Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки

Home » Отделение ортопедии » Болезни » Деформация грудной клетки

Грудная клетка – это часть тела человека. Она образована спереди грудиной, сзади позвоночником, по бокам и частично спереди и сзади – ребрами. Также ее образуют мышцы, соединяющие данные кости между собой и с другими костями. Грудная клетка содержит в себе грудную полость, в состав которой входят наиважнейшие органы человеческого организма.

В грудной клетке расположены легкие и сердце, а также аорта – самая крупная артерия в организме. Если указанные органы перестают функционировать, человек погибает через несколько минут. Именно поэтому в ходе эволюции они расположились в столь защищенном месте. Благодаря жесткости грудной клетки органы внутри нее находятся в постоянном положении, что обеспечивает стабильность их работы.

Однако в некоторых случаях грудная клетка изменяет свою форму. В зависимости от степени изменения формы изменяется положение органов внутри, происходит их трансформация, поскольку они приспосабливаются к изменяющимся условиям. Следует отметить, что деформируется грудная клетка, в большинстве случаев, у детей, либо вовсе является врожденной. А при интенсивном росте изменения происходят очень быстро. Это может привести к серьезным последствиям для всего организма.

Виды деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки можно разделить на две группы.

• Врожденные – обусловлены, как правило, нарушением развития скелета во внутриутробном периоде (изменение формы костей, отсутствие элементов стенок грудной клетки): – воронкообразная деформация грудной клетки; – килевидная деформация грудной клетки; – плоская деформация грудной клетки.

• приобретенные (более распространены) – являются последствиями травм, заболеваний легких, туберкулеза костей, рахита, сколиоза:– эмфизематозная; – паралитическая; – ладьевидная; – кифосколиотическая.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Врожденные деформации грудной клетки

Достоверные причины возникновения врожденной деформации грудной клетки в настоящее время не известны. Однако любые тератогенные факторы отрицательно сказываются на развитии плода в утробе матери.

Причины возникновения врожденной деформации на данный момент делятся на три группы.

Как правило, при развитии деформации, наблюдается их сочетание.

• Неравномерный рост реберных хрящей и грудины.
• Патология со стороны диафрагмы – слишком короткие части данной мышцы способны «втягивать» формирующуюся грудину внутрь.
• Патология развития со стороны соединительной ткани и хрящей.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки, проявляющаяся в западении грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Встречается чаще других врожденных пороков развития грудной клетки. Также можно встретить такое ее название, как «грудь сапожника». Ранее сапожники при работе упирали каблук обуви в нижнюю треть грудины. Это вело к профессиональной деформации грудной клетки.

Часто наблюдаются подобные патологии и у родственников больного, что говорит о генетической природе данной патологии.

Деформированная грудная клетка является причиной возникновения других заболеваний. Поскольку ребенок активно растет, то происходит изменение формы других костей, в частности позвоночника. Также наблюдается изменение положения и нарушение работы внутренних органов.

Выделяют три степени воронкообразной деформации грудной клетки:

• I – глубина вдавления до 2 см., органы не смещены;
• II – воронка 2-4см. глубиной, сердце смещено до 3мм.;
• III – вдавление более 4см., сердце смещено более 3мм.

Симптомы

Поначалу нарушение малозаметно. По мере роста ребенка формируется «воронка». Дети отстают в развитии от сверстников, чаще страдают простудными заболеваниями. Деформация достигает своего максимума к 3-4 годам. После она постепенно останавливается в прогрессировании. К этому времени у ребенка развиваются дополнительно кифоз и сколиоз, развиваются нарушения со стороны органов грудной клетки, асимметрия грудной клетки, отмечается сниженная экскурсия грудной клетки.

Килевидная деформация грудной клетки

Патология представляет собой выпячивание вперед грудины, что придает грудкой клетке форму киля. Обусловлено выпячивание чрезмерным ростом реберных хрящей, которые «выталкивают» грудину вперед, увеличивая переднеезадний размер грудной клетки.

Выделяется три степени тяжести деформации:

• I – выступание киля до 2 см. над нормальными контурами грудной клетки;
• II – выступание от 2-х до 4 см.;
• III – выступание от 4-х до 6 см.

Симптомы

Основным симптомом является выпячивание грудины вперед. Степень деформации увеличивается с возрастом. В отличие от предыдущей патологии, килевидная грудь не вызывает серьезных нарушений. Это объясняется тем, что объем грудной клетки не уменьшается и не происходит сдавливание внутренних органов. Изменяется положение сердца. Оно занимает вертикальное положение и приобретает форму «висячей капли». Ребенок жалутся на одышку, быструю утомляемость.

3.Диагностика и классификация килевидной груди

«Куриная грудь» выявляется хирургом в ходе физикального осмотра. Дополнительно назначается рентгенография, данные которой позволяют судить о характере и степени деформации. На рентгеновском снимке обычно видны следующие нарушения:

• увеличение загрудинного пространства;
• каплевидная форма сердца, его разворот по собственной оси и смещение;
• отграничение друг от друга сегментов грудины в боковой проекции./li>

При наличии жалоб больного на трудности с дыханием и сердечной деятельность дополнительно проводятся исследования, направленные на оценку влияния костного дефекта на работу сердечнососудистой системы и дыхательной функции:

• электрокардиография;
• сонография;
• диагностика функции внешнего дыхания.

При классификации дефекта «куриная грудь» исходят из степени влияния этой патологии на положение сердца:

• 1 степень — сердце не смещено;
• 2 степень — имеется смещение сердца не более чем на 3 см;
• 3 степень — положение сердца отклонено от нормы на 3 и более см.

Кроме этого определяется конкретный тип аномального строения груди:

• корпокостальный (выпуклой является нижняя часть груди);
• манубриокостальный (выступает верхняя часть грудной клетки);
• костальный (дефект локализован в области рёберных хрящей).

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Приобретенные деформации грудной клетки

Эмфизематозная грудная клетка

Эмфизема – увеличение воздушности легочной ткани. Заболевание сопровождается увеличение размеров легких. Это влечет за собой постепенное изменение формы грудной клетки. Увеличивается переднезадний размер грудной клетки. Грудь пациента приобретает округлую форму, так называемая «бочкообразная» грудная клетка. Экскурсия грудной клетки снижается.

Паралитическая грудная клетка

Отмечается при хронических заболеваниях легких и плевры, характеризующихся уменьшением органа. Уменьшаются переднезадний и боковой размеры грудной клетки. Происходит западение межреберных промежутков, что говорит о затрудненном вдохе у больных. Также хорошо видны ключицы и лопатки – это обусловлено изменением расположения их относительно ребер и грудины. Нарушается симметричность движений правой и левой половин грудной клетки.

Ладьевидная грудная клетка

Ее наблюдают у больных редким заболеванием – сирингомиелией. Это заболевание вызывает образование полостей в спинном мозге. Одним из его проявлений является изменение состава костей, вследствие вымывания из них солей кальция. Кости становятся менее жесткими и способны деформироваться. У больных наблюдается ладьевидное вдавление, локализующееся в верхней и средней третях грудины.

Кифосколиотическая грудная клетка

Причиной таковой являются нарушения со стороны позвоночника. Это может быть следствием заболеваний, таких как туберкулез позвоночника, рахит, сколиоз, так и следствием травм. При изменении формы позвоночника может наблюдаться патология со стороны органов грудной клетки.

Также следует упомянуть о деформации вследствие травм и хирургических вмешательств.

Муковисцидоз

Грудная клетка эмфизематозной формы может быть признаком муковисцидоза. Это тяжелое наследственное заболевание, связанное с мутацией гена. При муковисцидозе у человека накапливается слизь во всех органах, в том числе и в бронхах. У больных возникает сильный кашель с вязкой мокротой и затруднения дыхания.

Обычно такое заболевание диагностируется у детей в первые месяцы жизни. Патология часто осложняется хронической легочной недостаточностью.

Лечение деформации грудной клетки в Израиле

Большинство приобретенных деформаций грудной клетки представляют собой следствие хронических заболеваний органов грудной клетки и не несут в себе угрозы жизни больного.

Лечению подвергаются врожденные деформации

Консервативное лечение деформации грудной клетки неэффективно. Хирургическое лечение показано при нарушениях со стороны органов грудной клетки либо при выраженном косметическом дефекте. Проводится оно по достижении ребенком возраста 6-7 лет. К этому времени обычно формирование дефекта останавливается.

Реконструкция грудной клетки

Проводится реконструкция грудной клетки. Запавшие части возвращаются на свое место и фиксируются механически. При килевидной деформации усекаются реберные хрящи (данная патология реже является показание к хирургическому вмешательству).

Имплантация магнита

Новые методы лечения предполагают имплантацию магнита в участке, который необходимо корректировать. Второй магнит располагается так, чтобы их взаимодействие порождало силу, направленную на устранение дефекта.

Некоторые деформации можно замаскировать имплантацией силикона над областью деформации.

В настоящее время в Израиле успешно проводятся операции по устранению дефектов грудной клетки с минимальными последствиями для организма.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Методы лечения

Бочкообразная деформация груди является лишь одним из симптомов различных заболеваний. Избавиться от такого дефекта можно только после лечения основной патологии.

При хронических обструктивных болезнях органов дыхания и бронхиальной астме пациентам показаны следующие бронхолитические препараты:

• «Форадил».
• «Серевент».
• «Атровент Н».
• «Сальбутамол».

Эти лекарства выпускают в форме ингаляторов. Они снимают спазм бронхов и облегчают дыхание.

При тяжелом течении обструктивных заболеваний и астмы назначают препараты с кортикостероидными гормонами:

• «Преднизолон».
• «Дексаметазон».

Гормональные препараты применяют как в пероральной, так и в ингаляционной форме.

При трудном отхождении мокроты показан прием муколитических лекарств:

• «Амброксола».
• «АЦЦ».
• «Карбоцистеина».

Эти средства разжижают мокроту и способствуют более легкому отхождению слизи из бронхов.

Если применение ингаляторов не оказывает должного эффекта, то медикаментозное лечение дополняют сеансами оксигенотерапии. Это помогает значительно улучшить состояние больных.

Терапия муковисцидоза может быть только симптоматической. Современная медицина не может вылечить генную мутацию. Однако можно существенно облегчить состояние больного. Пациентам назначают бронхолитические и муколитические препараты. Эти лекарства необходимо принимать в течение всей жизни. При сильной закупорке дыхательных путей слизью бронхи промывают раствором хлористого натрия.

При остеоартрозе назначают хондропротекторы и внутрисуставные инъекции препаратов с гиалуроновой кислотой. При выраженном болевом синдроме показан прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия («Диклофенака», «Найза», «Ибупрофена»).

Часто пациенты интересуются возможностью пластической операции при искривлении грудной стенки. Если деформация вызвана серьезными заболеваниями легких, то от нее невозможно избавиться с помощью косметической хирургии. Ведь объем грудной клетки в данном случае увеличивается из-за задержки воздуха в органах дыхания. Обычно после достижения ремиссии форма грудной клетки нормализуется.

Профилактика

Как предотвратить деформацию грудной стенки? Для этого необходимо оберегать органы дыхания от вредных воздействий. Врачи-пульмонологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• полностью отказаться от курения;
• избегать воздействия аллергенов, пыли и токсичных газов;
• при работе на вредном производстве регулярно проходить медосмотры;
• своевременно излечивать воспалительные бронхолегочные заболевания.

При систематическом кашле, хрипах в груди и затруднениях дыхания необходимо срочно обращаться к врачу. Это поможет избежать таких тяжелых осложнений, как сердечная и легочная недостаточность.