Какая самая частая причина боли в животе? Когда ноющий живот говорит о серьезных недугах? Когда стоит посетить эндокринолога? Какие методы эффективны для снятия боли в животе?
Боль в желудке может быть вызвана разными факторами. Причиной могут быть, среди прочего, гастрит, желудочно-кишечные инфекции или язвенная болезнь. Иногда, однако, никакой органической причины в желудочно-кишечном тракте нет. В этом случае это состояние называется диспепсией или функциональной диспепсией.
Боль в животе иногда не связана с желудочно-кишечным трактом, например, ее вызывает стресс или неврологические расстройства.
Причины боли в животе – что может означать боль в животе?
Содержание статьи
Можно выделить несколько основных причин болей в животе:
- Гастрит
. Самая частая причина гастрита – заражение бактерией Helicobacter pylori. Эта инфекция очень распространена. Помимо гастрита, инфицирование этой бактерией также является фактором риска язвы желудка и рака. Гастрит часто протекает бессимптомно, но также может давать боли в животе. - Геморрагическая гастропатия.
Еще одна частая причина боли в животе – это острая геморрагическая гастропатия. Это разновидность гастрита с эрозиями. Боли в животе возникают после чрезмерного употребления обезболивающих и алкоголя, а также в результате стресса и серьезных травм. - Пищевые инфекции
. Также могут вызывать боль в области желудка. Тогда боль сопровождает инфекционный понос. Этиологический фактор такой диареи – вирусы, бактерии или бактериальные токсины. - Дисбактериоз
. После длительного приема антибиотика обычно возникает так называемая постантибиотическая диарея, заключающаяся в нарушении состава кишечной бактериальной флоры. - Язвенная болезнь
. Это состояние также дает характерную боль. Основная причина язвы желудка – инфекция H. pylori. Реже язвы могут образовываться в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидов. - Диспепсия у беременных
. Диспепсия, в том числе боли в животе, – частая жалоба беременных. Из-за анатомических изменений, происходящих в организме женщины, также является распространенной проблемой изжога.
Часто причина недугов, ошибочно принимаемых за боль в животе, – давление на чувствительные нервы, например, при дископатии грудного отдела позвоночника. Тогда боль в животе может быть связана с болью в спине.
Университет
→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Хроническая боль в животе
Хроническая боль в животе — сложная диагностическая и лечебная проблема педиатрии и, одновременно, одна из главных жалоб детей и их родителей, частая причина обращения к врачу. Хронической условно называется боль в животе, продолжающаяся более 3 мес. У детей чаще встречается рецидивирующая, о которой говорят в тех случаях, когда она повторяется не менее 3 раз в течение 3 мес. и влияет на нормальную активность ребенка.
Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной.
Органические заболевания. Выявление причины хронической абдоминальной боли у детей на почве органических заболеваний основывается на: 1) анамнезе; 2) физикальном обследовании; 3) лабораторном исследовании; 4) лучевых и эндоскопических методах исследования; 5) оценке эффективности эмпирического лечения.
Определение локализации боли в животе в детском возрасте имеет особенности. Так, до 3 лет дети почти всегда определяют болевые ощущения в области пупка.
Дети старшего возраста более точно локализуют боль. Определенный интерес представляет наблюдение J. Apley: «Чем дальше локализация боли от пупка, тем больше вероятность органического заболевания».
Помощь в выявлении причины хронической боли в животе может оказать ведение родителями дневника, где регистрируются вид принимаемой пищи и симптомы, наблюдаемые после нее на протяжении 2 недель. При этом можно обнаружить потенциальные причины некоторых симптомов, например, непереносимость лактозы и др. Также необходимо регистрировать прием медикаментов и все лечебные мероприятия. Семейный анамнез может свидетельствовать о предрасположенности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатиту, воспалительным заболеваниям желчевыводящей системы, кишечника и ряду других болезней.
При исследовании регистрируются лихорадка, жалобы на болезненные ощущения в суставах, наличие сыпи и др. Присутствие одного или нескольких из перечисленных симптомов предполагает воспалительную или инфекционную природу болевого синдрома.
Т. к. между абдоминальной болью, питанием и физическим развитием ребенка имеется связь, обязательны данные о росте и массе тела пациента.
Проводится полное клиническое обследование с последующим акцентированием внимания на животе. На болезненность при исследовании живота укажет гримаса на лице ребенка или реплика. Важные находки — увеличение печени, селезенки, наличие объемных образований, а также локализация болезненности. Дальнейший диагностический поиск проводят с учетом полученных данных.
При невозможности топической диагностики на амбулаторном этапе обследование продолжают в стационаре или в диагностическом центре. Здесь проводят эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия), биопсию (по показаниям), сонографию, рентгенографию (холецистографию, ирригографию), КТ, МРТ, сцинтиграфию, ацидометрию; определение ферментативной функции пищеварительного тракта, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы, изучение биохимических параметров крови и мочи, микробиоценоза кишечника, генетическое обследование и др.+
Другие методы лабораторного обследования применяются в связи с особенностями полученных данных. Они включают определение ферментов печени и амилазы, серологическое тестирование на H. pylori и амебиаз, посев кала и его исследование на наличие паразитов. Проводится исследование на лактозную интолерантность если оценка эмпирической диеты не дала результатов. Анализ реакции организма ребенка на лечение является частью диагностического процесса. Например, прием антибиотиков может предрасполагать к развитию дисбактериоза кишечника, медикаменты для лечения acne — к эзофагиту, а трициклические антидепрессанты — к запору.
Основные причины болей в животе
Наиболее частыми причинами хронической абдоминальной боли являются: хронический гастрит, дуоденит и гастродуоденит. Выделяют хронический гастрит типа А (аутоиммунный), гастрит типа В (ассоциированный с H. pylori) и гастрит типа С (химический или рефлюкс-гастрит). Гастрит типа В встречается чаще и сопровождается выраженной болью, возникающей натощак или спустя 1–2 ч. после еды. Отмечается болезненность, иногда напряжение брюшной стенки в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Эндоскопически выявляются структурно-воспалительные изменения антрального отдела желудка.
Для дуоденита и гастродуоденита также характерны боли, имеющие связь с приемом пищи или ее характером (жареная, острая), а также с длительными перерывами в еде. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, приносящей облегчение, отрыжкой, изжогой. Нередко отмечаются симптомы хронической интоксикации и вегетососудистой дистонии. Выявляется болезненность в эпигастральной области.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей, в отличие от взрослых, часто не имеет отчетливой клинической симптоматики, т. к. нередко характеризуется наличием поверхностных язв. Ведущий симптом — боль в эпигастрии или пилородуоденальной области, возникающая натощак или спустя 1–3 ч. после приема пищи, чаще ночью и более выраженная, чем при гастродуодените. Еда на время облегчает состояние. Возможно скрытое кровотечение. Решающее в диагностике — эндоскопическое исследование.
Хроническая боль в животе может быть связана с эзофагитом, развивающимся на почве гастроэзофагеального рефлюкса. При этом характерна боль за грудиной во время приема пищи, в подложечной области, ощущение прохождения пищевого комка, дисфагия. Наблюдаются отрыжка с кислым запахом, изжога. Сравнительно редко причиной хронической боли в верхних отделах живота могут быть гастроптоз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом боль возникает через 2–3 ч. после еды, особенно в горизонтальном положении ребенка, при наклонах вперед и физической нагрузке. Данную патологию можно предполагать при отсутствии эффекта от терапии по поводу эзофагита и гастродуоденита.
Причиной хронической боли в животе может быть хронический энтерит, колит, энтероколит. При этом боль локализуется в области пупка, гипогастральной области слева и справа. Она чаще возникает во второй половине дня, иногда через 1,5–2 ч. после еды. Провоцирует ее появление употребление большого количества свежих овощей, фруктов, молока. Боль сопровождается вздутием живота, урчанием, усиливается при физической нагрузке. При локализации ее справа необходимо исключить острый аппендицит. Для хронического поражения кишечника характерно расстройство стула — чередование поносов (при энтерите) и запоров (при колите).
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются рецидивирующими болями в животе, приступообразными или постоянными. Они локализуются по всему животу, слева, справа от пупка, но чаще внизу живота, усиливаясь после приема пищи или физической активности. Стул неустойчивый, понос сменяется запором, отмечаются слизисто-гнойный или кровянистый характер испражнений, наличие тенезмов.
Диагностика относительно несложна, если имеются кровянистый стул, вынужденный акт дефекации ночью, наличие перианального воспалительного процесса или объемного образования в правой подвздошной области (воспалительные изменения кишечника). Могут наблюдаться задержка полового развития, анемия, афтозные язвы в полости рта, хронический гепатит, синовиты или артриты крупных суставов. Диагноз устанавливается на основании ирригографии и колоноскопии с биопсией.
При анализе жалоб ребенка и его родителей следует обратить внимание на:
• продолжительность боли. Кратковременная чаще связана с моторными нарушениями, длительная (более 3 ч.) — с воспалительными причинами;
• связь боли с приемом и характером пищи;
• с дефекацией;
• наличие симптомов «верхней диспепсии» — отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты;
• нарушение стула.
Значительную группу детей с хронической болью в животе составляют пациенты с холепатией. Сюда относятся заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — аномалии развития, воспалительные, паразитарные, опухолевые заболевания, желчнокаменная болезнь. Боли провоцируется характером пищи (острая, жирная, жареная). Характерны тошнота, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, горечь во рту, изменение стула (запор, понос), иногда неравномерная окраска отдельных фрагментов кала. При воспалительном характере холепатии возможен длительный субфебрилитет или фебрильная температура тела во время приступа. Отмечается бледность кожи ребенка, иногда телеангиэктазии, субиктеричность склер. Выявляется болезненность в правом подреберье. При выраженном холестазе возможно увеличение печени, исчезающее после желчегонной терапии.
Другие формы поражения желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, паразитарные заболевания) не имеют специфических симптомов и обнаруживаются в основном при параклиническом обследовании ребенка.
Хроническая боль в животе может быть связана с патологией поджелудочной железы. Острый панкреатит, в частности отечная форма является как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне иной патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита у детей встречаются редко. Хронический панкреатит протекает с приступообразными болями в животе. Локализация их зависит от участка поражения поджелудочной железы. Для ее тотального поражения характерна интенсивная опоясывающая боль, которая сопровождается выраженным беспокойством ребенка, рвотой, не приносящей облегчения, иногда неукротимой. Имеет место расстройство стула — запоры, чаще поносы. Выражены симптомы интоксикации.
Причиной хронической боли в животе у детей могут быть гельминтозы. При этом боль не имеет какой-либо специфики, сопровождается хронической интоксикацией, снижением аппетита, слюнотечением, бруксизмом.
Второй группой, обусловливающей наличие хронической боли в животе, являются болезни мочевыделительной системы: пиелонефрит, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистит, мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия и более редкая патология почек. Для данных заболеваний характерна боль, чаще не связанная с приемом пищи. При мочекаменной болезни, нефроптозе приступы могут провоцировать переохлаждение, физическая нагрузка. Боль локализуется около пупка, внизу живота, в пояснице.
При пузырно-мочеточниковом рефлюксе она ощущается по ходу мочеточника. При этом правосторонний рефлюкс может симулировать острый аппендицит. При сращении почек (подковообразная, галетообразная, S- и L-образная) боль локализуется в эпигастральной области и сопровождается диспепсическими расстройствами. Кистозные образования почек приводят к боли в эпигастрии, иногда — к почечной колике. Колика характерна также для мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатии, нефроптоза, гидронефроза. При гидронефрозе возможна тянущая, тупая боль в животе, сопровождающаяся метеоризмом и диспепсическими расстройствами. При пиелонефрите отмечаются длительный субфебрилитет или «немотивированные» подъемы температуры. В целом, для патологии мочевыделительной системы характерны дизурические симптомы.
Группа, обозначенная как «другие заболевания», при которых возможно наличие хронической боли в животе у детей, представлена разнообразной патологией, в т. ч. редко встречающейся. Однако чаще наблюдается гинекологическая патология у девочек — сальпингит, аднексит, кисты яичников. Боль при этом чаще локализуется внизу живота, в мезогастральной области, может быть острой, приступообразной и тянущей, ноющей, постоянной, иррадиирующей в поясницу. У менструирующих девочек она возможна внизу живота во время овуляционного цикла. Функциональные заболевания. Наибольшую сложность представляет трактовка хронической боли в животе, обусловленной функциональными расстройствами пищеварительной системы, когда при обследовании ребенка не выявляется морфологическая причина, вызывающая боль. В соответствии с Римскими критериями (Рим, 2006) выделяют несколько общих признаков для функциональных расстройств, независимо от вида поражения:
• продолжительность основных симптомов не менее 3 мес. на протяжении последнего года;
• отсутствие органической патологии;
• множественный характер жалоб (не только на расстройства пищеварительной системы) при общем хорошем состоянии пациента и благоприятном течении заболевания без заметного прогрессирования;
• значение психосоциальных факторов и нарушений нейрогуморальной регуляции в формировании основных симптомов.
Диагноз любого функционального расстройства — это диагноз исключения. Он может быть поставлен только после тщательного обследования пациента и исключения органических причин, вызывающих боль и другие симптомы заболевания. У детей должны отсутствовать «симптомы тревоги» — похудение, снижение аппетита, лихорадка, изменения в анализах при исследовании периферической крови, кровь в кале и др.
Важное значение в патогенезе функциональных расстройств и хронической абдоминальной боли имеют психосоциальные факторы и социальная дезадаптация. Полагают, что они могут быть первичными в развитии функциональных расстройств и в сочетании с генетической предрасположенностью определяют формирование типа моторных нарушений и висцеральную гипералгезию. Взаимозависимость ЦНС и всех периферических влияний приводит не только к непосредственному нарушению функций ЖКТ, но и к нейропсихическим отклонениям. В итоге в основе функциональных расстройств лежат нарушения двигательной функции, обусловленные несостоятельностью регуляторных взаимоотношений на оси мозг–желудочно-кишечный тракт.
Нарушение моторики кишечника при функциональных расстройствах могут протекать по типу гипотонии, атонии или иметь смешанный характер. При функциональных расстройствах, сопровождающихся хронической абдоминальной болью, кроме моторных нарушений типичны сенсорные отклонения, характеризующиеся висцеральной гиперчувствительностью (гипералгезией). Наблюдаются изменение чувствительности рецепторного аппарата к раздражителям и снижение болевого порога.
Хроническая рецидивирующая боль в животе у детей имеет разнообразные причины. Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо учитывать «симптомы тревоги» и использовать направленные методы диагностики в зависимости от клинического течения и локализации болевого синдрома.
Абдоминальную боль при функцио-нальных расстройствах пациенты описывают по-разному — от неприятных ощущений до нестерпимых, схваткообразных болей без четкой локализации, возникающих без видимых причин или связанных с приемом пищи, стрессом, физической нагрузкой, дефекацией. При этом особенностью болевого синдрома является возникновение в утреннее или дневное время, когда больные активны, и стихание во время сна.
У детей первых месяцев жизни хроническая рецидивирующая боль в животе манифестирует в виде кишечной колики, которая проявляется беспокойством и плачем. Для диагностики кишечной колики используют так называемое «правило трех» — плач в течение 3 и более часов в сутки не менее 3 дней в неделю на протяжении 3 недель подряд. Колики появляются у ребенка в возрасте 6 недель и могут наблюдаться до 3–4 мес. Кишечная колика обусловлена напряженностью процессов пищеварения в условиях физиологической незрелости ЖКТ младенца и нагрузки на кишечник, которая связана с большим объемом питания. При этом дети хорошо прибавляют в весе, сохраняют позитивный эмоциональный настрой, аппетит, нормальный стул.
При функциональных расстройствах желудка боль возникает независимо от приема пищи — кратковременная, различной интенсивности, локализуется в эпигастральной области. Иногда боль появляется после психического напряжения и чаще наблюдается у эмоционально лабильных детей. Приступы сопровождаются симптомами вегетативной нестабильности. При исследовании определяется умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Решающим в диагностике является эндоскопическое исследование. При этом выявляют отсутствие морфологических изменений и нарушение моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде спазма или гипотонии сфинктеров, нарушенной перистальтики.
Для боли на основе функциональных расстройств характерны:
• отсутствие прогрессирования заболевания;
• меняющийся характер жалоб;
• оценка пациентом боли как очень сильной;
• наличие многочисленных жалоб, касающихся других органов и систем;
• короткий анамнез;
• завышенные требования родителей к ребенку, наличие проблем в школе;
• эмоциональный стресс в семье;
• отсутствие объективных изменений при обследовании.
Для боли на основе функциональных расстройств не характерны:
• локальная стереотипная боль;
• пробуждение от боли во сне;
• особое поведение во время приступов;
• анорексия;
• рвота;
• упорные запоры или диарея;
• наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у членов семьи;
• отставание в физическом развитии или потеря массы тела;
• лихорадка;
• боль в суставах;
• кровь в стуле.
Билиарные дисфункции. Существенную роль среди причин хронической абдоминальной боли играют дискинезии желчевыводящих путей. Для гипертонической формы характерна приступообразная, кратковременная боль с локализацией в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правые плечо и лопатку. Выражена вегетативная дистония. Отмечается болезненность в правом подреберье. В основе данной формы дискинезии лежит спазм сфинктерного аппарата билиарной системы.
При гипотонической форме дискинезии боль чаще умеренная, но более длительная. Боль провоцируется физической нагрузкой, приемом жирной пищи, перееданием. Отмечается умеренная болезненность в правом подреберье, увеличенная, но мягкая печень. В основе данной дискинезии лежит застой желчи в билиарной системе и снижение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.+
Функциональные расстройства желчного пузыря проявляются нарушением сократительной функции, замедлением эвакуации желчи и растяжением пузыря, что вызывает боль. Дисфункция сфинктера Одди может быть связана с функциональными, моторными, обычно спастическими нарушениями сфинктера общего желчного протока, сфинктера панкреатического протока или общего ампулярного протока. В зависимости от этого преобладают симптомы поражения билиарного тракта, поджелудочной железы или совместные изменения.
Синдром раздраженного кишечника. Самое распространенное и наиболее изученное среди функциональных расстройств пищеварительного канала. Заболевание проявляется абдоминальной болью, нарушением акта дефекации, метеоризмом. Из-за отсутствия четкого понятийного аппарата у детей младшего возраста затруднительно выяснение субъективных ощущений, патогномоничных для установления данного диагноза в строгом соответствии с Римскими критериями. Симптомами, на основании которых можно диагностировать синдром раздраженного кишечника, являются:
• частота стула менее 3 раз в нед.;
• частота стула более 3 раз в сутки;
• твердый или бобовидный кал;
• разжиженный или водянистый кал;
• натуживание при акте дефекации;
• имперантные позывы к акту дефекации (невозможность задержки дефекации);
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• выделение слизи при дефекации;
• чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.
Значительная роль в патогенезе синдрома раздраженного кишечника принадлежит психоэмоциональному статусу пациента, а также наличию вегетативной дисфункции. Психопатологические расстройства у таких детей характеризуются неглубоким уровнем поражения (неврозы, невротические реакции). Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, и в первую очередь — недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина в лечении абдоминальной боли.
Различают две основные формы синдрома раздраженного кишечника — гипертоническую и гипотоническую.
Для гипертонической формы характерна периодическая схватко-образная боль неопределенной локализации или в левой подвздошной области. При этом живот вздут, пальпаторно определяется спастическое сокращение и болезненность нисходящей и сигмовидной кишки. Часто наблюдается запор. После дефекации боль уменьшается.
Для гипотонической формы характерно чувство дискомфорта, распирание, вздутие живота с умеренными и непостоянными болевыми ощущениями. После акта дефекации боль, как правило, исчезает.
Диагноз синдрома раздраженного кишечника — это диагноз исключения, требующий тщательного анализа жалоб, анамнеза, клинических лабораторных и биохимических исследований крови, проведения инструментальных исследований для исключения органической патологии кишечника (УЗИ, колоноскопия, ирригография, паразитологические исследования и т. д.). До сих пор не разработано этиологическое лечение данного синдрома. Используемая в настоящее время терапия направлена на отдельные известные звенья патогенеза. Одним из них является нормализация микробного состава кишечника. Коррекцию дисбиотических нарушений, а также профилактику их развития можно осуществить с помощью функцио-нального питания. Рекомендуется использование миотропных спазмолитиков. Т. к. одним из ведущих механизмов патогенеза синдрома разраженного кишечника является вегетативная дисфункция и психоневрологические расстройства, в терапию включают препараты, корригирующие данные расстройства.
Синдром функциональной абдоминальной боли. Абдоминальная боль без нарушения кишечной функции выделяется в отдельную категорию. Данный синдром определяется как постоянные, почти постоянные или часто рецидивирующие боли в животе, которые характеризуются следующими особенностями:
• продолжаются не менее 6 мес.;
• не связаны с конкретными физио-логическими факторами (прием пищи, акт дефекации, менструальный цикл и др.);
• сопровождаются снижением физической активности;
• отличаются непрогрессирующим течением;
• не имеют признаков, которые позволяли бы отнести эти боли к другим функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта.
Синдром функциональной абдоминальной боли наблюдается в препубертатном возрасте с двумя пиками частоты. Первый соответствует возрасту 5–7 лет, наблюдается у 5–8% детей и нередко совпадает с отправлением их в школу. Второй пик имеет место почти у 25% детей и наблюдается в возрасте 10–12 лет с наибольшей частотой у девочек. Данный синдром рассматривается как биопсихосоциальное заболевание. При этом боль обусловлена амплификацией (усилением) восприятия боли в коре головного мозга за счет избыточной афферентной импульсации (в меньшей степени) и ее недостаточного нисходящего подавления (в большей степени). Процессу амплификации болевых ощущений способствуют психические стрессы — смерть родителей, перенесенные операции, годовщина трагического события и т. п.
Большое внимание в развитии синдрома функциональной абдоминальной боли уделяется эпизодам физического или сексуального принуждения детей. Анамнестически они выявляются в подростковом возрасте у 64% пациентов с данным синдромом (в 2,8 раза чаще, чем у детей с органическими заболеваниями). Наличие таких эпизодов вызывает у пациентов стремление к проведению диагностических исследований, побуждает часто обращаться к врачу и обусловливает резистентность к назначаемому лечению. Характерно, что больные, как правило, не рассказывают врачу о подобных эпизодах, а их выявление требует деликатной формулировки вопросов.
При синдроме функциональной абдоминальной боли последняя не связана с физической активностью и в большинстве случаев сопровождается вегетативными признаками (бледность, тошнота, головокружение, недомогание и др.). Нередко имеется семейный анамнез с предрасположенностью к функциональным заболеваниям кишечника.
При расспросе пациентов удается выявить ряд особенностей болевого синдрома: боль существует длительное время (месяцы, годы) и локализуется в различных отделах живота; нередко бывает разлитой, эмоционально описывается как очень интенсивная, постоянная, не имеющая связи с приемом пищи и актом дефекации. Больные часто заявляют, что «если бы не боль, то жизнь была бы прекрасной». Настаивают на различных диагностических исследованиях и оперативных вмешательствах.
При объективном исследовании у некоторых пациентов обнаруживаются послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, свидетельствующие об операциях, иногда выполненных без объективных показаний. Возможно выявление «симптома закрытых глаз» — при пальпации живота пациент закрывает глаза, тогда как больной с острой болью в животе, обусловленной органическими причинами, открытыми глазами следит за врачом, опасаясь усиления боли. Известен «симптом фонендоскопа» — надавливание фонендоскопом на переднюю брюшную стенку при синдроме функциональной абдоминальной боли не вызывает усиления болевых ощущений, тогда как при боли, связанной с острым хирургическим заболеванием, эта манипуляция оказывается очень болезненной.
Диагноз синдрома функциональной абдоминальной боли должен быть диагнозом исключения. Его правомерно ставить лишь после тщательного обследования, включающего не только лабораторное исследование крови, мочи, кала, но и эхографию органов брюшной полости, эндоскопические (ФГДС, колоноскопия) и, при необходимости, лучевые методы исследования (рентгенологический, КТ, МРТ, сцинтиграфия и др.). В случаях, когда диагноз все же остается неясным, обсуждается вопрос о выполнении лапароскопии.
Хроническая боль в животе может быть обусловлена синдромом циклической рвоты (абдоминальная мигрень), описанном J. Gee в 1882 г. под названием «периодический синдром». Заболевание характеризуется эпизодически возникающими приступами тошноты, болью в животе, рвотой, обычно начинающейся ночью или в утренние часы и продолжающейся от 6 до 48 ч. с последующими интервалами благополучия (недели, месяцы). У большинства детей отмечаются вегетативные расстройства (бледность, диарея, слабость, тахикардия и др.). Лечение заключается в назначении противорвотных препаратов либо средств от мигрени. Юрий АБАЕВ, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор мед. наукМедицинский вестник, 7 августа 2008
Поделитесь
Симптомы боли в животе – когда обратиться к гастроэнтерологу?
Симптомы боли в животе
К гастроэнтерологу нужно записаться, если местом, где ощущается боль в животе, является верхняя часть живота, то есть область под нижним краем грудины. Боль в этом месте также может указывать на патологию, расположенную в других органах, например, в двенадцатиперстной кишке, кишечнике, области поджелудочной железы.
Боль бывает разной природы. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки боль жгучая. Она сильная и настойчивая, но не мешает основной деятельности. Боль в желудке возникает в определенное время, например, ночью или рано утром. Чаще всего возникает натощак, через несколько часов после еды и уменьшается после еды или приема антацидов.
С другой стороны, пациенты испытывают при перфорации язвы желудка очень сильную колющую боль в животе, напоминающую укол ножом.
В случае несварения желудка, то есть диспепсии, боли в желудке сопровождаются давлением в желудке, чувством распирания и тошнотой. Также часто встречается изжога, отрыжка и метеоризм. Симптомы часто появляются, в основном, после еды.
Симптомы инфекции пищевого происхождения обычно проявляются через несколько часов и несколько дней после заражения. Преобладающий симптом – диарея, но также могут возникать желудочно-кишечные боли и рвота.
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если боль в животе сопровождается такими симптомами, как:
- значительная потеря веса за короткое время;
- боль в животе, которая мешает нормально функционировать или, например, спать;
- желудочно-кишечное кровотечение, проявляющееся в виде рвоты кровью или кровавого стула;
- трудность глотания;
- пальпируемая опухоль в верхней части живота;
- желтуха;
- признаки сильного обезвоживания, такие как обмороки.
Как помочь пищеварению?
Для компенсации нехватки пищеварительных ферментов поджелудочной железы могут использоваться ферментные препараты панкреатина. Они способствуют улучшению переваривания пищи. Особенно важна помощь в переваривании жиров. Обязательным ферментом для этого является липаза, которая вырабатывается только поджелудочной железой. На других этапах пищеварения, кроме кишечника, ее просто нет2. Поэтому при выборе ферментного препарата так важно ее количество. Как же разобраться?
Наиболее распространенным и знакомым препаратом для улучшения пищеварения является панкреатин в форме таблеток3. Панкреатин – это действующее вещество ферментного препарата для улучшения пищеварения, но это совсем не значит, что препараты панкреатина все одинаковые.
Поскольку мы начали с содержания липазы в препарате, то стоит отметить, что таблетированные формы панкреатина могут содержать от 25 единиц (ЕД) липазы. Существует ряд препаратов, в которых это количество может быть больше: 3500–4500 ЕД липазы. Оптимальным количеством липазы, которое должно содержаться в ферментном препарате при погрешности в питании, признано 10 000 ЕД4.
Но самое главное в выборе препарата даже не количество липазы. Определяющим свойством является форма выпуска5,6.
Изучая необходимые условия для эффективной работы ферментного препарата, ученые пришли к заключению: препарат должен иметь мелкие частицы действующего вещества. И размер этих частиц не должен превышать 2-х мм5,6.
Форма таблетки признана наименее эффективной для ферментного препарата, поскольку не позволяет препарату работать физиологично6,7, а это значит – точно встраиваться в уже работающую систему и попадать вовремя туда, где ферменты работают в естественных условиях.
Диагностика желудочной боли – какие анализы следует проводить?
При диагностике боли в животе важен тщательно собранный анамнез. Первичный диагноз ставится по тому, когда симптомы продолжаются, когда они возникают и после чего исчезают. Важны ритм дефекации и возможное изменение внешнего вида стула. Вы также должны сообщить врачу о тревожных симптомах, упомянутых ранее.
Может предоставить некоторую информацию о желудочно-кишечном кровотечении или дефиците питательных веществ анализ крови, в том числе общий анализ крови.
Важно проверить наличие заражения H. pylori. С этой целью чаще всего проводятся анализы крови, стула или исследование образца, взятого во время гастроскопии. Гастроскопия является ключевым методом диагностики язвенной болезни, а также некоторых воспалений слизистой оболочки желудка.
В случае болей в животе обязательно проводятся визуализирующие обследования, в первую очередь УЗИ. Они позволяют подтвердить или исключить, например, камни в желчном пузыре или почках. Если симптомы не проходят и все органические заболевания желудочно-кишечного тракта исключены, следует диагностировать функциональные заболевания пищеварительной системы, которые могут вызывать боли в желудке. К ним относятся, например, болевой синдром в эпигастрии.
Диагностика функциональных нарушений затруднена, поскольку при их течении возможны нервные боли в желудке. Поэтому также может потребоваться консультация психиатра.
Боль в желудке – лечение
Лечение боли в желудке зависит от основной причины. В случае активной инфекции H. pylori необходимо уничтожить бактерии с помощью комбинации антибиотиков и ингибиторов протонной помпы (ИПП). Нейтрализующий эффект ИПП используется также при лечении язвенной болезни.
Людям с язвенной болезнью или воспалением слизистой оболочки желудка не рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и другие. Они могут усугубить симптомы и добавить новые за счет побочных эффектов.
С другой стороны, в случае боли можно использовать парацетамол и диастолические препараты, например, препараты дротаверина.
При лечении функциональной диспепсии могут быть полезны прокинетические препараты, улучшающие работу пищеварительной системы. Поскольку в некоторых случаях боль в животе может быть вызвана стрессом, может потребоваться помощь психотерапевта. Для лечения таких состояний используются антидепрессанты, такие как амитриптилин.
Домашние средства от боли в животе
Домашние средства от боли в животе
Очень важно при лечении боли в животе самонаблюдение. Следует есть небольшими порциями и следить за тем, как желудок реагирует на определенную пищу. В этом помогает исключение или включение отдельных ингредиентов на несколько дней.
Каждый человек с язвенной болезнью, гастритом или функциональными расстройствами должен избегать курения, употребления алкоголя и кофе. Кофе не мешает заживлению язвы желудка, но после него или алкоголя боли в желудке могут усилиться.
Также не рекомендуются некоторые домашние средства от боли в животе, такие как питьевая сода. Бикарбонат натрия до некоторой степени нейтрализует желудочный сок, что помогает при язвенной болезни или рефлюксной болезни, однако чрезмерное потребление натрия вредно, особенно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Можно использовать в ограниченных количествах, пастилки, содержащие нейтрализующие агенты на основе солей кальция и магния. А вот лекарства на травах в официальных рекомендациях по лечению этих причин боли в животе не упоминаются. В случае язвенной болезни и инфекции H. pylori имеет ключевое значение только фармакотерапия, и ее не следует заменять травами.
В научной литературе есть единичные сообщения об эффективности некоторых трав при функциональной диспепсии. Упоминаются куркума, корень солодки, мята перечная, чистотел. Считается, что капсаицин, содержащийся в перце чили, снижает передачу боли в органах брюшной полости. Поскольку некоторые случаи функциональной диспепсии вызывает стресс, могут быть полезны препараты на травах с седативным эффектом, такие как мелисса или валериана. Но любые травы не могут заменить медикаментозное лечение, поэтому принимаются только в комплексе с лекарствами,и исключительно по назначению врача.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
img3_0.png
Зачастую редкие и непродолжительные боли вверху живота являются следствием нарушения режима питания и погрешностей в диете. Для устранения этого неприятного симптома рекомендуется упорядочить кратность и время приема пищи, соблюдая соответствующие правила пищевого поведения. Хорошо себя зарекомендовало дробное питание небольшими порциями, 4–6 раз в день. Ужин должен проходить как минимум за 3 часа до сна. Также следует ограничить потребление тяжелых для переваривания блюд и поддерживать водный баланс (пить воду натощак и в перерывах между едой).
