Фармакологические свойства препарата Омнипак
йогексол N,N-Бис(2,3-дигидроксипропил)-5-[N-(2,3-дигидроксипропил)ацетамидо]-2,4,6-трийодоизофталамид,5-[ацетил(2,3-дигидроксипропил)амино]-N,N-бис(2,3-дигидроксипропил)-2,4,6-трийод-1,3-бензендикарбоксамид) — неионное трийодированное водорастворимое рентгеноконтрастное средство. Значения осмолярности и вязкости препарата приведены в таблице:
Концентрация йода, мг/мл | Осмолярность, осМоль/кг Н2О при 37 °С | Вязкость (мПа•с) при 20 °С | Вязкость (мПа•с) при 37 °С |
| 180 240 300 350 | 0,36 0,51 0,64 0,78 | 3,2 5,6 11,6 23,3 | 2,0 3,3 6,1 10,6 |
При исследовании здоровых лиц после в/в инъекции Омнипака не было установлено значимых отклонений большинства показателей гемодинамики, клинико-биохимических показателей и параметров коагуляции. Время достижения максимальной рентгеноконтрастности при обычной миелографии — до 30 мин (через 1 ч уже не визуализируется). При компьютерной томографии (КТ) визуализация контраста в грудном отделе возможна на протяжении 1 ч, шейном отделе — около 2 ч, базальных цистернах — 3–4 ч. Контрастирование суставных щелей, полости матки, маточных труб, перитонеальных выпячиваний, панкреатических и желчных протоков, мочевого пузыря достигается непосредственно после введения препарата. Почти 100% введенного в/в йогексола при нормальной функции почек выводится из организма в неизмененном виде с мочой в течение 24 ч. Максимальная концентрация йогексола в моче устанавливается через 1 ч после инъекции. Период полувыведения препарата у пациентов с нормальной функцией почек составляет 2 ч. Метаболиты препарата не установлены. Связывание йогексола с белками плазмы крови не имеет клинического значения (менее 2%), поэтому может не учитываться. При интратекальном введении абсорбируется из СМЖ в кровоток и полностью выводится почками (около 88% на протяжении первых суток). Почечный клиренс — 99 мл/мин, общий клиренс — 109 мл/мин. Максимальная концентрация в крови — 119 мкг/мл, время достижения максимальной концентрации в крови — 2–6 ч. Объем распределения — 157 мл/кг. Период полувыведения — 3–4 ч.
Применение препарата Омнипак
Для в/а, в/в, интратекального, внутриполостного, перорального и ректального введения у взрослых и детей. При введении препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Доза препарата зависит от вида исследования и его техники. Существенных различий с другими рентгеноконтрастными препаратами нет, но можно ориентироваться на следующие способы дозирования: Внутрисосудистое введение
Показания | Концентрация йода, мг/мл | Объем | Комментарии |
| Урография | При проведении высокодозовой урографии могут быть использованы более высокие дозы | ||
| Взрослые | 300 или 350 | 40–80 мл | |
| Дети ≤7 кг | 240 или 300 | 4–3 мл/кг | |
| Дети 7 кг | 240 или 300 | 3–2 мл/кг (но не более 40 мл) | |
| Артериография | |||
| Аортография (дуги) | 300 | 30–40 мл на инъекцию | |
| Селективная церебральная ангиография | 300 | 5–10 мл на инъекцию | |
| Аортография | 350 | 40–60 мл на инъекцию | |
| Феморальная ангиография | 300 или 350 | 30–50 мл на инъекцию | |
| Другие виды ангиографии | 300 | В зависимости от вида исследования | |
| Флебография нижних конечностей | 240 или 300 | 20–100 мл на конечность | |
| Кардиоангиография | |||
| Взрослые Введение в левый желудочек и корень аорты | 350 | 30–60 мл на инъекцию | |
| Селективная коронарная ангиография | 350 | 4–8 мл на инъекцию | |
| Дети | 300 или 350 | В зависимости от возраста, массы тела и патологии | |
| Дигитальная субтракционная ангиография | В зависимости от места введения могут быть использованы более значительные объемы (до 30 мл) | ||
| В/а | 240, 300 | 1–15 мл на инъекцию | |
| В/в | 300, 350 | 20–60 мл на инъекцию | |
| Контрастное усиление при | |||
| Взрослые | 240,300, 350 | От 250, 200, 150 мл соответственно | Общее количество йода, как правило, — 30–60 г |
| Дети | 240 | 2–3 мл/кг массы тела (до 40 мл) | В отдельных случаях возможно введение до 100 мл |
| 300 | 1–3 мл/кг массы тела (до 40 мл) |
Субарахноидальное введение
Показания | Концентрация йода, мг/мл | Объем | Комментарии |
| Миелография | |||
| Поясничная и грудная (люмбальное введение) | 180 или 240 | 10–15 и 8–12 мл соответственно | Люмбальная пункция |
| Шейная (люмбальное введение) | 240 или 300 | 10–12 и 7–10 мл | Люмбальная пункция |
| 240 или 300 | 6–10 и 6–8 мл соответственно | Боковая шейная пункция | |
| КТ цистернография | 180 или 240 | 2–6 и 4–12 мл | Люмбальная пункция |
| Миелография у детей | |||
| До 2 лет | 180 | 2–6 мл | |
| 2–6 лет | 180 | 4–8 мл | |
| Старше 6 лет | 180 | 6–12 мл |
Для минимизации риска побочных эффектов суммарная доза йода не должна превышать 3 г.
Внутриполостное введение
Показания | Концентрация йода, мг/мл | Объем | Комментарии |
| Аортография | 240, 300, 350 | От 5 до 20,15, 10 мл соответственно | |
| Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | 240 | 20–50 мл | |
| Герниография | 240 или 300 | 50 мл | Объем введения зависит от объема грыжи |
| Гистеросальпингография | 240 или 300 | От 15 до 50, 25 мл соответственно | |
| Сиелография | — | 0,5–2 мл | |
| Исследования ЖКТ Пероральное введение | |||
| Взрослые | 180, 240, 350 | Выбор проводится индивидуально | |
| Дети | |||
| Пищевод | 300, 350 | 2–4 мл/кг массы тела | |
| Желудок | 140 | 4–5 мл/кг массы тела | |
| Недоношенные дети | 350 | 2–4 мл/кг массы тела | Максимальная доза 50 мл |
| Ректальное введение дети | 140 или более высокие дозы, разбавленные водой до концентрации 100–150 мг/мл | 5–10 мл/кг массы тела | Пример: развести Омнипак 240, 300 или 350 водой 1:1 и 1:2 |
| Усиление при КТ Пероральное контрастирование | Пример: развести Омнипак 300 или 350 водой 1:50 | ||
| Взрослые | Развести водой до концентрации около 6 мг/мл | 800–2000 мл р-ра на протяжении определенного времени | |
| Дети | Развести водой до концентрации около 6 мг/мл | 15/20 мл/кг массы тела | |
| Ректальное введение | Развести водой до концентрации около 6 мг/мл | Выбирается индивидуально |
Омнипак 300мг йода/мл 50мл 10 шт. раствор для инъекций
Фармакологическое действие
Рентгеноконтрастное средство.
Состав и форма выпуска Омнипак 300мг йода/мл 50мл 10 шт. раствор для инъекций
Раствор — 1 мл.:
- Активное вещество: Омнипак® 300 мг йода/мл: йогексол 647 мг;
- Вспомогательные вещества: трометамол 1,21 мг, натрия кальция эдетат 0,10 мг, хлористоводородная кислота 5 М раствор до pH 6,8-7,6 сколько треб., вода для инъекций до 1,00 мл.
По 20 мл в бесцветный стеклянный флакон (Евр. Фарм., тип I), укупоренный пробкой из хлорбутиловой резины и обжатый алюминиевым колпачком, сверху закрытый отщелкивающейся пластмассовой крышечкой.
25 флаконов по 20 мл вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
По 50 или 100 мл во флакон из полипропилена PPM R021, укупоренный пробкой из хлорбутиловой резины и закрытый навинчивающейся полипропиленовой крышкой, снабженной снизу кольцом, обеспечивающим контроль первого вскрытия, и сверху кольцом для отрыва уплотняющей прокладки.
На флаконе объемом 50 мл и 100 мл имеется этикетка, нижняя часть которой используется для подвешивания флакона.
По 10 полипропиленовых флаконов вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
Описание лекарственной формы
Прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый раствор.
Характеристика
Неионное, мономерное, трийодированное, водорастворимое рентгеноконтрастное средство. Стерильный водный раствор бесцветного или слегка желтоватого цвета.
Способ применения и дозы
Общие сведения
Препарат предназначен для внутрисосудистого (внутриартериального, внутривенного), интратекального введения, внутриполостного введения, перорального приема и ректального введения. Как все препараты для парентерального введения, Омнипак® перед использованием должен быть осмотрен визуально на предмет отсутствия нерастворимых частиц, изменений цвета и нарушений целостности упаковки.
Омнипак® следует набирать в шприц непосредственно перед применением. Неиспользованные остатки препарата к дальнейшему применению не допускаются.
Дополнительные инструкции по использованию автоинжектора
Флаконы с рентгеноконтрастным средством вместимостью 500 мл следует использовать только вместе с соответствующим автоинжектором. При этом выполняется однократный прокол пробки флакона. Выходная трубка автоинжектора меняется после каждого пациента.
Неиспользованный препарат, оставшийся во флаконе и соединительных трубках, уничтожается в конце рабочего дня. При необходимости также могут быть использованы флаконы меньшего объема. При работе с автоинжектором необходимо следовать инструкции по его применению.
Не следует смешивать Омнипак® с другими лекарственными средствами (необходимо использовать отдельные шприц и иглу).
В течение 30 минут после окончания процедуры осуществляют врачебный контроль за пациентом, т.к. большинство побочных реакций возникает именно в этот период.
Интратекальное введение
После миелографии пациент должен в течение 1 часа находиться в горизонтальном положении с приподнятыми на 20° головой и грудью. После чего пациент может осторожно ходить, но не должен наклоняться. Если пациент остается в кровати, то в течение 6 часов его голова и грудь должны оставаться приподнятыми. При подозрении на низкий судорожный порог пациент в этот период времени должен оставаться под наблюдением врача. Амбулаторных пациентов нельзя оставлять без наблюдения в первые 24 часа после введения рентгеноконтрастного средства.
Дозировка препарата зависит от вида исследования, возраста и массы тела пациента, состояния гемодинамики, общего состояния здоровья, а также применяемой методики и техники выполнения исследования. Обычно применяют те же концентрации йода и объемы введения препарата, как и при использовании других современных йодсодержащих рентгеноконтрастных средств.
Рекомендуемый режим дозирования приведен в таблице ниже:
| Показание/обследование | Концентрация | Объем | Примечания | |
| Внутривенное (в/в) введение | ||||
| Урография | ||||
| Взрослые: | 300 мг йода/мл или 350 мг йода/мл | 40-80 мл 40-80 мл | В отдельных случаях можно применять более 80 мл | |
| Дети (массой тела | 240 мг йода/мл или 300 мг йода/мл | 4 мл/кг 3 мл/кг | ||
| Дети (массой тела > 7 кг) | 240 мг йода/мл или 300 мг йода/мл | 3 мл/кг 2 мл/кг | макс. 40 мл | |
| Флебография (нижние конечности) | 240 мг йода/мл или 300 мг йода/мл | 20-100 мл на ногу | ||
| Цифровая субтракционная ангиография | 300 мг йода/мл или | 20-60 мл на 1 инъекцию | ||
| 350 мг йода/мл | 20-60 мл на 1 инъекцию | |||
| Компьютерная томография | ||||
| Взрослые: | 240 мг йода/мл или 300 мг йода/мл или 350 мг йода/мл | 100-250 мл 100-200 мл 100-150 мл | Общее количество йода обычно 30-60 г | |
| Дети: | 240 мг йода/мл или | 2-3 мл на кг веса не более 40 мл | В редких случаях можно применять до 100 мл на ребенка, но не более | |
| 300 мг йода/мл | 1-3 мл на кг веса не более 40 мл | |||
| Внутриартериальное (в/а) введение | ||||
| Артериография | ||||
| Дуга аорты | 300 мг йода/мл | 30-40 мл на 1 инъекцию | Объем инъекции зависит от места инъекции | |
| Селективная церебральная артериография | 300 мг йода/мл | 5-10 мл на 1 инъекцию | ||
| Аортография | 350 мг йода/мл | 40-60 мл на 1инъекцию | ||
| Феморальная артериография | 300 мг йода/мл или 350 мг йода/мл | 30-50 мл на 1инъекцию | ||
| Другие | 300 мг йода/мл | зависит от типа исследования | ||
| Кардиоангиография | ||||
| Взрослые: | ||||
| Левый желудочек и корень аорты | 350 мг йода/мл | 30-60 мл на 1инъекцию | ||
| Селективная коронарография | 350 мг йода/мл | 4-8 мл на 1 инъекцию | ||
| Дети: | 300 мг йода/мл или 350 мг йода/мл | в зависимости от возраста, веса и патологии | макс. 8 мл/кг | |
| Цифровая субтракционная ангиография | 240 мг йода/мл или | 1-15 мл на 1 инъекцию | В зависимости от места инъекции, иногда можно применять большие объемы до 30 мл | |
| 300 мг йода/мл | 1-15 мл на 1 инъекцию | |||
| Интратекальное введение | ||||
| Люмбальная и торакальная миелографии (люмбальная инъекция) | 240 мг йода/мл | 8-12 мл | ||
| Цервикальная миелография (люмбальная инъекция) | 240 мг йода/мл или 300 мг йода/мл | 10-12 мл 7-10 мл | ||
| Цервикальная миелография (латеральная цервикальная инъекция) | 240 мг йода/мл или 300 мг йода/мл | 6-10 мл 6-8 мл | ||
| КТ цистернография (люмбальная инъекция) | 240 мг йода/мл | 4-12 мл | ||
| Для минимизации возможных побочных реакций общая дозировка йода не должна превышать 3 г | ||||
| Введение в полости тела | ||||
| Артрография | 240 мг йода/мл или | 5-20 мл | ||
| 300 мг йода/мл или | 5-15 мл | |||
| 350 мг йода/мл | 5-10 мл | |||
| ЭРХПГ/ЭРПГ | 240 мг йода/мл | 20-50 мл | ||
| Герниография | 240 мг йода/мл | 50 мл | Доза зависит от размера грыжи | |
| Гистеросальпингография | 240 мг йода/мл или 300 мг йода/мл | 15-50 мл 15-25 мл | ||
| Сиалография | 240 мг йода/мл или 300 мг йода/мл | 0,5-2 мл 0,5-2 мл | ||
| Исследование желудочно-кишечного тракта | ||||
| Перорально: | ||||
| Взрослые: | 350 мг йода/мл | индивидуально | ||
| Дети: | ||||
| — пищевод | 300 мг йода/мл или | 2 -4 мл/кг массы тела | Максимальная дозировка 50 мл | |
| 350 мг йода/мл | 2-4 мл/кг массы тела | Максимальная дозировка 50 мл | ||
| Недоношенные дети: | 350 мг йода/мл | 2-4 мл/кг массы тела | ||
| Ректально: | ||||
| Дети: | Разведение водой до 100-150 мг йода/мл | 5-10 мл/кг массы тела | Пример: разведите Омнипак® 240 мг йода/мл, 300 мг йода/мл или 350 мг йода/мл водой 1:1 или 1:2 | |
| Компьютерная томография | ||||
| Перорально: | ||||
| Взрослые: | Развести водой до ~ 6 мг йода/мл | 800- 2000 мл разведенного раствора в течение одного периода времени | Пример: разведите Омнипак® 300 мг йода/мл или 350 мг йода/мл водой 1:50 | |
| Дети: | Развести водой до ~ 6 мг йода/мл | 15-20 мл/кг массы тела разведенного раствора | ||
| Ректально: | ||||
| Дети: | Развести водой до ~ 6 мг йода/мл | Индивидуально | ||
Фармакодинамика
Физико-химические свойства:
Йогексол — неионное, мономерное, трийодированное, водорастворимое рентгеноконтрастное средство. pH препарата 6,8 — 7,6.
Осмоляльность и вязкость Омнипака® приведены ниже:
| Концентрация | Осмоляльность * (Осм/кг Н2О) 37°С | Вязкость (мПа*с) | |
| 20°С | 37°С | ||
| 240 мг йода/мл | 0,51 | 5,6 | 3,3 |
| 300 мг йода/мл | 0,64 | 11,6 | 6,1 |
| 350 мг йода/мл | 0,78 | 23,3 | 10,6 |
Йогексол — неионный низкоосмолярный йодсодержащий рентгеноконтрастный препарат.
Время достижения максимальной рентгеноконтрастности при обычной миелографии — до 30 мин (через 1 ч уже не визуализируется). При компьютерной томографии визуализация контраста в грудном отделе возможна в течение 1 ч, шейном отделе — около 2 ч, базальных цистернах — 3-4 ч. Контрастирование суставных полостей, полости матки, фаллопиевых труб, перитонеальных выпячиваний, панкреатических и желчных протоков, мочевого пузыря достигается непосредственно после введения.
Фармакокинетика
Почти 100 процентов введенного внутривенно йогексола выделяется в неизмененном виде через нормально функционирующие почки в течение 24 ч. Максимальная концентрация йогексола в моче определяется примерно через 1 ч после инъекции.
Период полувыведения препарата у пациентов с нормальной функцией почек составляет около 2 ч. Не обнаружены метаболиты препарата. Связывание йогексола с белками плазмы невелико (менее 2%) и не имеет клинического значения.
Показания к применению Омнипак 300мг йода/мл 50мл 10 шт. раствор для инъекций
Омнипак® предназначен только для диагностических целей.
Рентгеноконтрастное средство для использования у детей и взрослых, предназначенное для выполнения кардиоангиографии, артериографии, урографии, флебографии и контрастного усиления при компьютерной томографии (КТ); люмбальной, торакальной и цервикальной миелографии, КТ-цистернографии после субарахноидального введения; артрографии, эндоскопической ретроградной панкреатографии (ЭРПГ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), гистеросальпингографии, герниографии, сиалографии и исследований желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к активному компоненту или любому вспомогательному веществу.
Выраженный тиреотоксикоз.
При использовании неионных рентгеноконтрастных средств следует соблюдать осторожность:
- при наличии в анамнезе аллергии, астмы или других нежелательных реакций на йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. Рекомендуется премедикация кортикостероидами или антигистаминными лекарственными препаратами;
- при исследовании пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и легочной гипертензией, из-за риска развития нарушений гемодинамики или аритмий;
- при исследовании пациентов с острой церебральной патологией, опухолями или эпилепсией в анамнезе, в связи с предрасположенностью данной категории пациентов к судорогам. Риск развития судорог и неврологических реакций также повышен у пациентов, страдающих алкоголизмом или наркотической зависимостью;
- при исследовании пациентов с тяжелыми сочетанными нарушениями функции печени и почек, так как у них значительно снижен клиренс рентгеноконтрастных средств;
- для предотвращения развития острой почечной недостаточности после введения рентгеноконтрастных средств следует уделять особое внимание пациентам группы повышенного риска с нарушением функции почек и сахарным диабетом, а также пациентам с парапротеинемией (миеломатозом и макроглобулинемией Вальденстрема);
- при исследовании пациентов с гипертиреозом. У пациентов с многоузловым зобом после введения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств существует риск развития гипертиреоза. При введении рентгеноконтрастных средств недоношенным детям следует учитывать возможность развития преходящего гипертиреоза;
- при исследовании пациентов с гиповолемией необходимо обеспечить адекватную гидратацию, по крайней мере 100 мл каждый час в течение 4-х часов до исследования и 24 часов после исследования;
- при исследовании пациентов с множественной миеломой, сахарным диабетом, нарушением функции почек, новорожденных, детей до года и ожилых пациентов необходимо проведение адекватной гидратации до и после введения рентгеноконтрастного средства.
Больным сахарным диабетом, принимающим метформин, перед внутрисосудистым введением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств необходима отмена препарата в течение не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения процедуры.
В экстренных случаях, когда функция почек неизвестна, врач должен оценить соотношение риск/польза применения контрастного средства: прекратить применение метформина, провести гидратацию, контролировать функцию почек, следить за появлением начальных признаков молочнокислого ацидоза.
Применение Омнипак 300мг йода/мл 50мл 10 шт. раствор для инъекций при беременности и кормлении грудью
Препарат не следует применять у беременных, за исключением тех случаев, когда предполагаемая польза для матери от его применения перевешивает потенциальный риск для плода, и подобное исследование назначается врачом в силу необходимости.
Контрастные средства в незначительной степени экскретируются в грудное молоко. Поэтому вероятность причинения вреда ребенку при кормлении грудью представляется маловероятной. Однако при необходимости введения препарата следует прекратить кормление грудью перед введением препарата и не возобновлять как минимум на протяжении 24 ч после исследования.
Гистеросальпингографию не следует проводить у беременных женщин и при наличии острого тазового перитонита.
Особые указания
Подготовка больного и процедура введения препарата
Перед применением контрастного средства необходимо получить точную информацию о пациенте, включая лабораторные данные (в том числе, содержание креатинина в сыворотке крови, электрокардиограмму, аллергию в анамнезе и наличие беременности). Перед исследованием у пациента следует устранить, нарушения водно-электролитного баланса и обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов.
Это особенно касается пациентов с множественной миеломой, сахарным диабетом, полиурией или подагрой, а также новорожденных, детей до года и пожилых пациентов.
За 2 часа до процедуры пациент должен прекратить прием пищи.
Не рекомендуется проводить предварительное тестирование индивидуальной чувствительности с использованием малых доз препарата, ввиду риска возникновения тяжелых реакций гиперчувствительности.
Пациентам, испытывающим страх ожидания перед процедурой необходима премедикация седативными средствами.
Риск развития тяжелых побочных реакций на Омнипак® небольшой.
Однако, все йодсодержащие контрастные средства могут вызывать анафилактоидные реакции или другие проявления гиперчувствительности. По этой причине следует заранее предусмотреть последовательность лечебных мероприятий в случае их возникновения и иметь в наличии необходимые препараты и оборудование для оказания немедленной медицинской помощи.
Рекомендуется всегда устанавливать канюлю или катетер для обеспечения быстрого внутривенного доступа на протяжении всей процедуры рентгенографии.
Следует использовать для введения Омнипака® отдельные шприц и иглу и не смешивать его с другими лекарственными средствами.
По сравнению с ионными препаратами, неионные рентгеноконтрастные средства меньше влияют in vitro на систему коагуляции крови. При выполнении ангиографических исследований следует тщательно соблюдать их методику и часто промывать катетеры (например, 0,9% раствором натрия хлорида с добавлением гепарина) для минимизации риска тромбозов и эмболий, связанных с вмешательством.
Введение йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может усугублять симптомы миастении гравис.
Все йодсодержащие контрастные средства искажают результаты радиоизотопных исследований щитовидной железы (йодсвязывающая способность ткани щитовидной железы остается сниженной в течение 2-х недель после введения).
Высокие концентрации контрастного средства в плазме крови или моче могут влиять на результаты биохимических тестов по определению концентрации билирубина, белков или неорганических веществ (например, железа, меди, кальция и фосфатов). Поэтому подобные анализы не следует выполнять в день исследования.
Больным сахарным диабетом, принимающим метформин, перед внутрисосудистым введением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств необходима отмена препарата в течение не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения процедуры.
В экстренных случаях, когда функция почек неизвестна, врач должен оценить соотношение риск/польза применения контрастного средства: прекратить применение метформина, провести гидратацию, контролировать функцию почек, следить за появлением начальных признаков молочнокислого ацидоза.
Меры по профилактике побочных реакций:
Идентификация пациентов, относящихся к группе повышенного риска.
Обеспечение адекватной гидратации пациента при необходимости путем постоянной внутривенной инфузии, начатой до момента введения препарата и продолжающейся до его выведения почками.
Предотвращение дополнительной нагрузки на почки, возникающей при применении нефротоксичных препаратов, лекарственных средств для перорального приема при проведении холецистографии, пережатии почечных артерий, ангиопластики почечных артерий или обширных хирургических операциях, до выведения контрастного средства из организма.
Повторные рентгеноконтрастные исследования должны выполняться не ранее того момента, когда функция почек восстановится до исходного уровня.
У пациентов с нарушением функции почек и печени значительно может быть снижен клиренс препарата.
Больным, находящимся на гемодиализе, можно вводить рентгеноконтрастные средства при условии проведения диализа сразу после обследования.
Интратекальное введение:
После миелографии пациент должен в течение 1 часа находиться в горизонтальном положении с приподнятыми на 20° головой и грудью. После чего пациент может осторожно ходить, но не должен наклоняться. Если пациент остается в кровати, то в течение 6 часов его голова и грудь, должны оставаться приподнятыми. При подозрении на низкий судорожный порог пациент в этот период времени должен оставаться под наблюдением врача. Амбулаторных пациентов нельзя оставлять без наблюдения в первые 24 часа после введения рентгеноконтрастного средства.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не рекомендуется управлять автотранспортом или работать с какими-либо другими механизмами в течение первых 24 ч после интратекального введения контрастных средств.
Передозировка
Передозировка маловероятна у пациентов с нормальной функцией почек. В случае использования высоких доз препарата большое влияние на почки оказывает длительность исследования (период полувыведения препарата приблизительно равен 2 ч). Специфического антидота не существует, лечение симптоматическое, возможно проведение гемодиализа.
Побочные действия Омнипак 300мг йода/мл 50мл 10 шт. раствор для инъекций
Общие побочные реакции (при всех показаниях к применению йодсодержащих рентгеноконтрастных средств).
Ниже приводятся возможные общие побочные эффекты, связанные с применением неионных мономеров. Побочные эффекты, специфичные для того или иного способа введения, смотри в соответствующих разделах. Реакции гиперчувствительности могут возникать независимо от дозы и способа введения, легкие симптомы могут быть предвестниками серьезной анафилактоидной реакции/шока. В этом случае введение рентгеноконтрастного средства должно быть немедленно прекращено и при необходимости начато внутрисосудистое введение специфических терапевтических средств.
После введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства часто наблюдается незначительное транзиторное повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, возможно развитие контраст-индуцированной нефропатии.
Йодизм или йодная свинка — редкая реакция на введение йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, выражающаяся в увеличении и болезненности слюнных желез после исследования длительностью до 10 суток. Приведенные значения частоты возникновения нежелательных реакций основаны на первичной клинической документации и данных опубликованных исследований, в которых участвовало более 90000 пациентов.
Частота нежелательных явлений классифицируется следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до
Нарушения со стороны иммунной системы — Редко: реакции гиперчувствительности (в том числе одышка, сыпь, эритема, крапивница, зуд, кожные реакции, васкулит, ангионевротический отек, отек гортани, ларингоспазм, бронхоспазм или некардиогенный отек легких). Реакции могут возникать сразу после инъекции или спустя несколько дней; Неизвестно: анафилактическая/ анафилактоидная реакция, анафилактический/анафилактоидный шок.
Нарушения со стороны нервной системы — Редко: головная боль; Очень редко: дисгевзия (транзиторное ощущение «металлического» привкуса в ротовой полости); Неизвестно: обморок.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — Редко: брадикардия.
Сосудистые нарушения — Очень редко: повышение артериального давления, снижение артериального давления.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — Нечасто: тошнота; Редко: рвота; Очень редко: диарея, боль/ чувство дискомфорта в области живота; Неизвестно: увеличение слюнных желез.
Общие расстройства и нарушения в месте введения — Часто: ощущение жара; Редко: лихорадка; Очень редко: озноб.
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций — Неизвестно: йодизм.
Внутрисосудистое введение (внутриартериально и внутривенно)
Пожалуйста, сначала прочитайте раздел «Общие побочные реакции». Ниже описаны только те нежелательные реакции, которые возникают при внутрисосудистом введении неионных мономерных рентгеноконтрастных средств.
Характер нежелательных реакций, которые возникают при внутриартериальном введении, зависит от места инъекции и введенной дозы. Селективная ангиография и другие процедуры, при которых высокие концентрации рентгеноконтрастного средства достигают конкретного органа, могут сопровождаться развитием осложнений в этом органе.
Нарушения со стороны иммунной системы — Неизвестно: тяжелые кожные реакции в виде пустул или булл.
Эндокринные нарушения — Неизвестно: тиреотоксикоз, транзиторный гипотиреоз.
Нарушения психики — Неизвестно: спутанность сознания.
Нарушения со стороны нервной системы — Редко: головокружение; Очень редко: судороги, нарушение сознания, энцефалопатия, ступор, нарушения в сенсорной сфере (в том числе гипестезия), парестезия, тремор; Неизвестно: транзиторная двигательная дисфункция (в том числе нарушение речи, афазия, дизартрия), транзиторная потеря памяти, дезориентация, кома и ретроградная амнезия.
Нарушения со стороны органа зрения — Неизвестно: транзиторная кортикальная слепота.
Нарушения со стороны органа слуха и равновесия — Неизвестно: транзиторная потеря слуха.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы — Редко: аритмия (в том числе брадикардия, тахикардия); Очень редко: инфаркт миокарда; Неизвестно: тяжелые осложнения (в том числе остановка сердца, остановка сердца и дыхания), спазм коронарных артерий, боль в грудной клетке.
Сосудистые нарушения — Очень редко: «приливы»; Неизвестно: шок, спазм артерий, ишемия, тромбофлебит и тромбоз.
Нарушения со стороны дыхательной системы и средостения — Редко: кашель; Очень редко: одышка, некардиогенный отек легких; Неизвестно: тяжелые симптомы и признаки респираторных нарушений, бронхоспазм, ларингоспазм, приступ бронхиальной астмы.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — Редко: диарея; Неизвестно: обострение панкреатита, острый панкреатит.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки — Неизвестно: буллезный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь, сопровождающаяся эозинофилией и общими симптомами, обострение псориаза.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани — Неизвестно: артралгия.
Нарушения со стороны почек и мочевых путей — Редко: нарушение функции почек, включая острую почечную недостаточность.
Общие нарушения и реакции в месте инъекции — Часто: ощущение жара; Нечасто: боль и дискомфорт; Редко: астеническое состояние (например, недомогание, утомляемость). Неизвестно: реакции в месте введения (в том числе экстравазация), боль в спине.
Интратекальное введение
Пожалуйста, сначала прочитайте раздел «Общие побочные реакции». Ниже описаны только те нежелательные реакции, которые возникают при интратекальном введении неионных мономерных рентгеноконтрастных веществ.
При интратекальном введении нежелательные реакции могут возникать через несколько часов или даже дней после проведения диагностической процедуры. Частота нежелательных реакций такая же, как после люмбальной пункции. Головная боль, тошнота, рвота или головокружение могут быть в значительной степени обусловлены снижением давления в субарахноидальном пространстве вследствие утечки ликвора через пункционное отверстие. Для минимизации снижения давления следует избегать удаления слишком большого количества цереброспинальной жидкости.
Нарушения психики — Неизвестно: спутанность сознания.
Нарушения со стороны нервной системы — Очень часто: головная боль (может быть тяжелой и продолжительной); Нечасто: асептический менингит (включая химический менингит); Редко: судороги, головокружение; Неизвестно: отклонения на электроэнцефалограмме, менингизм, транзиторная энцефалопатия, включая временную потерю памяти, кому, ступор и ретроградную амнезию, двигательную дисфункцию (в том числе нарушения речи, афазия, дизартрия), парестезию, гипестезию и нарушения сенсорной функции.
Нарушения со стороны органа зрения — Неизвестно: транзиторная кортикальная слепота, светобоязнь.
Нарушения со стороны органа слуха и равновесия — Неизвестно: транзиторная потеря слуха.
Нарушения со стороны пищеварительной системы — Часто: тошнота, рвота.
Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани — Редко: боль в шее, боль в спине; Неизвестно: мышечные спазмы; Общие нарушения и реакции в месте инъекции; Редко: боль в конечностях; Неизвестно: реакции в месте введения препарата.
Внутриполостное введение
Пожалуйста, сначала прочитайте раздел «Общие побочные реакции». Ниже описаны только те нежелательные реакции, которые возникают при внутриполостном введении неионных мономерных рентгеноконтрастных веществ.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Нарушения со стороны пищеварительной системы — Часто: панкреатит, повышение концентрации амилазы в крови.
Пероральное введение
Нарушения со стороны пищеварительной системы — Очень часто: диарея; Часто: тошнота, рвота; Нечасто: боль в животе.
Гистеросальпингография (ГСГ)
Нарушения со стороны пищеварительной системы — Очень часто: боль внизу живота.
Артрография
Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани — Неизвестно: артрит.
Общие нарушения и реакции в месте инъекции — Очень часто: боль.
Герниография
Общие нарушения и реакции в месте инъекции — Неизвестно: боль после процедуры.
Описание некоторых нежелательных реакций
Сообщалось о тромбоэмболических осложнениях при контрастной кардиоангиографии и ангиографии церебральных, почечных и периферических артерий. Введение рентгеноконтрастного средства могло способствовать развитию этих осложнений.
Описаны случаи кардиологических осложнений, включая острый инфаркт миокарда, во время или после коронарографии с рентгеноконтрастным усилением. У пациентов преклонного возраста или при наличии тяжелого заболевания коронарных артерий, нестабильной стенокардии и дисфункции левого желудочка риск кардиологических осложнений повышен. В очень редких случаях рентгеноконтрастное средство может проходить через гематоэнцефалический барьер в кору головного мозга, что может приводить к возникновению транзиторных неврологических реакций, в частности, судорогам, транзиторным двигательным или сенсорным нарушениям, спутанности сознания, потере памяти и энцефалопатии.
При анафилактоидной реакции и шоке может развиваться выраженная артериальная гипотензия и связанные с ней гипоксическая энцефалопатия, почечная и печеночная недостаточность.
В некоторых случаях при экстравазации рентгеноконтрастного средства возникают локальные боли и отек, но эти симптомы разрешаются без последствий. Описаны случаи воспаления, тканевого некроза и возникновение компартмент-синдрома.
Применение в педиатрии
Сообщалось о случаях транзиторного гипотиреоза у детей, в том числе у недоношенных и новорожденных, после введения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств.
Недоношенные дети особенно чувствительны к эффектам йода.
Сообщалось о случае транзиторного гипотиреоза у недоношенного ребенка. Матери этого ребенка повторно вводили Омнипак®. Необходима адекватная регидратация до и после введения рентгеноконтрастного средства, это особенно важно для детей раннего возраста. Нефротоксичные препараты должны быть отменены. Сниженная гломерулярная фильтрация, характерная для детей раннего возраста, также может приводить к замедленному выведению рентгеноконтрастных веществ.
Лекарственное взаимодействие
При использовании одновременно с антипсихотическими средствами, анальгетиками и антидепрессантами Омнипак® может снижать судорожный порог, увеличивая риск развития побочных реакций.
Использование Омнипака® у больных диабетической нефропатией, принимающих бигуаниды (метформин), может приводить к преходящему нарушению функции почек и развитию молочнокислого ацидоза. В качестве меры предосторожности необходимо прекратить прием бигуанидов за 48 ч до исследования и возобновить после полной стабилизации функции почек.
Пациенты, принимавшие менее чем за 2 недели до исследования интерлейкин-2, склонны к повышенной частоте отсроченных побочных реакций (гриппоподобные состояния или кожные реакции).
У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, проявления анафилаксии при применении йогексола могут быть атипичными и ошибочно приниматься за вагусные реакции.
Побочные эффекты препарата Омнипак
Побочные эффекты при введении неионных рентгеноконтрастных средств обычно носят умеренный или легкий характер, обратимы и регистрируются с меньшей частотой, чем при использовании ионных контрастных средств. Возможны умеренно выраженные проявления общего характера, такие как ощущения тепла во всем теле или преходящий металлический привкус во рту. Ощущение дискомфорта и боль в животе отмечается очень редко (≤1:1000), тошнота и рвота — также очень редко (от 1: 1000 до ≤1:100). Могут наблюдаться реакции гиперчувствительности, которые обычно проявляются умеренно выраженными дыхательными и кожными реакциями, такими как одышка, сыпь, эритема, крапивница, зуд и ангионевротический отек. Они могут развиваться как непосредственно после введения препарата, так и несколькими днями позже. Могут отмечаться гипотензия и лихорадка. Есть сообщения о токсических кожных реакциях. Тяжелые проявления реакций гиперчувствительности, такие как отек гортани, бронхоспазм, отек легких и анафилактический шок, развиваются очень редко. Головная боль, тошнота, рвота или головокружение возможны при интратекальном введении и связаны со снижением давления в субарахноидальном пространстве вследствие оттока ликвора через место пункции. Анафилактоидные реакции могут возникать независимо от дозы и способа введения. Тяжелая реакция может начаться с незначительных проявлений гиперчувствительности. В этом случае необходимо немедленно прекратить введение препарата и начать необходимую неотложную терапию с внутрисосудистым введением препаратов. У пациентов, принимающих блокаторы β-адренорецепторов, проявления анафилаксии могут быть атипичными и ошибочно приниматься за вагусные реакции. Вазовагальные реакции в виде артериальной гипотензии и брадикардии наблюдаются очень редко. Тяжелые кожные реакции (синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз) наблюдаются очень редко. Иногда может отмечаться гипертермия с развитием судорог. Йодизм — крайне редкая реакция при введении йодсодержащих контрастных средств. Она может проявляться увеличением размеров и болезненностью слюнных желез на протяжении до 10 сут после исследования.
Особые указания по применению препарата Омнипак
Нельзя смешивать препарат в одном шприце с другими диагностическими и лекарственными средствами. Перед применением рентгеноконтрастного средства необходимо получить точную информацию о пациенте, учитывая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (уровень креатинина в сыворотке крови, ЭКГ, наличие аллергических реакций в анамнезе). Перед исследованием у пациента необходимо восстановить водно-электролитный баланс. Наличие в анамнезе аллергии, БА и побочных эффектов на йодсодержащие контрастные препараты требует повышенного внимания. В этих случаях необходимо рассмотреть возможность премедикации кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Риск возникновения тяжелых побочных эффектов при применении Омнипака низкий. Тем не менее йодсодержащие контрастные вещества способны вызывать развитие анафилактических реакций или других проявлений гиперчувствительности. По этой причине следует заранее предусмотреть последовательность лечебных мероприятий в случае их возникновения и иметь в наличии необходимые препараты и оснащение. Целесообразна установка в/в катетера на время проведения рентгеноконтрастного исследования в целях облегчения быстрого в/в введения лекарственных средств. Сравнительно с ионными препаратами неионные рентгеноконтрастные средства меньше влияют in vitro на систему коагуляции крови. При проведении ангиографических исследований следует тщательно придерживаться их методик и часто промывать катетеры для минимизации риска развития тромбоэмболий, обусловленных вмешательством. До и после введения контрастного препарата необходимо обеспечить адекватную гидратацию организма. Это особенно важно у пациентов с миеломной болезнью, сахарным диабетом, нарушением функции почек, а также у детей и лиц пожилого возраста. У детей в возрасте до одного года, особенно у новорожденных, нарушения гемодинамики и электролитного баланса возникают особенно часто. Следует соблюдать осторожность при исследовании пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и легочной гипертензией в связи с риском развития нарушений ритма сердца и гемодинамики. Больные с острой церебральной патологией, опухолями мозга и эпилепсией склонны к развитию судорог и требуют особого внимания. Повышен риск развития судорог и неврологических реакций у наркоманов и больных алкоголизмом. Редко наблюдались случаи временного снижения остроты слуха или глухоты после миелографии, что, вероятно, было связано с падением давления спинномозговой жидкости после люмбальной пункции. Для предотвращения развития ОПН, связанной с введением контрастного вещества, необходима особая осторожность при исследовании больных, уже имеющих нарушение функции почек и сахарный диабет. То же относится и к исследованию пациентов с парапротеинемиями (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема). Мероприятия по предотвращению развития побочных эффектов:
- выявление пациентов группы риска;
- обеспечение адекватной гидратации (при необходимости она может быть достигнута с помощью постоянной в/в инфузии, начатой еще до момента введения контрастного препарата и продолженной до момента его полного выведения почками);
- предотвращение дополнительной нагрузки на почки, которая возникает при применении нефротоксических препаратов, средств для пероральной холецистографии, при пережатии почечных артерий, ангиопластике почечных артерий, хирургических вмешательствах до момента полного выведения контрастного вещества из организма;
- повторные исследования с использованием рентгеноконтрастных средств должны выполняться после полной нормализации функции почек после последнего введения препарата.
Особую осторожность следует соблюдать при проведении исследования у больных, имеющих тяжелые комбинированные нарушения функции почек и печени, так как у них наблюдается значительное снижение клиренса контрастных веществ. Возможно выполнение исследований с использованием рентгеноконтрастных средств у больных, находящихся на гемодиализе, при условии, что диализ будет проведен сразу после исследования. Введение йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может усиливать симптомы миастении. При выполнении инвазивных исследований и вмешательств у больных с феохромоцитомой необходимо профилактическое применение блокаторов α-адренорецепторов для предотвращения гипертонических кризов. Необходима особая осторожность при обследовании пациентов с гипертиреоидизмом. У больных с многоузловым зобом после введения йодсодержащих контрастных средств существует риск развития гипертиреоидизма. Следует помнить о возможности развития при введении контрастных средств преходящего гипертиреоидизма у недоношенных детей. После введения контрастного препарата следует наблюдать пациента на протяжении как минимум 30 мин, поскольку большинство побочных реакций возникает в этот период. Тем не менее возможны также более отдаленные побочные реакции. Интратекальное введение После выполнения миелографии пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 1 ч, лежа с поднятой на 20° головой и грудной клеткой. После этого больной может быть переведен на амбулаторный режим, однако следует избегать наклонов. При сохранении постельного режима приподнятое положение головы и груди должно сохраняться на протяжении первых 6 ч. При подозрении на низкий порог судорожной готовности необходимо наблюдение обследуемого в течение этого периода. Амбулаторные пациенты на протяжении первых 24 ч после исследования не должны оставаться без наблюдения. Препарат влияет на скорость и точность реакций, поэтому на протяжении первых 24 ч после интратекального введения контрастных средств необходимо воздержаться от управления автомобилем.
Омнипак
Рекомендации по применению
Омнипак предназначен для внутриартериального, внутривенозного, интратекального, внутриполостного введения, перорального приема и ректального введения. Флаконы предназначены только для однократного использования; неиспользованные остатки препарата должны быть уничтожены. При введении препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. В течение 30 минут после окончания процедуры осуществляют врачебный контроль за пациентом, т.к. большинство побочных реакций возникает именно в этот период. Дозу Омнипака устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, возраста и массы тела пациента.
Для проведения экскреторной урографии вводят обычно взрослым 40 — 80 мл Омнипака, содержащего 300 или 350 мг йода в 1 мл; детям с массой тела до 7 кг — из расчета на 1 кг массы тела 3 мл Омнипака, содержащего в 1 мл 300 мг йода; при массе тела более 7 кг — по 2 мл/кг такого же раствора (не более 40 мл). Для ангиографии дуги аорты вводят 30 — 40 мл Омнипака, содержащего 300 мг йода в 1 мл; для аортографии — 40 — 60 мл раствора, содержащего 350 мг йода в 1 мл. Для кардиоангиографии вводят взрослым в левый желудочек и корень аорты 30 — 60 мл раствора Омнипака, содержащего 350 мг йода в 1 мл. Для селективной коронарной артериографии — 4 — 6 мл такого же раствора. Для периферической артериографии (нижних конечностей) — 30 — 50 мл раствора Омнипака с содержанием 350 или 300 мг йода в 1 мл. Для флебографии (нижних конечностей) вводят по 20 — 100 мл раствора Омнипака, содержащего 240 или З00 мг йода в 1 мл. В полости (для артрографии, ретроградной эндоскопической панкреатографии, холеангиопанкреатографии, герниографии, гистеросальпингографии) вводят Омнипак с содержанием йода 240, 300 или 350 мг в 1 мл в дозах от 5 до 50 мл. Внутрь для рентгенологического исследования желудочнокишечного тракта применяют Омнипак, содержащий 180 мг йода в 1 мл, в дозах от 10 до 200 мл или Омнипак, содержащий 350 мг йода в 1 мл, в дозах от 10 до 20 мл. Компьютерная томография — усиление контрастности при исследовании головы в/в струйно 70-150 мл (300 мг/мл), 80 мл (350 мг/мл) или в/в капельно 120-250 мл (240 мг/мл), детям Омнипак-240 или 300 в дозе 1-2 мл/кг; при исследовании туловища в/в струйно 50-200 мл (300 мг/мл), 60-100 мл (350 мг/мл). Субарахноидально Омнипак вводят взрослым и детям для люмбальной, грудной и цервикальной миелографии и для томографии базальных цистерн. Взрослым вводят растворы Омнипака, содержащие 180, 240 или З00 мг йода в 1 мл; детям — только растворы, содержащие 180 мг йода в 1 мл. В зависимости от показаний, дозы Омнипака для взрослых составляют от 4 до 15 мл, для детей — от 2 до 12 мл. Общее количество йода при субарахноидальном введении не должно превышать 3 г.
Применение Омнипак при беременности и кормлении грудью
Омнипак не следует применять у беременных, за исключением тех случаев, когда польза от его применения перевешивает риск и подобное исследование назначается врачом в силу необходимости. Контрастные средства в незначительной степени экскретируются в грудное молоко и минимально всасываются в кишечнике. Поэтому вероятность причинения вреда ребенку при кормлении грудью представляется маловероятной. Тем не менее, целесообразно воздержаться от кормления грудью в течение 24 часов после введения Омнипака.
Фармакологическое действие
Омнипак — неионное трийодированное, водорастворимое рентгеноконтрастное средство. Время достижения максимальной рентгеноконтрастности при обычной миелографии — до 30 мин (через 1 час уже не визуализируется). При компьютерной томографии визуализация контраста в грудном отделе возможна в течение 1 часа, шейном отделе -около 2 часов, базальных цистернах — 3-4 часа. Контрастирование суставных полостей, полости матки, фаллопиевых труб, перитониальных выпячиваний, панкреатических и желчных протоков, мочевого пузыря достигается непосредственно после введения.
Побочные действия Омнипак
При интраваскулярном и внутриполостном введении Омнипака редко возникают аллергические реакции (зуд, крапивница), ощущение жара, тошнота, рвота, боли. При интратекальном введении (субарахноидальное применение, проведение миелографии) может появиться тошнота, рвота, головокружение; возможны головная боль, боль в спине, шее, конечностях и парестезии, судороги (у предрасположенных пациентов); отмечен случай кратковременного асептического менингита.
Особые указания
Подготовка больного и процедура введения препарата Перед каждым применением контрастного средства необходимо получить точную информацию о пациенте, включая важные лабораторные данные (например, уровень креатинина в сыворотке крови, электро-кардиограма, аллергия в анамнезе, наличие беременности). Перед исследованием у пациента следует устранить нарушения водно-элетролитного баланса и обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов. Это особенно касается пациентов с множественной миеломой, сахарным диабетом, полиурией или подагрой, а также новорожденных, грудных детей и детей раннего возраста, пожилых пациентов. За 2 часа до процедуры пациент должен прекратить прием пищи. Не рекомендуется проводить предварительное тестирование индивидуальной чувствительности с использованием малых доз препарата, ввиду риска возникновения тяжелых реакций гиперчувствительности. Пациентам, испытывающим страх ожидания перед процедурой необходима премедикация седативными средствами. Риск развития тяжелых побочных реакций на Омнипак небольшой. Однако, йодсодержащие контрастные средства могут вызывать анафилактоидные реакции или другие проявления гиперчувствительности. По этой причине следует заранее предусмотреть последовательность лечебных мероприятий в случае их возникновения и иметь в наличии необходимые препараты и оборудование. До и после введения контрастного препарата необходимо позаботится о насыщении организма обследуемого жидкостью (гидратации). Это имеет особенное значение у пациентов с миеломной болезнью, сахарным диабетом, нарушением функции почек, а также у детей и пожилых пациентов. У детей в возрасте до одного года и, в особенности, у новорожденных, нарушения гемодинамики и электролитного баланса развиваются особенно легко. Следует использовать для введения Омнипака отдельные шприц и иглу и не смешивать его с другими лекарственными средствами. По сравнению с ионными препаратами, неионные рентгеноконтрастные средства меньше влияют in vitro на систему коагуляции крови. При выполнении ангиографических исследований следует тщательно соблюдать их методику и часто промывать катетеры (например, гепаринизированным физиологическим раствором) для минимизации риска тромбозов и эмболии, связанных с вмешательством. Все йодсодержащие контрастные средства влияют на результаты тестов по определению функции щитовидной железы, так как йодсвязываюшая способность железы может снижаться в течение нескольких недель. Высокие концентрации контрастного средства в плазме крови или моче могут влиять на результаты биохимических тестов по определению концентрации билирубина, белков или неорганических веществ (например, железа, меди, кальция и фосфатов). Поэтому-подобные анализы не следует выполнять в день исследования. Необходимо прекратить прием бигуанидов за 48 часов до исследования и возобновить после полной стабилизации функции почек. Меры по профилактике побочных реакций: — идентификация пациентов, относящихся к группе повышенного риска — обеспечение адекватной гидратации. Если необходимо, она может быть достигнута с помощью постоянной в/в инфузии. начатой до момента введения контрастного препарата и продолжающейся до его выведения почками. — повторные рентгеноконтрастные исследования должны выполняться не ранее того момента, когда функция почек восстановится до исходного уровня. Особую осторожность следует соблюдать у больных с тяжелыми сочетанными нарушениями функции печени и почек, так как у них значительно снижен клиренс контрастных средств. Выполнение рентгеноконтрастных исследований у пациентов, находящихся на гемодиализе возможно — при условии, что диализ будет проведен сразу после исследования.
Лекарственное взаимодействие
Использование рентгено-контрастных средств у больных сахарным диабетом, принимающих бигуаниды (метформин) может приводить к преходящему нарушению функции почек и развитию молочнокислого ацидоза. Пациенты, принимавшие менее чем за 2 недели до исследования интерлейкин-2. склонны к повышенной частоте отсроченных побочных реакций (гриппоподобные состояния или кожные реакции). У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы. проявления анафилаксии могут быть атипичными и ошибочно приниматься за вагусные реакции. Фармацевтически несовместим с лекарственными средствами (ЛС) других групп. Несовместим (при интратекальном введении) с глюкокортикостероидами. Производные фенотиазина и др. антипсихотические лекарственные средства (нейролептики), ингибиторы моноаминооксидазы. тетрациклические антидепрессанты, стимуляторы ЦНС, аналептики. антипсихотические ЛС — снижается эпилептический порог и увеличивается риск эпилептических припадков. Бета-адреноблокаторы и другие гипотензивные ЛС повышают вероятность развития артериальной гипотензии. Усиливает нефротоксические свойства других лекарственных средств.
Условия хранения
При температуре не выше 30°С. в защищенном от света и вторичного рентгеновского излучения месте. Допускается хранение при 37°С в течение 3-х месяцев до использования.
Условия отпуска
Без рецепта
Взаимодействия препарата Омнипак
Применение контрастных средств у больных сахарным диабетом, принимающих бигуаниды (метформин), может приводить к обратимому нарушению функции почек и молочнокислому ацидозу. Для их предотвращения необходимо прекратить прием бигуанидов за 48 ч до исследования и возобновить их прием после полной стабилизации функции почек. Пациенты, которые принимали интерлейкин-2 менее чем за 2 нед до исследования, имеют склонность к отдаленным побочным реакциям (гриппоподобные состояния или кожные реакции). Омнипак (при интратекальном введении) несовместим с ГКС. Производные фенотиазана и прочие антипсихотические средства, ингибиторы МАО, тетрациклические антидепрессанты, стимуляторы ЦНС, аналептики снижают эпилептический порог и повышают риск развития судорожных припадков. Блокаторы β-адренорецепторов и прочие гипотензивные лекарственные средства повышают вероятность развития артериальной гипотензии.
Омнипак 300 мг йода/мл 100 мл №10 флакон
Содержание
Фармакологическое действиеПоказания Противопоказания Способ применения и дозы Меры предосторожности Особые указания Условия хранения Срок годности
Фармакологическое действие
Органически связанный йод (в составе неионного трийодсодержащего водорастворимого соединения) поглощает рентгеновские лучи и визуализирует на рентгенограммах кровеносные сосуды, полости и ткани.
Показания
Кардиоангиография, артериография, урография, флебография, контрастное усиление при компьютерной томографии; миелография (поясничная, грудная и шейная), компьютерная томография-цистернография после субарахноидального введения; артрография, эндоскопическая ретроградная панкреатография и холангиопанкреатография, сальпингография, сиалография; исследование ЖКТ.
Противопоказания
Гиперчувствительность (в т.ч. к другим йодсодержащим препаратам), явный тиреотоксикоз, серьезные побочные реакции на Омнипак в анамнезе.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности возможно только в случаях, когда польза от применения превышает риск. Следует воздерживаться от кормления грудью в течение 24 ч после введения Омнипака.Побочные действия
Независимо от способа введения — ощущение тепла, преходящий металлический привкус во рту, редко — дискомфорт или боль в области живота, тошнота, рвота, реакции гиперчувствительности (одышка, сыпь, эритема, зуд, крапивница, ангионевротический отек), очень редко — гипотензия, лихорадка, отек гортани, бронхоспазм, отек легких, анафилактический шок, анафилактоидные реакции, брадикардия, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некроз, повышение температуры тела с судорогами, йодизм; при субарахноидальном введении — головокружение, головная боль, боль в спине, шее, конечностях, парестезии, асептический менингит; при внутриартериальном введении — дистальная боль, преходящее повышение сывороточного креатинина, почечная недостаточность, артериальный спазм, неврологические реакции, нарушение ритма сердца, снижение сократительной функции миокарда, ишемия миокарда; при внутривенном введении — постфлебографические тромбофлебиты или тромбозы, артралгия (единичные случаи); при интратекальном введении — головная боль, головокружение, очень редко — боль, парестезии и корешковые боли в месте пункции, судороги и боль в ногах, признаки раздражения твердой мозговой оболочки (фотофобия, менингизм), преходящая дисфункция мозга (судороги, нарушения ориентировки, двигательная или чувствительная дисфункция), изменения электроэнцефалограммы; при внутриполостном введении — панкреатит, желудочно-кишечные расстройства, артрит.
Способ применения и дозы
Внутривенно, внутриартериально, эндолюмбально, субарахноидально, внутриполостно, перорально. Дозы варьируют в зависимости от типа исследования, используемой методики и техники выполнения исследования, возраста и массы тела больного, сердечного выброса. Рекомендуемые средние концентрации йода при внутривенном введении — 240, 300 или 350 мг/мл, при внутриартериальном — 140, 240, 300 или 350 мг/мл, при интратекальном — 180, 240 или 300 мг/мл, внутриполостном — 240 или 300 мг/мл, пероральном — 180, 240, 300 или 350 мг/мл.
Меры предосторожности
Диагностические процедуры с использованием йогексола могут проводиться только в условиях стационара с отделением интенсивной терапии и реанимации специально обученным персоналом с достаточным опытом выполнения подобного рода исследований (желательно наличие внутривенного катетера во время выполнения рентгеноконтрастного исследования с целью облегчения быстрого внутривенного введения необходимых лекарственных препаратов). Следует провести меры по профилактике побочных реакций: идентификация пациентов, относящихся к группе повышенного риска; обеспечение адекватной гидратации; предотвращение дополнительной нагрузки на почки (использование нефротоксических лекарств или средств для пероральной холецистографии, пережатие или ангиопластика почечных артерий, хирургические операции) до выведения контрастного вещества из организма; повторные рентгеноконтрастные исследования не должны выполняться до восстановления функции почек до исходного уровня. Необходимо наблюдение за пациентом в течение не менее 30 мин после введения контрастного препарата. С особой осторожностью проводят исследование при наличии в анамнезе аллергии, астмы, при сердечно-сосудистых заболеваниях, легочной гипертензии, острой церебральной патологии, опухолях мозга, эпилепсии, алкоголизме, наркомании, тяжелых нарушениях функции печени и почек, сахарном диабете, гипертиреоидизме, парапротеинемии. Следует иметь в виду, что использование контрастных средств у диабетиков, принимающих бигуаниды (метформин) может привести к преходящему нарушению функции почек и развитию молочнокислого ацидоза (необходимо прекратить прием бигуанидов за 48 ч до исследования и возобновить после полной стабилизации функции почек). Интерлейкин-2, принимавшийся пациентом менее чем за 2 нед до исследования, может повышать частоту возникновения отсроченных побочных реакций (гриппоподобные состояния или кожные реакции). При выполнении рентгеноконтрастных исследований у пациентов, находящихся на гемодиализе, необходимо провести диализ сразу после исследования. При выполнении инвазивных исследований и вмешательств у больных с феохромоцитомой необходимо профилактическое использование альфа-адреноблокаторов для предупреждения гипертонических кризов. В случаях развития воспаления или некроза тканей при внесосудистом введении рекомендуется холод и возвышенное положение конечности, при развитии симптомов сдавления — хирургическая декомпрессия. С осторожностью назначают пожилым и детям из-за высокого риска тяжелых неблагоприятных реакций и возможности усиления обезвоживания организма. При выполнении ангиографических исследований следует тщательно соблюдать их методику и часто промывать катетеры (например, гепаринизированным физиологическим раствором) для минимизации риска тромбозов и эмболий, связанных с вмешательством. После миелографии больной должен находиться в состоянии покоя не менее 1 ч, в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. При сохранении постельного режима возвышенное положение головы и груди должно сохраняться на протяжении первых 6 ч, и в течение суток необходимо наблюдение за обследуемым. Не рекомендуется управлять автомобилем или использовать какие-либо другие механизмы в течение первых 24 ч после интратекального введения.
Особые указания
Следует использовать для введения отдельные шприц и иглу и не смешивать его с другими медицинскими препаратами. Влияет на результаты тестов по определению функции щитовидной железы. Высокие концентрации контрастного средства в плазме крови или моче могут повлиять на результаты биохимических тестов по определению концентрации билирубина, белков или неорганических веществ (например, железа, меди, кальция и фосфатов).
Условия хранения
В защищенном от света и вторичного рентгеновского излучения месте, при температуре не выше 30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Передозировка препарата Омнипак, симптомы и лечение
Риск развития передозировки минимальный, если пациенту в течение короткого промежутка времени не вводится более 2000 мг/кг массы тела йода. Продолжительная процедура с использованием препарата в высоких дозах может отразиться на функции почек (период полувыведения — 2 ч). Случайная передозировка препарата может возникать при сложных ангиографических процедурах у детей, особенно при многократном введении в высоких дозах. Симптомами передозировки являются цианоз, брадикардия, ацидоз, легочное кровотечение, бессонница или сонливость, слабость, повышенная утомляемость, ступор, эпилептический синдром, кома, нарушения психической деятельности (галлюцинации, деперсонализация, дезориентация, депрессия, амнезия), фотофобия, менингизм, гиперрефлексия или арефлексия, паралич, тремор. При передозировке необходимо провести коррекцию нарушений водно-электролитного баланса. Следующие 3 дня следует мониторировать функцию почек. В случае необходимости для удаления препарата применить гемодиализ. Специфического антидота нет. В терапевтических целях вводят диазепам в дозе 10 мг в/в медленно, через 20–30 мин после прекращения приступа судорог — в/м фенобарбитал в дозе 200 мг. Контролируют и поддерживают жизненно важные функции, проводят симптоматическую терапию.
