Эпидермофития стоп — группа грибковых заболеваний, имеющих общую локализацию и сходные клинические проявления. Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко детей), склонных к хроническому рецидивирующему течению.
Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными элементами гриба.
В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиологические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменение химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии. Возбудители в течение длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических проявлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей.
Патофизиология
Сигналы при боли и при зуде, вызванном кожными причинами, передаются по одним и тем же проводящим путям, но афферентные С-волокна отличаются функционально: одна часть нервных волокон стимулируется гистамином, другая – прочими веществами, вызывающими зуд (например, серотонином). Есть данные о сходстве между нейропатической болью, зудом и кашлем. Их общее свойство – периферическая и центральная сенситизация афферентной нервной системы. Этим объясняется эффективность противоэпилептических препаратов и антидепрессантов при столь различных состояниях, а также неэффективность или малая эффективность блокаторов Н1-рецепторов при некоторых типах зуда.
Механизмы и медиаторы, участвующие в формировании ощущения зуда:
- амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин);
- протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикини и др.);
- нейропептиды (субстанция Р, нейротензин и др.);
- цитокины (простагландин Е снижает порог восприимчивости зуда);
- опиоидные рецепторы (метэнкефалин, лейэнкефалин, β-эндорфин), налоксон уменьшает зуд, опиаты облегчают боль, но усиливают зуд.
Классификация
По распространенности
Локализованный:
- неспецифический:
сухость кожи, паразитарные заболевания, кожные заболевания (экзема, буллезный пемфигоид и др.), грибковые поражения кожи, аллергические кожные проявления, укусы насекомых, контактный дерматит;
- специфический при онкологических заболеваниях:
меланоматоз (при раке ануса и вульвы), глиобластома, метастатические поражения кожи, паранеопластический синдром.
Генерализованный:
- неспецифический:
первичные кожные заболевания, эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), карциноидный синдром, болезни, сопровождающиеся холестазом, болезни крови (например, болезнь Вакеза), неврологические заболевания, сенильный зуд, психогенный зуд, зуд, вызванный инфекционными болезнями, ятрогенный зуд (побочное действие лекарственных средств);
- специфический при онкологических заболеваниях:
хронический лимфолейкоз, болезнь Ходжкина, лимфомы, грибовидный микоз (разновидность Т-клеточной лимфомы), миеломная болезнь, паранеопластический синдром.
По генезу
Центральный:
• нейропатический: абсцесс головного мозга, травма головного мозга, опухоль головного мозга, рассеянный склероз;
• нейрогенный: холестаз, опиоиды, паранеопластический процесс;
• психогенный: психосоматическое расстройство, проявляющееся зудом.
Периферический:
• кожный, «пруритоцептивный»: кожный мастоцитоз, лекарственные препараты (± сыпь), инвазии (чесотка, педикулез, блохи, клещи), первичные заболевания кожи, ожог растением, крапивница;
• нейропатический: постгерпетическая невралгия.
Смешанный: центральный и периферический – уремия.
Диагностика
Анамнез
- Локализация: очаговый или генерализованный.
- Начало: острое начало наименее характерно для системных заболеваний.
- Длительность.
- Природа/характер: сильный, постоянный зуд, усиливающийся в вечернее время – чесотка;
- «жгучий» зуд – перпетиформный дерматит;
- «покалывание» – полицитемия.
Физикальное исследование
- Тщательное исследование кожи: первичные поражения;
- экскориации кожи в различных областях (педикулез, чесотка);
- воспалительные папулы на ногах с небольшой везикулой в центре (укусы блох);
- знак «бабочки» в верхней центральной части спины (гепатобилиарная патология);
- уремический «озноб».
Лабораторное исследование
Общий анализ крови с лейкоформулой, мочевина, креатинин, печеночные пробы (маркеры холестаза – щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), определение билирубина), тироксин (Т-4) и тиреотропный гормон (ТТГ), глюкоза крови.
Как остановить зуд
Сложность заключается в том, чтобы прервать замкнутый круг зуд/чесание, а это вовсе не так просто как кажется.
Холодный душ, ванна, пакеты со льдом могут помочь приглушить зуд.
Увлажнение должно стать первым шагом на пути к избавлению от экземы, поскольку с помощью влаги можно заблокировать пространство между клетками кожи, в которых размножаются аллергены. Против симптомов также можно воспользоваться одним из препаратов, отпускаемых без рецепта.
Если зуд так и продолжает преследовать вас, рекомендуется обратиться к врачу.
Ведение больных
Общие мероприятия
- При сухости кожи вместо мыла используйте заменители мыла с эффектом увлажнения, 2−3 р/д наносите на кожу увлажняющий крем.
- Пересмотрите список принимаемых препаратов: если возможная причина зуда – лекарственный препарат, его необходимо заменить.
- При атопическом/контактном дерматите: кортикостероиды для местного применения 1 р/д в течение 2−3 дней, если есть воспаление, но нет инфекции.
- При чесотке: перметрин или малатион местно.
- При холестатическом зуде на фоне обструкции общего желчного протока: стентирование протока – по возможности.
Неспецифическое лечение
Проводится с учетом состояния кожи – разные подходы к местному лечению на интактной и мацерированной коже.
Противозудные средства для местного применения: 0,5−2% крем с левоментолом (ментолом) эффективен на интактной коже, если зуд локализован или более интенсивен в определенной области.
Седативные антигистаминные препараты могут быть назначены за 1 час до сна, если эффект не сохраняется на сутки, возможно двукратное применение:
- гидроксизин/Атаракс, Вистарил 25 мг внутрь на ночь;
- прометазин/Пипольфен 25 мг внутрь на ночь;
- дифенгидрамин /Димедрол 50 мг внутрь 1–2 р/д;
- диметинден/Фенистил 1 мг внутрь ежедневно плюс Фенистил гель (0,1% диметиндена) местно 3 р/д поможет в большинстве сложных случаев.
Некоторые неседативные антигистаминные препараты могут оказывать противозудное действие (например, лоратадин/Кларитин, цетиризин/Зодак, Зиртек).
Антигистаминные препараты для наружного применения (например, Фенистил крем) на интактной коже используют не дольше нескольких дней в тех случаях, когда зуд обусловлен выбросом гистамина (например, острая лекарственная сыпь).
ТЦА с антигистаминными свойствами: доксепин/Доксепин в дозе 10-75 мг внутрь на ночь. Антидепрессанты помогут в тех случаях, когда присоединяется тревожность или депрессия.
Специфическое лечение
В таблице 1 и Приложении 1 представлены принципы и схемы лекарственной терапии зуда различной этиологии.
Как предотвратить появление зуда
Гигиена кожи ног – главный союзник в борьбе с зудом, наравне с правильным увлажнением кожи.
Также старайтесь носить носки из натуральных материалов и использовать дышащую обувь. Грибок стопы появляется тогда, когда ваша кожа слишком влажная, поэтому старайтесь всегда насухо вытирать ноги после душа и не позволяйте вашим ножкам сильно потеть.
Кроме того, вам не стоит сильно беспокоиться на счет грибка, ведь существует множество препаратов, благодаря которым вы сможете избавиться от него в домашних условиях. Они помогут вам избавиться от инфекции и зуда.
Главное – помните, что необходимо надевать носки и обувь только после того, как ваша кожа ног будет абсолютно сухой.
Полезные советы
Системное лечение часто не требуется, если удается улучшить состояние кожи.
При сухости кожи прекратить использование мыла; купание в теплой, а не в горячей воде, смазывание кожи после купания и на ночь, наложение влажной салфетки на 15–20 мин, затем нанесение крема или мази.
При влажной коже – защитный крем (цинковая паста), подсушивающие повязки с жидкостью Бурова (алюминия ацетат 8%, разводить 1:10–1:20).
Местные средства против зуда
Оксид цинка обладает противовоспалительным, антисептическим и противозудным действием, используется в концентрации 10–50% в кремах, линиментах, лосьонах, мазях и пастах, которые эффективны в лечении локализованных форм зуда.
Ментол при нанесении на кожу и слизистые оболочки расширяет кровеносные сосуды, вызывая ощущение холода, а затем онемения, значительно уменьшая зуд. Он используется в присыпках, мазях, лосьонах в концентрациях 1–10%.
Камфора при нанесении на кожу вызывает ощущение тепла, за которым следует анестезия легкой степени, что уменьшает зуд. Она используется в виде линиментов, лосьонов и мазей в концентрациях 2–20%.
Важно
Следует помнить, что на одном участке кожи нельзя использовать одновременно средства с ментолом и камфорой.
Каламин – лосьон, содержащий карбонат цинка (каламин), оксид цинка и небольшое количество фенола, широко используется в лечении зуда и атопического дерматита.
Проблема
Зуд на коже может появляться на любой части тела, но чаще всего мы испытываем его на коже рук и ног.
Он может начаться в любое время суток, но особенно неприятно испытывать зуд ночью, когда нам труднее всего удержаться от желания почесать зудящее место.
Кроме того, когда мы отдыхаем, в организме вырабатывается меньшее количество адреналина и кортизона, зато наблюдается рост выработки гормона гистамина, из-за чего мы еще сильнее чувствуем зуд. Он может стать симптомом развития инфекции, в частности, грибка стопы.
Советы по уходу
- Профилактика расчесов: коротко подпиленные ногти, легкое потирание зудящих участков.
- После мытья вытирайте кожу осторожно, промокающими движениями, используйте мягкое полотенце или фен для волос в холодном режиме.
- Избегайте длительных горячих ванн. Попробуйте ванну с натрия бикарбонатом (питьевой содой) или медицинскими маслами.
- Используйте просторную одежду и неплотное прилегание постельного покрывала/одеяла.
- Исключите перегревания и потливость, особенно во время ночного сна.
- Увеличьте влажность воздуха в спальне, чтобы кожа теряла меньше влаги.
- Надевайте на ночь хлопчатобумажные перчатки, чтобы предотвратить расчесы.
- Избегайте травмирования кожи алкогольсодержащими протираниями, шерстяной одеждой, избыточными гигиеническими процедурами.
- Очищайте кожу бережно, используя увлажняющие средства.
- Используйте охлаждающие мягкие компрессы.
- Можно использовать анестезирующую смесь: крем после бритья с ментолом 50 мл, Димедрол 1% 3–5 мл, Лидокаин 2% 1–2 мл, Новокаин 0,5% 5–10 мл. Смешать, использовать охлажденным.
- Используйте приемы релаксации и позитивной визуализации.
Физиологические причины
У здорового человека отеки могут проявляться по вечерам после тяжелых физических нагрузок либо длительного стояния в результате повышения гидростатического давления в кровеносных сосудах. Увеличивается вероятность отечности в жару, при нахождении в душном помещении либо на большой высоте, при употреблении большого объема жидкости, чрезмерном увлечении солеными блюдами, злоупотреблении спиртными напитками (соль и алкоголь задерживают воду).
Особенно часто встречается отечность ног у женщин при ношении обуви на высоком каблуке или на высокой платформе. Из-за неестественного расположения ступни значительно ухудшается циркуляция крови в нижних конечностях, что приводит к застою и скоплению жидкости. Аналогичные процессы наблюдаются, если носить слишком узкие туфли и обувь с плоской подошвой.
При физиологических причинах отеки мягкие, симметрично охватывают лодыжки и ступни (изредка голени). При надавливании пальцем оставляют мгновенно исчезающий след. После отдыха они полностью проходят.
Если отекают ноги по физиологическим причинам у женщин и мужчин, то нет необходимости в специальном лечении. Достаточно откорректировать свой образ жизни.
Колебания гормонального фона у женщин
У женщин перед началом менструации понижается концентрация прогестерона в крови, из-за чего может задерживаться жидкость, провоцируя пастозность (припухание) лодыжек. Наиболее ярко отечность проявляется при предменструальном синдроме.
В климактерический период гормональный фон постоянно изменяется, поэтому у женщин могут периодически отекать нижние конечности. Подобная проблема может быть также результатом заместительной гормонотерапии.
В репродуктивном возрасте опухание ног может наблюдаться при приеме оральных контрацептивов.
