Костнопластические операции с каждым годом все больше совершенствуются, так как возрастает их востребованность. По статистике дефицит костной ткани, обусловленный той или иной причиной, встречается у каждого второго посетителя стоматолога. В подавляющем большинстве случаев недостаточный объем челюсти обнаруживается перед проведением имплантации зубов. Одной из самых популярных и надежных операций по восстановлению количества кости на верхней челюсти считается синус лифтинг.
Показания для его проведения:
- Длительное отсутствие передних премоляров и моляров, которое приводит к рассасыванию костной ткани;
- Разрешившиеся воспалительные процессы, задевшие костную ткань;
- Травматические повреждения челюсти (чаще всего хирургическое удаление зуба);
- Врожденные особенности строения верхней челюсти с гайморовых пазух (физиологический недостаток костной ткани).
В зависимости от степени выраженности дефицита костной ткани выполняется открытая или закрытая операция восстановления объема. Суть хирургического вмешательства заключается в отделении слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстной синус, с последующим наполнением образовавшейся полости костными трансплантатами разных видов. Однако в процессе подготовки к оперативному вмешательству, а иногда и во время его выполнения, могут обнаруживаться препятствия для совершения процедуры. Чаще всего подобными неблагоприятными факторами становятся кисты в гайморовой пазухе.
Общие сведения
В структуре заболеваний ЛОР-органов патология околоносовых пазух в последние годы занимает ведущее место. Киста околоносовых пазух представляет собой патологическое образование в виде доброкачественного образования в форме сферы/шара, наполненное жидким содержимым. Оболочка кисты двухслойна, в которой внутренний слой имеет эпителиальную выстилку, содержащую железы, которые продуцируют жидкость. Кисты постепенно увеличиваются в размерах и самостоятельно никогда не исчезают. Киста прикреплена непосредственно к стенке синуса, целиком/частично заполняя его изнутри. Наиболее часто скапливающаяся в кисте жидкость имеет слизистый характер, реже образуются гнойные кисты и крайне редко – серозные кисты.
Наиболее часто образуются кисты верхнечелюстных (гайморовых) пазух (75-80%), несколько реже — решетчатого лабиринта (около 15%) и крайне редко — киста лобной/клиновидной пазух (около 5%). Чаще всего киста обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Различий частоты встречаемости кисты левой пазухи и правой пазухи не выявлено. Согласно классификации болезней (МКБ-10) кистозные патологии околоносовых пазух относятся к хроническим формам синуситов.
Заподозрить наличие кисты в гайморовых пазухах можно в период локальных переохлаждений, ОРВИ, обострений хронического синусита. К чему может привести киста гайморовой пазухи? Разросшаяся нелеченая киста представляет собой опасность, поскольку оказывает давление на нервные окончания слизистой оболочки гайморовых пазух, провоцируя мигрень. Также, разросшаяся киста в гайморовых пазухах зачастую приводит к перекрытию протоков между носовой полостью и гайморовыми пазухами, провоцируя развитие гнойного гайморита, протекающего в тяжёлой форме.
Методы диагностики
При подозрении на данную патологию нужно обратиться к врачу – стоматологу или отоларингологу. Врач выслушает жалобы, проведет осмотр и назначит дополнительные анализы. По клинической картине можно лишь заподозрить наличие патологического процесса в проекции ВЧП. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительное обследование.
| Метод исследования | Пояснение |
| Обзорная рентгенография | Обзорная рентгенография – это наиболее доступный метод диагностики. Проводится в двух проекциях (прямой и боковой). Обзорная рентгенография позволяет выявить изменения в ВЧП, но для определения характера и локализации патологии этого недостаточно. |
| Контрастная рентгенография | Для уточнения локализации и размера назначается контрастная рентгенография. Контрастное вещество вводят в пазуху через естественное отверстие, затем делают снимок. |
| Зондирование | Зондирование дает возможность проникнуть в полость пазухи без ее вскрытия. |
| Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга | КТ и МРТ – это наиболее информативные методы исследования. Они позволяют с точностью определить расположение кистозного образования, его размеры и контуры. |
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее точные методы диагностики кисты ВЧП
Патогенез
Патогенез кист околоносовых пазух различается в зависимости от вида кисты. Так, истинные кисты формируются при облитерации просвета протоков желез слизистой оболочки синуса вследствие плоскоклеточной метаплазии их эпителия и нарушении процесса оттока их секрета. Развиваются на фоне воспалительных реакций, обусловленных закупоркой просвета выводящего протока некротизированными массами и растяжением тканей железы и проксимальной части протока. Ведущим механизмом кистозной трансформации желез является изменение состава секреторного эпителия и гиперплазия желез. В основе — резкая мукоидизация секреторного эпителия. При этом, выраженным изменениям подвергаются серозные элементы, которые на фоне высокой мукоидизации полностью редуцируются. Соответствующая трансформация структуры желез совместно с гиперплазией бокаловидных клеток приводит к нарушению транспортной функции слизистой, избыточному скоплению в концевых отделах желез секрета с последующим кистозным расширением, постепенным укрупнением и слиянием в одну общую полость. Также формированию кист могут предшествовать сдавливание железы и протока соединительной тканью.
Ложные кистообразные образования развиваются преимущественно вследствие прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани (отека, дегенеративных изменений слизистой и подтверждаемого морфологически расслоения соединительной ткани). При этом, ведущая роль в развитии ложных кист принадлежит иммунопатологическим механизмам, о чем свидетельствует клеточный состав воспалительных инфильтратов (эозинофилы/зрелые плазматические клетки) и преимущественное поражение кровеносных сосудов.
Одонтогенные радикулярные кисты гайморовых пазух развиваются вследствие эпителиальных гранулем/некротических изменений апикальной части пораженного кариесом зуба в сочетании с атрофическими процессами кости верхней челюсти. В основе развития фолликулярных кист воспалительные поражения ретинированного зубного зачатка молочных зубов. Врожденные кисты развиваются на фоне различных аномалий развития железистой ткани/протоков слизистых желез.
Классификация
В основу классификации кисты гайморовых носовых пазух положен фактор их происхождения и вторичные изменения в синусе, что обусловлено спецификой лечения каждой из форм и необходимостью проведения хирургической операции. На основании механизма возникновения и морфологических характеристик различают:
- Истинные (ретенционные) кисты. Формируются в результате полной/частичной непроходимости выводных протоков желез, продуцирующих слизь. Имеют эпителиальную выстилку цилиндрическим мерцательным эпителием. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет. Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи.
- Ложные кисты (кистоподобные образования). Не имеют эпителиальной выстилки, образуются в толще слизистой.
- Одонтогенная киста (радикулярные/фолликулярные). Заполнены гноем. Радикулярные кисты формируются вокруг корня воспаленного верхнего зуба, проникая в пазуху путем прорастания через атрофированную костную ткань верхней челюсти. Фолликулярные кисты формируются непосредственно из фолликула молочного зуба.
- Врожденные кисты. Обусловлены пороками развития (аномалиями слизистых оболочек гайморовых пазух/деформациями верхней челюсти), способствующих формированию кист.
Реабилитационный период
Полное восстановление пациента после операции занимает до одной недели. Иногда возможны отеки и боль. Посещение клиники в этот период не требуется. Для облегчения носового дыхания врач назначает назальные капли, а также обезболивающие препараты.
Осложнения после операции встречаются крайне редко. В таком случае реабилитация проходит достаточно легко и быстро. Уже после нескольких дней пациент чувствует себя хорошо, носовое дыхание восстанавливается и проблема наростов в носу его больше не беспокоит.
Причины
Наиболее частой причиной развития кист гайморовых пазух являются местные воспалительные процессы как инфекционного, так и аллергического генеза, вызывающие закупорку выводного протока желез, среди которых выделяют:
- Хронический ринит.
- Гайморит.
- Аллергический насморк/полипозный риносинусит.
Также частой причиной полипозных образований являются врожденные/приобретенные анатомо-топографические особенности строения полости носа (искривление перегородки, врожденные деформации, полип), затрудняющие движение воздуха по носовым каналам.
Еще одной причиной являются воспалительные болезни зубов (пульпит, парадонтит) с распространением инфекции на корень зуба и корневые каналы. Достаточно часто в гайморовы пазухи попадает инородное тело, преимущественно пломбировочный материал. Как правило, пломбировочный материал попадает в гайморовы пазухи после пломбирования зубов («шестёрки» верхней челюсти) или при открытой ране.
Последствия попадания пломбировочного материала в верхнечелюстные пазухи могут быть тяжелыми и являться причинами тяжёлого гнойного воспаления и последующего формирования кист. Еще одной причиной может быть длительное пользование сосудосуживающими каплями в нос.
Удаление кисты пазухи носа без операции
Если обнаружена киста пазухи носа, лечение без операции проводится с помощью спреев- деконгестантов, антибиотиков, обезболивающих средств, муколитических средств, стероидных и антигистаминных препаратов. Проводят лечение сопутствующих заболеваний – аллергии, гайморита, воспалительных процессов десен, зубов, слизистой оболочки носа. В комплексе с этими препаратами применяют различные средства для промывания полости носа, регенерирующие и восстанавливающие спреи. Лечение назначает врач исходя из результатов обследования пациента.
Симптомы
Симптомы кисты гайморовой пазухе, размер которых не превышает 1 см часто клинически себя не проявляют. И лишь по мере увеличения ее размеров у пациентов появляются жалобы на дискомфорт в области гайморовой пазухи, хроническую заложенность носа с локализацией на стороне поражения, ощущения «распирания» в области щеки, слабо купируемую анальгетиками головную боль, периодические слизистые выделения из носа, боль при надавливании/накусывании на причинный зуб, покраснение/отек десен, реже — асимметрия лица с болезненностью в области передней стенки пазухи. Киста гайморовой пазухи может манифестировать и не специфической симптоматикой в виде раздражительности, головокружения и нарушения сна.
Киста в пазухе носа: операция, отзывы
Отзывы пациентов отдают предпочтение эндоскопическому методу удаления кисты. При проведении классического метода и лазерной вапоризации требуется проведение разреза под верхней губой для получения доступа к кисте. Классическое удаление кисты пазухи носа проходит с рассечением мягких тканей под верхней губой от уздечки до первого коренного зуба (метод Калдвелл-Люка) или с помощью метода Денкера, который также проводится через лицевую часть. Классические операции более травматичные, с длительным послеоперационным восстановлением, но данные методики позволяют получить доступ к кисте, расположенной в труднодоступном месте. Эндоскопическое удаление проходит с помощью прибора эндоскопа, киста удаляется через небольшое трепанационное отверстие, операция проходит под местным наркозом.
В Юсуповской больнице пациенты смогут пройти полное обследование с использованием современного диагностического оборудования. В больнице принимают врачи разных профильных направлений, работает клиническая лаборатория, реабилитационный центр. В больнице можно пройти восстановление после операции, болезни, к услугам пациентов круглосуточный стационар.
Список источников
- Захарова, Г.П. Клиника, патогенез и хирургическая реабилитация больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух / Г.П. Захарова // Сб. науч. тр. XV Съезда оториноларингологов России. — СПб, 1995.-Т. 1.-С. 96-102.
- Дайняк, Л.Б. Нос и околоносовые пазухи / Л.Б. Дайняк // Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994. — С. 222.
- Гурьев И.С., Должиков А.А. Особенности пато- и морфогенеза кист околоносовых пазух. Российская ринология. 2002; 2:53-54.
- Аллахвердиев С.А., Лопатин А.С. Выбор оптимального хирургического доступа при кистах верхнечелюстных пазух. Российская ринология. 2010;(1):34-35.
- Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А.И. Неробеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 928 с.
