Кокцигодиния (боль в копчике). Лечение кокцигодинии

Как появляется боль? Что такое кокцигодиния?

Боль в копчике при сидении

Спазм мышц тазового дна возникает рефлекторно, как реакция на травму, заболевания органов малого таза, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и межпозвонковых дисков.

Длительно существующий спазм ведёт к вторичному изменению в структуре мышц и связок, в виде их уплотнения и укорочения (формируется фиброз и контрактура). Как спазм, так и фиброз вызывает натяжение тканей в области копчика. Это натяжение в конечном итоге ведёт к сдавлению (ущемлению) нервных волокон, в результате чего и появляется боль в копчике.

Болезненные ощущения в области копчика имеют медицинский термин — «кокцигодиния». Так же боль в копчике имеется в виду, когда говорят о синдроме мышц тазового дна или синдроме крестцово-копчикового сустава.

Боли после травмы

Наиболее часто серьезная травма копчику причиняется при резком падении — зимой или на тренировках — либо при сильных ударах, авариях, когда на ушиб накладываются еще и другие травмы. Езда на жестком сидении по выбоинам и камням тоже может нарушать целостную структуру копчика, только происходит это постепенно.

Как правило, пострадавшие не спешат обращаться в медицинские учреждения, надеясь на самоизлечение.

Женщины повреждают копчик в непростых родах, особенно если ребенок имеет крупные размеры. Сама по себе беременность — это фактор, истончающий кости, так что риск перелома или трещины возрастает.

Встречается деформированный копчик и у младенцев. Травмы копчика классифицируются в зависимости от вида нарушений:

• ушиб его самого и близлежащих мягких тканей, внутренних и внешних;
• вывих и подвывих, бывают передним и задним;
• смещение с загибом — вперед, в сторону, со смещением позвонков в разных направлениях;
• переломы, как и у любой другой костной структуры, подразделяющиеся на закрытый, открытый, смещенный, осколочный;
• повреждения, растяжения, разрывы связок крестцово-копчиковой конструкции.

Если произошел ушиб низа спины, в данной области возможны гематомы, сосудистые кровоизлияния, иссечения мышц и жирового слоя, деформация позвонков. А симптомы даже простого ушиба очень болезненны. При травмировании копчиковой области возможно ухудшение общего состояния, появление головных болей, тошноты как признака мозгового сотрясения.

Боли в копчике имеют свои особенности

Боль в копчике или кокцигодиния может быть ноющей, мозжащей, судорожной, с ощущением жжения. По описаниям пациентов, боль -«нудная», глубинная, действует на нервы. Боль и жжение нередко иррадиируют в задний проход, ягодицы, крестец, половые органы, нижнюю часть поясницы, задние отделы бёдер.

Боли часто уменьшаются или исчезают в положении стоя. Появляются или усиливаются боли в положении лёжа на спине, при наклонах туловища вперёд, в положении сидя, особенно на жёстком стуле. Чем дольше пациент находится в положении сидя, тем более выражены боли, а в момент вставания они могут усиливаться.

Неприятные ощущения в области копчика часто обостряются во время менструаций, при половых сношениях. Во время акта дефекации боль в копчике тоже может усиливаться, особенно у людей, перенесших тяжёлую травму копчика.

При кокцигодинии нередки запоры, задержки мочеиспускания, нарушение сексуальных функций. Как правило, вышеперечисленные жалобы сопровождаются снижением настроения, вплоть до развития личности по депрессивному типу.

Боль после родов

Тянущая боль после родов в копчике может возникать в течение некоторого времени, вплоть до полугода. Это объясняется в первую очередь гормональными изменениями, нагрузкой на копчик непосредственно в процессе рождения ребенка. Иногда возникают травмы, которое требуют лечения или же нуждаются в выжидательной тактике, назначении массажей, посещении бассейна.

Также женщинам, которые недавно родили ребенка, нужно меньше сидеть

. В течение некоторого времени марка сокращается, иногда присутствует лишний вес. Именно он также может провоцировать искривление позвоночника, поскольку при сидении женщина наклоняется вперед. Во время ходьбы из-за лишнего веса тоже страдает копчик, тазобедренные суставы.

Что поможет при боли после родов

Принимать лекарства во время кормления грудью нельзя

, в том числе обезболивающие, поэтому в данном случае эффективным и оптимальным методом быстрого восстановления будет назначение массажа и посещения бассейна, особенно помогает аквааэробика. Эта процедура обычно проводится и с женщинами индивидуально, и в группах из нескольких матерей с детьми.

Помогает гидротерапия

, влияние электрическим током, другие физиотерапевтические процедуры.

Боль при беременности

Нередко болит копчик и при беременности. Это также объясняется большой нагрузкой, поскольку в процессе роста ребенка увеличивается живот, искривляется позвоночник, ухудшается кровообращение, идет большая нагрузка на таз и ноги. При этом таз естественным путем расширяется, готовясь к процессу рождения ребенка. Такой процесс вполне нормальный, но он может приводить к сильным болям, которые зачастую приходится просто терпеть. Облегчить синдром можно с помощью посещения фитнеса для беременных

, на котором с помощью специальных упражнений на фитболе можно снимать нагрузку с таза и позвоночника.

Отчего возникает сильная боль в крестце?

Также из-за нагрузки, неправильного положения при сидении или лежании. Неприятное чувство у беременных и уже родивших женщин может быть связано с запорами, которые, как правило, проходят почти сразу же после рождения малыша.

Так, болевые ощущения приносят изрядный дискомфорт, с ними обычно борются с помощью обезболивающих препаратов, однако откладывать диагностику и лечение не рекомендуется

, если во время сидения или вставания ощущается ноющее чувство, которое отдает на другие участки тела — в поясницу, позвоночник, живот. Особенно это опасно, если причина всей боли — опухоль, воспалительные или инфекционные процессы, геморрой. В зависимости от того, насколько быстро было начато лечение, удастся эффективно побороть боль и облегчить состояние.

Изначально лучше обратиться к терапевту

, он же направит к проктологу, ревматологу, возможно ортопеду, хирургу или иному специалисту. Это зависит от того, какие симптомы, признаки и подозрения у медиков возникают на определенные заболевания у конкретного пациента.

Лечение кокцигодинии

Для того чтобы правильно лечить пациентов с жалобами на кокцигодинию, необходимо определить истинную причину этого страдания, то есть поставить правильный диагноз.

Чаще всего это — именно функциональные и структурными изменениями со стороны мышц и связок тазового дна, появившиеся, как отдалённые последствия травм или остеохондроза позвоночника с грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков. Но боли в копчике могут вызывать и заболевания прямой кишки, и органов мочеполовой системы, а также травмы, опухоли и инфекционные воспалительные процессы в самом копчике или крестце.

Запишитесь на консультацию по телефону

Диагностика проблемы

В целях диагностики и для исключения широкого спектра заболеваний, пациент обследуется на выявление источника кокцигодинии – проводится осмотр, в ходе которого исследуется анальный канал, прямая кишка, органы репродуктивной системы, поясничный и крестцовый отделы позвоночника.

Обосновано применения аппаратных методов обследования:

• рентгенография позвоночного столба, показывающая дегенеративные изменения в поясничном, крестцовом отделах;
• КТ и МРТ;
• УЗИ половой системы и органов малого таза.

Какие исследования нужны?

Если беспокоит боль в копчике, то необходимы следующие диагностические мероприятия:

1. Тщательный опрос. Обращается внимание на перенесенные травмы, операции, манипуляции полости малого таза и в животе, рисунок боли в промежности.
2. Нейроортопедическое исследование состояния суставов таза, связок, мышц промежности, ягодиц, тазового дна. Пальпация мышц тазового дна проводится через прямую кишку.
3. Рентгенография копчика в двух проекциях после предварительной подготовки кишечника (очищения с помощью клизмы или слабительного).
4. Лабораторные исследования крови, мочи.
5. По показаниям — консультации проктолога, уролога, гинеколога.

Итоговые показатели

Оценка уровня боли

• 4-х мерный показатель интенсивности боли (P4).
• Краткий опросник для оценки болевого синдрома.
• Числовая рейтинговая шкала боли.
• Краткая анкета боли МакГила.
• Визуальная аналоговая шкала.

Уровень функции в повседневной жизни

• Индекс ограничения жизнидеятельности из-за боли (Oswestry).

Специфические опросники

• Опросник для оценки тазового дна.
• Опросник для оценки тазового пояса.

Какое лечение боли в копчике эффективно?

Для того, чтобы лечение кокцигодинии было успешным, необходимо расслабить мышцы тазового дна, восстановить эластичность связочного аппарата, нормализовать функцию крестцово-копчикового соединения и крестцово-подвздошных суставов с помощью приёмов мануальной терапии.

Релаксацию мышц тазового дна мануальный терапевт проводит через прямую кишку. Этот процесс болезненный, но вполне терпимый. По показаниям в схему лечения болей в копчике включаются лечебные блокады триггерных зон.

Лечебные блокады так же выполняет врач мануальный терапевт. Если одновременно имеются боли в копчике и заболевание мочеполовой системы или прямой кишки, то, помимо мануального терапевта, необходимо лечение у гинеколога, уролога или проктолога.

Запишитесь на консультацию по телефону

Облегчение в домашних условиях

Устранить болезненность помогают НПВП в таблетках. Но применять их дольше недели нельзя, так как они провоцируют изъязвление слизистой желудка. Лучше использовать средства для локального нанесения — обезобливающие мази, гели, кремы. Снизить выраженность болевого синдрома можно с помощью ортопедических подушек и бандажей.

Как устроен копчик?

Сколько позвонков в копчике

У человека копчик состоит из 3-5 копчиковых позвонков. Между собой копчиковые позвонки соединяются с помощью хрящевых пластинок. У пожилых людей копчиковые позвонки зачастую срастаются в одну кость.

Мышцы и связки копчика

К наружным отделам нижних крестцовых и верхних копчиковых позвонков прикрепляются частично грушевидные и частично большие ягодичные мышцы, а так же копчиковые мышцы, лежащие на крестцово-остистой связке.

Ниже располагается мышца, поднимающая анус. Все эти мышцы являются структурным элементом тазового дна.

К передним стенкам копчика частично прикрепляются крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки.

К верхушке копчика крепятся анальный сфинктер и анально-копчиковое сухожилие.

Копчик соединяется с крестцом посредством полноценного межпозвонкового диска.

Кроме межпозвонкового диска крестцово-копчиковое соединение имеет в своём составе передние, задние продольные и боковые связки.

Копчиковое нервное сплетение

Впереди копчика находится копчиковое нервное сплетение, образованное передними ветвями пятого крестцового и копчикового нервов. Это сплетение располагается на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке, анатомически связано с нижними отделами симпатического нервного ствола и обеспечивает иннервацию органов и тканей таза. Отходящие от копчикового сплетения заднепроходно-копчиковые нервы иннервируют кожу в области копчика и заднего прохода.

Методы диагностики и лечения

Если болит копчик, когда сидишь и встаешь, необходимо комплексное обследование. В качестве эффективных методов диагностики сегодня применяются следующие:

• рентгенография
  : позволяет выявить патологии и травмы копчиковой кости;
• ультразвуковое исследование: необходимо для выявления патологий органов и мягких тканей малого таза;
• обследование кишечника при помощи эндоскопических и неэндоскопических методик: это эффективный способ подтвердить диагноз у проктолога;
• томография: необходима для детального обследования уже выявленных патологий.

Пациенту с данным симптомом необходима консультация ряда специалистов: проктолога, хирурга, невролога, гинеколога
или
уролога
. Как лечить копчик, который болит, когда встаешь и сидишь, врач решает на основании поставленного диагноза. Пациенту могут быть назначены следующие методы лечения:

• Медикаментозное: в этом случае назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые снимают отек и спазмы.
• Физиотерапия: мягкое воздействие на мышцы улучшает кровоснабжение копчиковой зоны и ускоряет выздоровление.
• Массаж: направлен на улучшение кровоснабжения, применим при хронических болях.
• ЛФК: помогает не только улучшить состояние пациента, но и предотвратить рецидив заболевания.
• Оперативное вмешательство: проводится только в крайних случаях, когда другие методы лечения за длительное время не принесли ожидаемого результата.

Стоит знать, что если копчик болит, когда сидишь и встаешь, особенно сильно, и заболевание находится в острой фазе, некоторые методы лечения противопоказаны. Поэтому применять их без ведома и согласия врача категорически не рекомендуется.

Что происходит с копчиком, когда в нём возникает боль

Когда сокращаются мышцы нижних отделов тазового дна с обеих сторон, то копчик сгибается вперёд, если мышцы сокращаются с одной стороны, то копчик одновременно сгибается и отводится в сторону.

В норме движения в крестцово-копчиковом сегменте в передне-заднем направлении возможны в пределах 30 градусов, а боковые отклонения — до 1 см. Такие смещения копчика на рентгенограмме не должны расцениваться, как перелом или вывих. При спастическом напряжении мышц тазового дна копчик по отношению к крестцу принимает положение избыточного сгибания, при этом чаще всего и появляются боли.

Боли в копчике могут усиливаться в момент вставания со стула. Это объясняется напряжением больших ягодичных мышц, часть пучков которых прикрепляются к боковым отделам крестца и копчика.

Запишитесь на консультацию по телефону

Доказательная база

• Растяжка грушевидной и подвздошно-поясничной мышц, а также ритмическая осцилляторная мобилизация грудной клетки по Maitland в течение 3 недель (5 сеансов в неделю) показали значительное улучшение порога болевого давления.

• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия была более эффективной и приемлемой в уменьшении дискомфорта и нарушения дееспособности, вызванных кокцигодинией, чем использование других физических методов. Таким образом, она была рекомендована в качестве альтернативного варианта лечения больных кокцигодинией.

• Комбинация манипуляций и инъекций кортикостероидов были более эффективными в лечении кокцигодинии по сравнению с манипуляциями или только инъекциями кортикостероидов. Пациенты, прошедшие лечение, в конце года полностью избавились от боли.

• У 16% пациентов (Wray) был положительный эффект от коротковолновой диатермии.

Профилактика

Разобравшись, почему болит копчик у женщины, в наших собственных силах сделать все, чтобы нивелировать возможность возникновения патологического состояния. Для начала, следует вести активный образ жизни. Это не означает, что нужно тут же записываться в тренажерный зал или начать бегать марафоны: физическая активность обязана быть соразмерна возрасту и текущему состоянию. Как минимум, постарайтесь ежедневно ходить пешком – получаса будет достаточно. Старайтесь не поднимать тяжести, это чревато не только травмами мышц спины, но также опущением внутренних органов. В питании уделите особое внимание сбалансированности рациона, не допускайте частого употребления в пищу фастфуда и иных общепринято вредных продуктов. Особенно это актуально для тех, кто уже испытывает проблемы с лишним весом, эндокринной системой, ЖКТ.