Подагра – это болезнь, связанная с нарушением обмена особых азотсодержащих веществ – пуриновых оснований. Пуриновые основания входят в состав нуклеиновых кислот – ДНК и РНК, отвечающих за хранение, передачу и реализацию наследственной информации в каждой клетке. При подагре в организм накапливается конечный продукт обмена пуриновых оснований – мочевая кислота.
Мочевая кислота в избыточном количестве откладывается в виде кристаллов чаще всего с образование подагрических узлов (тофусов) в мелких суставах, вызывая их воспаление (подагрический артрит), а также в почках, что приводит к развитию мочекаменной болезни. На более поздних стадиях кристаллы мочевой кислоты откладываются и в других органах и тканях (особенно в хрящах, возле суставов).
Подагра сопровождается сильной болью в пораженных суставах (обычно это мелкие суставы пальцев стоп или рук), которая возникает под вечер, усиливается ночью и под утро затихает. При этом может наблюдаться повышение температуры – лихорадка.
Для лечения подагры используют особую группу лекарственных средств, которые называются противоподагрическими препаратами.
Классификация препаратов для лечения подагры
Противоподагрические препараты классифицируют на:
- средства, угнетающие образование мочевой кислоты (урикодепрессивные средства): аллопуринол, фебуксостат;
- средства, повышающие выведение мочевой кислоты (урикозурические средства): кислота лимонная + тринатрия цитрат + калия гидрокарбонат, сульфинпиразон, бензобромарон, пробенецид;
- противовоспалительные средства: колхицин, глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, метилпреднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, напроксен, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид).
Причины развития подагры
- Прием лекарственных препаратов: мочегонных (тиазидовые диуретиков), низкие дозы аспирина (1гр в сутки), циклоспорины.
- Заболевания и состояния, которые ведут к появлению подагры: сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, отравления свинцом, трансплантация органов, псориаз, заболевания крови. Обострению подагры способствует внутривенное введение контраста (при рентгенологических обследованиях), травмы, оперативные вмешательства.
- Риск возникновения подагры крайне высок у лиц, имеющих привычку употребления продуктов, содержащих большое количество пуриновые основания (жирные сорта мяса, морепродукты, алкогольные напитки, газированные напитки).
- Подагра чаще развивается у мужчин (возраст 30-60 лет), у женщин подагра развивается гораздо реже и преимущественно в менопаузальном периоде.
Основы лечения подагры
Главную роль в лечении подагры играет диета. При подагре следует ограничить употребление в пищу продуктов, богатых пуринами – красное мясо, бобовые, сыр, творог, шоколад. Помимо этого, необходимо отказаться от приема алкоголя (особенно пива и вина).
При подагре важно поддерживать адекватный водный баланс – выпивать не мене двух литров воды в сутки. Особенно рекомендуется щелочное питье (чайная ложка соды на литр воды, щелочные минеральные воды), поскольку в щелочной среде мочи легче выводится мочевая кислота. В кислой же среде мочевая кислота выпадает в осадок в виде кристаллов и откладывается в почках.
Колхицин, глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства используют при остром приступе подагры.
В межприступный период, для снижения уровня мочевой кислоты в крови и профилактики приступов подагры применяют препараты, угнетающие образование мочевой кислоты – аллопуринол и фебуксостат.
Комбинированный препарат, содержащий кислоту лимонную, тринатрия цитрат и калия гидрокарбонат, назначают при мочекаменной болезни с целью подщелачивания мочи для облегчения растворения и выведения мочевых камней.
Признаки и симптомы подагры
Это острый приступ артрита, как правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль.
Радикальные методы
Если назначенное доктором консервативное лечение подагры на ногах не приносит результата, болезнь диагностирована в запущенной форме, имеются осложнения, врачами рассматривается целесообразность радикального лечения подагры ног. Могут использоваться малоинвазивная и инвазивная методика. Малоинвазивная методика позволяет удалить тофусы, вскрыть суставные полости для того, чтобы удалить из них гнойное содержимое, если развивается острый воспалительный процесс. Такая операция осуществляется с применением местного обезболивания.
В запущенных ситуациях пациенту показано эндопротезирование, которое заключается в удалении пораженного заболеванием сустава. Вместо него ставится протез. Но в преимущественном количестве случаев подагра на ногах поддается лечению консервативными методиками, удается продлить период ремиссии надолго.
Острый подагрический артрит
По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватного лечения приступы артрита становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются новые суставы ног. Появляется деформация суставов за счет узелковых отложений и костных разрастаний, тофусов.
Тофусы – это кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в околосуставных тканях, представляют собой безболезненные, плотные узелки желтоватого цвета. Наиболее часто располагаются в области ушных раковин, локтевых, голеностопных суставах, суставов кистей и стоп.
Постепенно появляется тугоподвижность суставов, что затрудняет передвижения пациентов. Велик риск возникновения переломов. Каждое новое обострение подагрического артрита значительно ухудшает течение заболевания, способствует быстрому развитию осложнений.
В основном мочевая кислота выделяется почками, отложение солей мочевой кислоты в почечных лоханках ведет к развитию мочекаменной болезни. Отхождения конкрементов (камней) проявляется интенсивными болями в поясничной области – почечной коликой.
Нетрадиционные методы
Любые средства нетрадиционной медицины могут использоваться только в комплексе с консервативной терапией, назначенной доктором. Применяются такие средства:
- мазь на основе почек тополя;
- отвар из зверобоя;
- мазь живокоста;
- отвар из сабельника;
- мазь из прополиса;
- смазывать поврежденные суставы смесью из йода и растолченных таблеток аспирина;
- мазь на основе красного перца.
Обязательно показано правильное питание, в рационе должно присутствовать низкое количество пуринов. Тем пациентам, у которых диагностирована подагра на ногах, не разрешается употреблять грибы, бобовые продукты, жирные сорта рыбы и мяса, субпродукты, жареные, соленые и острые блюда. Рекомендуется употреблять большое количество кисломолочной продукции, крупы, овощи и фрукты.
В таких продуктах содержится низкое количество пуринов. Не рекомендуется потребление любого масла – сливочного, подсолнечного, чтобы не нагружать почки и органы пищеварительной системы.
При комплексном лечении подагры на ногах, с помощью медикаментозного лечения, народного лечения, физиотерапевтических процедур и правильного питания можно достичь быстрого выздоровления, уменьшить количество приступов, снизить выраженность их симптоматики, добиться стойкой и длительной ремиссии.
Общие сведения
Ключевой причиной развития подагры на ногах является отложение на поверхности суставных структур кристаллов мочевой кислоты. В медицине их называют ураты натрия. Это вещество появляется вследствие распада азотистых веществ – пуринов, эти вещества входят в состав молекул белковых структур. Мочевая кислота является по своей природе мощным натуральным антиоксидантом, под ее воздействием происходит торможение окислительных процессов, которые отрицательно влияют на клетки. Также мочевая кислота является мощным стимулятором активности головного мозга.
Отложения уратов натрия могут появляться в любых сочленениях суставов, но чаще всего подагрические изменения диагностируются на суставах нижних конечностей. Поскольку человек постоянно двигается, его нижние конечности постоянно страдают от высоких нагрузок. Также в этом участке отмечается замедление системного кровотока. В норме в кровяной жидкости должно обнаруживаться небольшое количество мочевой кислоты, поскольку если имеется ее превышение, почки активно выводят это вещество.
Иногда концентрация данного элемента в организме стремительно повышается, итогом становится его кристаллизация на поверхности суставных сочленений. К основным провоцирующим факторам развития подагры также относят:
- сбои в процессах метаболизма;
- различные заболевания органов мочевыделительной системы хронического генезиса, вследствие которых уменьшается их функциональная деятельность;
- превышение количества пуринов, которые поступают в организм человека вместе с продуктами питания. Чаще всего это продукты, в составе которых присутствует большое количество животных белков и азота: жирные сорта мясной и рыбной продукции, морепродукты, грибы, бобовые.
Нередко специалистами диагностируется наличие всех указанных провоцирующих факторов одновременно, а это мощный толчок к тому, чтобы подагра на ногах развивалась значительно быстрее. Чаще всего таким патологическим изменениям подвергаются мужчины, поскольку в их гормональном фоне изменения отмечаются намного чаще. У женщин такое заболевание диагностируется намного реже, симптоматика его менее выражена, наиболее частым проявлением подагрического артрита является «косточка» на ноге.
Специалисты доказали, что погрешности в питании — наиболее частые провоцирующие факторы развития подагры. Именно поэтому в комплексном лечении специально подобранная диета является обязательной.
Ревматологи также выделяют ряд причин, которые могут спровоцировать подагрические изменения в суставах:
- генетическая предрасположенность, которая чаще всего связана с нарушениями процессов метаболизма;
- болезни органов мочевыделительной системы хронического генезиса, при которых нарушается нормальная функция почек, меняется состав мочи;
- продолжительное и неконтролируемое употребление диуретиков, без присмотра врача, без мониторинга состояния здоровья. Результатом длительного приема мочегонных средств становится обезвоживание организма, вязкость крови повышается, в итоге концентрация мочевой кислоты резко возрастает;
- хронические инфекции и воспалительные процессы, возбудителями которых являются стрептококки. Это ангины, тонзиллиты;
- систематические механические нагрузки и травмы суставных сочленений – вывихи, ушибы, переломы;
- переохлаждение нижних конечностей;
- длительное ношение неудобной обуви, неправильный размер обуви.
Подагра на ногах трудно поддается лечению, но, если вовремя начать проводить терапевтические мероприятия, можно вылечить болезнь намного быстрее, а также предупредить развитие опасных для здоровья последствий.
Профилактика и диета
Для пациентов, страдающих подагрическим артритом, очень важно соблюдать определенный режим питания. Диета предусматривает ограничение продуктов с содержанием пуринов. Таким людям показаны:
- Варка мяса на протяжении долгого времени;
- Ограничение потребления белков, способствующих выработке мочевой кислоты;
- Исключение из меню кофейных и алкогольных напитков, крепкого чая;
- Сокращение потребления жирных, острых блюд до минимума;
- Увеличение потребляемой жидкости до 2,5-3 л для вывода солей;
- Ограничение поваренной соли в рационе до 6-8 г в сутки.
В меню нужно включить ягоды, овощи, фрукты, сметану и творог, супы из овощей, каши. Запрета на мучную продукцию нет, но от сдобной выпечки лучше отказаться. 2-3 раза в неделю необходимо есть рыбу, мясо в вареном виде.
Правильное питание является одной из мер профилактики подагрического артрита.
Поскольку развитию заболевания способствует увлечение жирной пищей и алкоголем, их исключение уже снижает риск патологии. Следует подобрать оптимальную физическую нагрузку в соответствии с возрастом и общим состоянием организма, например, заниматься лечебной физкультурой. Малоподвижный образ жизни – один из факторов, способствующий развитию болезни. Лишний вес также может стать одной из причин подагрического артрита, поэтому рациональное питание и двигательная активность в любом случае необходима для профилактики.
Подагрический артрит может иметь достаточно опасные последствия. Чтобы избежать осложнений и дальнейшего развития болезни, необходимо вовремя диагностировать ее и соблюдать рекомендации врача.
Когда и кому Колхицин противопоказан. Совместимость с другими лекарствами
Несмотря на то, что это одно из лучших средств лечения подагры, у него есть ряд серьезнейших противопоказаний. Это также связано с тем, что действующее в-во колхицин относится к алколоидам и подобные «комбинации» могут вызвать серьезные нарушения в органах и тканях.
Лучшее средство от подагры – Колхицин
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ принимать его вместе с эритромицином, циклоспорином кларитромицином, а также блокаторами кальциевых каналов! Это может привести к самым печальным последствиям. Запрещено его сочетание с Дигоскином, статинами и фибратами. Категорически не рекомендуется пить и спиртное.
Противопоказано лечение с его помощью и при:
- повышенной чувствительности к алкалоидам;
- аллергической реакции на один из компонентов (и склонности к аллергии в целом);
- алкоголизме;
- хронических болезнях почек и печени;
- проблемах, связанных с костным мозгом;
- гнойных воспалениях.
Беременным и кормящим женщинам также нельзя пить эти таблетки. Пожилым людям и детям до 6 лет прием препарата назначают с особой осторожностью. К группе риска относятся и люди с серьезными проблемами жкт, а также те, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Препарат ухудшает усваивание организмом витамина В12.
