Ожирение: диагностика и способы лечения

Статья проверена специалистами:
Хоженко О.В., главный врач клиники «СОВА»Тараскин Т.А., врач-хирург клиники «СОВА»
Согласно исследованиям, более миллиарда людей в мире имеют лишний вес и более 300 миллионов из них столкнулись с ожирением – хроническим многофакторным заболеванием, при котором формируются чрезмерные жировые отложения.

Уже доказано, что ожирение неизменно приводит к ухудшению состояния здоровья и нередко начинает угрожать жизни. А врачи отмечают, что многие пациенты преувеличивают свою решимость и способность решить проблему, считая, что смогут быстро похудеть, и поэтому откладывают начало лечения.

Поэтому организм постепенно привыкает к неправильному режиму питания и даже появляется зависимость от объема пищи. Желудок растягивается и требуется все большее количество еды, прежде чем появляется чувство насыщения. А значительный дисбаланс между количеством поступившей и израсходованной энергии в конечном итоге приводит к активному отложению жира.

«Сидячий» образ жизни в сочетании с неправильным метаболизмом и перееданием приводят к накоплению лишних килограммов. А при нарушении гормонального баланса процесс накопления жиров ускоряется и получается замкнутый круг.

Диагностика заболевания

Существует специальный показатель для диагностики ожирения — ИМТ, или индекс массы тела. Рассчитав его, можно понять, есть ли у человека избыточный вес. Провести диагностику можно и самостоятельно: массу своего тела в килограммах нужно разделить на возведенный в квадрат рост в метрах.
Важно: данный метод не стоит применять для расчётов и диагностики заболевания у детей и беременных. Также метод не подходит для тех, кто профессионально занимается спортом, и для людей с чрезмерно развитой мускулатурой.

ИМТ в пределах 18,5-24,5 кг/м2 означает, что масса тела у человека нормальна.

ИМТ, равный 25,0-29,9 35 кг/м2, свидетельствует об избытке веса.

Если при расчётах ИМТ получается более 30 кг/м2, то это свидетельствует об ожирении:

при цифрах в пределах 30-34,9 ставят диагноз «ожирение I степени»,
если показатель равен 35-39,9 единицам, то это говорит об ожирении II степени,
при ИМТ более 40 кг/м2 пациенту ставят диагноз «морбидное ожирение», или другими словами, ожирение III степени (при таких цифрах масса тела увеличена на 45-50% от нормального значения, и человеку самостоятельно сбросить вес очень тяжело).

Морбидное ожирение – это следствие первых двух степеней, при нем происходят серьезные изменения в организме.

Осложнения

Ожирение признано одним из самых распространенных факторов, значительно повышающих риски появления:

атеросклероза,
сердечно-сосудистых заболеваний (варикозная болезнь, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда),
сахарного диабет 2 типа,
желчнокаменной болезни,
остеоартрозов,
синдрома ночного апноэ,
дислипидемии,
неалкогольного жирового гепатоза,
онкопроцессов (рак молочных желез, рак матки, рак яичников, рак предстательной железы),
нарушения в работе репродуктивной системы (вплоть до бесплодия).

Дополнительно можно измерить длину окружности талии. Если у мужчины длина окружности больше 94 сантиметров, а у женщины – больше 80 сантиметров, то риски развития заболеваний-«спутников» увеличиваются в несколько раз.

Среди тех, у кого выявлена крайняя степень ожирения, риск летального исхода увеличен в 10 раз.

Зачастую у пациентов с ожирением повышена функция потовых и сальных желез, кожа влажная, сальная, с гнойничками и экземами. Вполне типичны паховые и пупочные грыжи.

Степени ожирения. Типы ожирения

В 1997 г. ВОЗ предложила классификацию ожирения, в которой присутствует 4 степени этого заболевания. Определение степени происходит на основе формулы Индекса массы тела (ИМТ): соотношение роста человека от 18 до 65 лет, к его росту в метрах квадратных. Основное отличие степеней ожирения – количество лишних килограммов и риск появления тех или иных сопутствующих заболеваний.

Степени ожирения

— ИМТ до 18,5 – недостаточный вес.

— ИМТ 18,5-25 – нормальный вес. Наименьший риск заболеваемости и смертности.

— ИМТ 25-30 – пред ожирение. Избыточная масса тела около 29%.

— ИМТ 30-35 – 1 степень ожирения. Избыточная масса тела 30-40%.

— ИМТ 35-40 – 2 степень ожирения. Избыточная масса тела 50-90%.

— ИМТ 40 и выше – 3 и 4 степень ожирения. Превышение нормы веса более чем в 2 раза.

ИМТ 30 и выше – требует немедленного обращения к врачу для разработки плана лечения, поскольку у человека появляется прямая угроза здоровью.

Люди с 1-2 степенью ожирения, то есть с ИМТ от 30 до 40 – обычно не сильно озабочены своим здоровьем. У них нет серьезных жалоб. В некоторых случаях речь идет о слабости, раздражительности, потливости, запорах, одышке, тошноте, болях в суставах и позвоночнике.

3 и 4 степени ожирения характеризуются более серьезными проблемами со здоровьем. Нарушается работа сердца, дыхательной и пищеварительных систем. Гипертония, тахикардия, дыхательная недостаточность. Жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический панкреатит, хронический холецистит. Все больше беспокоят боли в позвоночнике и суставах, развивается артроз коленного и голеностопного суставов. Чрезмерная потливость приводит к проблемам с кожей (фурункулез, пиодермий, экземы, стрии, пигментация). Учащаются нарушения менструального цикла, появляются проблемы с потенцией. Активно развивается метаболический синдром во всех его проявлениях. Такому ожирению практически всегда сопутствуют проблемы с сахаром в крови, преддиабет, сахарный диабет 2 типа.

Типы ожирения по локализации жировых отложений на теле

– абдоминальный тип ожирения (андроидный, верхний) – избыточные жировые ткани располагаются в верней части тела (особенно на животе). Фигура в форме яблока. Такому ожирению наиболее подвержены мужчины. Этот тип ожирения очень опасен для здоровья, так как таит в себе риски инсульта, инфаркта, сахарного диабета, гипертензии. Андроидный тип ожирения характерен большим количеством сопутствующих осложнений. Жировые ткани в области живота расположены не только в подкожном пространстве, но и обволакивают внутренние органы. Развивается висцеральное ожирение, нарушающее нормальную функцию печени, кишечника, желудка и других органов.

– бедренно-ягодичный тип ожирения (нижний) – избыточные жировые ткани располагаются в основном на бедрах и ягодицах. Фигура в форме груши. Такому типу ожирения наиболее подвержены женщины. Характерными рисками нижнего ожирения являются венозная недостаточность, варикоз, боли и нарушения в позвоночниках и суставах.

— смешанный тип ожирения (промежуточный) – избыточные жировые ткани располагаются равномерно по всему телу, сочетая в себе все риски и осложнения двух предыдущих типов. Наиболее распространённый вид ожирения в мире.

Ожирение развивается по 2 возможным сценариям

1 сценарий. Количество жировых клеток постоянное, жир накапливается в каждой из клеток, увеличивая ее объем. Нормальный объем жировой клетки равен 0,3 микролита, максимальный равен 1 микролиту. То есть, независимо от количества накопленного жира, жировые отложения на теле превысят норму максимум в 3-4 раза. Этот сценарий имеет научное название: гипертрофическое ожирение и обычно развивается с возрастом.

2 сценарий. Жировые клетки активно размножается. Постоянно увеличивается их число в организме. Каждая новая клетка работает на повышение аппетита. Вес растет до непомерных отметок и в принципе не имеет пределов увеличения. Научное название такого сценария – гиперпластическое ожирение. Оно чаще связано с плохой наследственностью, неправильным пищевым поведением, малой активностью. Такой сценарий запускается в любом, даже очеь раннем возрасте. Толчком может послужить половое созревание, беременность, климакс, прием лекарственных средств, вынужденная малоподвижность (например, длительное лечение по другому поводу).

Ожирение может находится на прогрессирующей стадии (жировые отложения увеличиваются, вес растет), на стадии плато (вес стоит на одном месте) или в резидуальной стадии (остаточный вес после похудения).

В зависимости от причины и механизма развития болезни, ожирение может быть первичным, вторичным или эндокринным.

Первичное ожирение вызвано алиментарными факторами (переизбыток калорий, низкие энергетические затраты организма, накопление жира). Неправильное пищевое поведение только способствует развитию такого ожирения: преобладание животных жиров и углеводов, обильные и редкие приемы пищи, потребление калорий перед сном или ночью).

Причины развития ожирения

Как мы уже сказали, это многофакторное заболевание, его причинами могут стать:

переизбыток калорий в питании (в пище преобладают жиры и углеводы),
хаотичный режим питания,
недостаток физической активности, особенно при повышенной калорийности питания,
воспитание детей с награждением сладостями в качестве поощрения.

Сюда же можно добавить однообразное питания и то, что пациенты не учитывают калорийность алкогольных напитков.

Очень часто «фундаментом» для развития ожирения называют переедание, в основе которого могут быть:

психологические причины (привычка «заедать» стрессы, неудовлетворенность других, непищевых, желаний и т. д.);
социальные факторы (например, в семье принято есть «до отвала», привычка питаться большими порциями, а отказаться от лишней пищи крайне неловко);
физиологические нюансы (увеличение объема желудка, перерастяжение его стенок из-за привычки поглощать слишком большие порции пищи).

Причины ожирения

В формировании ожирения важную роль играют многие факторы. Наблюдения за одно- и двуяйцевыми близнецами, воспитывающимися врознь, было показано, что вариации в ИМТ примерно на 70% определяются генетическими факторами и только на 30% — влиянием окружающей среды.
Наиболее важными факторами в увеличении частоты случаев ожирения являются переедание и потребление пищи с высоким содержанием жиров или нарушение режима питания — перемещения основной доли суточной калорийности пищи на вечерние часы. Такой стиль и структура питания характерны для многих развитых стран. Если человек принимает пищу редкими, но обильными порциями, организм быстро приспосабливается к переработке углеводов в жиры. Еще хуже, если человек не ест весь день, а затем наедается перед сном. Алкоголь препятствует оксидации жиров и способствует их накоплению, поэтому вес тела прямо коррелирует с уровнем потребления алкоголя. Во многом развитию ожирения способствуют повышение с возрастом аппетита и снижение уровня секреции гормона роста. При переедании в организм поступает больше энергии, чем он может израсходовать.

Ожирение начинает развиваться в возрасте 20-30 лет, но чаще — после 40 лет. Женщины больше, чем мужчины, склонны к ожирению. Это обусловлено рядом факторов. У женщин медленнее протекают процессы метаболизма, даже если делаются поправки на конституцию и степень активности. Другим обстоятельством, предрасполагающим к росту массы тела у женщин по мере старения, является выключение в постменопаузе лютеиновой фазы менструального цикла, во время которой активируется метаболизм. В пожилом возрасте эти различия между мужчинами и женщинами даже увеличиваются. Склонность к ожирению у женщин находится в обратной зависимости от физической активности и в прямой — от числа родов. Каждый человек подвержен многообразным влияниям наследственности и окружающей среды, лабораторная диагностика позволяет установить ведущие причины ожирения у отдельного пациента.

Лечение ожирения

Врачи выделяют 3 основных задачи, которые нужно достигнуть при лечении больных с ожирением:

достижение идеальных показателей массы тела;
остановка процесса набора массы тела, что особенно актуально для молодых пациентов;
уменьшение избыточного веса минимум на 10%, чтобы снизить риск развития сопутствующих заболеваний и уменьшить тяжесть их клинических проявлений.

Программа терапии будет зависеть от степени ожирения и сопутствующих заболеваний. На ранних этапах, при ИМТ от 25 до 35, вполне можно справиться с набором массы при помощи диеты, отказа от переедания и умеренных физических нагрузок. Но при второй и третьей степени ожирения придется решать проблемы более кардинальным методом.

Можно выделить 2 стандартных направления в лечении:

консервативное лечение (немедикаментозное и медикаментозное). То есть соблюдение диеты, физическая нагрузка и применение медикаментов;
хирургическое лечение.

В ходе лечения, прежде всего, необходимо скорректировать пищевое поведение и выработать график достаточной физической активности. Будучи формально легкими, такие рекомендации крайне трудны для выполнения в течение длительного времени.

Врачи стараются придерживаться профилактической направленности терапии. Упрощенно можно сказать так: предпочтительнее потерять несколько кг и удержать новый вес в течение долгого времени, снизив при этом риск осложнений, чем потерять несколько десятков килограмм за короткий промежуток времени, но уже через месяц набрать еще больше, что значительно ускорит фатальный исход.

При любом варианте лечения необходимо помнить о том, что в организм обязательно должны поступать витамины и полезные вещества (аминокислоты, минералы и т.д.).

Консервативное лечение ожирения

Консервативное лечение может включать в себя диетотерапию (снижение калорийности пищи), физические нагрузки и психотерапию. При этом гарантии долгосрочного результата нет: в среднем лишь 10% пациентов, сбросив вес, сохранят его дольше двух лет.

Хирургическое лечение ожирения

Если консервативные методы малоэффективны, приходится применять инвазивные методы лечения:

установка интрагастрального баллона;
бариатрические операции (рестриктивные, шунтирующие, комбинированные).

Только врач может разобраться в том, какой вид вмешательства подойдет с учетом индивидуальности человека, наличия у него хронических и сопутствующих заболеваний, а также количества лишних килограммов. Практически все операции дают возможность избавиться от сахарного диабета или улучшить его течение, но схему лечения должен назначать опытный врач после тщательного сбора анамнеза и обследования.

Ожирение у мужчин и женщин: причины и лечение

Ожирение – заболевание, возникающее при избытке жировых отложений, которые скапливаются не только в подкожной клетчатке, но и в различных тканях и органах. Диагноз ставится при увеличении массы тела на 20%
и более от средних величин. Ожирение – патологическое состояние, которое становится причиной не только физического, но и психологического дискомфорта. Кроме того, пациенты нередко жалуются на сексуальные расстройства. Ожирение способно вызвать заболевания суставов и позвоночника, повысить риск развития патологий сердца и сосудов, поражений печени, почек и других органов.

В России от ожирения страдает около 30%

населения. Как правило, заболевание возникает у людей в возрасте от 30 до 60 лет, но регистрируются случаи и более раннего активного скопления жировых отложений. Сегодня ожирение успешно лечится! Для терапии следует проконсультироваться со специалистом, а не пытаться экспериментировать с диетами самостоятельно или полностью отказываться от пищи. Это может усугубить состояние, но не позволит избавиться от лишнего веса.

Причины заболевания

Основными причинами ожирения

называют:

Переедание
Малоподвижный образ жизни
Нарушение уровня гормонов

Как правило, активному скоплению жировых отложений способствует превышение количества потребляемых калорий над расходуемыми. Избыточная энергия поступает в организм и не расходуется. Избыточные жиры и углеводы, поступающие с пищей, преобразуются в жир.

Также спровоцировать проблему могут болезни щитовидной железы, стрессы, длительный прием гормонов и ряда других лекарственных средств. Важную роль в развитии ожирения играет наследственная предрасположенность. В семье людей с ожирением нередко рождаются дети, склонные к быстрому набору веса.

При выявлении причин ожирения следует понимать, что оно может быть:

Первичным
. Такая патология провоцируется нарушениями питания и замедленными обменными процессами
Вторичным
. Данная патология возникает при наличии основного заболевания и является его следствием

В списке причин ожирения указываются и возрастные изменения, происходящие в организме. Рост массы тела некоторые люди отмечают даже в случае сохранения режима питания и поддержания активного образа жизни. Дело в том, что чем старше мы становимся, тем медленнее жир расщепляется в организме. Скорость и объем переработки потребляемой пищи снижаются и при приеме некоторых средств для снижения артериального давления, например.

Формула расчета идеального веса. Степени ожирения

Для расчета идеального веса применяется простая формула.

Чтобы узнать показатель ИМТ (индекс массы тела), нужно определить свой вес (в килограммах) и измерить свой рост (в метрах).

Затем число, обозначающее вес, следует разделить на число, полученное путем возведения в квадрат цифрового выражения роста.

Используя эту формулу, специалисты выделяют 4 степени ожирения:

Избыточная масса тела (ИМТ 25,0–29,9)
. В этом случае избыток массы тела обычно не превышает 10 кг. При таком весе человек не испытывает никакого выраженного дискомфорта. В некоторых случаях (обычно при сильных физических нагрузках) может возникать небольшая и быстро проходящая одышка
1 степень (ИМТ 30,0–34,9)
. Избыток массы тела при таком ожирении составляет до 15–20 кг. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, отеки ног, потливость и одышку даже при небольшой нагрузке. Выделяются и видимые внешние изменения. Обычно большая часть жировых отложений скапливается в области живота
2 степень (ИМТ 35,0–39,9)
. Избыток массы тела может достигать 20–30 кг. При нормальном весе в 70 кг пациент может весить 100 кг. При таком ожирении даже небольшие нагрузки сводятся к минимуму, так как человек не выдерживает их, жалуется на быструю утомляемость, сильную потливость и одышку. Патологическое состояние опасно тем, что может спровоцировать проблемы с сердцем, боли в нижних конечностях, болезни сосудов
3 степень (ИМТ ≥ 40)
. Такая патология встречается нечасто. При данном ожирении лишний вес превышает нормальный в несколько раз (до 5). Пациенты утрачивают способность даже к самообслуживанию, нередко практически не двигаются, вынуждены проходить комплексное лечение у кардиологов, эндокринологов и других специалистов. Без качественного лечения возможны развитие серьезных патологий и даже смерть больного

Симптомы

Развивается ожирение постепенно и часто незаметно для человека. Нередко небольшой избыток веса воспринимается самим пациентом спокойно, может списываться на «праздничные угощения» или «нервы». Между тем, если сразу не принять нужные меры, например не ограничить употребление углеводов, жир будет продолжать накапливаться. Основная опасность ожирения заключается в том, что часть жира остается невидимой, так как оседает на внутренних органах.

По мере развития патология провоцирует уже и выраженные симптомы

К ним относят:

Видимые изменения фигуры (увеличение объема живота, груди, рук, бедер и др.)
Неконтролируемый аппетит (особенно в вечернее и даже ночное время)
Постоянную одышку
Слабость
Отечность

По мере прогрессирования ожирение приводит к увеличению показателей сахара и холестерина, невротическим нарушениям, болям в нижних конечностях, нарушениям актов дефекации и мочеиспускания. Некоторые пациенты жалуются на повышение артериального давления и дискомфорт в области сердца.

Важно! Жировые отложения скапливаются у мужчин и женщин в разных областях.

Представительницы прекрасного пола часто страдают от избытка жировой ткани в зоне талии, на ягодицах, бедрах. У мужчин при ожирении начинает активно расти живот.

Чем опасно?

Ожирение опасно тем, что может стать причиной:

Сахарного диабета
. Патология развивается в том случае, когда клетки становятся толерантными к глюкозе. Со временем повышается уровень сахара в крови (более 6 ммоль/л). При критических показателях ставится диагноз «сахарный диабет»
Образования холестериновых отложений на стенках сосудов
. Данное патологическое состояние при отсутствии необходимой терапии может стать причиной инфаркта, инсульта и ряда других угрожающих жизни состояний
Нарушений менструального цикла
. Что, в свою очередь, приводит к проблемам с зачатием и опасным изменениям гормонального фона
Артериальной гипертонии
. Такая патология может привести к инсульту, спровоцировать закупоривание сосудов и другие опасные состояния
Заболеваний почек, печени, сердца
. Такие патологии могут привести к общему снижению качества жизни, возникновению выраженной боли и постоянного дискомфорта. Некоторые из них (ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность и др.) в запущенных случаях становятся причиной смерти пациента

Невозможно не отметить и то, что ожирение существенно ограничивает человека в активности. Большой вес становится преградой на пути к занятиям спортом. При этом только активность вместе с правильным питанием позволяет устранить избыток подкожной клетчатки. Нередко люди с ожирением испытывают комплексы, связанные с внешностью, отказываются от общения и публичных выступлений. Это может стать причиной потери работы, ведения замкнутого образа жизни. Такая стрессовая ситуация нередко «заедается».

Как лечить ожирение?

Лечение ожирения у женщин и мужчин

всегда проводится комплексно. Основу эффективной терапии составляет профессиональная диагностика. Она позволяет определить причины патологического состояния и в дальнейшем устранить их.

Если ожирение спровоцировано проблемами со щитовидной железой, например, обязательно назначаются специальные препараты. Они позволяют бороться не со следствием патологии (лишним весом), а с причиной (заболеванием, которое стимулировало отложение жира). При наследственном характере ожирения лечение проводится таким специалистом, как эндокринолог. При переедании работу с пациентом проводят как эндокринолог и диетолог, так и психотерапевт. Врачи выясняют, почему человек испытывает постоянное желание что-то есть. Назначаются препараты для снижения аппетита и параллельно проводятся сеансы психотерапии, во время которых выясняются причины переедания и формируются новые установки.

Зачастую (примерно в 80% случаев) лечение ожирения у женщин и мужчин проводится путем лечебного питания и умеренных физических нагрузок.

Из рациона исключаются:

Торты, пирожные, другие кондитерские изделия и сладости
Сахар в чистом виде
Копчености, маринады и соленья
Газированные воды
Жирное мясо

Ежедневное меню обязательно включает:

Свежие фрукты и овощи
Рыбу
Зелень
Кисломолочные продукты

Рацион разрабатывается только диетологом! Этот специалист учитывает индивидуальные особенности пациента, состояние его здоровья, сопутствующие или основные заболевания.

Для достижения дефицита энергии обязательно проводятся занятия лечебной физкультурой.

Умеренные нагрузки

обеспечивают:

Полное растрачивание энергии
Улучшение работы сердечной мышцы
Устранение избытка жировой ткани
Насыщение кислородом всех органов
Повышение показателей выносливости
Увеличение жизненной активности

Со временем нагрузки могут увеличиваться.

Важно! Лечение проводится только под контролем специалистов. Только команда из эндокринолога, диетолога и других врачей способна обеспечить достижение желаемого результата. Не следует торопиться как можно скорее сбросить лишний вес. Резкое изменение массы тела так же опасно, как и само ожирение.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

Эффективное лечение ожирения. Для терапии применяются как уже давно зарекомендовавшие себя методики, так и современные, разработанные нашими специалистами
Сопровождение пациента на каждом этапе лечения. Работа с больным не заканчивается даже после того, как он сбросил вес. Очень важно сохранить результаты, не набрать килограммы заново при очередном стрессе или после окончания приема лекарственных препаратов
Использование только проверенных методик и схем лечения ожирения. Применяемые способы основаны на принципе доказательности и соответствуют международным медицинским стандартам
Возможности для работы с психологом, психотерапевтом
Проведение терапии в амбулаторных и стационарных условиях
Лечение ожирения у женщин и мужчин врачами смежных специализаций
Возможности для устранения избыточного веса хирургическим путем

Воспользуйтесь услугами клиник МЕДСИ для лечения ожирения, запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 7-800-500.