Ишемический инсульт правого полушария: причины развития

10 минут

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к разрушению ткани головного мозга. Ежегодно в России происходит 450 000 случаев инсульта — один в каждые 1,5 минуты.

Причинами возникновения ишемического инсульта могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца с нарушениями сердечного ритма, пороки сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия. При перечисленных заболеваниях развивается непроходимость или закупорка сосудов мозга, кровоснабжение головного мозга нарушается, что ведет к обескровливанию головного мозга — ишемии. Если кровообращение в ишемизированном участке быстро не восстанавливается, мозговая ткань в нем умирает. Отмершая ткань затем постепенно рассасывается с образованием кист (дырок) в мозговом веществе.

Последствия ишемического инсульта определяются на 90% его тяжестью и только на 10 % зависят от лечения. Поэтому профилактика инсульта во много раз эффективнее лечения, еще Гиппократ говорил: «Болезнь легче предупредить, чем лечить»

Профилактика инсульта: простые правила для предотвращения инсульта

Что такое инсульт

Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт. Некроз участка вещества головного мозга называют инфарктом [3].
Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].

Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте в 2018 году составила 3,2 на 10 тыс. населения [2]. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% — возвращаются к труду [3]. Распространенность повторных инсультов составляла в 2014 году 0,79%, из них на ишемические

инсульты приходится 87,5% [9].

Последствия (осложнения)

Чем быстрее начата терапия, тем больше у больного шансов на максимально полное восстановление функций организма.

Последствия обширного инсульта:

• гемиплегия (паралич половины тела);
• полный паралич (если затронуты оба полушария);
• проблемы с речью (при обширном очаге поражения в левом полушарии);
• когнитивные нарушения (сложности с восприятием и обработкой информации);
• амнезия (частичная потеря памяти);
• нарушения слуха и (или) зрения;
• снижение тактильной и болевой чувствительности;
• утрата способности к концентрации.

Зачастую возможность реабилитации в полном объеме исключена, и тяжелые последствия сохраняются всю оставшуюся жизнь.

Кома как следствие инсульта. Принципы лечения

Коматозное состояние характеризуется полным отсутствием сознания и отсутствием реакций. Оно может развиваться стремительно, но нередко (примерно в каждом четвертом случае) причиной становится несвоевременное оказание помощи.

Кома при обширном инсульте, как правило, длится от нескольких часов до 1-1,5 недель, однако может затянуться на месяцы и даже годы. Согласно статистике, шансы на частичное восстановление после нескольких месяцев пребывания в таком состоянии менее 15%. Летальность при данном осложнении очень высока. Даже если пациенту удается выйти из длительной комы, о полной реабилитации речи быть не может.

Опасность данного состояния в том, что страдают не только функции мозга; зачастую отсутствует контроль дыхания и сердечной деятельности, в связи с чем, больной непременно должен быть подключен к системе жизнеобеспечения. В таком состоянии остается высокой вероятность повторного острого нарушения церебрального кровообращения.

Первые признаки наступления комы:

• бессвязная тихая речь;
• бред;
• заторможенность;
• спутанность сознания;
• вялость тела;
• слабое наполнение пульса;
• тахипноэ (частое дыхание).

Впадение в коматозное состояние сопровождается отсутствием контроля над функциями тазовых органов (отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

При первой степени рефлексы в целом сохранены (кожные – ослаблены), а тонус мускулатуры – повышен. При второй – нет реакции на внешние раздражители; пострадавший находится в состоянии глубокого сна. Третья степень характерна для обширной геморрагии и отличается отсутствием основных рефлексов и реакции зрачков на свет. При четвертой – на фоне подавленности рефлексов, наблюдается резкое снижение давления и угнетение дыхательной функции.

Прогноз для жизни при коме после повторного инсульта неутешительный, особенно когда речь идет о геморрагическом типе. После ишемии шансы на выход из этого состояния и частичное восстановление существенно выше.

Необходимо принять меры по борьбе с отеком мозга, судорогами и риском развития инфекций. Пострадавшему требуется постоянный уход. Большое значение имеет профилактика пролежней. Лечение также включает витаминотерапию и общий массаж.

Причины инсульта

В зависимости от причины нарушения мозгового кровообращения выделяют ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт происходит в результате закупорки церебральных сосудов тромбом, когда к участку головного мозга постепенно поступает все меньше крови. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в ткани головного мозга, в результате чего кровоснабжение его участка резко прекращается. Кровоизлияние может быть в субарахноидальное пространство (САК) или непосредственно в вещество мозга (ВМК). Соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4-5:1 [4].

Патанатомически инсульт может быть кардиоэмболическим, лакунарным, атеротромботическим или иной, в том числе неустановленной, этиологии (классификация по TOAST) [10].

Предрасполагающие факторы:

• мужчины от 45 до 59 лет;
• возраст от 70 лет и старше (для обоих полов) [4];
• артериальная гипертензия;
• мерцательная аритмия;
• атеросклероз церебральных сосудов;
• коагулопатии, тромбофилии, анемии;
• артерио-венозные мальформации;
• остеохондроз с повреждением позвоночной артерии;
• опухоли головного мозга;
• дислипопротеинемия;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• перемежающаяся хромота;
• механические протезы клапанов сердца и сосудов;
• ИБС, инфаркт миокарда в период менее 6 месяцев до инсульта;
• прочие кардиологические заболевания;
• курение, алкоголизм;
• случаи инсульта в семье;
• малоподвижный образ жизни;
• стресс [1, 3].

Последствия ишемии

{banner_banstat2}

При небольшом участке некроза тканей головного мозга или микроинсульте справа прогноз для жизни пациента благоприятный: неврологические изменения минимальны, не криминально нарушают функции мозга. Исключением является ишемия ствола, поскольку здесь сконцентрированы жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый. Поэтому даже микроинсульт ствола мозга практически в 100% заканчивается смертью в первые часы.

Остальных пациентов ждет инвалидность, поскольку, они, хотя и не прикованы полностью к кровати, утрачивают даже небольшую способность адекватно, в полном объеме воспринимать окружающую действительность, понимать, что с ними происходит, способность мыслить логически. У левшей – все, наоборот. Для них последствия правостороннего инсульта аналогичны ишемии левого полушария у правшей.

Основные последствия представлены в таблице. Надо понимать, что последствия ишемического инсульта со временем при полноценном лечении уменьшаются. Около четверти пациентов, которые не достигли 55 лет, при микроинсульте полноценно восстанавливаются без видимых признаков каких-либо неврологических нарушений.

При этом, сколько функций будет реабилитировано за первых два года после микроинсульта, столько их и останется до конца дней. Нервные клетки практически не восстанавливаются.

Если участок некроза головного мозга большой (массивный инсульт), прогноз неутешительный: до 70% пациентов погибают в первые несколько дней, другие становятся глубокими инвалидами. Последствиями становятся:

• стойкий паралич: пациенты не могут даже сидеть;
• мозговая кома;
• полное отсутствие критики и мышления;
• расстройства глотания.

Признаки начинающегося инсульта

Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

• резкая головная боль;
• повышение АД;
• рвота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• слабость в конечностях;
• нарушения зрения;
• судороги [1].

Начало ишемического инсульта – постепенное, в течение часа появляются некоторые из нижеописанных симптомов:

• асимметрия лица, онемение;
• затрудненная речь – бессвязная, нарушено понимание;
• двоение в глазах, нарушения зрения;
• головная боль;
• онемение, ограничение подвижности в конечностях, чаще с одной стороны;
• головокружения, нарушение равновесия, пошатывание, заплетающаяся походка;
• помрачение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания [3].

При появлении одного или более из этих признаков необходимо:

1. Усадить пациента, обеспечив доступ свежего воздуха.
2. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
3. Если пациент в сознании, может жевать и глотать, дать ему принять одну таблетку аспирина.

Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.

Симптомы ишемического инсульта у пожилых людей

Чаще всего ишемический инфаркт головного мозга возникает в состоянии покоя или даже во сне. Процесс развивается постепенно, медленнее, чем при геморрагической форме, но всё равно начинается неожиданно, а проявления быстро прогрессируют.

Поскольку поражение клеток происходит в отдельных зонах коры головного мозга, то и симптомы возникают в виде очаговых нарушений.

Клинические проявления при закупорке или спазме сонных артерий:

• снижение (парез) или полная утрата (паралич) способности движений конечностей на одной стороне тела;
• патологический мышечный тонус и рефлексы;
• парез мышц лица – нарушение мимики, обездвиживание половины лица, перекос, невозможность ровно улыбнуться, поднять брови, сглаженность носогубной складки, опущение уголка глаза, губ;
• нарушение чувствительности в пораженных конечностях;
• нарушение зрения, вспышки света, зрительные галлюцинации;
• невнятная речь;
• невозможность целенаправленно действовать (апраксия);
• нарушение глазомера, трудность определения расстояния до предметов, их взаимного расположения;
• эмоциональные и психические расстройства.

Признаки ишемического инсульта у пожилых людей, вызывающие обоснованную тревогу:

• внезапное онемение конечностей или любого другого участка тела;
• потеря контроля над своим телом – пожилому человеку сложно понять, что с ним происходит, где он находится;
• нарушения речи (несвязные слова, пострадавший не понимает, что говорят ему окружающие);
• нечеткое зрение, изображение в глазах двоится, частично выпадает поле зрения;
• перекошенное лицо, уголки рта опускаются, если попросить пострадавшего улыбнуться – у него это не получится;
• паралич любой конечности – невозможно поднять руку или ногу, а также подвигать ими;
• при высовывании языка изо рта он отклоняется от середины в сторону;
• общемозговые нарушения – потеря сознания, судороги, тошнота, рвота, головная боль.

От своевременности начала лечения зависят последствия заболевания, которые в дальнейшем повлияют на уровень жизни человека, способность работать, обходиться без посторонней помощи. В большинстве случаев пожилые люди, перенесшие инсульт, уже не могут вернуться к привычной жизни, у них развиваются вестибулярные расстройства, паралич, меняется речь.

Симптомы инсульта

Инсульт приводит к различным повреждениям головного мозга, зависящим от локализации поражения и патанатомического типа нарушения мозгового кровообращения:

• нарушения движений в конечностях: от ограничений (парезов) до полного паралича. При локализации очага справа страдают левые конечности, при левостороннем поражении формируется правый гемипарез, в ряде случаев могут прекратиться движения во всех конечностях (тетрапарез или двойной гемипарез);
• нарушения чувствительности с одной или обеих сторон;
• нарушения речи (дизартрии – плохая артикуляция; афазии – невозможность произносить и понимать слова, писать и читать);
• атаксии (нарушения координации движений, «промахивания», шаткость, нарушения равновесия, тремор);
• нарушения зрения: от слепоты до двоения в глазах и пареза взора;
• нарушения слуха и головокружение;
• нарушение психических функций (сознание, мышление, внимание, память, воля, поведение);
• парез мягкого неба и глотки, нарушения глотания;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• угнетение дыхания и сосудистого тонуса;
• повышение внутричерепного давления;
• пациенты жалуются на головные боли, рвоту, икоту, зевание, боли в плече;
• сознание постепенно угнетается до комы [1, 3].

Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].

Что ждет после кровоизлияния?

{banner_banstat3}

О последствиях геморрагического инсульта имеет смысл говорить только, ели речь идет о небольшие кровоизлияния справа. Инсульт-гематома или большое кровоизлияние правого полушария почти в 100% заканчивается фатально.

Не более 10% таких пациентов может спасти экстренное удаление сгустков крови с дренированием полости черепа, но выжившие останутся глубокими инвалидами до конца дней. Продолжительность жизни при этом совсем небольшая – от нескольких дней до нескольких месяцев.

При небольшом кровоизлиянии справа прогноз неоднозначный: 75% выживают, но становятся инвалидами, причем, степень инвалидизации выше, чем при ишемии. Больные в 10% могут полностью восстановиться, в 70% способны ходить с трудом, сами себя обслуживают, обездвижены – до 20%.

Отличия последствий геморрагического инсульта правого полушария:

• непереносимость громких звуков и яркого света;
• повышенная раздражительность;
• цефалгии;
• отсутствие координации;
• бессонница;
• нарушение глотания;
• гематома в желудочках мозга.

У тяжелобольных пациентов после инсульта с правой стороны, независимо от формы, встречаются отсроченные осложнения: застойная пневмония, пролежни, истощение из-за больших трудностей в уходе за такими пациентами. Именно осложнения такого характера становятся причиной смерти пациентов в первые два года постинсультной жизни. Около15% живут 10 лет и более.

Последствия инсульта

Выделяют транзиторную ишемическую атаку (менее суток), малый инсульт (от 1 суток до 3 недель) и инсульт со стойкими остаточными явлениями. Последствия инсульта выражаются преимущественно в двигательных и чувствительных нарушениях, формировании мышечных контрактур (выраженное постоянное ограничение движений в суставах), нарушениях речи и глотания. Также могут оставаться общие симптомы, включающие помрачение сознания, нарушения мышления, воли, эмоциональной регуляции. Могут развиться осложнения: от эпилепсии до пролежней, энцефалопатии и тревожно-депрессивного синдрома [1, 3].

Диагностика

При обращении в Юсуповскую больницу пациента с признаками инсульта, специалисты стремятся точно определить состояние кровотока в сосудах головного мозга правой гемисферы. Первоочередными при комплексной диагностике являются методы визуализации: КТ и МРТ, которые позволяют установить локализацию очага поражения, вид и подтип инсульта, а также определить, патология какого сосуда привела к нарушению питания мозга.

При ишемическом инсульте возникает феномен «рассогласования», который может быть выявлен в ходе проведения перфузионной КТ. Особенностью данного состояния является то, что при уменьшении объема крови и скорости ее движения возникает зона ишемической полутени. В данном участке мозга расположены клетки, гибель которых возможно предотвратить.

Комплексная диагностика ишемического инсульта правого полушария в Юсуповской больнице проводится с использованием высокоточных методов:

• церебральная ангиография назначается пациентам при необходимости проведения оперативного вмешательства;
• транскраниальная допплерография проводится с целью изучения состояния кровотока в головном мозге;
• электроэнцефалография применяется для установления зон подкоркового и коркового поражения;
• позитронно-эмиссионная томография и сцинтиграфия выполняются для оценки характера мозгового обмена веществ.

Диагностика инсультов

Прежде всего, необходимо провести подробное неврологическое обследование. Также назначают инструментальные диагностические исследования и лабораторные анализы. При инсульте в первые часы выполняют МРТ или КТ головного мозга, при необходимости – КТ- или МР-ангиографию, цветное допплеровское картирование кровотока, ЭКГ или холтеровское мониторирование, эхокардиографию по показаниям, мониторинг АД, сатурации, оценку риска развития пролежней, оценку функции глотания [1, 3, 6].

Анализы при инсульте

• Развернутый клинический анализ крови, включая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина, уровня глюкозы, количества тромбоцитов, активированного частичного тромбопластинового времени, МНО.
• Интерлейкин 10.
• Коагулограмма расширенная.
• Определение кислотно-щелочного состояния.
• Общий анализ мочи.

Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты , , сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.

Первая помощь

Необратимые изменения мозга начинаются уже через несколько часов после того, как появились первые признаки обширного инсульта. Существует понятие «терапевтическое окно» – промежуток в 4,5 часа, в течение которого еще можно предотвратить гибель критического числа нервных клеток. На практике времени для проведения комплекса мероприятий у врачей оказывается существенно меньше – в среднем около полутора часов.

Если появились симптомы, свидетельствующие об остром нарушении кровообращение, нужно, не теряя ни минуты, вызвать бригаду медиков. До их приезда необходимо успокоить пострадавшего и помочь ему принять полулежачее или горизонтальное положение с приподнятой головой. Если больной без сознания, голову нужно повернуть набок для предупреждения аспирации рвотными массами. Ворот рубашки следует расстегнуть, брючный ремень ослабить, а прочую одежду, которая может стеснять дыхание – снять. Для обеспечения притока свежего воздуха рекомендуется открыть окно ил форточку.

Если приступ начался на фоне гипертонического криза, для улучшения оттока крови от мозга можно опустить ноги пациента в таз с горячей водой.

Важно: Категорически воспрещается давать сосудорасширяющие препараты, а также поить и кормить больного! Не следует доставлять его в стационар самостоятельно, особенно – на общественном транспорте!

Родственникам или знакомым нужно сопроводить его в больницу на «скорой», чтобы затем подробно описать врачам симптоматику. Это поможет специалистам объективно оценить ситуацию и быстро поставить верный диагноз.

Бригада скорой помощи при необходимости может провести ИВЛ и интубацию трахеи, а также ввести средства для снижения АД и начать коррекцию водно-электролитного баланса, поставив капельницу с физиологическим раствором. Базовый принцип, которым руководствуются при транспортировке – «доставить с минимально возможным ухудшением состояния».

Лечение инсульта

Лечение инсульта регламентируется соответствующими клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. В первые часы осуществляют тромболитическую терапию и в дальнейшем – профилактику тромбообразования. При геморрагическом инсульте может быть выполнена нейрохирургическая операция. Нормализуют артериальное давление, водно-электролитный баланс, уровень глюкозы в периферической крови и моче, поддерживают основные жизненные функции организма и выполняют профилактику осложнений. Лекарственная терапия также направлена на улучшение пострадавших функций нервной системы [1, 3, 6].

Лечение и реабилитация

Первая помощь

При обнаружении первых признаков инсульта нужно сразу вызвать скорую помощь (112 – с мобильного телефона, 03 – со стационарного).

Далее сделайте следующее:

1. Голова больного должна быть в приподнятом состоянии. Уложите его на постель и подложите подушки под голову, плечи, верхнюю часть спины; 2. Откройте окно, чтобы дать доступ свежему воздуху; 3. Расстегните всю тесную одежду: рубашку, ремень, галстук; 4. Измерьте артериальное давление; 5. Если больного рвет, поверните голову набок – рвота не должна попасть в дыхательные пути.

Нельзя давать никакие лекарства до приезда врачей. Если больной потерял сознание и впал в кому, нужно делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. В тяжелой ситуации продолжайте бороться за жизнь пострадавшего до конца – шанс на спасение есть. Людей, перенесших тяжелые приступы, спасали даже в самых трудных случаях. Помните, что констатировать смерть могут только медицинские работники. Помогайте больному и ждите скорую.

Лечение в больнице

После прибытия в больницу больного направляют в нейрососудистое отделение больницы, где он проходит курс терапии. Пациенту должны нормализовать артериальное давление, предупредить отеки и гипоксию головного мозга, восстановить здоровую работу мозга, нормализовать показатели крови и предотвратить инвалидность.

Пожилому человеку, который выжил после инсульта, нужна постоянная медицинская помощь и уход близких. Меры принимают в зависимости от вида инсульта:

• Ишемический: реперфузионное лечение. Применяют медикаменты вместе с механическими способами лечения, чтобы восстановить здоровый кровоток в закупоренном сосуде. • Геморрагический: лечение с помощью кровоостанавливающих средств, которые понижают артериальное давление. При крупном кровоизлиянии делают операцию. Хирургия позволяет удалить сгустки крови и уменьшить гематому.

В лечении инсульта у пожилых применяют средства для снижения артериального давления, нормализации холестерина, борьбы с тромбами, улучшения работы сердца и кровообращения, антидепрессанты и успокоительные. Лекарства назначают в зависимости от индивидуальной ситуации больного.

Пожилому пациенту могут назначить внутриартериальный тромболиз, также применяют эндоваскулярные способы лечения. В начале терапии применяют антиагреганты. В первые часы после наступления инсульта больному дают аспирин.

После первого лечения пациента ожидает длительная реабилитация и уход. Уход за больным зависит от его состояния. Всем рекомендован постельный режим и регулярная гигиена кожных покровов с помощью обтирания. Кровать в области головы должна быть выше, также нужно регулярно менять положение тела (каждые 2-3 часа) – это профилактика пролежней.

Лечением инсульта занимается невролог. Он помогает восстановить потерянные физические и психические функции, а также занимается профилактикой повторных приступов.

В ходе реабилитации применяют различные упражнения и методики, чтобы восстановить речь и двигательную активность человека. С пациентом работают учителя и психологи, которые помогают вернуться в социальную среду. Человеку назначают лечение медикаментами, лечебное питание и физические процедуры. Важно соблюдать здоровую диету: есть отварную или приготовленную на пару пищу, ограничить себя в сладком, соленом, жирном. Нужно отказаться от алкоголя и табака.

Эффективность восстановления утраченных функций будет зависеть от размера и расположения пораженного участка, общего состояния здоровья больного, участия и помощи близких, качества реабилитации. Начинать восстановление лучше через неделю после инсульта, когда состояние больного станет устойчивым.

Реабилитация длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Многое зависит от состояния пациента и качества проведения реабилитации. Двигательная активность может вернуться через полгода, речь – в течение 2-3 лет. При качественном комплексном подходе пациент будет выздоравливать быстрее.

Реабилитация: основные моменты

Реабилитацию после инсульта можно поделить на несколько направлений по восстановлению: речь, двигательные функции, глотание и работа кишечника, память, зрение и симметрия лица.

Восстановление речи происходит с помощью специальных упражнений, которые нужно регулярно выполнять. С пациентом работает логопед. Человека учат проговаривать простые слова и фразы, общаются с ним, задавая легкие вопросы, учат понимать речь. Также важно тренировать мышцы лица и языка, развивать мимику. Далее человека учат чтению и письму. Если восстановить речь не получается, человек учится общаться с помощью мимики и жестов.

Чтобы восстановить память, используют короткие тексты на заучивание, вспоминают случаи из жизни, общаются на легкие темы, применяют пальчиковые игры и умственные игры (на ассоциации, выдумывание, логические связи).

Для восстановления движений применяют лечебную физкультуру. Используют упражнения для сгибания, вращения и движений конечностей. Их следует делать медленно, постепенно увеличивая нагрузки. Не должно быть боли и дискомфорта. Также делают зарядку для глаз.

Чтобы лицо вновь стало симметричным, нужно вернуть им здоровый мышечный тонус и нормальные формы. Для этого используют специальные упражнения для лицевых мышц: улыбки, подмигивания, движения челюстями.

Чтобы восстановить глотание, пациента кормят легкой и вкусной пищей, которую удобно жевать и глотать. Также он делает гимнастику для языка и губ.

После инсульта человек долгое время проводит в лежачем положении, и это негативно сказывается на состоянии его кишечника. Для поддержания или восстановления здоровой работы кишечника ему назначают слабительные и клизмы, а также диету с продуктами, обогащенными клетчаткой.

После приступа человек может частично или полностью потерять зрение. Для предупреждения слепоты делают специальную гимнастику для глаз, применяют лекарства или проводят хирургическую операцию.

Для восстановления могут назначить лечебный массаж: он поможет быстрее наладить здоровую двигательную активность.

Дополнительные способы лечения

Кроме основных методов лечения и реабилитации, применяют дополнительные способы. Рассмотрим их подробнее.

• Ботокс-терапия. Мышцы людей, перенесших инсульт, находятся в напряженном тонусе. Для их расслабления используют разные методики, среди которых есть и ботокс-терапия. Инъекции ботокса помогают убрать мышечное напряжение. • ЛФК – помогает восстановить подвижность конечностей. • Лечебный массаж улучшит кровообращение, поможет справиться со спазмами, улучшить работу нервной системы. • Физиотерапевтические методы справляются с болью, восстанавливают здоровый кровоток, улучшают работу органов. Используют разные методики – как по отдельности, так и в комплексе. Популярны вибромассаж, электрическое воздействие на мышцы, электрофорез, лазеротерапия. • Кинестетика. Пациент постепенно учится делать движения, которые не вызывают боли. Это позволяет ему двигаться без помощника — например, самостоятельно поворачиваться в постели. • Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки с помощью игл. Иглоукалывание помогает снять мышечные зажимы, улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, наладить здоровую работу нервной системы. • Бобат-терапия – учит здоровые области мозга выполнять обязанности вместо поврежденных. Весь терапевтический процесс находится под контролем врача. • Психотерапия. Человеку, который пережил инсульт, нужна психотерапевтическая помощь и поддержка. Он поможет справиться с депрессией и психологическими проблемами. Это поддержит здоровое душевное состояние пациента и здоровье его мозга, что очень важно для успешного восстановления. • Эрготерапия – помогает человеку вернуться к привычной жизни и восстановить трудоспособность.

Народные средства для восстановления

Народные средства – хорошие помощники в период реабилитации. Ими нельзя заменить традиционные лекарства, а также самостоятельно назначать их себе. Подходящий народный рецепт, согласованный с лечащим врачом и используемый как дополнение к основным методам лечения, будет помогать пожилому пациенту в восстановлении.

Для людей, перенесших инсульт, подойдут рецепты на основе черной редьки, сока алоэ, лаврового листа, конского каштана, боярышника, шиповника и других трав. Популярны травяные сборы.

Реабилитация при инсульте

Инсульт – заболевание, при котором огромнейшее значение имеют реабилитация и уход. Восстановление при инсульте начинают еще в реанимации, с момента стабилизации жизненно важных функций. С пациентом работает мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входят врач-реабилитолог, физический терапевт или инструктор ЛФК, логопед, медсестра по массажу, врач-физиотерапевт и медсестра по физиотерапии, психолог, эрготерапевт, постовая и реабилитационная медсестры. Проводится диагностика по специальным шкалам, отражающим степень нарушения функций и ограничений активности пациента, влияние факторов внешней среды на реабилитационный потенциал.
Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.

Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.

В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].

Реабилитация после инсульта в домашних условиях

После преодоления острого периода в стационаре, для пенсионера с инсультом наступает период реабилитации. Родственникам необходимо принять решение, где лучше пройти курс восстановления пожилому человеку: дома или в реабилитационном центре.

Вам также будет интересна статья: Как оформить патронаж над пожилым человеком

Если семья приняла решение самостоятельно ухаживать за больным после инсульта, нужно следовать рекомендациям лечащего врача и поддерживать постоянную связь с узкими специалистами: психологом, невропатологом, логопедом.

Дома лежачему больного после инсульта определяют отдельное место. Кровать оснащают противопролежневым матрасом. Рядом ставят небольшой столик, на котором располагают предметы первой необходимости: бутылку с водой, средства для ухода, настольную лампу.

Специалисты могут приходить на дом 1-2 раза в неделю, заниматься с больным и обучить домашних методике проведения развивающих занятий. В остальное время члены семьи проводят рекомендованные упражнения с пенсионером 10-20 минут несколько раз в день. При еженедельном посещении специалисты контролируют динамику изменений, вносят дополнения и коррективы.

Двигательные способности восстанавливают, используя комплекс лечебной гимнастики. Перед проведением упражнений больному желательно принять душ или ванну, чтобы тело разогрелось. При наличии противопоказаний к принятию ванны или других трудностей, поражённые участки согревают с помощью грелки. Мышцы будут более пластичными и не возникнет болевых ощущений.

Примеры гимнастических упражнений:

• подтягивание в положении лёжа на спине, держась за спинку кровати;
• движения глазами вправо-влево, вверх-вниз с закрытыми и открытыми веками;
• попеременное поднимание правой и левой руки, ноги;
• сгибание в колене ноги с захватом рукой голени;
• совместные передвижения здоровой и неподвижной конечностей вправо-влево с надетым на них резиновым кольцом.

При проведении лечебной гимнастики внимательно следят за состоянием пенсионера. Он не должен уставать. Если такие признаки наблюдаются, значит, объём нагрузок не соответствует физическим силам больного. Надо внести корректировку: снизить темп и количество упражнений.

Речь восстанавливают с помощью заучивания стихов, скороговорок. На начальном этапе выбирают простые детские стихи, которые пенсионеру после инсульта легче проговаривать. Постепенно подбирают более сложный материал.

Рассматривание семейных фотографий может активизировать процесс воспоминаний, так как прошлое больному легче восстановить в своей памяти. Пожилой человек вспоминает знакомых, друзей на изображениях, затем события, с ними связанные. Пытается выговорить названия мест, в которых побывал, предметы, которые он видит на изображениях.

Учёные считают, что на людей, перенёсших инсульт, благотворно влияет пение. Если они будут слышать пение, петь вместе с близкими, речевая деятельность быстрее восстановится.

Чтобы реабилитация проходила успешно, пожилой человек не должен находиться в социальном «вакууме»: с ним постоянно нужно общаться, говорить, задавать вопросы, даже, если в первое время он не может на них ответить. Таким способом стимулируется желание больного говорить, он вспоминает слова и их значение.

Для развития мыслительных способностей применяют шахматы, шашки, домино. В семье даже маленький ребёнок может принять участие в восстановлении здоровья дедушки или бабушки, собирая с ними паззлы, мозаику, играя в настольную игру-ходилку.

Отдельным вопросом стоит организация питания пожилого человека после инсульта.

Исключают из употребления:

• алкогольные напитки;
• жирная и острая пища;
• кофе, крепкий чай;
• сладости.

Желательно добавить в рацион:

• пить жидкость не менее 1,5л. в сутки;
• увеличить потребление фруктов и овощей;
• употреблять злаки грубого помола;
• заменить сладости на сухофрукты.

Пища должна состоять из полезных веществ и быть легкоусвояемой, чтобы организм не перегружался.

Полезно готовить отварные овощи, блюда из нежирной рыбы и мяса, каши на нежирном молоке. Если имеются парезы и проблемы с глотанием, больного кормят через зонд готовыми питательными смесями. Как только появляется возможность, нужно выводить больного на прогулку. Пребывание на свежем воздухе полезно для мозговой деятельности, организм получает кислород и витамин D, появляется аппетит.

Вам также будет интересна статья: Как выбрать частное заведение для пожилых

Большое значение имеет моральная атмосфера в доме. Больные, получающие поддержку от семьи, быстрее поправляются. Если они испытывают на себе неприязнь окружающих, грубость – процесс оздоровления тормозится. Не надо критиковать и смеяться над неуклюжестью и неловкостью. Только при поощрении у пожилого человека сформируется стойкое стремление к преодолению болезни.

Профилактика инсультов

Наследственная предрасположенность к инсульту, наличие кардиологических заболеваний, патологии сосудов и состава крови, возраст старше 40 лет, ожирения и сахарного диабета требуют проведения ряда профилактических мероприятий:

1. Поддержание нормальных показателей артериального давления, прием гипотензивных препаратов по назначению врача, контроль АД.
2. Поддержание уровня нормальной физической активности, занятия физкультурой, пешие прогулки по 30-40 минут в день (например, прогулки с собакой).
3. Проведение профилактических обследований, включающих стандартный набор лабораторных показателей. При профилактическом осмотре дополнительно требуются следующие анализы: генодиагностика синдрома ЦАДАСИЛ (CADASIL) методом ПЦР, плазменные факторы системы свертывания крови, антитела к протромбину классов IgG и IgM, чтобы определить риск тромбоза, определение полиморфизмов, ассоциированных с риском артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушениям липидного обмена, чтобы выявить предрасположенность к заболеваниям, повышающим риск инсульта, фактор Виллебранда (гликопротеин, обеспечивающий образование тромбов), предлагаются комплексные лабораторные исследования доклинической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний («ЭЛИ-АНКОР-Тест-12», «Кардиориск»).
4. Избегание хронических и острых стрессов, соблюдение психогигиены.
5. Нормализация веса (ИМТ <25 кг/м2).
6. Здоровое питание (например, средиземноморская диета, ограничение соли до 5 5 г/сутки).
7. Отказ от курения и приема психоактивных веществ.
8. Лечение заболеваний, являющихся фактором риска инсульта [8, 11].

Причины ишемического инсульта у пожилых людей

Основные кровеносные сосуды, обеспечивающие приток крови к клеткам мозга (сонные, позвоночные артерии), называются церебральными. Если их проходимость нарушена, то развивается инфаркт головного мозга (ишемический инсульт). Причиной может стать отрыв тромба, увеличение атеросклеротической бляшки, устойчивый спазм сосудов. При закупорке клетки мозга перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что вызывает необратимые изменения тканей на этом участке.

Частое проявление ишемического инсульта именно у пожилых людей связано с возрастными органическими изменениями стенок сосудов, их уплотнением, отложением на них холестерина. Оказывает влияние и регулярное нарушение кровообращения в организме, связанное с другими заболеваниями и патологиями:

• атеросклероз коронарных сосудов, периферических артерий;
• ожирение;
• гипертоническая болезнь и вторичная гипертензия;
• наследственная предрасположенность;
• метаболический синдром;
• сахарный диабет;
• нарушение жирового обмена (дислипидемия);
• никотиновая зависимость;
• хронический алкоголизм.

Спровоцировать нарушение мозговой гемодинамики могут малоподвижный образ жизни, употребление большого количества жирных мясных продуктов и сладостей, частые стрессовые ситуации.

Рекомендуем

«Инсульт у старого человека: причины и последствия» Подробнее
С возрастом риск развития ишемического инсульта у пожилых людей увеличивается, после 55 лет он встречается чаще, чем геморрагический. Разрыв сосудов головного мозга и кровоизлияние происходят в основном у лиц, страдающих длительной артериальной гипертензией, атеросклеротическим поражением артерий, амилоидозом. Неконтролируемый прием препаратов, предотвращающих сгущение крови, также может стать причиной геморрагического инсульта.

Среди потенциальных жертв сосудистой патологии головного мозга больше всего тех, кто страдает сахарным диабетом. Подобная связь имеет свои объяснения:

• ангиопатия (изменение толщины стенок сосудов) развивается на фоне повышенного содержания глюкозы в крови;
• из-за постоянных усилий, направленных на вывод из организма глюкозы и жидкости, происходит обезвоживание, кровь густеет;
• тканям хронически не хватает питательных веществ, поскольку из-за недостатка инсулина глюкоза в клетки не попадает;
• организму на фоне диабета трудно сформировать обходные пути для восстановления кровоснабжения на пораженном участке.

Излишняя полнота многих диабетиков связана с нарушением не только углеводного, но и жирового обмена. Дефицит инсулина приводит к повышенному содержанию холестерина в крови, что, в свою очередь, вызывает раннее проявление атеросклероза, протекающего довольно тяжело.

Отсюда распространенность обширных форм ишемического инфаркта мозга у пожилых людей, сопровождающихся осложнениями и частым летальным исходом.

Список литературы

1. Геморрагический инсульт у взрослых: клинические рекомендации МЗ РФ, 2021. Разработчики Ассоциация нейрохирургов России.- Текст электронный.- URB: (дата обращения 18.08.2020).
2. Ефремова М.Д. Инсульт как актуальная социально-психологическая проблема / М.Д. Ефремова –текст электронный//Скиф. Вопросы студенческой науки.- 2021 -№2(24) URB: (дата обращения 17.08.2021) Режим доступа: Электронно-библиотечная система Cyberleninka. — Текст: электронный.
3. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации МЗ РФ, 2021 разработчики: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, МОО Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России.- Текст электронный.- URB: (дата обращения 18.08.2020).
4. Мачинский П.А. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России / П.А.Мачинский, Н.А.Плотникова, В.Е. Ульянкин [и др.] – Текст непосредственный.// Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки.- 2021.- «2(50)-С.112 – 132 DOI 10.21685/2072-3032-2019-2-11.
5. Мониторинг реализации федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» — Презентация Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела МЗ РФ URB: (дата обращения 17.08.2021).
6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». — URB: (дата обращения 17.08.2021) Режим доступа: Электронно-библиотечная система «Гарант». — Текст: электронный.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2021 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». – URB: (дата обращения 17.08.2021).- Режим доступа: Электронно-библиотечная система «Гарант». — Текст: электронный.
8. Профилактика нарушений мозгового кровообращения: уч. пособие / Сост.: Л.Б. Новикова, А.П. Акопян.– Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015.-58 с.
9. Стаховская Л.В. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009-2014 гг.) / Л.В .Стаховская, О.А. Клочихина, М.Д ., Богатырева и др.]. CONSILIUM MEDICUM, 2021, т.5, №9, с. 8-11.
10. Шамалов Н. А. Анализ динамики основных типов инсульта и патогенетических вариантов ишемического инсульта/ Н. А Шамалов, Л. В Стаховская, О. А Клочихина [и др.]. Текст непосредственный.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2019;119(3-2):5-10. doi.org/10.17116/jnevro20191190325.
11. 1RRE Электронное издание. Обновление ежедневно День борьбы с инсультом отмечают 29 октября 2021 года URB: (дата обращения 17.08.2021).

Автор:

Пугонина Татьяна Алексеевна , Терапевт

Диагностика ишемического инсульта у пожилых людей

Диагностировать ишемический инсульт у пожилых людей помогут данные объективного и инструментального методов исследования, их всесторонняя грамотная оценка:

• неврологический осмотр;
• УЗ-исследование артерий головы и шеи;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• ангиография;
• транскраниальная ультразвуковая допплерография;
• электроэнцефалографическое исследование.

Правильно проведенная диагностика поможет отличить ишемический инсульт от поражения геморрагического типа. Важную роль здесь играют нейровизуализационные методики исследования заболевания. Необходимо определить и разграничить ишемический инсульт и другие болезни мозга, например, гипертоническую энцефалопатию острого типа. Важно отличать нарушение мозговой деятельности вследствие закупорки или спазма сосудов от токсического или метаболического типов энцефалопатии, от опухолей мозга, абсцессов, энцефалитов и других поражений мозга, имеющих инфекционную природу.

В чем особенности инсульта левого полушария

Как мы уже сказали выше, левое полушарие мозга контролирует правую половину тела человека. При поражении левого полушария головного мозга будет отмечаться парез (паралич) правых конечностей.

А еще левое полушарие контролирует речь (у всех правшей и половины левшей, а у второй половины левшей центр речи находится в правом полушарии головного мозга), память и когнитивные функции, поэтому при инсульте у больного могут случиться проблемы с речью, он потеряет память, возникнут перепады настроения, изменится поведение — он станет медлительным и осторожным.

Лечение

Больному, который перенес инсульт, необходима экстренная помощь и госпитализация. Многочисленные исследования данного заболевания подтверждают, что наибольшей эффективностью обладает лечение, проводимое в первые три дня, так как активность нервных клеток, окружающих очаг поражения, высока.

Лечение последствий инсульта врачи-неврологи Юсуповской больницы начинают после комплексного обследования пациента. Программы лечения и реабилитации, разработанные нашими специалистами, основываются на принципе индивидуальности каждого пациента, однако при нарушении кровоснабжения мозга обязательными являются следующие мероприятия:

• мониторинг сердечной деятельности и показателей артериального давления;
• профилактика ранних контрактур, пневмонии;
• обеспечение необходимого уровня насыщения крови кислородом и выведение избытка углекислого газа;
• поддержание гомеостаза – равновесия внутренней среды;
• контроль состояния кишечника и мочевого пузыря;
• контроль глотания;
• уход за кожей и предупреждение формирования пролежней.

Лечение пациентов после пневмонии предполагает использование лекарственных препаратов и немедикаментозных методов. Для учета противопоказаний в составлении программы лечения принимают участие кардиологи, нейрохирурги и реаниматологи.

Медикаментозная терапия после инсульта предполагает использование следующих препаратов:

• антигипертензионных средств при повышении артериального давления;
• осмотические диуретики и дексазон применяются при отеке мозга, а также для предупреждения повышения внутричерепного давления;
• антикоагулянты, к числу которых относится гепарин, позволяют контролировать свертываемость крови;
• антиагреганты (трентал, бета-блокаторы, антагонисты кальция) используются при выявлении признаков недостаточного кровоснабжения;
• препараты, обладающие нейропротекторным эффектом, используются для восстановления нейронов.

В Юсуповской больнице создаются комфортные условия для каждого пациента. После инсульта больным необходим профессиональный уход, который осуществляет персонал клиники неврологии:

• введение жидкости и питательных веществ в организм;
• переворачивание пациента с одного бока на другой через каждые 2 часа;
• выполнение очистительных клизм периодичностью один раз в два дня;
• протирание кожных покровов каждые 8 часов камфорным спиртом;
• очистка носоглотки и ротоглотки с помощью отсоса и последующее их промывание.

Реабилитация

Реализация реабилитационной программы начинается после улучшения состояния пациента. В клинике реабилитации пациенты взаимодействуют с логопедами, предлагающими упражнения для постепенного восстановления навыков письменной и устной речи. Физиотерапевтические процедуры и массажи проводятся профессиональными реабилитологами. ЛФК инструкторы Юсуповской больницы осуществляют восстановление двигательной функции посредством лечебной гимнастики, физкультуры и кинезитерапии.

Программы реабилитации после инсульта могут включать следующие мероприятия:

• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• иглорефлексотерапию;
• кинезиотейпирование;
• Voita-терапию;
• сеансы массажа;
• лечение положением и движением.

Клиника реабилитации Юсуповской больницы имеет современное техническое оснащение, что в сочетании со знаниями специалистов обеспечивает эффективное восстановление функций после ишемического инсульта правой стороны мозга.

Прогноз

Ишемический инсульт правого полушария является заболеванием, при котором отмечается высокая смертность. Однако достижения современной медицины позволяют врачам-неврологам бороться за жизнь каждого пациента и улучшать ее качество. Прогноз при ишемическом правостороннем инсульте зависит от таких факторов, как своевременность и правильность первой помощи, возраст больного, тактика лечения и реабилитации, готовность пациента.

Восстановление утраченных вследствие инсульта функций длится до года. Однако наибольшей эффективностью обладают мероприятия, проводимые в первый триместр. Известны случаи, когда у левшей при правостороннем инсульте специалистам не удается восстановить речь, в то время как другие функции полностью восстановлены.

Пациент и его близкие люди должны быть готовы к тому, что реабилитационные мероприятия затягиваются на несколько лет. В данный период важно выполнять назначения лечащего врача, домашние упражнения и посещать процедуры. В Юсуповской больнице проводится обучение родственников основам ухода и взаимодействия с больным.

Программы реабилитации, реализуемые в Юсуповской больнице, обладают высокой эффективностью, данный вывод позволяют сделать проводимые врачами-неврологами исследования. Некоторые пациенты, проходившие лечение и реабилитацию, смогли не только вернуться к полноценной жизни, но и продолжить трудовую деятельность. Достижением других людей после реабилитации стало то, что они смогли обслуживать себя и общаться с окружающими.

Лечение и реабилитация после ишемического инсульта правого полушария проводится в соответствии с международными стандартами. Медицинский персонал оказывает широкий спектр услуг и создает условия для выздоровления пациентов. Для записи на консультацию или получения ответов на интересующие вопросы можно обратиться в Юсуповскую больницу по телефону.