Классификация гестоза
В зависимости от происхождения, гестоз может быть:
- Чистым. Развивается при нормальном самочувствии как самостоятельная патология. Других заболеваний в организме беременной женщины перед гестозом не наблюдается.
- Комбинированным (сочетанным). Возникает на фоне других болезней. Особенно тяжело гестоз протекает при наличии гипертонической болезни, патологий почек, печени, органов эндокринной и обменных систем.
Гестоз развивается в несколько стадий. В современной гинекологии выделяют 4 стадии гестоза:
- Водянка (отеки). На первых этапах гестоза появляются скрытые отеки. Они незаметны визуально, но об их наличии говорят увеличение массы тела без объективных причин и уменьшение количества жидкости при мочеиспусканиях. Далее образуются явные отеки, которые уже можно увидеть. Ни скрытые, ни явные отеки нельзя пытаться устранить самостоятельно — бесконтрольный прием мочегонных препаратов способен навредить и будущей матери, и ребенку. При появлении отеков необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью. Не все отеки являются симптомом гестоза, поэтому паниковать при их появлении не стоит, однако консультация доктора обязательна.
- Нефропатия (нарушение работы почек). Наблюдается при гестозе примерно на 20 неделе и позднее. Нефропатия проявляется повышением артериального давления, отеками и присутствием в моче белка. Сбои функционирования почек при гестозе могут быть незначительными, средними и тяжелыми.
- Преэклампсия. К вышеописанным проявлениям заболевания добавляется нарушение кровоснабжения головного мозга и работы центральной системы, о котором можно судить по наличию головных болей, тошноты, рвоты, расстройствам зрения и психики. Эта серьезная степень гестоза наблюдается примерно у 5% будущих мам. Чаще ей подвержены женщины, беременные впервые.
- Эклампсия. Наиболее тяжелая степень гестоза. К изменениям, характерным для предшествующих стадий, добавляются приступы судорог, длящиеся 1-2 минуты. Приступы могут быть спровоцированы стрессом, болевыми ощущениями, громкими звуками или ярким светом. После них женщина может терять сознание. По прошествии приступа беременная ощущает общее недомогание, слабость, у нее болит голова. Однако она не помнит, что с ней случилось. Скачки артериального давления в период эклампсии могут быть настолько сильными, что способны спровоцировать инсульт.
Развитие заболевания бывает как медленным (до нескольких месяцев, со слабыми проявлениями — порой беременная даже не подозревает о наличии патологии), так и стремительным.
Как справиться с послеродовой преэклампсией
Время после родов может быть непростым даже без проблем со здоровьем. Восстановление после родов и уход за новорожденным могут вызывать стресс. Во время выздоровления после беременности важно уделять внимание собственному здоровью, отслеживая симптомы и консультироваться с врачом.
Если вам поставили диагноз послеродовой преэклампсии во время пребывания в больнице, вам может потребоваться более длительное пребывание в больнице. Обратитесь к близким или обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы узнать о вариантах оказания вам дополнительной поддержки, когда вы вернетесь домой.
Причины
Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.
При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).
Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.
Возможные последствия гестоза
При отсутствии лечения или при недостаточных мерах гестоз может стать причиной:
- осложненных родов;
- отслойки плаценты;
- задержки развития ребенка;
- преждевременных родов;
- отека легких;
- сердечной или почечной недостаточности у беременной;
- кровоизлияния во внутренние органы женщины (печень, селезенку, кишечник, почки, поджелудочную железу и т.д.);
- гибели плода (в особенно тяжелых случаях эклампсии — и матери).
Диагностика
Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит, энцефалит, кровоизлияния, новообразования).
Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:
- Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
- Протеинурия. Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
- Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – нарушение функции печени.
- Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов.
- Общий анализ мочи. Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).
Какие существуют предпосылки к развитию преэклампсии у каждой конкретной беременной?
Эти предпосылки мы, врачи, называем факторами риска. Чем больше факторов риска у беременной, тем вероятность наступления у неё ПЭ становится выше. Вот эти факторы:
- поздний репродуктивный возраст матери;
- избыточный вес;
- афро-карибская и южно-азиатская этнические принадлежности;
- наличие в анамнезе хронической артериальной гипертензии, сахарного диабета, системной красной волчанки, анти-фосфолипидного синдрома;
- беременность, наступившая с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО);
- наличие семейного или личного анамнеза ПЭ.
Отметим также, что риск ПЭ у первобеременных в три раза выше, чем у повторнобеременных с неосложненным течением предыдущих беременностей. Женщины, у которых имела место ПЭ во время первой беременности, подвержены десятикратному риску развития ПЭ в следующую беременность. Риск ПЭ ниже у высоких, чем у низкорослых женщин, и уменьшается у рожавших женщин с отсутствием анамнеза ПЭ в предыдущую беременность. Если интервал между предыдущей и настоящей беременностями > 15 лет, риск развития ПЭ становится эквивалентным таковому у нерожавших женщин. Мы видим, что ПЭ может наступить и у первобеременной женщины, которая до беременности не знала о наличии у себя каких-нибудь заболеваний или состояний, которые могут привести к развитию ПЭ.
Профилактика гестоза
Главной профилактической мерой является планирование беременности. Перед зачатием женщине необходимо пройти медицинские обследования и вылечить выявленные заболевания. Также важно встать на учет до 12 недели беременности и своевременно посещать гинеколога.
Будущей маме необходимо спать не менее 8 часов в сутки, следить за питанием (отказаться от соленых, копченых, жирных и консервированных продуктов), стараться избегать стрессовых ситуаций, ежедневно проводить достаточное количество времени на свежем воздухе и уделять внимание умеренной физической активности.
Почему возникает эклампсия
Точных данных о причинах появления гестоза нет. Есть несколько теорий, частично его объясняющих. Согласно первой версии, развитие гестоза обусловлено генетическими нарушениями адаптации организма женщины к беременности. Вторая гласит, что первопричиной гестоза являются эндокринные нарушения. Кроме того, большое значение в данном случае имеет наследственность. Риск развития такой патологии намного выше у тех женщин, в семье которых мать, бабушка или сестра страдали гестозом.
Усугубляется риск эклампсии при наличии недолеченных хронических очагов инфекции, расположенных в и вне органов репродуктивной системы, а также при серьезных проблемах психологического характера.
Подготовка к будущей беременности
Если у вас была преэклампсия во время беременности или послеродовая преэклампсия, у вас есть высокий риск осложнений во время будущих беременностей. Но не исключено, что во время следующей беременности у вас не будет осложнений. Ваш врач, вероятно, будет более внимательно следить за вами на протяжении всей будущей беременности на предмет признаков осложнений.
Ваш врач может также порекомендовать профилактическое лечение, чтобы снизить риск осложнений
Перевод Светлана Шереметева
Фото из свободных источников
Симптомы
Признаки эклампсии, сигнализирующие о скором наступлении припадка:
- протеинурия (наличие белковых соединений в урине беременной);
- слабость и скорая утомляемость;
- формирование на теле беременной отеков;
- возрастание АД;
- незначительное нарушение зрительной функции;
- тошнота и рвотные позывы, не спровоцированные прочими причинами.
Симптомы эклампсии:
- потеря беременной сознания на определенный промежуток времени;
- мелкие сокращения мускулатуры;
- клонические судороги, а также тонические;
- кожные покровы приобретают синий оттенок;
- эклампсическая кома.
Приступ эклампсии может проявиться как единожды (длительный по течению), так и несколько раз (кратковременные приступы).
