Протромбиновое время, Протромбиновый индекс (венозная кровь) в Москве

Подробное описание исследования

Протромбин, или фактор II свертывающей системы крови, выступает предшественником тромбина (важнейшего компонента образования кровяного сгустка). Он постоянно находится в плазме крови и активируется в момент повреждения ткани или органа. Как часть свертывающей системы крови участвует в формировании кровяного сгустка (тромба), который препятствует излишней кровопотере при травме.

Протромбиновое время (ПТВ) и протромбиновый индекс (ПТИ) — показатели, которые характеризуют один из этапов свертывания крови. Протромбиновое время определяет количество секунд, необходимых для образования тромба, после добавления к исследуемому образцу крови определенных реагентов. Протромбиновый индекс — соотношение между временем свертывания контрольной (т.н. здоровой) плазмы крови и исследуемого образца. Определение данных показателей необходимо для оценки работы всей свертывающей системы крови.

При повреждении тканей и последующем кровотечении в организме человека запускается процесс свертывания крови, называемый гемостазом. Гемостаз включает в себя серию последовательных химических реакций (каскад коагуляции). В этом каскаде участвуют факторы свертывания крови, которые активируются один за другим и приводят к формированию кровяного сгустка.

Для обеспечения нормального процесса свертывания в крови должно быть достаточное количество всех факторов, каждый из которых должен быть функционально активным. Недостаточная активность может привести к обильной кровопотере, излишняя активность — к чрезмерному свертыванию.

Исследование оценивает общую способность образовывать кровяной сгусток за определенный промежуток времени (измеряется в секундах). Протромбиновый индекс выражает отношение времени свертывания исследуемой плазмы крови к контрольной (нормальной) плазме.

Определение протромбинового времени и протромбинового индекса назначаются на регулярной основе, когда человек проходит терапию антикоагулянтными препаратами (Варфарин), чтобы убедиться, что препарат оказывает желаемый эффект.

Также назначают, если у человека есть признаки или симптомы чрезмерного кровотечения, такие как частые необъяснимые кровотечения (носовые, десневые), множественные синяки.

Исследования ПТВ и ПТИ проводят перед планируемым хирургическим вмешательством, когда есть повышенный риск кровопотери или когда у человека в прошлом были эпизоды, указывающие на нарушения в системе свертывания крови.

Укорочение протромбинового времени и увеличение протромбинового индекса может свидетельствовать о повышенной свертываемости крови и в основном диагностируется при тромбозах, а также тромбофилиях (высоком риске тромбообразования).

Исследование протромбинового времени и определение протромбинового индекса косвенно позволяет оценить дефицит факторов протромбинового комплекса (II, V, VII, X).

При беременности формируется дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения, благодаря которому кровь матери вместе с питательными веществами поступает к плоду. Повышение активности свертывающей системы крови (гиперкоагуляция) в третьем триместре беременности — физиологический процесс, направленный на подготовку к родам и предупреждение массивного кровотечения. Определение протромбинового времени и протромбинового индекса у беременных женщин — обязательные исследования, так как в случае изменений, связанных с недостаточной активностью факторов свертывания, повышается риск кровотечения (в том числе и послеродового), отслойки плаценты, самопроизвольного прерывания беременности.

Протромбиновое время при беременности

Контроль показателя свертываемости важен при беременности, особенно в случае приема лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость. Нормой для беременных считается скорость свертываемости 18-25 секунд.

Отклонение от нормы может привести к осложнениям в период беременности, самым опасным из которых является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). У беременных он возникает по двум причинам:

• отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением;
• эмболия околоплодными водами;
• эндометрит.

Зачастую беременность самопроизвольно прерывается в результате антифосфолипидного синдрома, при котором образуются тромбы в артериях и венах. Эти отклонения приводят к нарушением внутриутробного развития.

Использованная литература

1. Зобова, Д.А., Парамонова, Т.К., Тюрина, Н.А. и др. Патология системы гемостаза при очень ранних преждевременных родах. – Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке, 2021. — №8. — С.185-187.
2. Понизович, Е.В, Золотавина, М.Л., Чернявская, О.В. Изменения показателей гемостаза крови у больных, страдающих вирусными гепатитами. — Научный форум: медицина, биология и химия, 2021. — С.13-17.
3. Haram, K., Mortensen, J., Mastrolia, S. et al. Disseminated intravascular coagulation in the HELLP syndrome: how much do we really know? — The journal of maternal-fetal and neonatal medicine, 2017. — Vol. 30(7). — P. 779-788.

Протромбин, МНО (Prothrombin, INR)

Протромбин — один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Материал для исследования: плазма крови.

Метод исследования: коагулометрия (расчет по Квику).

Срок исполнения: 1 день

Взятие крови для анализа Протромбин в центральной лаборатории БРайт-Био.

Подготовка к исследованию: взятие крови проводят натощак. Между последним приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не менее 8 часов (желательно 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не допускаются. Можно пить воду.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета: %

БРайт-Био проводит измерение протромбина по Квику (%). Для пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, Протромбин рассчитываем в единицах МНО (INR). Таким образом, при необходимости следует указать Протромбин в единицах МНО.

Показания к назначению анализа крови на Протромбин:

• Исследование патологии свертывания крови
• Скрининговое исследование состояния свертывающей системы
• Контроль свертывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.)
• Исследование функций печени — оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.

Функции Протромбина. Коагуляционный тест, в котором определяют время свертывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция. Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свертывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свертывания в печени зависит от присутствия в организме витамина K, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в следующих формах:

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 30-40% протромбина по Квику. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

Референтные значения Протромбина по Квику: 70-130%

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

У пациентов не принимающих антикоагулянты, нормально Протромбин МНО 0,85 – 1,15. Для пациентов принимающих антикоагулянты непрямого действия, нормально Протромбин МНО 2,0-3,5.

Заболевания и состояния, при которых может изменяться концентрация Протромбина

Повышение концентрации Протромбина

• Склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия
• Лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин K) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат)
• Антигистаминные вещества
• Полицитемия
• Злокачественные опухоли.

Снижение концентрации Протромбина

• Наследственный или приобретенный дефицит I, II, V, VII и X факторов
• Идиопатическая семейная гипопротромбинемия
• Приобретенная и наследственная гипофибриногенемия
• Дефицит витамина K в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина K)
• Дефицит витамина K у матери (геморрагический диатез у новорожденного)
• Лекарственные средства — антагонисты витамина K (антикоагулянты — фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты гепарин, урокиназа/стрептокиназа).

МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

Вниманию Пациента

• понятие нормы не является абсолютным и не имеет чётких границ
• нормальные референтные значения зачастую значительно различаются для людей разного пола и возрастных групп.

Помните, что четкую трактовку результатов анализов может предоставить только Ваш лечащий врач, хорошо знающий историю болезни.

Удлинение времени

Удлинение Протромбинового времени встречается при таких состояниях:

• дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса при приёме непрямых антикоагулянтов, дефиците витамина К, дефиците фактора V, афибриногенемия, гипофибриногенемия;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• лечение нефракционированным гепарином;
• фаза гипокоагуляции ДВС-синдрома;
• синдром массивных гемотрансфузий, на фоне переливания коллоидов.

АЧТВ тест весьма информативный для оценки внутреннего (тромбоцитарно-сосудистого) звена свёртывания плазмы крови.

Этот тест чувствителен к дефициту всех факторов свёртывания (кроме VII), к гепарину (тест используется для мониторинга действия гепаринов), к специфическим ингибиторам (антитела к факторам VIII и IX) и к неспецифическим ингибиторам (волчаночный антикоагулянт) факторов свёртывания.

Отклонения АЧТВ