Лечение дуоденита (воспаления двенадцатиперстной кишки)

Врачи Стоимость

Прейскурант Врачи клиники

Дуоденит представляет собой воспаление слизистой оболочки стенки двенадцатиперстной кишки. Выделяют острую и хроническую форму заболевания, они отличаются выраженностью симптомов. Своевременное лечение дуоденита острой формы позволяет избежать структурных изменений тканей, в то время как при хроническом могут наблюдаться частые обострения, а появляющиеся очаги воспаления приводят к перестройке структуры слизистой. Поэтому своевременное обращение к врачу при сильных выраженных симптомах зачастую помогает избежать нежелательных изменений.

Общие правила

Гастродуоденит — это сочетанное воспаление слизистой нижней части (пилорического отдела) желудка и верхнего отдела двенадцатиперстной кишки. Именно анатомическая близость этих органов, а зачастую и общность этиологических факторов (наличие хеликобактера), способствует вторичному вовлечению в патологический процесс слизистой двенадцатиперстной кишки. Это заболевание относится к разновидности хронического гастрита.
Существуют острая и хроническая формы заболевания, но на бытовом уровне большинство людей под гастродуоденитом подразумевают хроническую форму заболевания, длительно протекающую с чередованием периодов ремиссий и обострений, которые и воспринимается в качестве «острого гастродуоденита».

Диета при гастродуодените является важнейшей составляющей лечебного процесса и зависит от формы и разновидности заболевания (поверхностный «катаральный», эритематозный, эрозивный гастродуоденит), а также данных pH-метрии желудка. Общими принципами питания при гастрите и дуодените являются: максимальное щажение слизистой скомпрометированного органа от любого вида повреждающих факторов. Это достигается исключением из рациона продуктов, требующих длительного переваривания, пища подается в гомогенизированном состоянии (разваренном, перетертом, кашицеобразном), а также необходимо тщательно пережевывать пищу.

Не разрешается подавать блюда в чрезмерно горячем/холодном состоянии. Из рациона исключаются продукты, вызывающие химическое раздражение (жирную и жаренную пищу, копчёности, маринады, специи и соусы, консервы, сырые овощи, алкоголь), ограничивается употребление соли.

Причины болезни

Хроническая форма провоцируется:

• аллергией на продукты питания;
• заражением паразитами (гельминтами, лямблиями);
• некоторыми лекарственными препаратами;
• сильным постоянным стрессом.

В острой форме заболевание проявляется из-за:

• язвенной болезни;
• заболеваний желчевыводящих путей;
• хронического гастрита;
• дивертикулеза;
• хронического панкреатита;
• высокого содержания в желудочном соке соляной кислоты и пепсина;
• дуоденостаза;
• недостаточной выработки секретина;
• генетической предрасположенности;
• нарушений местного кровотока;
• интоксикации организма;
• гипоксии органов и тканей;
• некачественной пищи, неправильной диеты и/или режима питания;
• отравления продуктами питания;
• острых инфекций кишечника;
• сниженного местного иммунитета.

Разновидности

Питание при хроническом гастродуодените назначается по определенным схемам, последовательно в зависимости от формы и фазы заболевания, кислотности желудочного сока.

Диета при гастродуодените в стадии обострения

Обострение гастродуоденита на фоне повышенной или нормальной кислотности требует назначения Диеты №1 и ее разновидностей. В первые сутки показано полное голодание с приемом в небольших количествах жидкости (кипячёная вода, чай без сахара). На 2-3 сутки больного переводят на Стол №1А.

Энергетическая ценность диеты на уровне 1800 ккал. Уменьшение калорийности осуществляется преимущественно за счет снижения потребления углеводов и в незначительной мере — белков и жиров.

Запрещаются блюда и продукты, возбуждающие секрецию и раздражающие слизистую желудка. Пища готовится на пару или варится, подается в протертом или кашицеобразном виде, не допускаются слишком горячие/холодные блюда. Прием соли ограничен до 6-8 грамм.

Питание при соблюдении постельного режима, дробное. Употреблять около 1,5 литров жидкости. На 6—8 сутки с целью стимуляции регенерации слизистой желудка//поджелудочной железы пациент переводится на Диету 1Б.

Питание при соблюдении полупостельного режима. Энергетическая ценность снижена преимущественно за счет ограничения количества углеводов, при нормальном содержании белков и жиров. Супы на слизистом отваре. Исключены твердые, возбуждающие продукты, холодные и горячие блюда.

Пища готовится на пару или варится, подается в гомогенизированном состоянии. Соль ограничена. Длительность Диеты 1 и 1Б определяется многими факторами, в том числе и формой гастродуоденита. Так, при поверхностном гастродуодените, учитывая, что в воспалительный процесс вовлечена лишь слизистая оболочка, а остальные структуры желудка и кишки функционально достаточны и не затронуты, период голодания и диетического питания может быть относительно коротким.

При эрозивном гастродуодените, при котором на поверхности слизистой уже имеются дефекты (эрозии) увеличивается и длительность голодания, и сроки пребывания на Диетах №1А, 1Б и №1. В связи с этим при гастрите и эрозивном дуодените, который рассматривается как пред язвенное состояние, необходимо более строго выполнять все требованиям лечебного питания.

Далее назначается Стол №1. Энергетически и физиологически полноценная диета без выраженного механического щажения. Пищу не протирают. В меню включаются блюда с различной тепловой обработкой — отварные, тушеные, запеченные без корочки и степени измельчения. Поваренная соль ограничена незначительно. Питание дробное, уменьшенными порциями. По мере улучшения состояния пациента, меню расширяется.

Допускаются салаты из отварных овощей, неострые сорта сыра, докторская и молочная колбаса. Хлеб только белый вчерашний. Из жиров отдаётся предпочтение рафинированному оливковому подсолнечному и льняному маслу. Из каш –рекомендуются рис (сечка) овсяная и гречневая. От макаронных изделий необходимо воздержаться. Мясо только диетическое (курица, кролик, индейка). Яйца — в виде парового омлета.

Из молочных продуктов разрешено небольшое количество нежирного творога. Целесообразность включения в рацион цельного молока и сливок сомнительна. Полезно включать в рацион овощные соки. Употребление в сыром виде фруктов и ягод нежелательно. В рацион постепенно вводятся новые блюда, увеличиваются порции и вскоре больной переводится на Стол №15.

Гастродуоденит в подавляющем большинстве случаев протекает на фоне нормальной/повышенной кислотности. В случаях гастродуоденита у пациентов с пониженной кислотностью в стадии выздоровления лечение пациента корректируется назначением Диеты №2. Кроме обеспечения пациента полноценным питанием, в ее задачу входит умеренная стимуляция секреторной функции органов ЖКТ, и нормализация двигательной функции кишечного тракта. Для этого в рационе увеличивают содержание продуктов, богатых клетчаткой и соединительной тканью, а также расширяют виды тепловой обработки продуктов — запеченные, отварные, тушеные, жареные без образования корочки.

Разрешаются наваристые грибные, мясные и рыбные бульоны. В рацион включаются кисло-сладкие овощи и ягоды (клубника, смородина, малина, брусника), цитрусовые, кислые молочные продукты, соусы на овощных отварах (соус белый с лимоном, сметанный, грибной) и пряности, зелень петрушки, укропа, сельдерея. Увеличивается употребление сливочного и растительных рафинированных масел. Физиологически диета полноценная (3000 Ккал). Режим питания: 4-5 раз без переедания. Меню питания при гипоацидном гастродуодените приведен в соответствующем разделе.

Профилактические меры

Основа профилактики заболеваний ЖКТ — сбалансированная диета. Врачи рекомендуют пациентам отказаться от курения и употребления алкоголя. Уменьшению риска развития воспалительных процессов в двенадцатиперстной кишке способствует своевременное лечение патологий органов пищеварительной системы.

При хроническом течении заболевания ребенку или взрослому потребуется регулярно проходить клинические обследования и принимать препараты, способствующие устранению причины воспаления кишечного эпителия. В этом случае формируется благоприятный прогноз — качество жизни пациента остается на стабильно высоком уровне.

Разрешенные продукты

Первые блюда готовятся преимущественно слизистые и протертые. Варить можно на овощном или некрепком мясном/рыбном бульоне, после чего содержимое протирают через сито. В готовые супы добавляется сливочное масло. Нежирная говядина, курица, кролик, нежирные сорта рыбы (карп, судак) готовятся на пару, варятся или тушатся с добавлением воды.

На гарнир используют крупы (гречневая, манная, рис), а также индейка, вермишель. Овощи (цветная капуста, картофель, свекла, тыква, кабачок, морковь) подаются в отварном или тушеном виде.

Сливочное масло, растительные масла добавляются в готовые блюда. Разрешается только подсушенный пшеничный хлеб, белые сухари. Омлет только паровой или яйца всмятку.

Сладкие фрукты можно только в виде киселей, желе или компотов. Нежирный творог можно есть в натуральном виде, а также в виде суфле и запеканок. Из десертов и напитков — зефир, галетное печенье, варенье (некислое), мед, некрепкий чай с молоком, кисломолочные продукты.

Таблица разрешенных продуктов

Источники

1. Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медпрактика-М. 2010.
2. Клинико-патогенетическое обоснование применения солей лития в комплексном лечении больных хроническим гастродуоденитом. Глушко Л. В., Позур Н. З. Вестник ОГУ №12/Декабрь, 2006.
3. Marshall BJ, Armstrong JA, McGechie DB, Glancy RJ. Attempt to fulfil Koch’s postulates for pyloric Campylobacter. Med J Aust. 1985 Apr 15;142(8):436-9. doi: 10.5694/j.1326-5377.1985.tb113443.x. PMID: 3982345.

Полностью или частично ограниченные продукты

Полностью исключаются борщи, окрошка, щи, грибной суп. Не разрешены сырые овощи (капуста, лук, репа, шпинат, щавель, редька, огурцы), маринованные и квашеные овощи, грибы, овощные консервы.

Нужно отказаться от жирного мяса, копчёностей, мясных и рыбных консервов. На гарнир запрещается подавать макароны, пшенную, перловую, кукурузную, и ячневую каши, а также бобовые. Нельзя употреблять острые и жирные соусы, горчицу, перец, хрен, яйца жаренные и вкрутую.

Запрещены белый свежий хлеб, ржаной хлеб и любые мучные изделия. Исключают неспелые и кислые фрукты и ягоды, сухофрукты, орехи. Не разрешаются соленые сыры, жирный творог, сметана и сливки. Из десертов и напитков — все кондитерские изделия, сдобное тесто, шоколад, мороженое, квас, газированные напитки, кофе, алкоголь. Ограничивается в питании зелень (укроп, базилик, петрушка).

Таблица запрещенных продуктов

Лечение хронического гастродуоденита

Лечение при хроническом гастродуодените — комплексное. Оно включает в себя диету и медикаментозную терапию.

При наличии инфекционного компонента заболевания проводится антихеликобактерная терапия. Пациенту назначают противомикробные препараты, такие как амоксициллин и имидазол. Для устранения хеликобактерной инфекции также рекомендуют препараты висмута в течение 1-2 недель.

Важнейшей составляющей лечения является нормализация секреторной деятельности желудка. Так, при повышенной кислотности назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, препараты с омепразолом. Такие лекарства угнетают активность белка, который переносит протоны (Н+ — показатель кислотности) наружу. При пониженной кислотности назначают препараты, увеличивающие выработку соляной кислоты в желудке.

После курса лечения проводятся контрольные исследования, оценивается инфекционный статус, а также состояние слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.

Меню (Режим питания)

Несколько вариантов меню диетического стола №1

Первый вариант

Второй вариант

Третий вариант

Диетическое питание при обострении гастродуоденита назначается на 21 день, но в зависимости от жалоб больного, индивидуальных особенностей организма и данных объективного обследования, может различаться. Сроки нахождения на конкретном виде диетического стола определяется в каждом конкретном случае.

Примерное меню при обострении гипоацидного гастродуоденита (стол №2)

Лечебное питание при гипоацидном гастродуодените более расширено: в меню включаются первые блюда, которые готовят на более наваристом мясном/рыбном, грибном, овощном бульоне (суп, рассольник, борщ) с включением в него различных овощей картофеля, круп.

Вторые блюда— можно готовить по различным технологиям (варить, жарить, запекать) в виде кускового мяса, рыбы или тефтелей и котлет, овощи — в виде запеканок и пюре (белокочанная капуста, картофель, свекла, морковь, кабачки, тыква, зеленый горошек. цветная капуста).

В рацион включают творог, различные кисломолочные продукты, разбавленные водой овощные и фруктовые соки, отвары отрубей, протертые сладко-кислые фрукты и ягоды.

Рецепты

Приводим рецепты приготовления некоторых блюд в домашних условиях.

Первые блюда

Суп морковный

Яйца, морковь, мука, нежирный мясной бульон, масло сливочное.

Отварить до готовности в готовом бульоне морковь, вынуть ее и натереть на мелкой терке. Обжарить муку и тщательно перемешать с морковью. Полученную смесь соединить с бульоном. Вскипятить, ввести слегка взбитые куриные яйца, добавить сливочное масло.

Овощной суп на мясном бульоне

Капуста брокколи, морковь, помидоры, кабачки, мясной бульон, нежирная сметана, соль.

В готовом бульоне отварить до готовности овощи, посолить, добавить сметану.

Вторые блюда

Запеченная рыба с картофельным пюре

Любая белая нежирная рыба, картофель, сливочное масло, соль.

Картофель отварить, потолочь, добавить соль и масло. Порицаемые куски рыбы запечь в духовке.

Куриная грудка с овощами

Разрешённые овощи отварить на пару, куриную грудку приготовить в мультиварке, полить сливочным маслом.

Десерты и напитки

Чизкейк из ягод (фруктов)

Мягкий творог, овсянка, ягоды сладкие, масло сливочное, яйцо сахарозаменитель, желатин.

Перемолоть в блендере овсянку и смешать вначале с белком, а затем желтком и сахарозаменителем. Добавить творог и перемешать. В подготовленную форму (смазываем стенки сливочным маслом) выкладываем полученную смесь, и вводим предварительно разведенный в воде желатин, перемешиваем и ставим в духовку на 40 минут.

Напиток кефир + земляника

Кефир 1%, сахар-песок, земляника (клубника).

Ягоды тщательно промыть водой и перебрать. Засыпать сахаром на один час. Залить кефиром и взбить блендером до густой пены. Охладить.

Плюсы и минусы

Диагностика хронического гастродуоденита

Диагностикой и лечением гастродуоденита занимает врач-гастроэнтеролог. При подозрении на данную патологию выполняют следующие виды исследований:

• Опрос пациента и физикальный осмотр — жалобы на дискомфорт, боли, тошноту, отрыжку или изжогу.
• Эндоскопическое исследование. Выполняется при помощи тонкого эндоскопа, который вводится в желудок через пищевод. Такой метод называется эзофагогастродуоденоскопией. Это информативное исследование, позволяющее выявить гипертрофию, атрофию, покраснение, бледность или истончение стенок желудка и ДПК.
• Эндоскопическая биопсия. В ходе эндоскопического исследования берут небольшой фрагмент слизистой оболочки. Затем ткань рассматривают под микроскопом на предмет наличия характерных поражений или атипичных клеток (для исключения опухолевых процессов).
• Определение кислотности. Это метод внутрижелудочковой рН-метрии. Проводится замер кислотности в теле желудка и его антральном отделе. Исследование позволяет установить нормальную, пониженную или повышенную кислотность. Эта информация крайне важна для выработки правильной тактики лечения.
• Тест на наличие H. pylori. Выявить патоген можно при помощи специального дыхательного теста. Также выполняют ПЦР или определяют антитела к бактерии.

Пациент проходит дыхательный тест, определяющий хеликобактер пилори. Фото: Association of Medicine and Analytics / YouTube
Инструментальная диагностика. Для визуализации состояния желудка и кишечника выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография, электрогастрография и другие методы исследования.

Важно! Проявления хронического гастродуоденита очень похожи на симптомы других заболеваний органов пищеварения. Поэтому важна дифференциальная диагностика — ряд мероприятий, которые позволяют отличить гастродуоденит от хронического холецистита, панкреатита, энтероколита и язвенной болезни.

Комментарии диетологов

При симптомах гастродуоденита лечение диетой является необходимым условием выздоровления. В этот период избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, индометацин, ибупрофен, аспирин и так далее), которые часто назначают при заболеваниях суставов. Если же необходимость их приема существует, то принимать их рекомендуется только после еды.

Обязательным в период обострения для нормализации трофики слизистой оболочки является прием алоэ и витаминов группы В, а пациентам пожилого возраста — инъекции никотиновой кислоты.

Обострения гастродуоденита у детей часто провоцируется психоэмоциональными факторами, поэтому в состав комплексного лечения ребенка обязательно должна входить психотерапия, позволяющая устранить стрессы и нервные перегрузки.

Общие сведения о заболевании

Это воспалительное заболевание часто протекает, сопровождаясь холециститом либо гастритом. Также на его фоне могут возникать нарушения в работе печени, язва желудка, воспаление кишечника и поджелудочной железы. Если на протяжении долгого времени не лечиться, то развивается гастродуоденит, то есть поражается и желудок.

Дуоденит у детей – обычно хроническая болезнь с периодами обострений и ремиссий. Вследствие нее формируются патологические изменения слизистой. Провоцирует развитие недуга чаще всего неправильная диета и нарушение режима питания. Иногда причинами служат сердечно-сосудистые, легочные патологии, аллергический статус, лямблиоз.

Особенность недуга заключается в схожести с гастритом, язвенной болезнью, поражением поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Часто в острой стадии дуоденит вызывает осложнения, как и у взрослых: стеноз, дуоденостаз, кровотечение, перигастрит, нарушение перистальтики кишечника (процесса сокращения его стенок для передвижения каловых масс).

Редко болезнь локализуется на определенном участке слизистой, не распространяясь. Такая форма называется «бульбит».

Результаты и отзывы

Диетическое питание при гастродуодените и в периоды его обострения позволяет в максимально сжатые сроки нормализовать функцию ЖКТ: исчезает боль, тошнота, чувство тяжести, отрыжка пищей, нормализуется общее состояние, появляется аппетит.

• «… Страдаю гастродуоденитом с повышенной кислотностью много лет. Любая погрешность в питании (алкоголь, переедание, острые блюда) вызывает обострение. Стала всю пищу готовить в пароварке, исключила острое и кислое. Состояние значительно улучшилось. Уже приспособилась».
• «… После праздников появилась отрыжка, боли и тяжесть в желудке. Врачи поставили диагноз гастродуоденит. Лечение симптомов гастродуоденита диетой проводили в домашних условиях. Через месяц все нормализовалось. Теперь при любом обострении сразу сажусь на диету».
• «… Имею печальный опыт. После гастродуоденита, в силу специфики своей работы, рекомендацию врачей о диетическом питании проигнорировал, надеялся обойтись лекарственными препаратами. Как результат — через два месяца язва двенадцатиперстной кишки. Поэтому мой совет всем — не игнорируйте диету».
• «… При обострении гастродуоденита всегда спасаюсь диетой. Обычно 2-3 недели и все приходит в норму».

Симптомы дуоденита у ребенка

Признаки этого заболевания очень разнообразны и схожи с язвенной болезнью. Общими являются такие симптомы, как:

• сильная колюще-режущая приступообразная боль до еды либо через 2-3 часа после нее, локализация – в области желудка либо правого подреберья;
• тошнота;
• кислая отрыжка;
• изжога;
• рвота;
• иногда запор;
• бессонница;
• головная боль;
• сниженный аппетит;
• упадок сил;
• плаксивость, раздражительность;
• бледность кожи.Источник: А.А. Баранов, П.Л. Щербаков Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1, № 1. С. 12-16

Примерно у 50% детей заболевание обостряется в межсезонье.

При хронической форме обычно сохраняется хороший аппетит. Среди симптомов выделяют изжогу, кислую отрыжку, повышенную жажду, болезненность в животе, белый налет на языке, частые запоры.

Запущенное заболевание характеризуется слабостью, быстрой утомляемостью, отрыжкой воздухом, тошнотой и ощущением переполненного желудка после еды, тупыми слабыми болями, газообразованием, поносом.