Псориаз: что это, симптомы, как начинается, причины, первые признаки и лечение в статье дерматолога Медведева С. В.

Факторы риска (причины развития)

Псориаз встречается приблизительно у 3% населения планеты, вне зависимости от пола. Начинается в любом возрасте, но чаще всего в период с 15 до 30 лет. Встречаются случаи выявления болезни у младенцев. Наиболее высокая распространенность среди представителей европеоидной расы, реже у негроидной и монголоидной.

Заболевание характеризует волновое течение с периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начала в большинстве случаев. Мономорфная сыпь из папул сливается в более крупные бляшки, которые затем покрываются белыми чешуйками.

Этиология и патогенез кожной патологии не изучены до конца, предполагается как наследственная предрасположенность, так и неврогенная природа. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявилось, а в последствии усиливается в периоды наибольшего стресса. Некоторые исследователи считают, что причиной болезни может выступать инфекция, однако вирус не идентифицирован. Противоречит этой теории то, что ближайшее окружение больного не заболевает, а наличие псориаза в семейном анамнезе увеличивает вероятность его диагностирования у потомков.

Этиология и патогенез

Среди причин псориаза можно выделить следующие:

Генетика — заболевание связано с определенными аллелями человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), наиболее «сильной» из которых является HLA-Cw6. Другие ассоциированные аллели: HLA-B27, HLA-B13, HLA-B17 и HLA-DR7.
Иммунология — за иммунологическую концепцию псориаза говорит высокий уровень кожного и циркулирующего в крови фактора некроза опухоли альфа (TNF-α), а также то, что лечение ингибиторами TNF-α зачастую выводит пациентов в ремиссию. Кроме того отмечено, что после определенных иммунологических событий может возникать каплевидный псориаз — например, после стрептококкового фарингита, прекращения кортикостероидной терапии и др.
Ожирение — является не до конца изученным фактором. Влияет ли на развитие псориатических бляшек избыточный вес сам по себе, генетическая предрасположенность к ожирению или комбинация этих факторов, точно не известно. Однако замечено, что с увеличением массы тела состояние псориаза ухудшается, равно как и наоборот, при снижении веса течение болезни улучшается.
Стресс и окружающая среда — психологические переживания могут как спровоцировать развитие псориаза, так и обострить его. Обострения болезни также вызывают травмы, инфекции (стрептококк, стафилококк, вирус иммунодефицита человека), алкоголь, лекарственные средства (аспирин, бета-адреноблокаторы). В одном из исследований зафиксирован рост частоты обострений псориаза у пациентов с хроническим гингивитом. Лечение гингивита позволило выйти в ремиссию, но не повлияло на болезнь в перспективе, что еще раз подчеркивает сложность и многофакторность псориаза.

Интересно, что у 2,5% людей с ВИЧ развивается прогрессирующий псориаз на фоне снижения количества CD4 Т-клеток. Это не укладывается в современные представления о болезни (рис. 1), поскольку ведущая гипотеза заявляет о гиперактивности Т-клеток при псориазе, а лечение, направленное на снижение их числа, обычно уменьшает и тяжесть псориаза. Возможно, снижения количества CD4 T-клеток у пациентов с ВИЧ приводит к росту активности CD8 T-клеток, что и вызывает прогрессирование псориаза.

Рис. 1. Общее представление об этиологии и патогенезе псориаза, а также развитии сопутствующих состояний (World Health Organization, WHO)

Первый сектор (внутренний, закрашен) — генетика, триггеры из окружающей среды.
Второй сектор — микровоспаление, инсулинорезистентность, ожирение.

Два внутренних сектора включают в себя базовые предрасполагающие факторы и патогенетические составляющие псориаза. Основной клинический признак — воспаление (Inflammation).

Третий сектор — инфаркт миокарда, атеросклероз, инсульт, метаболический синдром.
Четвертый сектор — депрессия, тревожные расстройства.

Два средних сектора отражают переход к системным поражениям — от кожного псориаза к псориатическому артриту (Psoriasis — Arthritis) и связанные с этим проблемы. Основные клинические признаки: кардиоваскулярные патологии (CVD), психиатрические осложнения (Psychiatry).

Пятый сектор — стигматизация пациента, увеличение стоимость и сроков лечения, отсутствие удовлетворенности терапией.
Шестой сектор (внешний, со стрелкой) — курение, злоупотребление алкоголем, возможно вторичное ожирение, склонность к зависимостям, комплаентность (уровень приверженности к лечению)

Два внешних сектора отражают последствия заболевания (Consequences) и качество жизни пациента (Qol), а также бремя псориаза (BoD), т.е. ухудшение качества жизни человека на фоне болезни.

https://apps.who.int

Проявления псориаза

На первой стадии заболевание проявляется в виде одиночной папула розового оттенка. Она изменяется, увеличивается в размере, вырастает над кожей, покрывается белыми чешуйками. Чаще псориазные бляшки появляются в местах трения и повышенного давления на кожу: ягодицах, локтевых и коленных сгибов. С прогрессирование болезни их можно обнаружить абсолютно в любом месте кожи, включая ее волосистые части.

Основные клинически диагностируемые внешние признаки:

Стеариновые пятна, т. е. легкое отделение чешуек путем соскабливания.
Терминальная пленка, остающаяся после удаления чешуйки. Выглядит как гладкая, блестящая, ровная поверхность розового цвета.
Точечное кровотечение, которое можно вызвать удалив чешуйку.

Развивается псориаз достаточно медленно, наблюдать увеличение числа бляшек и их рост можно в течение нескольких месяцев или лет. У небольшого процента больных болезнь может проявляется более интенсивно. Как правило, этому предшествуют тяжелые психические нагрузки или серьезное заболевание, требующее массивного медикаментозного лечения. В этом случае папулы не бледно-розовые, а ярко-красные, с явными признаками воспаления, отечные, вызывающие зуд.

Вторая стадия псориаза характеризуется более обширными поражениями. На месте расчесов появляются новые папула, образующие новые бляшки. В результате периферического роста новообразования сливаются с уже существующими. Бляшки поражают симметричные конечности, образуют схожие узоры и линии.

На третьей стадии рост замедляется, изменения касаются главным образом структуры высыпаний. Границы здоровой и пораженной кожи становятся более четкими. Бляшки приобретают синюшный оттенок, начинают активно шелушиться. При отсутствии терапии утолщаются, иногда образуют папилломатозные невусы (коричневые) и бородавчатые разрастания (телесного цвета).

Существует еще одна стадия ― регресс заболевания, в это время симптоматика угасает. Проходит шелушения, четкость границы пропадает, кожа нормализуется, возвращается к первоначальному состоянию.

Какую косметику выбрать при псориазе

При всех формах псориаза (как зимнего, так и летнего) очень большое значение имеет выбор косметических средств. Обычная косметика может содержать добавки и отдушки, вызывающие раздражение на коже. Поэтому лучше всего пользоваться специализированной косметикой не только в период обострения, но и постоянно.

Серия средств для чувствительной, склонной к высыпаниям коже Ла-Кри предназначена специально для таких случаев. Эти средства (кремы, гели и др.) можно использовать даже на раздраженной коже благодаря их безопасному составу на основе натуральных компонентов. В косметику не входят гормоны.

Идеально подходит для склонной к раздражениям кожи крем Ла-Кри. Он уменьшает повышенную чувствительность, смягчает воспаления, покраснения, шелушение и зуд. Благодаря этим свойствам его можно использовать после ожогов и укусов насекомых. Крем можно применять длительно: также он подходит для новорожденных детей и беременных женщин.

Комплексное действие крема обусловлено входящими в его состав экстрактами натуральных растений. Например, экстракт солодки и череды снимает зуд, уменьшает покраснения и воспаления. Экстракты фиалки и ромашки также успокаивают кожу и смягчают высыпания. Процессы регенерации в клетках кожи восстанавливает пантенол и масло авокадо. Эти же компоненты увлажняют и питают кожу. Также крем препятствует присоединению инфекций на пораженных участках благодаря содержанию экстракта грецкого ореха, который заживляет раны и борется с микробами.

Крем Ла-Кри рекомендуют использовать при любых состояниях кожи, осложненных воспалениями и зудом, включая солнечные ожоги, аллергию после укусов насекомых, ожогов крапивой и другими растениями, опрелостях у детей.

Крем наносят на очищенную кожу один или два раза в день. При распространенном псориазе крем Ла-Кри можно применять как разово, так и длительно.

Классификация псориаза

Заболевание имеет множество видов, но все они делятся на два основных типа:

Непустулёзные псориазы (простой, бляшечный, эритродермический).
Пустулёзные псориазы (генерализованный, пальмоплантарный, аннулярный псориаз, персистирующий акродерматит, импетиго).

Ряд исследователей заболевания выделяют такие типы псориаза, как:

лекарственно-индуцированный,
обратного типа,
себорейноподобный;
псориаз Напкина (возникает у младенцев в области подгузника).

По МКБ-10 различают псориаз бляшковидный, обратный, каплевидный, пустулезный, псориаз ногтей (ониходистрофия), псориатический артрит и эритродермический псориаз. Рассмотрим часто встречающиеся формы более подробно.

Пустулезная форма псориаза

Характеризуется наличием бляшек с чешуйками коркового типа, пропитанные экссудатом. При повреждении, например, в результате расчесывания или самотравмирования в складках тела высыпания становятся мокрыми. Они вызывают зуд и жжение, доставляют физический дискомфорт. Этот тип болезни чаще диагностируют у людей с избыточной массой тела, гипофункциями щитовидки и с сахарным диабетом.

Себорейный тип

Поражает волосистую часть головы. Возникает у людей с перхотью и жирной себореей. Это затрудняет диагностику на первоначальной стадии развития. С течением времени псориазные поражения разрастаются. Могут переходить на кожу лба, к ушным раковинам, на заднюю часть шеи.

Псориаз кистей рук, стоп и ногтей

Основное высыпание приходится на конечности, на теле только единичные папула. Пораженные пластины ногтей деформируются, приобретают желтый цвет, утолщаются. Могут безболезненно отходить. Вокруг пораженного участка может образоваться псориатическая кайма. Встречаются подногтевые геморрагии, выглядящие как темно-красные пятна, которые затем чернеют.

Пустулезная (генерализованная) форма

Имеет классическую картину развития, начинаясь с одного пузырька, который развивается до бляшек. Поражения симметричны, могут затрагивать любые части тела. Тяжелое течение этой формы псориаза характеризуется появлением внутриэпидермальных пустул. Они могут соединяться, образовывая «гнойные озера».‎ Пустулы самостоятельно не вскрываются, поскольку внешне защищены плотной коричневой коркой.

Артропатическая форма

Самая тяжелая форма псориаза, при которой изменения сначала затрагивают мелкие суставы, а потом крупные, включая позвоночник. Это выражается болевыми симптомами и их деформацией. Вероятно сращение суставов, потеря подвижности. На фоне этой формы псориаза возникают другие патологии: анкилоз, остеопороз, что приводит к инвалидизации.

Выводы

Пустулезный псориаз — тяжелая форма болезни, при которой нужно обследоваться у врача.Симптомы:

красные воспаленные пятна с пузырьками (пустулами);
иногда места их локализации — только ладони и стопы, иногда на других частых тела;
лихорадка, высокая температура, недомогание.

Пустулезный псориаз может возникать из-за инфекций, неправильного наружного лечения и отмены кортикостероидных препаратов.Лечение проводит только врач. Для внутренней терапии применяют:

жаропонижающие препараты;
кортикостероиды;
аналоги витамина A и другие.

В наружной терапии эффективны:

цинковая мазь с гидрокортизоном;
кортикостероидные крема;
мази с аналогами витаминов A, D3.

При стабильном течении болезни используют ПУВА-терапию, Ре-ПУВА-терапию, ультрафиолетовое облучение 311 нм. Также результат дает санаторно-курортное лечение(Сочи, Пятигорск).

Методы диагностики

Диагноз и лечение псориаза проводят врачи-дерматологи. Первоначально проводится внешний осмотр пораженных участков, собирается анамнез. Иногда болезнь схожа с другими заболеваниями, особенно на первой стадии. При поражении кистей и ногтей важно исключить наличие грибковых инфекций. Себорейный тип также требует дифференциальной диагностики. Следует также исключить себорейную экзему, розовый лишай и папулезный сифилис.

При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий. Для этого могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

Анализ крови для выявления повышенного уровня титров ревматоидного фактора, СОЭ, белков, лейкоцитоз, нарушения, характерные эндокринных и биохимических патологий.
Биопсия кожи проводится для подтверждения псориаза, уточнения его классификации и исключения иных кожных болезней. Проверяется характер утолщение клеток эпидермиса кожи, наличия скопления Рете, иммунокомпетентных и иных клеток.

Лабораторные анализы также важны при назначении терапии, для контроля за эффективностью лечения, выявления причин возникновения и обострения псориаза.

Как проводится лечение в клинике восточной медицины «Парамита»

Но первым этапом на пути к избавлению от псориатических бляшек является предварительный прием у специалиста. На этом приеме доктор установит характер течения заболевания, его стадию развития, степень пораженности кожных покровов, возможные причины возникновения у конкретного пациента этой болезни.

На основании полученных данных при опросе — а при необходимости назначается еще и лабораторное обследование — врач определяет необходимое лечение и назначает курс сеансов комплексной терапии.

Стоимость предварительного приема составляет 500 рублей.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний.
Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.
Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.
Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.
Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.
pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Как жить с псориазом

Если у вас появились псориатические высыпания на коже, то с этого момента вам необходимо изменить образ жизни. Даже после эффективного лечения и исчезновения симптомов болезни важно не забывать о профилактических мерах, соблюдать правильный режим дня, избегать стрессов и переутомления.

Чтобы снимать накопившееся напряжение, желательно заняться спортом. Подойдет практически любой вид спорта. С осторожностью относитесь только к плаванию в бассейне, так как содержащийся в воде хлор может вызвать новое раздражение на коже.

Следите за питанием, старайтесь высыпаться, избавляйтесь от вредных привычек. Курение и алкоголь могут спровоцировать рецидив болезни. Также внимательно относитесь к выбору косметики. В идеале лучше всего перейти на безопасные средства, предназначенные специально для чувствительной кожи. Кроме того, не забывайте о витаминных комплексах.

Если вы будете соблюдать меры профилактики, вероятность возвращения высыпаний будет сведена к минимуму, и качество вашей жизни заметно повысится.

Будьте здоровы!

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты. Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея. Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой.

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази. Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии. Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии. Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда. К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки.

Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности.
Профилактика псориаза
Исходя из того, что псориаз считают мультифакториальным заболеванием с долей иммунопатологических, генетических, эндокринных, метаболических и, возможно, инфекционных компонентов, единых правил профилактики не существует.

Особое внимание к своему здоровью стоит уделить людям из группы риска:

тем, у кого есть родственники страдающие псориазом;
тем, кто часто и постоянно травмирует кожу;
имеет хронические инфекции;
заболевания нервной системы;
эндокринные нарушения.

Увеличивает вероятность возникновения патологии повышенная нервозность, стрессы, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения и солнечные ожоги. К сожалению, полностью обезопасить себя от деструктивных проявлений невозможно.

Биологические препараты,созданные с помощью генноинженерных методов,представляют собой моноклональные антитела,применяемые с терапевтической целью.В отечественной медицинской практике для лечения псориаза разрешены к медицинскому применению следующие биологические препараты: инфликсимаб,адалимумаб,устекинумаб,этанерцепт.

1. Инфликсимаб

Инфликсимаб — селективный антагонист ФНО-а,представляющий собой химерные моноклональные антитела IgG ,которые на 75% состоят из человеческого и на 25% из мышиного белка.Инфликсимаб показан для лечения взрослых больных псориазом с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания при отсутствии клинического эффекта от применения других системных методов терапии (включая циклоспорин,ацитретин,метотрексат и ПУВА-терапию) либо в случаях непереносимости или наличия противопоказаний к ихприменению,а также для лечения активного прогрессирующего псориатического артрита.

Дозы и схемы применения

Препарат вводят внутривенно капельно в течение не менее 2 ч. со скоростью не более 2 мл/мин. под наблюдением медицинского персонала.Для лечения псориаза и псориатического артрита начальная доза инфликсимаба составляет 5 мг на кг веса больного. После первого введения препарат вводят в той же дозе через 2,затем — 6 нед. и далее -каждые 8 нед. При отсутствии эффекта в течение 14 нед. (после проведения четырех внутривенных инфузий) продолжать лечение не рекомендуется.Во время внутривенной инфузии и в течение не менее 1-2 часов после ее окончания пациент должен находиться под наблюдением врача.Во время внутривенного вливания препарата необходимо проводить измерения артериального давления,пульса,частоты дыхательныхдвижений и температуры тела каждые 30 мин.

Побочные реакции/безопасность

В клинических исследованиях побочные реакции отмечались приблизительно у 60% больных,получавших инфликсимаб,и 40% больных,получавших плацебо.

Инфузионные реакции возникают во время инфузий или в течение 1-2 ч. после нее. К ним относят отек глотки/гортани,бронхоспазм,озноб,головную боль,приливы,тошноту,одышку. В клинических испытаниях частота развития инфузионных реакций при применении инфликсимаба составила около 20%,вгруппе сравнения (плацебо) — около 10%. Примерно 3% пациентов были вынуждены прекратить лечение в связи с развитием инфузионных реакций,которые у всех пациентов были обратимыми (после медикаментозной терапии или без нее).
Реакции гиперчувствительности замедленного типа в виде артралгии,миалгии,лихорадки и сыпи развиваются у 1% больных псориазом в начале курса лечения.
В клинических испытаниях,когда лечение инфликсимабом проводилось повторно спустя 2-4 года после предыдущего курса терапии,у пациентов отмечались побочные реакции (миалгия,артралгия,сопровождающиеся лихорадкой и/или сыпью,зуд,отек лица,губ или рук,дисфагия,крапивница,боль в горле и/или головная боль),которые развивались спустя 3-12 дней после повторной инфузии.
Инфекционные осложнения являются наиболее частыми серьезными побочными эффектами. С ними было связано примерно 50% всех зарегистрированных летальных исходов. Имелись случаи развития туберкулеза,включая милиарный туберкулез с внелегочной локализацией,в некоторых случаях с летальным исходом.
Злокачественные новообразования и лимфопролиферативные заболевания. Отмечены случаи появления или рецидива злокачественного новообразования. Частота развития лимфомы у пациентов,которым проводилось лечение инфликсимабом,была выше,чем ожидаемая частота развития этого заболевания у населения в целом. Частота развития других форм злокачественных новообразований у больных,которым проводилось лечение инфликсимабом, не превышала регистрируемой частоты их у населения в целом.
Сердечно-сосудистая недостаточность.Описаны случаи прогрессирования сердечно-сосудистой недостаточности на фоне применения инфликсимаба. Имеются редкие сообщения о впервые выявленной сердечнососудистой недостаточности,в том числе у больных,не имевших ранее заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Изменения со стороны печени и желчевыводящих путей. Встречаются очень редкие сообщения о появлении желтухи и неинфекционного гепатита,в некоторых случаях имевшего признаки аутоиммунного гепатита,развитии печеночной недостаточности,приведшей к необходимости пересадки печени или фатальному исходу. Причинно-следственной связи между возникновением этих побочных реакций и лечением инфликсимабом не установлено. Наблюдались случаи обострения гепатита В у больных,являвшихся хроническими вирусоносителями (имевших положительную реакцию на HBsAg).
При лечении инфликсимабом может наблюдаться слабое или умеренное повышение активности аминотрансфераз без развития выраженного повреждения печени. B большинстве случаев повышение содержания аминотрансфераз носит преходящий характер и протекает бессимптомно.Уменьшение или возврат к исходному уровню этих показателей происходит независимо от того,продолжается или прекращается лечение инфликсимабом или меняется сопутствующая терапия. Повышение активности аланинаминотрансферазы до уровня,равного или превышающего 5-кратное значение верхнего предела нормы,отмечено у 1% пациентов.
При применении инфликсимаба описаны отдельные случаи развития демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы,неврита зрительного нерва,эпилептических припадков.
У части больных при лечении инфликсимабом появлялись антинуклеарные антитела в сыворотке крови. Описаны случаи обратимого волчаночноподобного синдрома.

Беременность/лактация

Инфликсимаб не рекомендуется применять во время беременности. При проведении лечения препаратом и в течение 6 мес. после его окончания следует использовать надежные методы контрацепции. При назначении инфликсимаба следует прекратить кормление грудью. Грудное вскармливание разрешается не ранее чем через 6 мес. после окончания терапии.

Профилактика и лечение побочных реакций

Для раннего выявления острой инфузионной реакции больного следует тщательно наблюдать во время и в течение как минимум 1-2 ч. после инфузии препарата. При появлении острой инфузионной реакции введение препарата должно быть прекращено. При проведении инфузий инфликсимаба необходимо иметь соответствующее оборудование и медикаменты (адреналин,глюкокортикостероиды для парентерального введения,антигистаминные препараты,аппаратуру для искусственной вентиляции легких).Для предотвращения слабо-выраженных и преходящих инфузионных реакций больному перед началом инфузии могут быть назначены антигистаминные препараты.

Противопоказания/ограничения

Реакции повышенной чувствительности на инфликсимаб,другие мышиные белки,а также на любой из неактивных компонентов препарата.
Тяжелый инфекционный процесс,например,сепсис,абсцесс,туберкулез или иная оппортунистическая инфекция.
Сердечная недостаточность — тяжелая или средней степени тяжести.
Беременность и грудное вскармливание.
Возраст менее 18 лет.

Взаимодействие

Взаимодействие инфликсимаба с другими препаратами не изучалось. Одновременное применение с метотрексатом у больных снижает образование антител к инфликсимабу и повышает его концентрацию в плазме .

Передозировка

Однократное введение инфликсимаба в дозах до 20 мг/кг не вызывало прямых токсических эффектов. В случае передозировки необходимонаблюдение и немедленное купирование симптомов.

Особые указания

Инфликсимаб при введении может вызвать развитие острых аллергических реакций (немедленного типа) и аллергических реакцийзамедленного типа. Острые инфузионные реакции могут развиться немедленно или в течение нескольких часов после введения. За больным,получающим инфликсимаб,следует установить наблюдение во время и втечение как минимум 1-2 ч. после инфузии препарата.
У некоторых больных могут вырабатываться антитела к инфликсимабу,что ассоциируется с более частым развитием инфузионных реакций. У пациентов,страдающих болезнью Крона,отмечена взаимосвязь образования антител и уменьшения продолжительности эффекта от лечения. Больные,прекратившие прием иммунодепрессантов до или во время лечения инфликсимабом,более подвержены риску образования этих антител. При развитии тяжелых реакций следует провести симптоматическую терапию,дальнейшее применение препарата должно быть исключено.
При увеличении интервала между инфузиями повышается вероятность образования антител к инфликсимабу. При повторном назначении инфликсимаба после продолжительного перерыва в лечении необходимо соблюдать настороженность в отношении появления у больного реакцииповышенной чувствительности замедленного типа.
При назначении инфликсимаба пациентам,имеющим в анамнезе указания на злокачественные новообразования,или при решении вопроса о продолжении лечения инфликсимабом пациентов со впервые выявленными новообразованиями следует соблюдать особую осторожность.
До начала лечения инфликсимабом больного следует тщательно обследовать для выявления как активного,так и латентного туберкулезного процесса. Обследование должно включать:

тщательный сбор анамнеза (наличие в прошлом туберкулеза и/иликонтакта с больными туберкулезом);
рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях;
проведение туберкулиновой пробы;
консультация фтизиатра.

При подозрении на наличие туберкулезного процесса применение инфликсимаба следует прекратить до установления диагноза и при необходимости провести соответствующую терапию.
Пациента следует информировать о том,что ему необходимо обратиться к врачу в случае появления во время лечения инфликсимабом или после его окончания следующих симптомов: кашель,потеря массы тела,субфебрильная температура тела.
Во время лечения и после его окончания за больным следует вести тщательное наблюдение для выявления признаков возможной инфекции.Поскольку элиминация инфликсимаба происходит в течение 6 мес.,больной в течение этого периода должен постоянно находиться под наблюдением врача. Лечение инфликсимабом следует прекратить в случае развития у больного тяжелой инфекции,в том числе туберкулеза,сепсиса или пневмонии.
Не рекомендуется применять во время лечения инфликсимабом живые вакцины.
В редких случаях возможно развитие аутоиммунного процесса у генетически предрасположенных больных. В случае появления стойкой сыпи,лихорадки,боли в суставах,утомляемости,наличия в крови антителк ДНК лечение инфликсимабом должно быть прекращено.
Следует тщательно взвешивать соотношение пользы и риска от применения инфликсимаба у пациентов с ранее существовавшим или недавно появившимся демиелинизирующим заболеванием ЦНС.
Больных с умеренно выраженной недостаточностью кровообращения следует тщательно наблюдать. В случае нарастания симптомов недостаточности кровообращения инфликсимаб следует отменить.
Пациенты с признаками нарушения функции печени должны быть обследованы для выявления заболеваний печени. В случае появления желтухи или повышения активности аланинаминотрансферазы до уровня,превышающего 5-кратное верхнее значение нормы,следует отменить инфликсимаб и провести тщательное обследование.
Вирусоносители гепатита В должны быть обследованы до лечения инфликсимабом и постоянно наблюдаться во время лечения с целью своевременного выявления возможного обострения заболевания.
Эффективность и безопасность лечения инфликсимабом детей и подростков в возрасте до 18 лет включительно,страдающих псориатическим артритом и псориазом,не изучены. До получения убедительных данных применять препарат в этих возрастных группах неследует.
Специальных исследований по применению инфликсимаба у лиц пожилого возраста,а также у лиц с заболеваниями печени и почек не проводилось.Имеется ограниченный опыт,свидетельствующий о безопасности лечения инфликсимабом больных,подвергшихся артропластике.

Контроль лабораторных показателей во время лечения инфликсимабом

	Недели инфузии
	До	2-я неделя	6-я неделя	Каждые 8 недель
Общий анализ крови1	Х	Х	Х	Х
Общий анализ мочи	Х	Х	Х	Х
АЛТ,АСТ	Х	Х	Х	Х
Тест на беременность	Х

Примечание. 1 Гемоглобин,показатель гематокрита,эритроциты,лейкоциты,лейкоцитарная формула,тромбоциты.

2. Адалимумаб

Селективное иммуносупрессивное средство адалимумаб — это полностью идентичные человеческим моноклональные антитела,блокирующие активность ФНО- a — провоспалительного цитокина,играющего одну из ключевых ролей в патогенезе псориаза.Дозы и схема примененения. При хроническом бляшечном псориазе начальная доза для взрослых пациентов составляет 80 мг. Поддерживающая доза — по 40 мг 1 раз в 2 недели,начиная через неделю после начальной дозы.Препарат вводят п/к в область бедра или живота.

Передозировка.

Максимальная переносимая доза адалимумаба у человека не установлена. Повторное применение адалимумаба в дозах до 10 мг/кг не сопровождалось токсическими эффектами,требовавшими уменьшения дозы.B случае передозировки необходимо контролировать побочные реакции инемедленно начинать адекватное симптоматическое лечение.

Лекарственное взаимодействие

У больных ревматоидным артритом,получающих метотрексат,нет необходимости в коррекции дозы адалимумаба или метотрексата. Вместе с тем метотрексат при однократном и повторном применении снижает клиренс адалимумаба на 29% и 44% соответственно.Взаимодействие адалимумаба с другими препаратами,помимо метотрексата,в фармакокинетических исследованиях не изучалось.В клинических исследованиях не отмечено признаков взаимодействия адалимумаба с другими базисными средствами (сульфасалазин,гидрохлорохин,лефлуномид и парентеральные препараты золота),ГКС,салицилатами,НПВС и анальгетиками.

Беременность и лактация.

Адалимумаб противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.Адекватных и строго контролируемых исследований применения препарата у беременных женщин не проводилось. Женщинам репродуктивного возраста следует избегать зачатия во время лечения препаратом. Учитывая риск развития серьезных побочных эффектов у новорожденного,целесообразно прекратить кормление грудью или отменить препарат,принимая во внимание его важность для матери.

Побочные действия

По данным клинических исследований приблизительно у 15% пациентов можно ожидать развитие реакций в месте введения препарата,какодних из наиболее часто встречающихся побочных эффектов при введенииадалимумаба в контролируемых клинических исследованиях.
Инфекции: очень часто — инфекции дыхательных путей (включая инфекции верхних и нижних дыхательных путей,пневмонию,синусит,фарингит,назофарингит и герпес-вирусную пневмонию); часто — генерализованные инфекции (включая сепсис,кандидоз и грипп),инфекции ЖКТ (включаявирусный гастроэнтерит),инфекции кожи и мягких тканей (включаяпаронихий,целлюлит,импетиго,некротизирующий фасциит и опоясывающий лишай), инфекции уха,инфекции полости рта (включая простой герпес,оральный герпес и поражения зубов),инфекции половой сферы (включая вульвовагинальную микотическую инфекцию),инфекции мочевыделительного тракта (включая пиелонефрит); нечасто -оппортунистические инфекции и туберкулез (включая кокцидиомикоз,гистоплазмоз и комплекс инфекций,вызываемых Mycobacterium avium),неврологические инфекции (включая вирусный менингит),инфекции глаза,бактериальные инфекции,инфекции суставов.
Новообразования: часто — доброкачественные новообразования,рак кожи,кроме меланомы (включая базально-клеточную карциному и чешуйчато-клеточную карциному); нечасто — лимфома,паренхиматозные новообразования,новообразования молочной железы,легких и щитовидной железы,меланома.
Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто — лейкопения (включая нейтропению и агранулоцитоз),анемия; часто — тромбоцитопения,лейкоцитоз; нечасто — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; редко- панцитопения.
Со стороны иммунной системы: часто — реакции гиперчувствительности,сезонная аллергия.
Со стороны обмена веществ: очень часто — повышение уровня липидов; часто — гипокалиемия,повышение уровня мочевой кислоты,патологические изменения содержания натрия,гипокальциемия,гипергликемия,гипофосфатемия,увеличение уровня калия в крови; нечасто — дегидратация.
Со стороны нервной системы: очень часто — головная боль; часто -парестезии (включая гипестезии),мигрень,невралгия седалищного нерва,изменения настроения (включая депрессию),раздражительность,бессонница,головокружение; нечасто — тремор; редко — рассеянный склероз.
Со стороны органов чувств: часто — конъюнктивит,нарушения зрения; нечасто — блефарит,отек века,диплопия,глухота,звон в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — артериальная гипертензия,приливы,гематомы,тахикардия; нечасто — аритмия,застойная сердечная недостаточность; редко — остановка сердца,артериальная окклюзия,тромбофлебит,аневризма аорты.
Со стороны дыхательной системы: часто — кашель,астма,диспноэ; нечасто — хроническая обструктивная болезнь легких,интерстициальные заболевания легких.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота,рвота,боль в животе,повышение активности печеночных ферментов; часто — диспепсия,гастроэзофагеальный рефлюкс,сухость во рту (sicca syndrome),желудочно-кишечные кровотечения; нечасто — панкреатит,дисфагия,отек лица,холецистит,холестаз,повышение содержания билирубина,печеночныйстеатоз.
Дерматологические реакции: очень часто — сыпь (в т.ч. эксфолиативная); часто — зуд,крапивница,кровоизлияния (в т.ч. пурпура),дерматит и экзема,ломкость ногтей,гипергидроз; нечасто — ночная потливость,рубцы.
Со стороны костно-мышечной системы: очень часто — костно-мышечная боль; часто — мышечные спазмы; нечасто — рабдомиолиз; редко — системная красная волчанка.
Со стороны мочевыделительной системы: часто — гематурия,почечная недостаточность; нечасто — никтурия.
Со стороны половой системы: нечасто — никтурия,эректильная дисфункция.
Со стороны лабораторных показателей: часто — нарушения показателей
свертывания крови (включая увеличение АЧТВ),положительные тесты на аутоантитела (включая антитела к двойной спирали ДНК),увеличение уровня ЛДГ.
Местные реакции: очень часто — реакции в месте инъекции (включая эритему).
Прочие: часто — боль в грудной клетке,отеки; нечасто — воспаление,ухудшение заживления ран.

Особые указания

Адалимумаб имеет ряд важных особенностей. В частности,у препарата отсутствует риск инфузионных реакций,так как адалимумаб вводится подкожно. Частота формирования антител к адалимумабу — лишь1,9-8,4%,что,несомненно,оказывает благоприятное влияние как на профиль безопасности длительного применения лекарственного препарата,так и позитивно сказывается на уровне и продолжительности клинического ответана лечение.

Имеются результаты длительного наблюдения больных псориазом при непрерывном открытом лечении адалимумабом в течение более 3 лет в рамках продленного периода (OLE) из крупного исследования REVEAL . Оценивалась эффективность и безопасность непрерывной терапии адалимумабом больных среднетяжелым и тяжелым псориазом в течениеболее трех лет. В исследованиях продемонстрировано,что у пациентов с клиническими ответами на лечение PASI 75,PASI 90 и PASI 100,отражавшими уменьшение распространенности и тяжести процесса на коже соответственно на 75%,90%,100%,эффективность адалимумаба сохранялась в течение трех лет. Так,после 160 недель непрерывного лечения с использованием данного биологического агента процент больных с PASI 75 оставался на уровне 76%; PASI 90 — соответственно 50%; PASI 100 — 31%.Полученные данные позволяют говорить о том,что большинство пациентов с псориазом,получавших адалимумаб,хорошо отвечали на проводимое в течение более 3-х лет лечение. Более половины наблюдавшихся лиц после 160 недель лечения адалимумабом имели на коже лишь минимальные проявления псориаза,а у одной трети пациентов псориатический процесс разрешился полностью. Наиболее устойчивым ответ на длительное лечение адалимумабом оказался у пациентов с улучшением PASI 100.Проведенное исследование позволило существенно уточнить данные о возможном снижении эффективности биологического агента при длительном их применении. Удалось установить,что крайне важно оценивать ответ на начальном этапе лечения адалимумабом. Хороший начальный уровень ответа при лечении адалимумабом (PASI 75 и более на 16-й и 33-й неделях),по сути,является предиктором благоприятных отдаленных результатов терапиив сроки наблюдения 3 года и более.Наконец,в исследовании продемонстрирована высокая безопасность длительного применения адалимумаба. Важно,что среди всех участников исследования (n=1159) было зарегистрировано только 2 случая туберкулеза.Ни одного случая лимфомы,волчаночно-подобного синдрома,демиелинизирующего заболевания выявлено не было.

Согласно анализу безопасности применения адалимумаба при псориазе,где оценка проводилась по данным 13 клинических исследований,а сроклечения препаратом составил вплоть до 5 лет,частота (выраженная как числоявлений на 100 ПЛ) серьезных НЯ,тяжелых инфекций,злокачественных новообразований не нарастает или даже уменьшается по мере увеличения длительности лечения.

3. Устекинумаб

Устекинумаб представляет собой полностью человеческие моноклональные антитела класса IgG1k,которые обладает высоким сродством и специфичностью к субъединице р40 интерлейкинов (ИЛ) человека ИЛ-12 и ИЛ-23.Устекинумаб показан для лечения пациентов старше 18 лет со средней или тяжелой степенью бляшечного псориаза,а также пациентов с активным псориатическим артритом в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом.

Способ применения и дозы

Устекинумаб предназначен для подкожных инъекций.Рекомендованная доза составляет 45 мг. Вторую инъекцию делают 4 недели спустя после первого применения,затем каждые 12 недель. У пациентов смассой тела более 100 кг препарат рекомендуется использовать в дозе 90 мг.Пациентам,у которых клиническая эффективность препарата при применении каждые 12 недель выражена недостаточно,следует увеличить дозу препарата до 90 мг каждые 12 недель. В случае если такой режим дозирования не эффективен,дозу препарата 90 мг следует вводить каждые 8 недель.Возобновление терапии по предложенной схеме — вторая инъекция через 4 недели после первого применения,а затем каждые 12 недель — было так же эффективно,как и впервые проводимая терапия.

Побочные эффекты

В клинических исследованиях устекинумаба были отмечены следующие побочные эффекты:

инфекции (одонтогенные инфекции,инфекции верхних дыхательных путей,назофарингит,воспаление подкожной жировой клетчатки,опоясывающий лишай,вирусные инфекции верхних дыхательных путей);
психические нарушения (депрессия);
со стороны центральной нервной системы (головокружение,головная боль);
со стороны дыхательной системы (боль в горле и гортани,заложенность носа);
со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея,рвота);
со стороны кожии подкожных тканей (зуд);
со стороны костно-мышечной системы (боль в спине,миалгия,артралгия);
общие расстройства и реакции в месте введения (усталость,эритема в месте введения,боль в месте введения,реакции в месте введения,включая кровоизлияние,гематому,уплотнение,припухлость и зуд);
злокачественные новообразования (немеланомная форма рака кожи,злокачественные новообразования простаты,кишечника,молочных желез и меланома in situ);
реакции гиперчувствительности (сыпь,крапивница).

Иммуногенность: примерно у 6% больных,получавших устекинумаб,формировались антитела к препарату,которые обычно имели низкий титр.Явной корреляции между формированием антител и наличием реакций вместе инъекции не обнаружено. Большинство пациентов,имевших антитела к устекинумабу,обладали также и нейтрализующими их антителами. При наличии антител к устекинумабу больные чаще имели более низкую эффективность препарата,хотя наличие антител не исключает достижения клинического эффекта.

В пострегистрационном применении устекинумаба были выявлены нежелательные явления со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (включая сыпь и крапивницу),серьезные реакции гиперчувствительности (включая анафилаксию и ангионевротический отек); со стороны кожи и подкожных тканей: бляшечный псориаз.

Беременность и лактация

.Не рекомендуется применять препарат во время беременности,должны быть использованы эффективные методы контрацепции во время и 15 недель после лечения препаратом.

Следует принять решение о прекращении грудного вскармливания в период приема препарата или об отмене терапии устекинумабом.

Противопоказания

Клинически значимая повышенная чувствительность к устекинумабу или любому вспомогательному веществу препарата;
Детский возраст (до 12 лет);
Беременность и лактация;
Серьезные инфекционные заболевания в острой фазе,в том числетуберкулез;
Злокачественные новообразования.

С осторожностью

Хронические или рецидивирующие паразитарные и инфекционные заболевания вирусной,грибковой или бактериальной природы.
Злокачественные новообразования в анамнезе.
Пожилой возраст.

Передозировка

Во время проведения клинических исследований пациентам однократно внутривенно вводили дозы до 6 мг/кг без развития дозолимитирующей токсичности. В случае передозировки рекомендуется контролировать состояние больного для выявления признаков и симптомов побочных эффектов и при их развитии следует немедленно начинать соответствующую симптоматическую терапию.

Особые указания

Устекинумаб является селективным иммунодепрессантом и может повышать риск развития инфекций и реактивации инфекций,находящихся в латентной фазе. В клинических исследованиях при применении устекинумаба у больных наблюдались серьезные бактериальные,грибковые и вирусные инфекции. Устекинумаб не следует применять у больных склинически значимыми,активными инфекциями. Следует проявлятьосторожность при применении препарата у больных с хроническими инфекциями или наличием рецидивирующих инфекций в анамнезе.
Перед началом применения препарата следует провести тестирование больного на наличие туберкулеза. Не следует применять устекинумаб у больных с активным туберкулезом. При наличии латентного или активного туберкулеза (в том числе в анамнезе) следует начать его лечение до начала применения устекинумаба. Также следует начать лечение туберкулеза у больных,у которых достаточный эффект от его предыдущего лечения неподтвержден. В период лечения устекинумабом и после этого следует тщательно наблюдать за больными для выявления признаков и симптомов активного туберкулеза.
Больных следует предупредить о необходимости обращения к врачу при появлении признаков и симптомов,позволяющих предположить инфекцию. При развитии серьезной инфекции применение устекинумаба необходимо отменить,пациент должен находиться под контролем медицинского персонала. Не следует применять устекинумаб до окончания лечения инфекции.
Иммунодепрессанты могут повышать риск развития злокачественных новообразований. У некоторых больных,получавших устекинумаб в клинических исследованиях,наблюдалось возникновение злокачественных новообразований (кожных и некожных форм). Применение устекинумаба небыло изучено у пациентов со злокачественными опухолями в анамнезе.Следует проявлять осторожность при назначении препарата пациентам со злокачественными опухолями в анамнезе,а также при рассмотрении продолжения лечения устекинумабом пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями. У всех пациентов в возрасте старше 60 лет,а также у пациентов ранее получавших длительную терапию иммунодепрессантами или УФ-излучением,необходимо проводить обследование на наличие немеланомного рака кожи.
В пострегистрационном применении устекинумаба известны случаи возникновения серьезных реакций гиперчувствительности,включая ангионевротический отек и анафилаксию. При развитии анафилактических идругих серьезных реакций гиперчувствительности следует немедленно прекратить применение устекинумаба и назначить соответствующее лечение.
Не следует проводить вакцинацию пациента живыми вакцинами в период лечения устекинумабом,а также в период 15 недель до вакцинации (после приема последней дозы препарата) и 2 недели после вакцинации.Следует соблюдать осторожность при применении живых вакцин для иммунизации членов семьи пациента,получающего устекинумаб,поскольку имеется риск вирусо- или бактериовыделения и передачи инфекции от этих лиц больным. Длительное лечение устекинумабом не подавляет гуморальный иммунный ответ на вакцины,содержащие пневмококковый полисахарид и противостолбнячную вакцину. Вместе с устекинумабом можно применять вакцины,содержащие инактивированные микроорганизмы,однако индуцированный иммунный ответ может быть недостаточным,чтобы предотвратить заболевание.
Сопутствующая иммуносупрессивная терапия: безопасность и эффективность применения устекинумаба в комбинации симмунодепрессивными препаратами и фототерапией не изучалась висследованиях у пациентов с псориазом. В ходе исследований у пациентов с псориатическим артритом совместное применение с метотрексатом невлияло на безопасность и эффективность устекинумаба . Следует проявлять осторожность при рассмотрении возможности одновременного
применения других иммунодепрессантов и устекинумаба,а также при переходе с терапии другим противопсориазным биологическим препаратомна терапию устекинумабом.
Применение у пожилых больных (старше 65 лет): из 4031 пациентов,принимавших устекинумаб,248 являлись пациентами в возрасте старше 65лет (183 пациента с псориазом и 65 — с псориатическим артритом). В ходе клинических исследований не было выявлено влияния возраста на клиренс или объем распределения препарата. Несмотря на то,что в ходе исследований препарата не было выявлено различий в безопасности и эффективности препарата для пожилых пациентов старше 65 лет посравнению с более молодыми пациентами,число пожилых пациентов недостаточно для окончательного вывода о влиянии возраста (или об отсутствии влияния) на клиническую эффективность.

Применение у детей: безопасность и эффективность устекинумаба у детей не изучалась.Изучения применения препарата у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью не проводилось.

Особые указания.

В настоящее время имеются данные об эффективности и безопасности непрерывной терапии устекинумабом в течение 5 лет больных среднетяжелым и тяжелым псориазом. В многоцентровых двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях показано,что эффективность устекинумаба остается высокой при непрерывномприменении препарата в течение 5 лет,а наиболее частыми нежелательными явлениями являются инфекции верхних дыхательных путей.

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО «СЗДЦМ»

Простая запись и отсутствие очередей.
Анонимность и конфиденциальность данных.
Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.
Быстрая готовность результатов.
Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом.

Преимущества лечения в клинике «Парамита»

На локтях и коленях появились яркие высыпания, которые сильно зудятся и шелушатся? Испробовали все средства, а очаги поражения кожных покровов только увеличиваются? Увы, от псориатических бляшек просто лекарственными средствами не избавиться, требуется комплексный подход опытных специалистов восточной медицины.

Обратившись в клинику «Парамита», вы получите возможность не только остановить процесс развития заболевания, но и свести на нет проявление на своей коже псориатических бляшек.

Помимо лечения основного заболевания, применяемые техники и методики восточной медицины восстановят ваш общий иммунитет, улучшат обменные процессы в вашем организме и избавят от множества других проблем.

Запишитесь на бесплатный первичный приём

Цараат и лепра

Псориаз известен людям давно: сложно было не заметить болезнь с такими яркими проявлениями, как большие бляшки на коже, постоянный зуд и шелушение. Первые описания кожного заболевания, похожего на псориаз, можно найти в Ветхом Завете в Книге Левит: там оно названо цараат. Книга Левит представляет собой свод правил, по которым надлежит жить еврейскому народу. Внесенные в Ветхий Завет правила содержат и описания болезней, которые необходимо уметь распознавать коэнам (священникам). Страдающего цараат члена общины, несмотря на то, что его кожа покрывалась странными белыми пятнами, не предписывалось изгонять из поселения — видимо, считалось, что болезнь незаразна. Вряд ли священники того времени разбирались в дерматологии так же, как современные врачи, поэтому названием цараат, скорее всего, обозначался не только псориаз, но и ряд других кожных заболеваний.

Сложность поиска описаний псориаза в прошлом связана с тем, что в медицинских трудах его часто называли лепрой. Древнеримский врач Авл Корнелий Цельс еще больше запутал ситуацию. Он описал в труде «De Re Medica» псориаз, называя его impetigo (импетиго), что в переводе с латыни значит «струпья». Этим же термином в медицинских книгах того времени обозначался лишай. В XVI веке от души постарался Иеронимус Меркуриалис: с его легкой руки псориаз был совмещен в клинических описаниях с той же лепрой и некоторыми другими кожными заболеваниями.

Классическое описание болезни, сделанное в 1809 году, принадлежит выдающемуся английскому врачу Роберту Виллану (рис. 3а). Само название болезни «псориаз» происходит от древнегреческого слова ψωριασις («псориасис»), которое дословно переводится как «зудящее состояние». Этот термин впервые, в 1841 году, использовал австрийский дерматолог Фердинанд Гебра (рис. 3б). Название совершенно справедливое, ведь зуд является одним из симптомов псориаза, и пациентов он нередко беспокоит больше всего. Заслуга Фердинанда Гебры еще и в том, что он окончательно отделил незаразный псориаз от заразной и смертельной лепры.

После четкого описания болезни дерматологи разных стран начали ее активно исследовать. Генрих Кебнер в 1872 году установил, что повреждение кожи часто предшествует возникновению псориатических очагов. Этот феномен был назван его именем. В 1885 году другой Генрих, Генрих Аушпиц, описал точечные кровотечения при отшелушивании поверхности псориатической бляшки [4].

Рисунок 3. Первые исследователи псориаза. а — Роберт Виллан (1757 — 1812), английский врач, сделавший в XIX веке классическое описание псориаза. Ему принадлежит первая классификация кожных болезней. б — Фердинанд фон Гебра (1816 — 1870), австрийский врач, основоположник современной научной дерматологии, удостоившийся рыцарского титула.

сайт zeno.org и «Википедия»

Профилактические меры

Профилактика заболевания требует соблюдения несложных правил. Во-первых, надо беречь нервную систему, ведь стрессовые факторы могут спровоцировать псориаз. Во-вторых, необходимо укреплять иммунитет и вести здоровый образ жизни:

исключить из рациона жареное, солёное, жирное и питаться правильно;
не курить и не употреблять алкоголь, поскольку это может усугубить симптомы;
ухаживать за кожей – не допускать обморожений, длительного пребывания под палящим солнцем, избегать механических повреждений;
носить нижнее бельё из натуральных тканей.

Литература

Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Скрипкина Ю.К., Бутова Ю.С., Иванова О.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.;
Ruiz-Romeu E., Ferran M., Sagristà M., Gómez J., Giménez-Arnau A., Herszenyi K. et al. (2016). Streptococcus pyogenes-induced cutaneous lymphocyte antigen-positive T cell-dependent epidermal cell activation triggers TH17 responses in patients with guttate psoriasis. J. Allergy Clin. Immunol. 138, 491–499;
Weigle N. and McBane S. (2013). Psoriasis. Am. Fam. Physician. 87, 626–633;
Advances in psoriasis: A multisystemic guide / ed. by Weinberg J.M., Lebwohl M. London: Springer-Verlag, 2014. — 340 p.;
Baker B.S., Swain A.F., Fry L., Valdimarsson H. (1984). Epidermal T lymphocytes and HLA-DR expression in psoriasis. Br. J. Dermatol. 110, 555–564;
Bhalerao J. and Bowcock M. (1998). The genetics of psoriasis: a complex disorder of the skin and immune system. Hum. Mol. Genet. 7, 1537–1545;
Elder J.T., Bruce A.T., Gudjonsson J.E., Johnston A., Stuart P.E., Tejasvi T. et al. (2010). Molecular dissection of psoriasis: integrating genetics and biology. J. Invest. Dermatol. 130, 1213–1226;
Chen M., Wang Y., Yao X., Li C., Jiang M., Cui P., Wang B. (2016). Hypermethylation of HLA-C may be an epigenetic marker in psoriasis. J. Dermatol. Sci. 83, 10–16;
Gaskoin G. On the psoriasis or lepra. J. & A. Churchill, 1875. — 259 p.;
Фитцпатрик Д.Е. и Эллинг Д.Л. Секреты дерматологии. М.: БИНОМ, 1999. — 512 с.;
van de Kerkhof P.C.M. Textbook of psoriasis (2nd Edition). Wiley-Blackwell, 2003. — 360 p.;
Бергстром К.Г. и Кимбол А.Б. Псориаз. М.: Практика, 2007. — 162 с.;
Debbaneh M., Millsop J.W., Bhatia B.K., Koo J., Liao W. (2014). Diet and psoriasis, part I: Impact of weight loss interventions. J. Am. Acad. Dermatol. 71, 133–140.