Костно-хрящевой экзостоз у детей и взрослых

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)

Доброкачественное экзофитное образование, состоящее из костного основания, покрытого сверху хрящевой тканью и располагающееся на поверхности кости.
Образование может быть одиночным или генерализованным в виде множественной экзостозной хондродисплазии. По МКБ для онкологии (МКБ-О3) остеохондрома кодируется как 9210/0, по МКБ-10 МЭХ кодируется как Q78.6.

Лечение остеофитов

Лечение остеофитов коленного сустава, позвоночника или любой другой локализации всегда начинается с терапии фонового заболевания, вследствие которого они появились. Борьба с самим костяными выростами ведется в нескольких направлениях:

• медикаментозная терапия для снятия боли и воспаления, восстановления трофики тканей и профилактики дальнейшего разрушения суставов (противовоспалительные средства, ангио- и хондропротекторы);
• занятия лечебной гимнастикой (снимают мышечные спазмы и снижают нагрузку на больные суставы, улучшают метаболизм в тканях);
• физиотерапевтическое лечение (методику выбирает врач с учетом локализации и типа остеофитов);
• поддержание здорового образа жизни и повседневной активности (больным следует отказаться от вредных привычек, как можно больше гулять пешком, плавать, выбирать подвижные виды отдыха);
• массаж и самомассаж, а также применение ортезов (воротников, корсетов, приспособлений для ходьбы);
• следование нестрогой диете (рекомендованы продукты, богатые кальцием и магнием, такие как рыба, морепродукты, орехи и семечки, шпинат и другая зелень, бобовые культуры и молокопродукты — при отсутствии противопоказаний ввиду обменных болезней). Пациентам следует отказаться от сладких, копченых и сильно соленых блюд, а также любых полуфабрикатов (кроме домашних заготовок) и фастфуда. Людям с избыточным весом для успешного лечения остеофитов необходимо снизить массу тела.

Хотя остеофиты не всегда удается полностью устранить при помощи только консервативного лечения, оно позволяет уменьшить их размер и полностью остановить прогрессирование патологии. В запущенных случаях проводится хирургическое удаление остеофитов и части или всего сустава

.

Физиотерапия

Прохождение курсов физиотерапии помогает остановить рост остеофитов, поддержать суставы и значительно облегчить состояние пациента. Для борьбы с проблемой используют такие методики, как:

• ударно-волновая терапия
  ;
• электрофорез
  (в особенности, с медикаментами — глюкокортикоидами, литием, серой, цинком);
• фонофорез с анальгетиками
  ;
• диадинамотерапия
  ;
• гальванизация с карипаином
  ;
• лечебный массаж;
• бальнеотерапия
  (радоновые, скипидарные ванны),
  грязелечение
  ;
• кинезиотерапия и лечебная гимнастика.

Большинство физиотерапевтических процедур противопоказано при наличии онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Медикаментозное лечение

Местное медикаментозное лечение остеофитов проводится на ранних стадиях болезни и заключается во втирании разогревающих, противовоспалительных, местнораздражающих составов (мази, гели, кремы и бальзамы). Также больные могут делать ванночки и компрессы. Во всех остальных случаях требуется прием таблеток, а иногда — даже инъекции.

Для лечения остеофитов в позвоночнике и суставах используют следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Глюкокортикоиды.
3. Хондропротекторы (Артракам)
   — это единственная группа препаратов, способная предотвратить разрушение хрящевой и суставной ткани, а также запустить процессы ее регенерации. Прочие лекарства используются, как правило, для симптоматического облегчения состояния.
4. Миорелаксанты.
5. Витаминные и минеральные препараты.

При резких болях, когда нет возможности срочно обратиться к врачу, допускается временное применение простых анальгетиков (с учетом их побочных эффектов).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеофитов позвоночника и суставов проводится на 4-й стадии заболевания, при которой пациент страдает от хронического болевого синдрома, не поддающегося медикаментозной терапии. К таким случаям относятся поздние стадии развития спондилеза с кольцевидными остеофитами и другие тяжелые состояния. Своевременно проведенная операция позволяет сохранить нервную ткань от необратимых изменений и устранить боли

, а в некоторых случаях — даже вернуть определенный объем движений.

Малоинвазивные операции с коротким восстановительным периодом проводятся в ситуациях, когда костные выросты представляют серьезную угрозу для кровотока и нервных окончаний и влекут за собой тяжелую симптоматику, а также мешают передвижению пациента и сопровождаются сильными болями.

Хирургическое лечение остеофитов позвоночника проводится в случае массивных разрастаний, которые нарушают функции тканей в местах залегания.

При дегенеративных заболеваниях суставов удаляется не только остеофит, но и лишняя костная ткань. В случае с коленными, локтевыми и некоторыми другими суставами показано протезирование сустава.

Обратите внимание, что щадящие артроскопические операции не снимают с больного ответственности за свои суставы

: после удаления остеофитов на их месте могут вырасти новые, если пациент не обеспокоится своим здоровьем.

Берегите себя и будьте счастливы!

Клиника

Остеохондрома — самая распространённая опухоль скелета. Выявляется преимущественно в детском и молодом возрасте. Экзостозы чаще локализуются в метафизах и ростковых зонах длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, плечевой), но могут развиваться и в плоских костях (таз, лопатка, рёбра), поражения позвоночника редки. При множественной хондродисплазии экзостозы поражают несколько сегментов и имеют разные формы и размеры. Остеохондромы возникают не одновременно, их рост и появление новых экзостозов продолжается вплоть до закрытия зон роста. Так же возможно продолжение роста костно-хрящевых экзостозов на фоне гормональных перестроек организма у женщин.

Клинические проявления экзостозной хондродисплазии зависят от месторасположения, величины, взаимоотношения с окружающими структурами. В начале заболевания процесс протекает бессимптомно и первым признаком является определение пальпируемого образования (плотное, неподвижное, безболезненное). Боли возникают при сдавлении окружающих мягких тканей, заинтересованности сосудисто-нервного пучка, при переломе основания остеохондромы или озлокачествлении. Нередко в периоды активного роста скелета наблюдаются деформации костей в виде искривления или укорочения сегмента. При поражении костей таза, рёбер или позвоночника могут наблюдаться нарушения функции тазовых органов, лёгких или неврологические симптомы.

Какие методы лечения используются?

• Резекция (или удаление) остеохондром(ы). Показаниями для данной операции являются длительно существующие боли, невропатия. Остеохондрома, являющаяся причиной деформации. Так, своевременно не выявленные и не удаленные остеохондромы, расположенные в межкостном промежутке на предплечье, могут быть причиной отставания в росте локтевой кости, что приводит к деформации лучевой кости и, соответственно, локтевой косорукости. Также предплечье теряет свою ротационную (вращательную) функцию;
• Гемиэпифизиодез восьмиобразными пластинами и винтами (управляемый рост). Крайне эффективный метод при лечении деформаций нижних конечностей у растущих детей. В ряде случаев метод применяется неоднократно по мере роста ребенка. При использовании управляемого роста ребенок ни на один день не теряет способность передвигаться;
• Корригирующие остеотомии (пересечение кости с одномоментным устранением деформации) с внутренней фиксацией (пластинами, блокируемыми интрамедуллярными стержнями). Такой вариант оперативного лечения показан в случаях, когда пациенту своевременно не выполнялся управляемый рост или применение его было невозможно;
• Остеотомии (пересечение кости) в сочетании с чрескостным остеосинтезом и постепенным удлинением кости(ей) коррекцией деформации. Метод показан в случаях укорочения кости (ей), ее деформации. Например, при локтевой косорукости зачастую показано удлинение локтевой кости и коррекция деформации лучевой кости, что возможно сделать только используя метод чрескостного остеосинтеза.

Более подробно о применяемых методах лечения см. в разделе «Методы лечения».

В каждом случае решение о выборе метода оперативного лечения, его необходимости, принимается хирургом индивидуально.

Пример 1: Фотографии и рентгенограммы мальчика, 11 лет, с МЭХД, которому одновременно выполнялось лечение деформации левого бедра методом гемиэпифизиодеза, резекция остеохондром костей предплечья и удлинение локтевой кости методом чрескостного остеосинтеза.

Пример 2: Фотографии и рентгенограммы мальчика, 7 лет, с МЭХД, котороой одновременно выполнялось лечение деформации обеих голеней и правого бедра методом гемиэпифизиодеза, резекция остеохондром костей предплечья и удлинение локтевой кости методом чрескостного остеосинтеза.

Краевые костные экзостозы пяточной кости

Костный экзостоз пяточной кости больше известен как пяточная шпора. Это новообразование, которое начинает развиваться из сухожильной и фасциальной ткани. Первичным фактором воспалительной реакции становится нарушение целостности отдельных волокон подошвенной фасции. Она начинает постепенно утолщаться. Развивается плантарный фасциит.

Эта патология влечет за собой постоянное травмирование синовиальной хрящевой ткани в области пяточной кости. Хрящ начинает разрастаться и образуются краевые костные экзостозы, причиняющие сильные страдания пациенту при ходьбе.

Вылечить костные экзостозы на пятках без хирургического вмешательства можно только на начальных стадиях. Поэтому при возникновении боли в области пяток, которые развиваются после физической нагрузки (напрмиер, после ходьбы на отдаленные расстояния) следует немедленно обратиться на прием к ортопеду.

Врач назначит рентгенографический снимок пяточной кости. На нем будет видно образование краевых костных экзостозов по поверхности пяточной кости. Эти образования при ходьбе травмируют окружающие мягкие ткани. Возникает воспалительный процесс, который стимулирует дальнейшее разрастание хрящевой и костной ткани.

Причины экзостоза

Причинами формирования экзостоза могут быть воспалительный процесс, ушиб, ущемление, аномалии надкостницы и хряща, такие инфекционные заболевания как сифилис, недостаточность функций эндокринной системы или её отдельных желез. Экзостоз представлен, в целом, как стойкое образование, однако отмечаются случаи, когда процесс формирования экзостоза со временем уменьшается и экзостоз навсегда исчезает.

Зачастую, медленно увеличивающийся и не вызывающий болевых ощущений, экзостоз не отмечается клиническими симптомами, оставаясь незаметным как для больного, так и для врача. Обнаруживают экзостоз при рентгенологическом исследовании, или при пальпации уплотнений, которые уже видны при осмотре.

Большое количество научных работ посвящено выяснению причин экзостоза, их внимание направлено на изучение наследственности при этом заболевании. Однако даже наличие в определённых случаях семейных экзостозов, которые передаются по наследству, ещё не даёт никаких оснований для объяснения возникновения данного заболевания.

Костные экзостозы позвоночника и ребер

Хрящевые и костные экзостозы позвоночника являются следствием длительно протекающего дегенеративного дистрофического процесса в области межпозвоночных дисков и замыкательных пластинок тел позвонков. Процесс дегенерации начинается с нарушения диффузного питания хрящевой ткани. Она способна получать питание только при активной работе мышечного каркаса спины. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, мышцы утрачивают эластичность и работоспособность. Они не могут транспортировать кровь и растворенные в ней питательные вещества в хрящевые ткани межпозвоночных дисков.

В результате этого начинается процесс обезвоживания фиброзного кольца. Оно утрачивает амортизационную способность и покрывается сеточкой из трещин. В них откладываются соли кальция.

В качестве компенсаторной реакции начинается хондроз и склероз замыкательных пластинок тел позвонков. Они увеличиваются в объёме и деформируются. В результате усиления точки кровоснабжения усиливается процесс питания костной ткани. Начинается деформация тел и оснований позвонков.

Костные экзостозы ребер образуются в результате травматического воздействия и при искривлениях позвоночного столба. Эти плотные соединения фиксируют деформацию грудной клетки, ограничивают жизненный объем легких и могут приводить к выраженной кислородной недостаточности структур головного мозга и жизненно важных внутренних органов (сердце, печень, селезенка).

Диагностика проводится с помощью рентгенографических снимков. Для лечения можно использвоаться консервативные методы воздействия, такие как мануальная терапия, физиотерапия, ударно-волновая терапия и т.д. Хирургическое вмешательство при этой локализации экзостозов применяется относительно редко.