Удаление субдуральной гематомы методом дренирования

Субдуральная гематома — патологическое состояние, характеризующееся ограниченным скоплением крови между твёрдой и паутинной оболочками мозга. На её долю приходится до 40% всех внутричерепных гематом. Чаще всего она возникает вследствие черепно-мозговых травм у пациентов в возрасте от сорока лет мужского пола.

Опасность субдуральной гематомы заключается в том, что она негативно влияет на расположенные вокруг неё мозговые структуры посредством давления на них, их смещения и даже повреждения. Таким образом, она наносит им серьёзный время. Причины её появления заключаются в кровоизлияниях и травматических повреждениях кровеносных сосудов головного мозга.

Пройти диагностику и лечение гематом в Москве приглашает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника оборудована по последнему слову техники и располагает высокоточным диагностическим оборудованием, позволяющим правильно ставить диагноз. Наши специалисты используют щадящие методики позволяющие проводить лечение в соответствии с международными стандартами.

Этиология субдуральных гематом

Данный вид гематом чаще всего является следствием травматических черепно-мозговых травм и развивающихся из-за них разрывов кровеносных вен, проходящих в субдуральном пространстве. Однако, причины не обязательно кроются в травмах, иногда гематомы могут быть спровоцированы патологическими состояниями, характеризующимися разрушением стенок кровеносных сосудов, снижением их пластичности. Другие причины заключаются в следующем:

• Заболевания крови, меняющие её свойства;
• Болезни кровеносных сосудов головного мозга;
• Повышенное внутрисосудистое и артериальное давление;

Гематома, сформировавшаяся со стороны повреждения, появляется при малой площади контакта и даже без прямого контакта. Подобное может случиться во время слишком резкой остановки или смене направления движения, а также при падении на нижние конечности или ноги. В процессе происходит резкое встряхивание головы, провоцирующее смещение мозговых полушарий внутри черепа, влекущее за собой разрыв кровеносных вен.

Что касается гематомы, сформировавшейся с противоположной стороны от повреждения, то она может сформироваться при ударе головой о крупногабаритный малоподвижный объекта, обуславливающий большую площадь контакта. Намного реже гематомы образуются при травмах непосредственно вен и артерий при нарушениях целостности твёрдой церебральной оболочки.

Эпидуральная гематома головного мозга

Эпидуральная гематома головного мозга (ЭДГ) – отдельный вид объемного ограниченного скопления жидкой или сгустившейся крови. Кровяной сгусток образуется в пространстве между твердой оболочкой мозга и костными структурами черепа.

Патология чаще всего вызвана повреждением или разрывом крупного кровеносного сосуда артерии, пострадавшей в результате нарушения целостности костей черепа.

Эпидуральная гематома менее распространенная патология в сравнении с субдуральным вариантам и фиксируется не более чем у 3% лиц, перенесших травму черепа.

Излитие крови в эпидуральное пространство имеет ряд особенностей. Чаще всего пострадавший сразу впадает в обморочное состояние. Фаза потери сознания сменяется периодом мнимого благополучия, при котором отсутствуют какие-либо симптомы.

От редакции : Типы восприятия: аудиал, визуал, кинестетик и их характеристики

Через некоторое время на смену «светлому промежутку» приходит стадия обострения. Фиксируется резкое ухудшение самочувствия больного. Часто развивается рвота. Пациент охвачен беспокойством. Возникают нарушения сознания. Такие феномены обусловлены компрессией (сдавлением) мозга.

Эпидуральные гематомы практически всегда требуют незамедлительного удаления хирургическим путем.

Причины и механизм развития

В большинстве случаев данные образования определяются у лиц до 45 лет, которые пострадали от тяжелых травм головы, протекающих с переломом костных структур черепа.

Излитие и скопление крови в эпидуральном пространстве характерно для тупого воздействия в область головы, что происходит при падении или столкновении на незначительной скорости с тупым предметом.

Почти всегда эпидуральные гематомы ассоциированы с линейным переломом, при котором отсутствует смещение внутренней костной пластинки.

Эпидуральные гематомы чаще всего наблюдаются при черепно-мозговой травме в зону виска.

Такое тяжелое повреждение, как правило, сопровождает разрыв средней менингеальной артерии (arteria meningea media), проникающей в полость черепа через остистое отверстие(foramen spinosum).

Поскольку движение крови по артериальным сосудам проходит под высоким давлением, их разрыв и последующее излитие крови приводит к стремительному развитию внутричерепной гипертензии.

У 95% пациентов фиксируется единичная односторонняя эпидуральная гематома. В остальных 5% больных обнаруживаются двусторонние патологические скопления и множественные очаги жидкой или сгустившейся крови.

Более 95% эпидуральных гематом имеют супратенториальную локализацию (в верхних частях головного мозга) и расположены в долях: височно-теменной (60%), лобной (20%), теменно-затылочной(20%). Оставшиеся менее 5% образований выявляются в самом глубоком отделе внутреннего основания черепа – задней черепной ямке.

Симптомы

Проявления эпидуральной гематомы чаще всего становятся очевидными сразу после травмы. Первый симптом – сильная цефалгия. Но иногда признаки развиваются лишь через несколько часов после удара в голову. У некоторых больных головная боль самопроизвольно затихает на непродолжительное время, однако вскоре она проявляется с большей интенсивностью.

Следующим симптомом кровоизлияния в эпидуральную область выступает нарушения функции сознания, которые нарастают по своей тяжести. Вначале развивается спутанность сознания – выпадение разных психических функций. Развивается сонливость. Наблюдается полная утрата способности к выполнению движений. Возникает внезапная сердечно-сосудистая недостаточность. Следом наступает глубокая кома.

Более чем в 50% случаев за кратковременным обморочным состоянием следует период мнимого благополучия. Затем вновь развиваются симптомы угнетения сознания, которых дополняет мышечная слабость, развивающаяся на стороне тела, противоположной поврежденному участку мозга.

Во время светлого промежутка пациент указывает на очень интенсивную, усиливающуюся, непереносимую головную боль. Цефалгия вызвана отслоением твердой оболочки мозга от внутреннего покрытия черепной коробки.Длительность светлого промежутка варьируется. Его малая продолжительность указывает на массивное артериальное кровотечение.

Фиксирование у больного «светлого промежутка» – информативный знак того, что поражение головного мозга не было тяжелым. О завершении периода относительного благополучия свидетельствует диэнцефальный синдром, связанный чаще всего с поражением гипоталамуса.

Клиника субдуральных гематом

Клинические проявления при субдуральных гематомах представлены двумя большими группами, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице, представленной ниже:

Группа симптомов	Клинические проявления
Общемозговые симптомы гематом	Расстройство сознания с полной или частичной потерей способности к ориентации во времени и пространстве, концентрации внимания и выполнению других процессов, формирующих сознание; Потеря сознания после травматического повреждения, его восстановление и повторная утрата; Двигательная и психическая активность, характеризующаяся нецеленаправленными действиями; Если пострадавший пребывает в сознании, то он жалуется на головные боли, неприятные ощущения при движениях глазными яблоками, отдачу болевых ощущений в затылочную область, повышенную чувствительность к яркому свету.
Очаговые симптомы гематом	Расширение зрачков, более чем в половине случаев со стороны гематомы; Отсутствие или снижение реакции на свет; Нарушения глазодвигательных фукций; Расстройства речевой функции.

Профилактика

Основная профилактическая мера – предотвращение травм. Превентивные шаги:

• Всегда носите шлем при езде на велосипеде.
• Уменьшить адреналиновые виды спорта.
• Не рискуйте, занимаясь спортом, соблюдайте инстинкт самосохранения.
• Алкоголь употребляйте умеренно.
• Не курите.
• При лечении гипертонии, регулярно принимайте лекарства, проходите осмотры.
• Постарайтесь похудеть.

Рекомендации, связанные с гематомой:

• При гемофилии, диагностированной с рождения, или применении антикоагулянтов для разжижения крови, уменьшите контактный и адреналиновый спорт, характерный повышенным риском травм.
• В случае травмы головы с кратковременной потерей сознания, тошнотой или другими подозрительными симптомами, обратитесь к врачу для прохождения КТ.
• Постарайтесь поддерживать хорошую физическую форму. Это предотвратит риск падения.
• При необходимости, используйте соответствующую обувь и средства для реабилитации, такие как ходунки, французские палки.
• Носите очки для коррекции зрения.
• Пейте достаточно жидкости, особенно летом.
• Уменьшите использование снотворных и снижающих давление лекарств в случае отсутствия острой необходимости в них. Это предотвратит возможный коллапс с последующим падением и травмой.
• При нарушении кровообращения в конечностях, используйте специальные препараты и мази.

Диагностика субдуральных гематом

Распознавание субдуральной гематомы может быть серьёзно затруднено разнообразием её клинических проявлений. Для того чтобы правильно поставить диагноз невролог учитывает следующие факторы:

• Характер и особенности травматического повреждения;
• Развитие нарушений сознания;
• Наличие/отсутствие светлого промежутка;
• Неврологический статус пациента.

Инструментальные диагностические исследования, которые назначают пациенту, представлены следующим:

• Рентгенография черепной коробки;
• Детальный осмотр глазного дна (офтальмоскопия);
• Церебральная ангиография (исследование сосудов головного мозга);
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография в т.ч. и с контрастом.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при хронической субдуральной гематоме зависит от своевременности обращения за медицинской помощи. Тяжелые последствия наблюдаются преимущественно у пациентов пожилого возраста. Летальные случаи возникают не только из-за наличия самой гематомы, но также на фоне травматического воздействия на ткани головного мозга. Возможно возникновение отека, церебральных ишемических процессов, дислокации структур мозга.

После хирургического лечения необходимо установить строгий контроль за состоянием пациента. В первые часы после оперативного вмешательства возможно возникновение церебрального отека.

Операция при хроническая гематоме является одним из наиболее эффективных методов лечения. Консервативная терапия применяется в качестве дополнительного способы оказания помощи пациенту. В клинике Медси успешно проводят нейрохирургические операции при подобных состояниях.

Лечение субдуральных гематом

Тактика лечения субдуральных гематом основывается на результатах диагностических исследований и индивидуальных показаниях пациента. Она может заключаться в применении консервативных или хирургических методик.

Методики лечения гематомы	В чём заключаются?
Консервативные	Показаны пациентам, которые не утратили ясность сознания при гематомах толщиной до 10-ти мм, сопровождающимися смещением структур не более чем на 3 мм. Их, также применяют, если пациент пребывает в глубоком угнетённом сознании или в коме при условии, что объём гематомы не превышает сорока миллилитров, а внутричерепное давление не ниже 25-ти мм. рт. ст. Консервативное лечение предусматривает применение препаратов для профилактики отёка мозга, снятия болевых ощущений, рвотных позывов и судорог.
Нейрохирургические	Хирургическое вмешательство практикуют при гематомах с симптоматикой компрессии головного мозга, очаговыми проявления или при синдроме повышенного интракарниального давления. Удаление может проводиться с применение эндоскопических методик через специально созданное отверстие. Помимо этого, применяется краниотомия, направленная на удаление не только гематомы, но и очагов размозжения.

В отделении неврологии ЦЭЛТ ведут приём неврологи и нейрохирурги с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

4.Лечение болезни

В зависимости от состояния пациента и объема образовавшейся гематомы лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. И у той, и у другой методики лечения существуют как свои преимущества, так и недостатки. Современная медицина располагает новыми методами лечения этой патологии, которые сочетают в себе более высокую эффективность, по сравнению с консервативными, и являются менее инвазивными, по сравнению с хирургическими (трепанацией черепа). Этот метод называется закрытым наружным дренированием гематомы.

Для ликвидации гематомы внутрикостной иглой выполняется перфорация черепа через кожный покров. Затем в полученное отверстие устанавливается дренаж

с диаметром катетера не более 3 мм с приемником жидкости, расположенным ниже уровня головы. Практика подтвердила высокую эффективность нового метода и показала
ряд преимуществ дренирования гематомы:

• оперативное устранение компрессии (сдавления) головного мозга;
• уменьшение риска возникновения постоперационной инфекции;
• сохранение целостности черепа;
• сведение к минимуму вероятности рецидива.

Трансмедавиа – экстренная медицинская помощь, спасающая жизни

Гематома головного мозга – серьезная травма, невнимание к которой может привести к развитию серьезных или даже необратимых последствий. Своевременная, грамотная медицинская помощь позволяет снизить вероятность развития осложнений и избежать летального исхода, а потому, в тяжелых случаях счет идет не на часы, а на минуты.

Наши врачи – это настоящие профессионалы своего дела, в распоряжении которых находятся современные, комфортабельные автомобили, оснащенные всем необходимым для оказания неотложной помощи пострадавшим. Воспользовавшись , вы можете быть уверены, что бригада скорой помощи прибудет быстро, проведет необходимые мероприятия для сохранения жизни больного и в кратчайшие сроки доставит его в соответствующее лечебное учреждение. При необходимости, мы готовы также организовать вам транспортировку в другой регион или лечение за границей.

Как может протекать заболевание?

Есть несколько вариантов того, как может протекать гематома:

1. Называется классическим. Тут все идет в три фазы — потеря сознания на момент травмы, затем «светлый» промежуток, когда никаких симптомов нет, повторная утрата сознания. При восстановлении больного будут мучать боли в голове, тошнота, головокружение, потеря памяти, чувство оглушения.

Статья по теме

Докопаться до мозга. Какие убеждения о нем ошибочны? 2. Вариант подразумевает стертую картину «светлого» промежутка. Первичная потеря сознания похожа на кому, затем отмечается частичное восстановление сознания, затем у больного снова отмечается сопор или кома. На этом фоне могут развиваться эпилептические припадки.

3. Этот вариант подразумевает, что «светлого» промежутка нет. Встречается он при множественных травмах, которые довольно тяжелые. Человек находится в коме. Сознание отсутствует, о положительной динамике не говорят.

Как лечат?

Терапия может проводиться как консервативным путем, так и хирургически. Для начала врач должен оценить вид, объем образования, а также индивидуальные особенности пациента. При острой форме гематому удаляют. Также показанием к операции может служить смещение и сдавливание мозговых структур.

Прогноз в 60% случаев неблагоприятен, потому что ЧМТ, сотрясение и неврологические нарушения просто так не проходят. После операции пациент нуждается в поддержке ИВЛ, а также в строгом контроле давления. У 5-20% больных субдуральная гематома может рецидивировать.