Гемангиома у новорожденных – причины возникновения и лечение

По статистике, ежегодно на каждых 100 000 младенцев приходится 14-17 больных детей. Гемангиома – это одно из наиболее частых патологических явлений, которые встречаются в этом периоде. В зоне риске находятся девочки, а также недоношенные, и дети, родившиеся с небольшим весом. Сосудистые аномалии могут быть представлены обширными клиническими проявлениями – от небольших пигментных изменений кожи, до огромных размером новообразований, поражающих конечности и даже внутренние органы ребенка, тем самым вызывая опасные для жизни состояния.

В чем заключается суть заболевания

Гемангиома – это доброкачественное сосудистое новообразование, формирование которого закладывается еще во время эмбриогенеза. Внешне представлено в виде плоского или возвышающегося над здоровой тканью пятна синюшного, красного или бардового цветов. Опухоль не имеет капсулы, а потому, разрастаясь, повреждает близлежащие ткани и органы. Характерным является быстрый, прогрессирующий рост и склонность к кровотечениям.

Наличие на коже более 3-г гемангиом может свидетельствовать об их наличии и на внутренних органах ребенка.

Факторы возникновения недуга малоизучены и до конца неизвестны. Вместе с тем, выделяют ряд причин, которые могли послужить предрасполагающим фактором к развитию болезни. К ним относятся:

1. Генетическая предрасположенность. По статистике у детей, родившихся в семье склонной к образованию сосудистых родинок, гораздо выше шанс формирования гемангиом.
2. Наличие в опухолевой ткани рецепторов эстрогена. Гормон выступает стимулятором роста.
3. Прием определенных групп медикаментозных препаратов матерью во время беременности.

Способствующими факторами также выступает неблагоприятная экологическая обстановка, перенесенные матерью во время беременности, инфекционные заболевания, многоплодная беременность.

Новообразование не склонно к малигнизации и при соблюдении всех рекомендации лечащего врача, при позитивной динамики патологии, примерно к 5-7 года полностью исчезает. Они не опасны и не приводят к развитию рака. В то же время крупные сосудистые разрастания могут привести к дисфункции органа или стать причиной неправильного развития организма в целом. Гемангиомы очень легко травмируются, а потому существует риск инфицирования ребенка через открытую рану. Они также способствуют снижению свертываемости крови.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

• консультация нейрохирурга
• лечение грыжи позвоночника
• операции на головном мозге
• операции на позвоночнике

Осложнения при гемангиоме

В редких случаях рост ангиомы сопровождается осложнениями:

• при расположении на веке – нарушение нормального развития зрения;
• при локализации в области крупных артерий, а также венозная ангиома могут влиять на целостность стенок сосудов;
• опухоль у младенцев легко травмируется, изъязвляется и инфицируется;
• возможно ухудшение свертывания крови за счет избыточной выработки, а затем истощения тромбоцитов;
• ангиома головного мозга или внутренних органов может вызвать внутреннее кровотечение;
• гемангиома позвонка осложняется болью в спине, патологическими переломами, сдавлением спинного мозга; при поражении шейного отдела возможно развитие паралича всех конечностей и нарушение функции тазовых органов.

Классификация

В зависимости от гистологической структуры, патология подразделяется на:

1. Капиллярные.

   Внешний вид новообразований зависит от степени вовлечения в процесс дермы, глубины, диаметра и локализации поражения. Характерно проявление заболевания уже в первые месяцы жизни ребенка, а также полное излечение к 5-6 годам (примерно в 30% случаев).

2. Кавернозные.

   Представлены ограниченным подкожно-узловатым образованием с мягко-эластичной консистенцией. Основу составляют отдельные пещеры (каверны), заполненные кровью. Кожные покровы сверху редко изменены. По мере роста новообразования кожа приобретает сине-багровый оттенок.

3. Смешанные.

По своей локализации все гемангиомы делятся на поверхностные и подкожные формы.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА ГЕМАНГИОМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Учитывая, что гемангиома новорожденных относится к доброкачественным опухолям с потенциально злокачественным течением из-за отсутствия капсулы, я в своей практике предупреждаю родителей наших пациентов о возможных рецидивах и продолженном росте гемангиомы в случае несоблюдения следующих рекомендаций:

• Исключить на все время лечения и наблюдения за ребенком все виды вакцинации — до полутора лет.
• Исключить все виды физиотерапии и массажа до 1 года.
• Исключить (по возможности) применение сосудорасширяющих препаратов и биостимуляторов (L-карнитин), витаминов и препаратов железа.
• Исключить посещение бань и саун.
• Обязательное снижение температуры при ОРЗ.

Вышеперечисленные ограничения хорошо известны врачам-онкологам. Лечебные манипуляции, ускоряющие кровообращение в организме ребенка, незамедлительно приводят к рецидиву гемангиомы или ее продолженному росту. За 7 лет наблюдения за нашими пациентами мы не раз убеждались в верности наших рекомендаций. Обычно рост опухоли возобновлялся примерно через 2–4 нед после воздействия лекарств, усиливающих кровообращение, и на первое место мы бы поставили препараты железа.

Как правило, после введения любой вакцины у детей в течение 2–4 дней может наблюдаться повышение температуры, и этого времени может быть также достаточно для возобновления роста гемангиомы. Хотя это только верхушка айсберга в объяснении причин рецидива опухоли после вакцинации. На самом деле требуются крупные рандомизированные исследования в изучении этого сложного малоизученного вопроса. На практике наибольшее количество рецидива гемангиомы мне приходилось наблюдать после вакцинации гепатита В.

Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций позволяет избежать рецидивов гемангиомы новорожденных после окончания лазерного лечения и отказаться от применения системной медикаментозной терапии бета-блокаторами.

Особенности диагностики и лечения у детей

Обследование опухолевого разрастания включает в себя консультацию детского дерматолога и хирурга, рентгенографию пораженного участка, УЗИ, КТ, МРТ, ангиографию и исследование крови на свертываемость. Важны также показатели гемостаза.

С целью лечения гемангиомы проводят:

• электрофорез с хлористым кальцием;
• криотерапию;
• склерозирующая терапию;
• лучевую терапию;
• оперативное вмешательство.

В зависимости от степени поражения и формы гемангиомы, определяется тактика лечения. Первоначально за опухолью устанавливается строгий контроль, оценивается интенсивность роста, степень косметического дефекта и влияние на жизненно важные органы.

Использование в лечении электрофореза с хлористым кальцием позволяет бесследно удалить новообразование, не оставляя при этом на теле рубца. Лечение затягивается на длительное время.

Криотерапия проводится при помощи снега из углекислоты. Применение рационально при небольшом диаметре новообразований. Снег накладывается на пораженную область, захватывая при этом до 1 см здоровой ткани. Со временем формируется пузырь, покрытый струпом.

Склерозирующая терапия проводится с инъекционным применением 70% спирта и раствора хинина-уретана. После этого происходит процесс аналогичный криотерапии. Метод эффективен при локализации гемангиомы на слизистой рта или верхнем веке.

С целью лечению опухолей, локализующихся на внутренних органах ребенка, успешно применяют лучевую терапию. Но ввиду сильного воздействия на организм, метод имеет множество противопоказаний, в т.ч. и ограничение по возрасту – проводить терапию можно только детям старше 6-ти месяцев.

Быстро прогрессирующий рост опухоли – прямое показание к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение проводится только в том случае, когда операция не повлечет за собой тяжелого косметического дефекта и не нарушит функцию внутренних органов.

Все о младенческих гемангиомах

Что это такое?

Младенческие (инфантильные) гемангиомы являются самыми частыми сосудистыми опухолями, которые наиболее часто диагностируются у детей раннего возраста. Встречаются они, как правило, в первые недели после рождения, однако в некоторых случаях явление может развиться в течение первых месяцев. По статистике инфантильные гемангиомы встречаются чаще у девочек, чем мальчиков и чаще у обладателей светлой кожи, чем темной. Также по наблюдениям сосудистая опухоль нередко возникает у недоношенных детей, при этом, чем больше срок недоношенности, тем выше риски ее развития.

Причины

Общая причина — гипоксия, т.е. нехватка кислорода в тканях, которое может быть не только из-за патологий плаценты, наследственная предрасположенность также может быть, но мы ее не противопоставляем гипоксии, это как дополнительный фактор.

Симптоматика

В большинстве случаев патология локализуется в области лица и головы, однако может встречаться и на других частях тела и даже слизистых оболочках и внутренних органах малыша. Образования могут располагаться на поверхности, а могут и внутри кожи. Чаще всего гемангиома визуально схожа с айсбергом – небольшая ее часть видна на поверхности кожи, а основная часть расположена в более глубоких ее слоях.

Главной отличительной чертой младенческих гемангиом является то, как они видоизменяются в течение времени. Так, при рождении начальная гемангиома может выглядеть как светлое пятнышко с сосудистой точкой или капиллярами посередине. Затем в течение 3-4 месяцев она активно растет и приобретает ярко-красный цвет. При крике, физической активности, принятии теплой ванны опухоль может набухать и становиться выраженее. Спустя 4 месяца рост продолжается, но становится медленным, а ближе к году и вовсе прекращается. На финальном этапе происходит инволюция, то есть патология самостоятельно начинает исчезать, 90% опухолей регрессирует полностью к 4-5 годам.

На этапе инволюции опухоль постепенно уменьшается, бледнеет и через некоторое время приобретает цвет кожи (однако в некоторых случаях все же может остаться след в виде светлого пятна, рубца или сосудистой сеточки).

Врачебная тактика

По своей природе гемагиомы – абсолютно доброкачественные явления и никак не связаны с наличием онкологии, которую необходимо срочно удалять. Но есть одно «Но»! Младенческие гемангиомы требуют обязательного врачебного наблюдения. Тактика ведения пациента с сосудистой опухолью будет зависеть от величины, места расположения, количества новообразований и наличия осложнений.

Как правило, при неосложненных образованиях используется выжидательная тактика или «активное невмешательство». Ее суть – регулярный контроль у врача с фиксированием любых изменений (удобнее всего делать фотографии замеров линейкой).

Периодичность осмотров зависит от возраста ребенка. Здесь используется следующее правило: возраст ребенка в месяцах должен быть равен интервалу обследования в неделях. То есть малыша 3 месяцев следует показывать врачу каждые 3 недели, 6 месяцев – 6 недель и т.д.

Очень часто родители начинают переживать: «Как же так! Опухоль растет, а врач ничего не делает». Но именно при гемангиомах такая тактика вполне оправдана, ведь с большей вероятностью образование самостоятельно регрессирует с минимальными косметическими осложнениями. А вот хирургическое вмешательство, напротив, может иметь значительные последствия.

Нужно ли лечение

Лечение гемангиомы (в том числе хирургическое) оправдано в следующих случаях:

1. Новообразование локализуется на лице, и имеются высокие риски возникновения сильного косметического дефекта.

2. Гемангиома располагается в области век, носа, губ и горла, тем самым мешая нормальному функционированию этих органов.

3. Опухоль достигла больших размеров и подвергается постоянному трению (например, подгузником).

Существует несколько специфических синдромов, при которых гемангиомы сочетаются с другими аномалиями развития. В этом случае патология требует не только устранения опухоли, но и применения иных подходов к лечению.

В некоторых случаях для определения тактики лечения врач назначает дополнительные обследования:

• УЗИ (для оценки структуры и глубины расположения опухоли);
• допплерографию (для изучения кровотока);
• анализы крови (для оценки свертываемости);
• МРТ и др.

Еще один повод для беспокойства родителей – кровоточивость гемангиомы. Так как данное образование является сосудистым, то кровотечение возможно, но маловероятно, что оно может возникнуть спонтанно. Кровотечение может образоваться при травмировании, порезе, ранении опухоли. При возникновении подобной ситуации кровь необходимо остановить с помощью давящей повязки и, если ее течение длительное время не останавливается, обратиться за медицинской помощью.

Согласно разным данным, лечения требуют лишь 10-30% детских сосудистых опухолей.

Подведем итог какие же гемангиомы требуют проведения лечения:

• склонные к изъязвлению и кровотечениям;
• больших размеров и быстро растущие;
• локализующиеся на лице и других открытых участках тела, тем самым представляя собой выраженный косметический дефект;
• расположенные в районе глаз, носа, губ, гениталий и мешающие нормальному функционированию этих органов;
• несущие в себе угрозу для жизни ребенка (очень большие или расположенные на слизистых ЖКТ и дыхательных путей);
• сопровождающиеся другими аномалиями;
• расположенные в местах, подвергающихся частому трению (например, в паховой зоне);
• доставляющие ребенку сильный психологический дискомфорт.

В современной медицине используется несколько вариантов лечения младенческих гемангиом: медикаментозный (препараты для приема внутрь), наружный (мази, гели) и хирургический. Рассмотрим каждый метод подробнее.

Системная терапия

В доказательной медицине для лечения гемангиом наиболее часто используются два препарата:

1. Пропранолол.

Препарат из группы бета-адреноблокаторов. Основное показание для его использования – лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако подходит также в качестве системной терапии при осложненных гемангиомах, а также для лечения гемангиом, локализующихся на лице и нарушающих функционирование органов.

Плюсы: скорость достижения желаемого эффекта (положительный результат виден буквально на следующий день).

Минусы: наличие вероятности возникновения побочных эффектов со стороны дыхательной и сердечной систем организма; наличие противопоказаний к использованию.

2. Преднизолон.

Препарат является системным глюкокортикоидом. Применяется в основном при гемангиомах, угрожающих жизни ребенка.

Плюсы: обладает противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, благодаря чему рост опухоли быстро прекращается.

Минусы: из-за необходимости длительного использования, может вызвать побочные эффекты.

Отметим, что любая системная терапия начинается в рамках стационара, под строгим контролем специалистов. Длительность лечения составляет до 6 месяцев.

Местная терапия

В местной терапии могут использоваться две группы средств:

1. Наружные бета-адреноблокаторы (Тимолол, Пропранолол).

Применение данных препаратов целесообразно при небольших гемангиомах. Средство имеет хороший противоопухолевый эффективность сочетается с низкой абсорбцией (практически не проникает в кровь) и практически полным отсутствием побочных эффектов.

2. Наружные глюкокортикоиды и противоопухолевый препарат Имиквимод.

Средства показывают положительный результат на ограниченных очагах, однако не являются препаратами выбора из-за высокого риска развития осложнений.

Хирургическое лечение

Классический хирургический метод иссечения при гемангиоме применяется крайне редко. На данный момент наиболее предпочтительные методики – лазерная хирургия и криотерапия. Лазеры отлично зарекомендовали себя при лечении изъязвленных неглубоких опухолей, а также для устранения остаточных явлений после курса системной терапии.

Криотерапия также применяется на небольших неглубоких опухолях, однако данный метод может сопровождаться болезненными ощущениями, возникновением ожога и образованием рубцов.

В завершении еще раз хочется напомнить о том, что в большинстве случаев младенческие гемангиомы не нуждаются в лечении. Наиболее разумная тактика – «активное невмешательство» с регулярным контролем лечащего врача.

ВЫВОДЫ

1. Высокая проникающая способность излучения неодимового лазера с длиной волны 1064 нм позволяет склерозировать сосуды, расположенные на глубине 4 мм, что выгодно отличает его от IPL, КТP, PDL и александритового лазеров.
2. Лазерное лечение на неодимовом лазере с длительность импульса 650 мкс позволяет проводить склерозирование не только поверхностных, но и смешанных гемангиом.
3. Технология 650 микросекунд выдает максимальную мощность в точке приложения с минимальным тепловым воздействием на окружающие ткани.
4. Благодаря глубине проникновения излучения неодимового лазера, достаточно всего одной процедуры для полного склерозирования гемангиомы (при соблюдении необходимых параметров лазерного излучения).
5. Глубина проникновения излучения неодимового лазера с технологией 650 микросекунд дает возможность начинать лечение уже в пролиферативную фазу роста без опасения вызвать изъязвление в месте склерозирования (как сообщалось при использовании PDL-лазеров). Это очень важное положение, так как вовремя начатое лечение позволяет ускорить инволютивную фазу роста и избежать больших косметических дефектов, особенно в области лица.
6. Неодимовый лазер с технологией 650 микросекунд позволяет склерозировать гемангиомы в области шеи, век, носа, ушной раковины и гениталий без риска образования рубцов.
7. Для достижения максимального косметического результата не стоит склерозировать гемангиому больше 2 см в диаметре. Нами отмечено более быстрое заживление раны и отторжение корочки, примерно за 2–3 нед, при таком объеме обработки. Родителям ребенка также проще ухаживать за небольшой раной и сохранять корочку до ее физиологического отторжения.
8. Повторное лазерное облучение на одном и том же месте нежелательно, так как может привести к образованию рубцов, гипопигментации.
9. При необходимости склерозировать остаточные очаги гемангиомы или рецидива опухоли в том же месте лучше проводить повторную процедуру не ранее 1 мес после первого облучения. За это время происходит восстановление биологической устойчивости окружающих тканей к повреждению. В результате уменьшается вероятность формирования рубцовой ткани в месте лазерного излучения.
10. Для предотвращения рецидива гемангиомы необходимо соблюдение рекомендаций во время и после окончания лечения до 1 года и 6 мес.
11. Соблюдение рекомендаций во время и после лазерного лечения позволяет в большинстве случаев (а в наших исследованиях — полностью) избежать длительного применения системной медикаментозной терапии бета-блокаторами. Однако это положение не относится к быстропрогрессирующим, обширным, мультифокальным гемангиомам, когда время работает против пациента. В таких случаях мы также рекомендуем применение бета-блокаторов по стандартной схеме. Таким образом мы применяем комбинированный метод лечения.

Литература

1. Bard S., Goldberg D.J. Laser Treatment of Vascular Lesions. Karger, 2014.
2. Ni N., Langer P., Wagner R., Guo S. Topical timolol for periocular hemangioma: report of further study. Arch Ophthalmol 2011; 129(3): 377–379.
3. Léauté-Labrèze C., Hoeger P., Mazereeuw-Hautier J., et al. A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangioma. N Engl J Med 2015; 372(8): 735–746.
4. Schiestl C., Neuhaus K., Zoller S., et al. Effi cacy and safety of propranolol as fi rst-line treatment for infantile hemangiomas. Eur J Pediatr 2011; 170(4): 493–501.
5. Zur K.B., Wood R.E., Elluru R.G. Pediatric postcricoid vascular malformation: a diagnostic and treatment challenge. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005; 69(12): 1697–1701.
6. Al Buainian H., Verhaeghe E., Dierckxsens L., Naeyaert J.M. Early treatment of hemangiomas with lasers. A review. Dermatology 2003; 206(4): 370–373.
7. Barlow R.J., Walker N.P., Markey A.C. Treatment of proliferative haemangiomas with the 585 nm pulsed dye laser. Br J Dermatol 1996;134(4): 700–704.
8. Witman P.M., et al. Complications following pulsed dye laser treatment of superfi cial hemangiomas. Lasers Surd Med 2006; 38: 116–123.
9. Geronemus R.G., Quintana A.T., Lou W.W., Kauvar A.N. High-fl uence modifi ed pulsed dye laser dynamic cooling of port-wine stains of infancy. Arch Dermatol 2000; 136: 942–943.

Подождём?

Если красное пятно на коже малыша не растёт, врач может предложить за ним просто понаблюдать, ведь есть шанс, что некрасивая клякса со временем исчезнет вовсе. О том, что «процесс пошёл», намекнёт появившееся в белое пятнышко. Но если гемангиома пошла в активный рост или возникли какие-то осложнения, например изъязвления с инфекцией, то медлить с лечением нельзя. Также не стоит тянуть с удалением такой сосудистой опухоли, которая, хоть и не растёт, портит внешний вид ребёнка и грозит рано или поздно привести к психологической травме. Раннему удалению подлежат гемангиомы, расположенные на лице (нос, губы, веки), – здесь слишком велик риск осложнений. Удалять гемангиомы можно в любом возрасте, даже малышам, которым ещё нет и одного месяца.

Опасное пятно. Как своевременно обнаружить базалиому

Подробнее

Хирургическое лечение

На базе Северной клиники проводится хирургическое лечение сосудистых образований. Часть из них поддается медикаментозной терапии (капиллярные, смешанные, комбинированные гемангиомы), часть из них можно устранить с помощью лазера (капиллярные гемангиомы), а ряд сосудистых образований (кавернозные гемангиомы, лимфангиома, сосудистые мальформации) можно удалить только хирургическим путем.

Без очереди по ОМС для жителей регионов РФ

Подробнее