Плазмаферез - польза и вред, показания и противопоказания

Плазмаферез – один из самых популярных видов экстракорпоральной детоксикации, направленной на изменение органического, газового или водно-электролитного состава кровяной субстанции посредством её химической и механической обработки вне организма. Для проведения манипуляций по очистке требуется специально оборудование. Изменениям подвергаются как качественные, так и количественные характеристики

Особенности процедуры

Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.

Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.

В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:

плазмаферез низкообъемный — до 20%;
среднеобъемный — 20-50%;
высокообъемный — 50-70%;
плазмообмен (от 70 до 150%);
массивный плазмообмен – свыше 150% ОЦП.

Результаты плазмафереза

При условии прохождения полного курса плазмафереза в комплексе с другими предписанными врачом медикаментами и процедурами, можно достичь следующих результатов:

глубинной деинтоксикации всего организма. Путем “отмывания клеток крови” плазмофильтр очищает эритроцитарную массу от всех шлаков и токсинов, накопленных в ней годами. Такое очищение способствует не только излечиванию от болезней, но еще и улучшает общее самочувствие, состояние кожи и слизистых оболочек, нормализует работу ЖКТ и сердечно-сосудистой системы;
иммуномодулирующего эффекта. Благодаря взаимодействию с разделительным аппаратом, иммуномодулирующие клетки приходят в тонус и появляется так называемое состояние “напряженного иммунитета”, что означает повышенную устойчивость к различным вирусам и болезнетворным бактериям;
стимуляции кроветворной и сердечно-сосудистой систем. Вследствие извлечения старой плазмы из крови, организм начинает существование в контролируемом водно-электролитном дисбалансе, однако в случаях, когда такое состояние нежелательно, извлеченную плазму заменяют плазмозамещающими растворами;
улучшения качества крови и ее текучести. Сгущение крови – это симптом, свойственный многим заболеваниям. Чрезмерная густота крови может вызвать непроходимость кислорода через мелкие капилляры и, как следствие, гипоксию тканей. Плазмаферез в данном случае оказывает разжижающее действие, а также улучшает реологические свойства крови. Жидкая кровь улучшает процесс проникания питательных веществ в клетки, а также способствует выведению токсических отходов из организма.

Плазмаферез: польза и вред

Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:

Количественное выведение различных биомолекул: парапротеинов, антител, продуктов распада, экзотоксинов, неспецифических эндогенных молекул и др.
Полное или частичное возмещение недостающих компонентов донорскими.
Воздействие на структуры форменных элементов крови мембраны плазмофильтра (деплазмирование эритроцитов, уменьшение вязкости фильтруемой жидкости).
Допустимый плацебо – эффект, наиболее ожидаемый в терапии хронических заболеваний.

В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.

Что собой представляет плазмаферез?

Название этого метода состоит из двух греческих слов: «плазм» — плазма и «аферез» — удаление. В полном соответствии с названием, суть плазмафереза заключается в том, что из крови пациента забирается плазма (жидкая часть крови), фильтруется, после чего клетки очищенной крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) возвращаются обратно в организм.

Яды, токсины, бактерии и вирусы накапливаются именно в плазме, и потому она выводится из организма и при необходимости заменяется специальными жидкостями или донорской плазмой.

Но не опасно ли такое воздействие? В каких случаях его нужно применять? Давайте разбираться.

Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)

Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.

Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:

неаппаратный – осуществляющийся посредством естественного осаждения клеточных структур;
центрифужный, когда разделение крови обеспечивается с помощью центрифугирования определенного ее объема.

Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:

Дискретный. Осуществляется забор крови у пациента в специальную пластиковую тару объемом 400-450 мл м последующее центрифугирование полученного материала, после этого функциональные клетки крови разводят в стерильном растворе для инфузий и возвращают пациенту.
Непрерывно – поточный. Эта методика предусматривает использование специального аппарата для плазмафереза (сепаратора), благодаря которому производится одномоментные забор крови, разделение и возвращение пациенту неудаляемых компонентов.

Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей – каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.

Плазмаферез в клинической практике

Врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации №1 Копытский А.Ю.

Введение в проблему, основные понятия и определения.

Экстракорпоральная детоксикация (эфферентная терапия) — направленное количественное и качественное изменение клеточного, белкового, водно-электролитного, ферментного, газового состава крови путем обработки крови вне организма.

Родоначальником всех методов очищения крови является кровопускание, применявшееся с древних времен. Первое письменное упоминание о кровопускании относится ко второму тысячелетию до нашей эры и связано с сыном Эскулапа – Подалиром. Метод широко использовался вплоть до ХIХ века, когда большинство врачей отказались от кровопусканий. В начале ХХ века были изучены группы крови, что позволило при проведении кровопусканий возмещать кровопотерю донорской кровью. Кровопускания с последующим переливанием крови использовалось для спасения отравленных угарным газом и при обширных ожогах. В 1915 году появляются первые работы об использовании плазмафереза, однако отсутствие должного технического оснащения долгое время не позволяло оценить плазмаферез по достоинству.

Только с бурным развитием медицины во второй половине двадцатого века методы экстракорпоральной детоксикации стали реально действующим инструментом в руках врача, позволяющим с одной стороны помогать пациентам в преодолении ряда болезней, а с другой стороны – минимизировать возможные вредные последствия и осложнения самой методики. Были накоплены соответствующие теоретические знания о патологических состояниях при многих болезнях, когда во внутренней среде организма накапливаются субстанции, которые организм не в состоянии удалить самостоятельно – это различные токсические соединения, которые являются либо причиной либо поддерживающим фактором болезни, удалить которые можно только физико-химическими методами. Обязательным условием при этом является взятие больших объёмов крови у больного, проведение определенных манипуляций с этой кровью (в зависимости от метода детоксикации) и, наконец, возврат очищенной крови пациенту.

Наиболее распространенными методами детоксикации на сегодняшний день являются:

— аферез – удаление определенного объёма цельной крови (наиболее часто используется при заборе крови у доноров, в лечебной практике – практически не используется).

— плазмафезез – удаление жидкой части крови (плазмы), не содержащей клеточных элементов.

— цитоферез – удаление определенных клеток крови (эритроцитоферез – удаление эритроцитов, тромбоцитоферез – удаление тромбоцитов и т.д.)

— гемодиализ — метод детоксикации, при котором из крови удаляются, в основном, мелкие и средние молекулы при использовании специальных фильтров. Механизм очищения крови в данном случае – диффузионный обмен и фильтрационный перенос через мембрану фильтра между кровью пациента, содержащей соответствующие токсические молекулы, и, находящимся по другую сторону мембраны, — специальным стерильным раствором (диализат). При этом кровь пациента очищается только от веществ, которые могут пройти через мембрану фильтра. Наибольшее распространение метод получил при лечении хронической почечной недостаточности, когда основную проблему составляет как раз накопление низкомолекулярных эндотоксинов.

— гемофильрация – метод детоксикации, при котором из цельной крови токсические продукты удаляются вместе с водой при пропускании крови через специальный фильтр. Отфильтрованный объём удаляется, а оставшаяся кровь пациента разбавляется специальным стерильным раствором (субституат) до нужного объёма (примерно равному забираемому объёму крови) и возвращается пациенту.

— гемосорбция – группа методов основанных на способности токсических веществ в различной степени связываться с конкретными веществами. Кровь пациента пропускают через колонку содержащую сорбент – и на выходе получается очищенная кровь. Классический метод – гемосорбция с активированным углем – метод, к сожалению неспецифичен (в основном удаляются жирорастворимые молекулы), и при этом удаляются также многие полезные организму субстанции. Более современные методы — это сорбция с углем, покрытым специфическим связывающим веществом, например — с антителами к токсинам, при этом данные токсины удаляются в первую очередь и, соответственно, в большом количестве, чем с обычным активированным углем.

— и в завершении раздела – целая группа методов, основанных на модификации (нейтрализации) токсина в крови, без его непосредственного удаления. Сюда относятся различные методы фотомодификации крови (ультрафиолетовое, лазерное) и электрохимической модификации крови (непрямое электрохимическое окисление крови). К сожалению, данная группа методов имеет очень ограниченные возможности и требует дальнейшей разработки и исследований.

В данной статье речь пойдет о плазмаферезе, его месте в клинике с учетом современных представлений.

Механизм действия плазмафереза.

В настоящее время лечебный плазмаферез (существует еще донорский плазмаферез) и его разновидности являются самыми распространенными операциями детоксикации, используемыми в клинике.

Как следует из определения – при плазмаферезе элиминируется все, что содержится в плазме пациента. Таким образом, наибольший терапевтический эффект можно получить, когда необходимые к удалению субстанции в основном сконцентрированы в плазме крови. Как и любое лечебное воздействие плазмаферез необходимо адекватно дозировать, единицей дозы в данном случае является доля удаленной части объёма циркулирующей плазмы (ОЦП). ОЦП рассчитывается индивидуально для каждого пациента по соответствующим формулам или таблицам, в основном зависит от пола, возраста и массы тела.

В зависимости от объема удаленной плазмы этот метод может называться:

— плазмаферез — при удалении до 70% ОЦП (низкообъемный — до 20% ОЦП, среднеобъемный — 20-50% ОЦП, высокообъемный — 50-70% ОЦП);

— плазмообмен — если удаляется 70—150% ОЦП;

— массивный плазмообмен — при обмене более 150% ОЦП.

Математически можно рассчитать, что при объеме плазмоэксфузии 50% ОЦП удаляется 40%, при объеме плазмоэксфузии 1 ОЦП — 64%, при объеме эксфузии 1,5 ОЦП — 78% веществ, присутствующих в плазме до операции. Увеличение объема эксфузии плазмы дает все меньшее и меньшее возрастание эффективности метода. При этом – одномоментное удаление более 30% ОЦП уже дает существенное снижение концентрации полезных, жизненно важных для организма биомолекул – а именно плазменных белков, антител и факторов свертывания крови, что отчетливо проявляется при анализе лабораторных показателей до и после процедуры и требует долгого восстановления (до недели). При одномоментном удалении 50 % ОЦП – организм уже не в состоянии самостоятельно восполнить дефицит жизненно важных белков, поэтому начиная с такой дозы, требуется в обязательном порядке введение донорских компонентов крови – только альбумина, или альбумина и донорской плазмы. При удалении 100% и более – объёмы донорских компонентов крови (альбумина и плазмы) уже настолько значительны, что сама по себе операция плазмообмена может приводить к ряду осложнений и очень тяжело переносится пациентами. Поэтому плазмообмен (100% ОЦП и более) — назначается по строгим показаниям, только при наличии жизнеугрожающего состояния.

Наиболее изученными молекулярными механизмами лечебного действия плазмафереза являются:

1) Прямое удаление следующих биомолекул:

а) парапротеины (дефектные белки, продуцируемые при ряде злокачественных заболеваний крови – миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема и проч.).

б) антитела к собственным тканям организма и циркулирующие иммунные комплексы. Кроме непосредственного удаления аутоантител и ЦИК – позитивное действие на иммунную систему проявляется во вторичном уменьшении нагрузки на клетки системы иммунитета с последующей нормализацией соотношения субпопуляций Т- и В-лимфоцитов и гранулоцитов, что может в значительной степени затормозить, а в ряде случаев – полностью купировать аутоиммунный процесс в организме пациента.

в) продукты распада собственных тканей организма (протеолипосомы при остром панкреатите, миоглобин – при массивном распаде мышечной ткани, продукты деградации фибрина при ДВС-синдроме).

г) неспецифические эндогенные молекулы, усиливающие тканевое повреждение – белки острой фазы, цитокины, медиаторы воспаления.

д) экзотоксины, связанные с белками плазмы (токсины бледной поганки, ботулотоксин, некоторые лекарства).

е) продукты нарушенного метаболизма (липопротеины при наследственных или приобретенных дислипидемиях).

2) Возмещение дефицитных факторов замещающими компонентами крови.

3) Менее значимые или изученные механизмы – взаимодействие с чужеродными поверхностями контура и мембраны плазмофильтра (с положительных эффектом для организма), деплазмирование эритроцитов (на этапе разделения крови пациента на плазму и клетки концентрация эритроцитов может доходить до 70-80% — при этом отмечен положительный эффект на функциональное состояние эритроцитов), реокоррекция (уменьшение вязкости крови); и наконец – плацебо-эффект также может быть полезен, особенно при хронических заболеваниях.

Методики выполнения плазмафереза:

Гравитационные методы — основаны на разделении крови на плазму и клеточные элементы путем ускоренного осаждения последних.

Варианты: ручной (неаппаратный) – проводится путем естественного осаждения клеточных элементов; аппаратный — разделение крови достигают быстрым вращением определенного ее объема. При этом компоненты крови располагаются по отношению к центру вращения в соответствии со своей плотностью: эритроциты — дальше всего, плазма крови — ближе всего, между эритроцитами и плазмой крови находятся тромбоциты, лимфоциты и гранулоциты. Существует два метода гравитационного аппаратного афереза: дискретный и непрерывно-поточный.

При дискретном гравитационном плазмаферезе: кровь пациента набирают самотеком в стерильный пластиковый контейнер в объеме 400-450 мл и центрифугируют, после разделения на компоненты плазма удаляется, а эритроциты разбавляются стерильными инфузионными растворами и возвращаются пациенту. Цикл повторяют необходимое количество раз до достижения требуемого объёма удаления ОЦП.

Непрерывно-поточный плазмаферез: взятие, разделение крови и возвращение неудаляемых компонентов крови пациенту происходят одновременно. Данный метод реализуется на современных высокопроизводительных аппаратах (сепараторах крови). Разделение крови происходит в плоской, прямоугольной в сечении камере, имеющей форму разорванного кольца, вращающейся во время работы сепаратора. Цельная кровь поступает в камеру с одного ее конца и при непрерывном токе делится на заданные компоненты, которые удаляются с другого, противоположного, конца камеры.

Мембранный плазмаферез — проводится через полупроницаемую мембрану с диаметром пор 0,2-0,6 мкм. Поры такого диаметра пропускают плазму, но задерживают все форменные элементы крови. Молекулярный вес веществ, проходящих через эту мембрану, достигает 3 млн. Д. Вес молекул циркулирующих иммунных комплексов с IgG составляет около 1 млн. Д – данный метод хорошо подходит для удаления патологических гамма-глобулинов и ЦИК при аутоиммунных заболеваниях; и не подходит для использования при остром панкреатите, где молекулярный вес основного фактора патогенеза – протеолипосомы – значительно превышает указанную цифру в 3 млн. Д.

Показания и противопоказания к выполнению плазмафереза.

Необходимо выделять 2 группы заболеваний, при которых показано лечение плазмаферезом.

1. Заболевания, при которых они — основной вид лечения. Высокая эффективность лечения этих заболеваний с применением плазмафереза доказана в проспективных, рандомизированных многоцентровых исследованиях. Практически все эти виды патологии вошли в список, утвержденный Американским обществом афереза и практически не изменяются последние 10-15 лет.

Приводим их перечень:

эритромиелоз;
лейкоцитоз и тромбоцитоз при гемобластозах;
посттрансфузионная пурпура;
серповидно-клеточная анемия;
порфирия;
первичный гемохроматоз;
наследственные гиперхолестеринемии;
отравление ядами, связывающимися преимущественно белками плазмы крови (бледная поганка, фосфорорганические инсектициды);
синдром Гийена-Барре;
хроническая полинейропатия;
миастения гравис;
криоглобулинемия;
синдром Гудпасчера;
тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
гемолитико-уремический синдром;
синдром гипервязкости крови при миеломной болезни;
ДВС-синдром;
массивный внутрисосудистый гемолиз;
миоглобинемия.

2. Заболевания, при которых процедуры плазмафереза включаются в терапию при появлении или развитии определенных условий или показаний:

Читайте также: Бемитил

ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
системные васкулиты;
быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
псориаз;
пузырные дерматозы;
тяжелые формы аллергических и псевдоаллергических реакций;
бронхиальная астма;
рассеянный склероз;
острый панкреатит;
тяжелый сепсис.

Противопоказания к проведению плазмафереза – условно делятся на абсолютные и относительные. Однако даже при наличии абсолютных противопоказаний, в ситуации, когда данный метод рассматривается как жизнеспасающий – мы предварительно проводим мероприятия по стабилизации состояния пациента, а затем — с соблюдением условий безопасности операции, с проведением тщательного мониторинга и профилактики осложнений – проводим необходимую операцию плазмафереза (чаще всего — это высокообъёмный плазмаферез или плазмообмен).

Абсолютные противопоказания:

Общее тяжелое, некомпенсированное состояние пациента (в т.ч. терминальное состояние).
Наличие источника хирургического кровотечения или наличие потенциальных источников кровотечения (язвы, эрозии, опухоли ЖКТ, легких, варикозное расширение вен пищевода).
Аллергические реакции на компоненты процедуры.

Относительные противопоказания :

Острая стадия инфекционных и гнойно-воспалительных процессов (абсцесс, флебит).
Врожденные или приобретенные нарушения гемостаза, тромбоцитопения (кроме ДВС-синдрома).
Гипертермия неясного генеза, не относящаяся к основному заболеванию.
Анемия.
Гипопротеинемия.
Отсутствие венозного доступа.
Период менструации у женщин.
Беременность.

Частные случаи использования плазмафереза в нашей практике.

В нашем многопрофильном стационаре в течение года пролечивается более 30000 человек, через отделение реанимации проходят до 5% от общего потока пациентов, и, соответственно – достаточно большое количество пациентов нуждается в проведении экстракорпоральных методов детоксикации. Более десяти лет мы с хорошими и отличными результатами используем технологии аппаратного непрерывно-поточного плазмафереза. Спектр патологий, при которых мы использовали данную методику — самый разнообразный, при этом наибольший опыт накоплен при лечении следующих нозологий:

— острый деструктивный панкреатит.

— аутоиммунные поражения ЦНС (рассеянный склероз, острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, рассеянный энцефаломиелит, синдром Гийена-Барре).

— миастения гравис.

— тяжелый сепсис с полиорганной недостаточностью (единичные наблюдения).

Наша тактика при остром панкреатите: проводится высокообъёмный (50-70% ОЦП) плазмаферез – всего 2-3 сеанса. Наиболее эффективной методика является при проведении в течение первых 5 дней от начала болевого синдрома. При этом обязательно использование в качестве замещающих растворов – альбумина и СЗП (СЗП – по возможности использовать в минимальном количестве только для возмещения теряемых факторов свертывания крови – строго под контролем лабораторных показателей системы гемостаза).

Из всех тяжелых острых панкреатитов наибольший клинический эффект мы видим при проведении плазмафереза при геморрагическом панкреонекрозе и панкреонекрозе с хилезом. При геморрагическом панкреонекрозе мы проводим высокообъёмный плазмаферез с детоксикационной целью в плане удаления факторов патогенеза панкреатита (протеолипосомы, цитокины, кинины, ФНО и проч. факторы воспаления) и с целью лечения синдрома ДВС, который всегда присутствует при данном варианте панкреатита. В плане замещения удаляемой плазмы – замещение СЗП до 100% удаляемой плазмы, альбумин 5% — до 600 мл, после процедуры зачастую требуется трансфузия криопреципитата (или препаратов фибриногена при наличии) и тромбоконцентрата.

Острый панкреатит с хилезом протекает более доброкачественно, при этом ранние органные нарушения, которые мы видим в остром периоде в значительной степени обусловлены синдромом гипервязкости из-за гемоконцентрации и большого количества циркулирующих протеолипосом. При значительном хилезе возможна ситуация, когда первоначально невозможно определить группу крови по системе АВО и (или) резус-фактор. В такой ситуации вводный плазмаферез проводится в объёме до 30% ОЦП с замещением кристаллоидными, коллоидными растворами и раствором альбумина. После коррекции хилеза, после получения результатов определения группы крови пациента дальнейшие сеансы проводятся по общим правилам.

Аутоиммунные поражения ЦНС: в зависимости от тяжести течения (острое или подострое\хроническое), выраженности и динамики нарастания неврологической симптоматики возможны два варианта ведения пациента: плазмообмен до 200-250% (суммарно) за два-три сеанса в течение в недели — при тяжелом остром течении болезни; и выполнение серийного среднеобъёмного плазмафереза с замещением 100-120% ОЦП (суммарно) в течение 7-10 дней. В первом случае – замещение производится препаратами альбумина, СЗП, кристаллоидами – для поддержания нормальных показателей гемостазиограммы (в т.ч. фибриногена не менее 2 г\л) и уровне общего белка не ниже 50 г\л. В случае выполнения серийного среднеобъёмного плазмафереза при исходно нормальных показателях свертывающей системы крови бывает достаточным замещение без использования СЗП – растворами альбумина, кристаллоидов и синтетических коллоидов.

Миастения гравис: плазмообмен по схеме указанной выше – до 200-250% ОЦП за два-три сеанса требуется приводить в случае наступления миастенического криза, при неэффективном самостоятельном дыхании и потребности в проведении ИВЛ. Чаще всего у пациентов имеет место холинергический криз, связанный с передозировкой антихолинэстеразными препаратами (АХП) – в такой ситуации на время проведения плазмообмена пациентам отменяется терапия АХП. По завершению проведения экстракорпоральной гемокоррекции (обычно – это 3-4 дня или менее) – вновь подбирается поддерживающая доза АХП. Во всех наблюдавшихся нами случаях при таком подходе в интенсивной терапии миастенического криза нам удавалось перевести пациентов на самостоятельное дыхание, в дальнейшем после стабилизации состояния пациенты были выписаны, причем дозы АХП при выписке были значительно меньше, чем при поступлении. При хроническом течении миастении гравис также возможно курсовое выполнение серийного среднеобъёмного плазмафереза с замещением 100-120% ОЦП в течение 7-10 дней, что так же способствует уменьшению дозы принимаемых АХП, улучшению общего состояния пациентов, увеличения двигательной активности.

Тяжелый сепсис с полиорганной недостаточностью. Согласно литературным данным применение высокообъёмного плазмафереза является патогенетически оправданным при тяжелом сепсисе, так как с удаляемой плазмой выводятся не только токсины патогена, вызвавшего сепсис (эндотоксины, экзотоксины, ферменты-токсины), но и некомпетентные компоненты иммунной системы, иммунные комплексы, цитокины, опсонины, аутоантитела и проч.. Кроме того, плазмаферез позволяет купировать проявления ДВС-синдрома, который зачастую является одним из осложнений тяжелого сепсиса. И наконец, согласно имеющимся данным, при сочетании сепсиса с острым повреждением почек – применение плазмафереза в составе комплексной терапии так же способствует более быстрому восстановлению функции почек. В нашей практике есть несколько наблюдений, когда мы использовали в комплексной терапии тяжелого сепсиса с полиорганной недостаточностью высокообъёмный плазмаферез с замещением 50-70% ОЦП за сеанс – всего 2-3 сеанса. При этом нами были получены хорошие результаты: клинически наблюдалось стабилизация общего состояния пациента, стабилизация гемодинамики, улучшение функции почек, купирование синдрома ДВС.

Заключение.

В заключение хочется процитировать авторов рекомендаций: «Методические указания по проведению плазмозамещения при лечебном плазмаферезе», разработанных в Гематологическом научном .

Противопоказания

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.

К ним относятся:

критические и некомпенсируемые состояния у пациента;
хирургические кровотечения и потенциальные источники неконтролируемых кровотечений (эрозии, опухоли, язвы);

индивидуальная непереносимость или аллергические реакции в анамнезе на один из компонентов процедуры;
инфекционные и гнойные процессы в стадии обострения;
гипертермии неясного генеза;
первичные или вторичные патологические нарушения гемостаза;
анемии различной этиологии;
гипопротеинемия;
отсутствие возможности обеспечения периферического или центрального венозного доступа;
период беременности, менструационных кровотечений у женщин.

3.Заболевания при которых плазмаферез является эффективным методом

Основные группы заболеваний, при которых эффективно очищение крови:

эндокринные заболевания (в том числе сахарный диабет);
нарушения обмена веществ любого генеза;
болезни ЖКТ;
инфекционные заболевания почек и мочеполовой системы;
аутоиммунные заболевания и состояния на фоне других расстройств;
аллергии;
нарушения липидного обмена, болезни сосудистой системы;
острые отравления и хронические интоксикации;
кожные заболевания;
урогенитальные инфекции;
токсикоз и инфекции беременных, резус-конфликты;
соматические последствия ожогов, лучевой болезни, химиотерапии, тяжёлой антибактериальной терапии, алкоголизма и наркомании.

Побочные эффекты

Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:

эмболические поражения мелких и крупных сосудов;
острая гиповолемия, проявляющаяся резким снижением показателей артериального давления;

острая гиперволемия, характеризующаяся левожелудочковой острой недостаточностью (одышка, дыхательная недостаточность, отек легких);
геморрагический синдром;
аллергические реакции различной интенсивностивплоть до анафилактического шока;
пирогенные реакции;
гипокальциемия (ощущения онемения конечностей, языка, губ).

При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

Кому плазмаферез противопоказан?

Как и каждая серьёзная медицинская манипуляция, плазмаферез имеет ряд противопоказаний:

любые кровотечения (включая менструальные);
язва кишечника и желудка;
необратимые изменения сердца и головного мозга;
выраженная гипотония (сниженное артериальное давление);
анемия;
плохая свёртываемость крови;
некоторые болезни печени;
сильные отёки;
инфекционные заболевания в острой фазе;
острый гепатит;
злокачественные опухоли.

Плазмаферез может назначаться только врачом и происходить под его полным контролем. Специалист проведёт диагностику, сделает выводы о пользе плазмафереза в конкретном случае, выявит противопоказания и назначит курс из необходимого количества процедур.

Как проводится подготовка к данной процедуре?

Плазмаферез очень широко рекламируется. Отдельные частные клиники обещают чудеса с помощью данной процедуры, что порождает несколько легкомысленное отношение к самому процессу. Между тем последствия такого небрежного отношения к здоровью могут быть крайне негативными. Поэтому к плазмаферезу стоит как следует подготовиться.

Необходимо:

Отказаться за неделю (по возможности) от употребления алкогольных напитков. Очищение крови после запоя — исключение, но делать допуск в таком случае должен нарколог под свою ответственность.
Отказаться за сутки от употребления чая и кофе.
Не курить минимум за 2 часа за процедуры и в течение 2 — после.
Ограничить употребление мучного, жирного, жареного, сладкого.
Установить специальный питьевой режим. В частности. если у пациента нет специальных противопоказаний, то ему нужно выпить примерно 2 литра воды в течение суток перед началом процедуры.

Важно: пациент должен в обязательном порядке сообщить врачу о том, какие препараты он в настоящем принимает. Также если больной за сутки перед началом процедуры почувствовал себя плохо, ему нужно дать об этом знать медикам.

Когда на плазмаферез направляют наркологи?

В нашей клинике оказывают и такую услугу как плазмаферез. Она позволяет достичь целого ряда положительных лечебных эффектов:

Очень быстро избавить организм от токсинов. В этом плане с данной процедурой ничего не сравнится. Сам процесс занимает от 2 до 4 часов. Эффект начинает наблюдаться буквально в тот же день, то есть пациенту становится заметно лучше.
Снизить нагрузку на жизненно важные органы. Это особенно важно по отношению к печени и почкам. Если не убрать токсины из крови искусственным путём, они будут выводиться естественным, то есть указанными органами. А это означает серьёзную нагрузку, вследствие чего может возникнуть печёночная или почечная недостаточность.
Сделать возможными другим медицинские процедуры. Например, очень часто людям, которые находятся в запое или же страдают от его последствий, требуется оперативная медицинская помощь. Однако они не могут её получить в полной мере, поскольку до выведения всех веществ из организма использовать разные медицинские препараты просто нельзя.

Стандартно наркологи предлагают такую процедуру, когда токсическое поражение организма становится очень серьёзным. Они считают, что процедуру нужно проводить только при наличии реальных показаний. Частые примеры:

Запой длится несколько недель, к наркологам обратились далеко не сразу.
Употребление спиртных напитков включало в себя приём алкоголя повышенной крепости, что увеличило нагрузку на организм.
Алкогольное отравление начало сочетаться с наркологическим или же с отравлением по другим причинам (например, человек страдает токсикоманией или просто отравился пищевыми продуктами). В последнем случае возникают проблемы множественного характера, возможно полиорганное поражение. И в таком случае обращение к плазмаферезу позволяет силами медицины спасти человеку жизнь.
Человек не может самостоятельно выйти из запоя, обычная постановка капельницы не поможет.
Человек справился с запоем, однако сильно страдает от его последствий. В данном случае ситуация тоже оказывается спорной. Иногда именно смысл провести плазмаферез.

Диета и режим дня после плазмафереза

Сразу после процедуры пациент остается под наблюдением врача на несколько часов. Во избежание развития побочной симптоматики пациенту не рекомендуется в этот день заниматься спортом, тяжелым физическим трудом, ходить в сауну, баню, принимать горячие ванны и есть горячую еду. Все эти действия могут вызвать расширение сосудов, головные боли и головокружения. Можно ли есть перед плазмаферезом? Да, можно, однако следует придерживаться определенной диеты как до, так и после процедуры:

не следует есть жирное, жаренное, острое и сладкое накануне плазмаферез и целый день после него;
перед процедурой нельзя курить и принимать алкогольные напитки, так как это может повилять на состав крови;
перед и после плазмафереза следует придерживаться диеты, богатой белковыми продуктами: следует включить в свой рацион каши, крольчатину, курицу (грудку), яйца, сою и соевые продукты, морские водоросли, бобовые, отруби, творог и твердый сыр, а также орехи, семечки и рыбу, богатую железом и омега-3;
воздержитесь от употребления алкоголя на несколько дней после плазмафереза. Не следует усердствовать с алкогольными напитками, начать можно с бокала сухого красного вина, так как оно содержит большое количество полезных микроэлементов и благотворно влияет на работу сердечной мышцы.

Своевременное грамотное лечение поможет выздороветь в краткий срок, а также исключит развитие заболевания на более тяжелых стадиях. Плазмаферез является прекрасной методикой очищения крови, предполагающей не только ликвидацию симптоматики, но еще и общее улучшение состояния здоровья пациента.

Плазмаферез в Москве проводится в клинике онкологии под тщательным контролем профессиональных врачей-трансфузиологов высочайшей квалификации. Для записи на консультацию позвоните по телефону Юсуповской больницы.

Какие противопоказания есть к плазмаферезу?

Стоит отметить, что в ряде случаев проведение данной процедуры противопоказано. Речь идёт о следующем:

Сильные нарушения в работе лёгких или же сердца.
Патологии печени, в результате которых данный орган перестал вырабатывать белок.
Серьёзные кровопотери или же нарушения, которые привели к проблемам со свёртываемостью крови.
Серьёзные патологии почек.
Значительное истощение организма.
Существенная потеря крови до начала процедуры.
Онкологические заболевания за исключением таких случаев, когда проведение плазмафереза входит в терапию, причём процедуры специально назначены врачами, ведущими пациента.

Какой аппарат используется в Национальном Центре Хирургии и его преимущества?

В Национальном Центре Хирургии плазмаферез проводится на новейшем аппарате Fresenius Kabi – Fenwal Amicus Separator-е. Аппарат выделяется интеллектуальной системой контроля, которая упрощает проведение процедуры и повышает ее эффективность.

Форма и техническое устройство аппарата гораздо комфортнее для донора (низкий уровень шума, одноигольный и двухигольный подход). Сокращено время процедуры (меньше 1 часа), имеет индивидуальный контроль подачи антикоагулянта. После ввода данных донора, аппарат сам определят максимальную скорость возврата крови и необходимую дозу антикоагулянта. Это особенно важно для пациентов с повышенной чувствительностью к цитрату (антикоагулянту).

Безопасность определяется одноразовыми расходными материалами, которые стерилизуются особым методом облучения. Интеллектуальная система контроля позволяет управлять всей процедурой. В случае нарушения процедуры или каких-либо неточностей, аппарат дает сигнал и соответствующую информацию, которая позволяет нам предпринять немедленные меры.

Конструкция и дизайн аппарата полностью соответствует самым строгим международным стандартам.

Показания к проведению

Дискретный (центрифужный) плазмаферез используется с целью детоксикации организма пациента. Его применяют для уменьшения концентрации в крови аутоиммунных комплексов, патологических антигенов и антител, токсических продуктов метаболизма, гормонов, медиаторов воспаления, для снижения ядов и токсинов. Таким образом, с помощью дискретного плазмафереза осуществляется нормализация гомеостаза и коррекция иммунитета.

Существует много показаний к проведению дискретного плазмафереза. Среди них выделяют ревматологические болезни:

узелковый периартериит;
подагра;
ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
дерматомиозит;
склеродермия;
облитерирующий тромбангиит;
системные васкулиты.

Плазмаферез при этих заболеваниях очищает кровь от циркулирующих иммунных комплексов, ревматоидного фактора, серомукоида, медиаторов воспаления, аутоантител, фибриногена.

Аллергии и аллергические заболевания (бронхиальная астма, отек Квинке, острая крапивница, поллинозы) тоже станут показанием к проведению плазмафереза. Процедура удаляет из плазмы иммуноглобулины Е и антигены, вызывающие гиперреакцию.

Стоит подумать над походом на манипуляцию, когда больного беспокоят дерматологические болезни (псориаз, нейродерматит, экзема, атопический дерматит, фурункулез), неврологические патологии (рассеянный склероз, полинейропатия, синдром хронической усталости, миастения), а также интоксикации и отравления (алкоголем, наркотическими веществами, ядами).

Незаменим плазмаферез при болезнях печени, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, крови и патологиях мочевыводящей и мужской половой систем.

Дискретный плазмаферез применяется в акушерстве и гинекологии при некоторых заболеваниях и патологических состояниях (уреаплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, резус-конфликте, гестозах и нефропатиях беременных, невынашивании беременности, бесплодии, климаксе, воспалении придатков).

Почему эту процедуру делают далеко не всегда?

Стоит учесть, что у плазмафереза есть существенные побочные эффекты и противопоказания. Например, в результате проведения такой процедуры есть риск развития артериальной гипотензии. Существует, пусть и небольшая вероятность, но образования тромбоэмболии. И, наконец, у части пациентов повышается кровоточивость.

Не стоит забывать о том, что подобная чистка крови является серьёзной нагрузкой для всего организма, стрессом. Повышение нагрузки идёт на сердце, печень, почки, кровеносную систему. Особенно тяжело её переносят пациенты, которые негативно реагируют на резкие изменения давления в организме.

С учётом этого нетрудно понять, почему такую процедуру не проводят как аналог косметической. Она также не является нормальной частью вывода из запоя. Наркологи обычно, чтобы вывести из запоя, ставят капельницы. Те также помогают очистить кровь, но за счёт активации процессов, которые происходят внутри организма. То есть плазмаферез — совсем другое дело.

Поэтому в нашу клинику нельзя обратиться и просто заказать данную процедуру. Аналогично в отношении любой другой клиники. Плазмаферез проводят строго по показаниям врача, когда специалист оценивает состояние пациента, принимает во внимание плюсы и минусы, все риски. То есть он видит перед собой общую картину.

Также стоит отметить, что острая наркологическая или же алкогольная интоксикация является относительным показанием к плазмаферезу, в отличие от абсолютных. Это означает, что врач на основании полученных им данных и общей картины, которую он видит перед собой, может принять другое решение. Например, использовать альтернативные методы оказания помощи.

Классификация очищающего мероприятия

Существуют следующие виды плазмафереза:

Дискретный (он же центрифужный). Предполагает очищение плазмы методом центрифугирования. Дает возможность понизить содержание в биологической жидкости антител, иммунных комплексов, токсинов, гормонов, антигенов, белков и даже липидов. К его минусам можно отнести отсутствие избирательности и необходимость замещения удаленных компонентов специальными медицинскими растворами либо донорским материалом. Кровь берут из периферической вены. После переносят в центрифугу и разделяют на плазму и эритроцитарную массу. Последнюю вводят обратно вместе с плазмозамещающим составом. Плазму утилизируют.
Мембранный. Способ очищения крови за пределами организма пациента, который осуществляется в автоматическом непрерывном режиме. Удаляется не вся плазма, забранная у больного, а только токсические компоненты, содержащиеся в ней. Утилизированный объем плазмы заменяется специальными лекарствами. В ходе такого лечения вводится не один, а два катетера. По первому кровь забирают, а по второму возвращают сразу после очистки.
Каскадный. Этот тип плазафильтрации напоминает мембранный, но предусматривает применение двух фильтров. С его помощью можно качественно удалить фибриноген, липопротеиды, триглицериды, вирусы, патологические иммунные комплексы, иммуноглобулины.

Какой вид плазмафереза показан конкретному пациенту, решает врач. При этом в обязательном порядке учитываются особенности клинической ситуации и состояние здоровья человека.