогрессирует и развивается гнойный омфалит.

При этом усиливается отек и покраснение кольца пупка, выраженным становится воспаление жировой клетчатки и появляется гной в пупке. Флегмонозный омфалит проявляется выраженным воспалением вокруг пупочного кольца, отеком и выпячиванием области пупка. Образовавшийся гнойник приводит к флегмоне брюшной стенки. При этой форме вовлекаются вены и артерии — пупочные сосуды утолщаются, болезненны и хорошо прощупываются. Сосуды передней брюшной стенки расширяются, пупочная область выбухает, а кожа вокруг пупка значительно гиперемирована.

Некротическая форма омфалита является достаточно редким осложнением флегмонозной формы у резко ослабленных и недоношенных детей. Кожа при этой форме становится багрово-синюшной, наступает некроз кожи и отслойка от нижележащих тканей. В обширной ране обнажаются мышцы брюшной стенки и фасции, который подвергаются гнойному расплавлению. Также может произойти выпадение кишечника через образовавшийся мышечный дефект. Эта форма наиболее тяжелая и заканчивается развитием сепсиса.

Одной из причин воспаления пупка являются патологии урахуса (мочевого протока), который чаще диагностируются у новорожденных и встречаются у 30-50% детей. Мочевой проток в определенные сроки эмбрионального периода должен закрыться. Пороки развития урахуса в зависимости от степени незаращения разделяются на: пупочный свищ, кисту урахуса, пузырно-пупочный свищ и дивертикул мочевого пузыря. Из всех возможных аномалий урахуса чаще встречается киста урахуса и пупочный свищ.

Свищ пупка чаще всего является врожденной патологией и выявляется сразу после рождения. Мочевой проток, соединяющий пупок с верхней частью мочевого пузыря в норме должен закрыться к 5-6 месяцу развития плода. Иногда просвет урахуса сохраняется в течение всей жизни и в этом случае формируется пузырно-пупочный свищ (код по МКБ-10 Q64.4. Аномалия мочевого протока) или киста. При свище в качестве отделяемого выступает моча. Кожа вокруг него воспаляется и раздражается отделяемым. При исследовании зондом определяют карман в направлении к мочевому пузырю. Свищ развивается не только при незаращении мочевого протока, но и желточно-кишечного протока. При незаращении желточно-кишечного протока формируется кишечно-пупочный свищ и тогда отделяемое может быть кишечным или слизистым. В редких случаях через этот свищевой ход выходит слизистая кишки или значительно реже — сальник.

Приобретенный пупочный свищ формируется после длительного воспалительного процесса, локализующегося на передней стенке живота, если через пупок вскрывается абсцесс. Патология урахуса у взрослых часто не проявляет себя и является случайной находкой при цистоскопии и цистографии.

Проявиться только может нагноившаяся киста урахуса. В случае врожденного и приобретенного свища лечение хирургическое — выполняют иссечение свища и ушивают имеющиеся дефекты в стенке кишки или пузыря. При наличии пупочного свища возможна первое время и консервативная терапия в надежде на полное заращение протока.

Кисты урахуса проявляют себя при воспалении и нагноении. Нагноившаяся киста может образовывать свищевой ход и гной будет выходить наружу, а количество его увеличивается при пальпации ниже пупка. Если нагноившаяся киста урахуса сообщается с мочевым пузырем, развивается цистит. При ее разрыве возникает перитонит, а нагноение осложняется флегмоной передней брюшной стенки. Оба состояния являются крайне тяжелыми.

Причины

Заболевание развивается в результате проникновения инфекции. К провоцирующим факторам, которые могут способствовать занесению патогенной микрофлоры, можно отнести следующее:

• несоблюдение в должной мере правил личной гигиены;
• неправильная обработка пупочной раны;
• использование грязного постельного или нижнего белья, полотенец;
• загрязнение уриной или фекалиями;
• неправильное лечение образовавшихся кожных повреждений;
• прикосновение к пупочной ране грязными руками.

Немаловажную роль играют инфекционные заболевания, которым более подвержена женщина в период беременности. Патогенная микрофлора без труда может поразить пуповину. В качестве возбудителей омфалита чаще всего выступают такие микроорганизмы:

• стафилококки,
• стрептококки,
• кишечная палочка,
• синегнойная палочка.

Особенности анатомического строения также связаны с вероятностью возникновения недуга. Если пупочный канал узкий и глубоко втянутый, в нем могут скапливаться отмирающие клетки кожи и выделения сальных желез. Омфалит у детей в основном возникает в результате неправильного или недостаточного ухода.

На фото видно одну из наиболее распространённых причин омфалита – пирсинг

Воспаление может возникнуть, если младенца искупали под некипяченой водопроводной водой или недостаточно хорошо выстирали распашонку. Это легко может вызвать инфицирование пупочной ранки. В итоге в ней начинает скапливаться жидкость, на поверхности которой появляется корочка.

После того как она засыхает и отпадает, на ее месте остаются небольшие язвочки. Такой омфалит называют простым, или катаральным. Если же из раны выделяется гнойный секрет, кожа краснее и отекает, у малыша поднимается температура, тогда речь идет уже о гнойной форме. Лечение проводится в условиях стационара.

Омфалит у подростков и взрослых встречается гораздо реже. И это понятно, ведь пупочная рана уже давно зажила, и вероятность появления патологического очага ничтожно мала. Однако заболевание все же может возникнуть, если человек не слишком тщательно вымывает область пупка и не удаляет скопившиеся в нем загрязнения.

Способствовать прогрессированию заболевания могут различные факторы:

• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение;
• переутомление;
• недоношенность, маленький вес (детский омфалит);
• инфекционные заболевания кожи;
• царапины, порезы, расчесывания в области пупка;
• наличие шрамов или татуировок;
• натирание пупка тесной одеждой или пряжкой от ремня;
• воспаление после хирургического вмешательства;
• лишний вес;
• наличие сахарного диабета.

Важно! В группе риска находятся женщины молодого возраста, которые любят украшать свои животики пирсингом.

Еще одной причиной занесения инфекции может быть свищ. Он представляет собой канал, с помощью которого соединены разные полости. Свищи бывают врожденными и приобретенными. Из них может выделяться желтая жидкость, каловые массы, моча.

При неполном свище назначается консервативное лечение. Эффективными будут ванны с перманганатом калия, повязки с раствором хлорофилипта. Подсушить рану можно с помощью йода или зеленки. Если свищ не зарастает, проводят операцию.

Профилактика

Мерами профилактики омфалита у взрослых являются:

• избегание травм пупочной области;
• соблюдение личной гигиены и уход за пупочной зоной особенно при тучности и повышенной потливости;
• выполнение пирсинга в условиях косметических салонов, в которых тщательно следят за дезинфекцией инструментов;
• обработка антисептическими составами после проведенного пирсинга;
• рациональное питание для поддержания иммунитета на высоком уровне;
• при появлении признаков воспаления начать антисептическую обработку и вовремя обратиться к врачу.

К мерам профилактики данного заболевания у детей относятся:

• Лечение урогенитальных инфекций у беременных, поскольку они становятся причиной омфалита у новорожденного.
• Соблюдение техники пересечения пуповины и обработки остатка после родов.
• Соблюдение правил асептики и антисептики в родильном зале и при работе с новорожденными.
• Применение «сухого способа» ведения пупочного остатка. Предполагается поддержание сухости и чистоты пуповинного остатка. Он должен оставаться на открытом воздухе (или прикрытым тканью) и высохнуть естественным путем. В области культи нет необходимости в регулярном нанесении антисептических средств, которые раздражают кожу и нарушают ее целостность. Отхождение пуповинного остатка происходит быстрее, если применяется естественное высушивание.
• Обучение матери уходу за пуповинным остатком новорожденного. Важно не допускать его загрязнения, а также не желательно наносить антисептические растворы без необходимости. Нанесение их изменяет микробиоценоз кожи.

Симптомы

У новорожденных пупочная рана обычно заживает в течение двух недель. При правильной обработке она затягивается. Однако при попадании инфекции рана долго не заживает, и из нее выделяется серозно-гнойная жидкость. Сначала появляется корочка, затем она слазит, снова открывая рану. К основным симптомам омфалита можно отнести покраснение, отек, появление выделений.

У взрослых чаще всего развивается легкая форма омфалита. Она проявляется в виде отека, покраснения и появления выделений. В более тяжелых случаях секрет имеет кровянистый и гнойный характер. Пупок не просто мокнет, из него доносится неприятный запах. Он становится выпуклым и горячим на ощупь. Омфалит характеризуется появлением не только местных признаков, но и общих.

У человека повышается температура тела, он становится вялым и апатичным. На некротической стадии заболевания поражаются все слои брюшной стенки. Воспаление распространяется даже на внутренние органы. Кожа становится темно-синего цвета. Опасность этого состояния заключается в развитии перитонита и сепсиса – осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Особенности лечения воспаления пупочной зоны

При терапии омфалита врач учитывает его форму. Если для лечения простого воспаления достаточно местных процедур по обеззараживанию, то для устранения гнойной или некротической формы требуется курс приема антибиотиков и даже хирургическое вмешательство. При простой форме используют следующие способы:

• обрабатывают ранку перекисью водорода и наносят водный раствор антисептиков – 70% спирта, хлорофиллипта, диоксинида или фурацилина;
• проводят процедуры не менее 3 раз в сутки, обязательно сочетая с гигиеной пупочной зоны;
• перекись водорода наносят стерильной пипеткой, которую кипятят в течение 30 минут;
• после этого просушивают ватным тампоном поверхность и дно пупка, далее смачивают ватную палочку антисептиком и промакивают область.

Иногда назначают нитрат серебра для прижигания пупочной зоны (фунгуса).

Терапия флегмонозной формы

Для устранения этого типа омфалита необходимо привлечь хирурга. Проводят классическую обработку раны антисептиками, а также закладывают в пупочную ямку антибактериальную мазь:

• Вишневского;
• Бацитрацин;
• Полимиксином.

Антибиотики назначают врач, но в некоторых случаях они не требуются. Также для укрепления иммунитета могут прописать иммуноглобулин противостафилококковый, если анализы выявили возбудителя.

Терапия некротической формы

Обязательно удаляют хирургическим путем пораженные ткани. Их срезают до здоровой кожи, затем проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, вводят внутрь специальные растворы и принимают антисептики. После операции можно использовать заживляющие средства: масло облепихи или шиповника.

Физиотерапевтические процедуры помогают восстановлению и могут использоваться при любой форме омфалита: УВЧ и СВЧ-терапия, лазерное лечение.

Виды

Специалисты выделяют три формы омфалита. Каждая из них является следствием предыдущей и возникает при отсутствии лечения. Итак, омфалит имеет три стадии развития:

• мокнущий пупок, или простая форма;
• флегмонозная разновидность;
• некротическое, или гангренозное воспаление.

Простой

Общее состояние больного не нарушено. В области пупка наблюдается мокнутие с выделениями серозного или гнойного характера. Патологический секрет засыхает, покрываясь тонкой корочкой. На дне ранки при длительно протекающем патологическом процессе могут формироваться грибовидные опухоли.

Ребенок спокойный. У него нормальная температура тела, спокойный сон и здоровый аппетит. Края ранки обычно не изменяются или могут быть немного отечны. Пупочные сосуды пропальпировать невозможно.

Важно! Катаральный омфалит вызывает исключительно местные изменения.

Возбудителями воспалительного процесса чаще всего становятся стафилококки. Возникновению катаральной формы у грудничка способствует внутриутробная гипоксия, толстая пуповина, нарушение правил асептики при обработке пупка. И также накладывают тетрациклиновую мазь или синтомициновую эмульсию.

Несмотря на то что это легкая форма омфалита, к лечению нужно приступить незамедлительно, иначе болезнь вызовет серьезные осложнения. Терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Несколько раз в день нужно обрабатывать рану антисептическим раствором. Во время обработки не нужно забывать убирать образовавшиеся корочки. Из физиотерапевтических процедур местно применяют ультрафиолетовое облучение.

Простая форма проявляется только местными признаками

Флегмонозный

Это опасная стадия офмалита, при которой воспалительный процесс затрагивает окружающие ткани. Наблюдается постепенно ухудшение общего состояния. При развитии флегмоны передней брюшной стенки температура поднимается выше 39 градусов. При этом пупочная ямка представляет собой язву. При надавливании из нее выделяется гнойный секрет.

Почему болит живот чуть выше пупка?

Выделения имеют неприятный запах. Зона вокруг пупка воспалена и отечна. При надавливании возникает сильнейшая боль. К местным проявлениям присоединяются симптомы интоксикации.

Больной становится вялым и апатичным. У него нет аппетита. Дети капризничают, у них возникают частые срыгивания. Флегмонозный омфалит является показанием к госпитализации.

Организм ребенка в силу физиологических особенностей не в состоянии полноценно бороться с повреждающими факторами. Вот почему с первых дней жизни за младенцем должен быть тщательный уход. Специфическое лечение проводится хирургом. Специалист использует дренаж для оттока гнойного содержимого. Для этого проводится надрез пупочного кольца и вставляется дренаж.

Некротический

Встречается крайне редко у ослабленных пациентов с нарушением работы иммунной системы. Воспаление распространяется вглубь, поражая внутренние органы. Кожа становится темной. Она напоминает синяк после удара.

Высока вероятность развития перитонита – воспаление брюшины, которое может закончиться летальным исходом. Распространение инфекции на пупочные сосуды может привести к сепсису – заражению крови. В качестве лечения врачи назначают антибиотики широкого спектра действия. Зачастую больному требуется оперативное вмешательство.

Патогенез

Возбудитель проникает в ткани, окружающие пупок разными путями (через плаценту или культю пуповины) и вызывает катаральное, гнойное или даже некротическое воспаление. Инфекция распространяется на пупочные сосуды, вызывая в них воспалительный процесс (флебит, артериит). Частота развития флебитов у новорожденных увеличивается при катетеризации пупочной вены для проведения инфузионной терапии.

Распространение воспаления приводит к тому, что развивается флегмона в околопупочной области. Инфекционный процесс при тромбофлебите пупочной вены распространяется по воротной вене на внутрипеченочные разветвления воротной вены — образуются гнойные очаги по ходу вен несмотря на то, что пупочная ранка может к этому времени зарубцеваться.

Лечение

Самостоятельно определить причину воспаления пупка просто невозможно. Необходима консультация хирурга. И также потребуется проведение бактериологического посева отделяемого из пупочной раны. Лечение омфалита напрямую зависит от вызвавшей заболевание причины. Чаще всего его лечат консервативным путем, однако при образовании свищей без операции не обойтись.

Важно! Соблюдение гигиены пупка, пока он заживает – это лучшая профилактика омфалита.

В качестве лечения используются антибактериальные средства в виде мазей и таблеток. Если же возбудителем воспаления является грибковая инфекция, назначаются противогрибковые препараты. В инъекциях также вводится противостафилококковый иммуноглобулин. Основной акцент делается на укрепление иммунитета. Для этого проводится витаминотерапия.

Пирсинг

Пирсинг пупка должен проводиться в специализированном салоне профессиональным мастером. Использование исключительно стерильных материалов, а также высококачественных изделий сведет к минимуму риск возникновения неприятных последствий. После процедуры обычно появляется боль и отечность. В этом случае поможет холодный компресс. Для его приготовления достаточно приложить смоченное водой полотенце. И также можно обвернуть в ткань кусочек льда.

При возникновении кровотечения лучше всего воспользоваться тампоном из бинта. Пластырь использовать не стоит. Область пупка следует защищать от повреждений и проникновения инфекции. Перед прикосновением к украшению нужно помыть руки с антибактериальным мылом. И также следует убрать пыль и грязь из-под ногтей. Как минимум раз в неделю нужно менять постельное белье и личное полотенце.

Область пупка необходимо обрабатывать одноразовыми влажными салфетками. А также следует на время ограничить контакт с домашними животными. В качестве очищения лучше использовать антибактериальное мыло. Спирт и перекись водорода не подойдет. Для обработки возьмите ватную палочку. Процедура должна выполняться осторожно. Не стоит дергать украшение.

Хорошими дезинфицирующими свойствами обладает солевой раствор. Для его приготовления необходимо растворить четверть чайной ложки морской соли в стакане теплой кипяченой воды. Готовое средство используется для приготовления компрессов. После дезинфекции следует слегка намылить пирсинг, а затем аккуратно промокнуть его одноразовой салфеткой.

До полного заживления не стоит менять первоначальное украшение. Не нужно прикасаться к нему, дергать и вращать. Не стоит носить тесную одежду и нижнее белье. Горячую ванну лучше заменить душем с водой умеренной температуры. Струя воды хорошо очистит рану от грязи и остатков моющего средства, предотвращая их попадания в рану.

До полного заживления запрещено купаться в бассейне и открытых водоемах. В крайних случаях лучше воспользоваться водонепроницаемым пластырем

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается при осмотре больного: наличие серозного или гнойного воспаления пупочной ранки, отек и гиперемия пупочного кольца, болезненность пупочных сосудов, замедленная эпителизация ранки.

Лабораторные исследования включают:

• Анализ крови – определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.
• Посев отделяемого из ранки с целью определения возбудителей.
• Посев крови на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
• При флегмонозной или некротической форме — УЗИ внутренних органов.

Инструментальные исследования. Проводится зондирование раны для исключения свищей пупка. Также выполняется проба с раствором метиленового синего, который вводится в свищ и наблюдают за появлением препарата в моче или кале (они приобретают синий цвет).

Самое главное

Омфалит – это воспаление пупка. У взрослых заболевание чаще всего возникает после пирсинга при несоблюдении правил гигиены. Способствовать возникновению недуга может сахарный диабет, лишний вес. У младенцев омфалит является результатом неправильного ухода. Катаральная стадия – это наиболее легкая форма заболевания, однако при отсутствии лечения она может перейти в гнойную фазу.

Если причиной воспаления послужила бактериальная инфекция, лечить его нужно с помощью антибиотиков. Но для начала проводится бактериальный посев отделяемого. Лечение включает в себя обработку раны антисептическими растворами. В тяжелых случаях потребуется проведение операции.