Ожог третьей степени: как лечить и оказать первую помощь

Виды ожогов: их много, и все разные

Ожоги классифицируются по нескольким критериям.

Причина травмы

По этому критерию ожоги подразделяются на:

• Термические ожоги, вызванные контактом кожи с горячими предметами, огнём, кипящей водой, паром.
• Химические ожоги, получаемые вследствие воздействия на кожу химических веществ.
• Электрические ожоги, причиной которых становится электротравма при контакте с бытовыми приборами, а также при ударе молнии.
• Лучевые ожоги. Их вызывает длительное воздействие ультрафиолетового, ионизирующего или инфракрасного излучения.

Тяжесть травмы и серьёзность повреждений

Исходя из этого критерия, существуют ожоги четырех степеней:

• Первая степень — поражается только эпидермис (верхний слой кожи), наблюдается покраснение и отёчность, место ожога болезненно. Заживление, как правило, происходит через несколько дней, никаких следов и рубцов не остаётся.
• Вторая степень — страдает не только эпидермис, но и более глубокие слои. На коже появляются волдыри, содержащие жидкость. Болезненные ощущения сильно выражены, заживление занимает до двух недель.
• Третья степень — поражен и эпидермис, и все слои дермы (более глубокие слои кожи). Образуются не только волдыри, но и ожоговая корка коричневого цвета. Полное заживление ожога происходит спустя месяц, могут остаться рубцы.
• Четвёртая степень — кожа обугливается, повреждаются также мышцы, сухожилия, иногда — кости. Из-за повреждения нервов боль может не ощущаться. Ожоговая поверхность приобретает чёрный цвет. После заживления, которое может занять длительное время, всегда остаются ярко выраженные рубцы и шрамы.

Часто ожоги разной степень тяжести могут сочетаться — например, на руке диагностируется ожог третьей степени, а на ноге — первой.

Площадь поражения

В зависимости от размера пострадавшего участка, выделяют:

• Обширные ожоги, при которых поражается более 10–15% кожного покрова.
• Необширные ожоги, площадь поражения при которых незначительна.

ДИАГНОСТИКА ОЖОГОВ

Болевую чувствительность проверяют иглой, скальпелем или другим колющим инструментом.

Определение площади поражения. Общая площадь тела составляет 16 000 см2. Для определения площади поражения существует насколько правил.

Правило «девяток». Заключается в том, что на ту или иную часть тела приходится ∼ 9% от общей площади тела. Голова и шея — 9%, грудь и живот — 18%, спина — 18%, верхняя конечность — 9%, бедро — 9%, голень и стопа — 9% и промежность — 1%.

Правило «ладони». Это правило заключается в том, что площадь ладони больного составляет 1% от общей площади его тела.

Специальную стерильную пленку с миллиметровым рисунком накладывают на пораженную поверхность, очерчивают участки поражения, и после рассчитывают пораженную площадь.

Для прогнозирования тяжести ожога используют индекс Франка. Сумма показателей площади поверхностного ожога и утроенная площадь глубокого ожога составляет индекс Франка. Если данный индекс менее 30 единиц, то прогноз благоприятный, 30-60 единиц — относительно благоприятный прогноз, 60-90 единиц — прогноз сомнительный, индекс более 90 единиц — прогноз неблагоприятный.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ:

• легко обожженные — площадь ожога 15-20%, площадь глубоких ожогов — менее 10%;
• тяжело обожженные — площадь ожога 20-60%, площадь глубоких ожогов — менее 40-50%;
• крайне тяжело обожженные — площадь ожога более 60%, площадь глубоких ожогов — более 50%.
• Особо опасен циркулярный ожоговый струп, так как развивается отек и происходит сдавление сосудов. В данном случае выполняют некротомию — рассекают струп до здоровых тканей.

Ожоговая болезнь — это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах площадью более 15% от площади тела и глубоких ожогах площадью более 10% от площади тела.

Выделяют 4 стадии ожоговой болезни.

ОЖОГОВЫЙ ШОК (2-3 дня). Развивается ожоговый шок сразу же после действия повреждающего фактора. Длится этот период от нескольких часов до 3 суток, и не всегда он заканчивается переходом во вторую стадию, может быть и летальный исход. Снижается объем циркулирующей крови (гиповолемия) и происходит сгущение крови (гемоконцентрация). В крови выявляется повышение количества эритроцитов (7-10 × 1012), повышение количества лейкоцитов (30-35 × 109).

Ожоговый шок развивается за счет мощной афферентной (болевой) импульсации. Токсические вещества, попадающие в кровь, вызывают расстройства микроциркуляции, нарушения кислотно-щелочного равновесия. Местное нарушение кровообращения приводит к отеку тканей. В эту стадию развиваются олигурия или анурия, олигемия, плазмопотеря, острые нарушения кровообращения. Стадия ожогового шока делится на 2 фазы:

• эректильная фаза (возбуждение). Особенностью эректиль-ной фазы ожогового шока является длительное повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что обуславливает длительность этой фазы — от нескольких часов до нескольких суток. У пострадавшего резко повышается активность, он возбужден, кричит, зовет на помощь, мечется, характерны тахикардия (сердцебиение) и тахипноэ (учащенное дыхание);
• торпидная фаза (заторможенность). Особенностью тор-пидной фазы ожогового шока является устойчивость артериального давления. Постепенно развивается угнетение всех жизненных сил, пострадавший вялый, адинамичный, находится в вынужденной позе, кожные покровы бледно-серые.

Выделяют 4 степени торпидной фазы.

• Пульс около 90 в минуту, уровень систолического артериального давления 90-100 мм рт. ст.
• Состояние пострадавшего ухудшается, он покрывается холодным липким потом, развивается тахикардия до 120- 140 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70-90 мм рт. ст.
• Пульс около 120-160 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70-50 мм рт. ст.
• Агония.Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, серой окраски, слизистые бледные, сухие, зрачки расширены, на свет реагируют слабо, могут быть судороги, систолическое артериальное давление менее 50 мм рт. ст.

ВТОРАЯ СТАДИЯ острой токсемии (20-40 дней). Происходит всасывание с ожоговой поверхности продуктов распада. Постра давший или заторможен, или возбужден (бред, галлюцинации,судороги). Появляются лихорадка (39-40 °С), тахикардия, гипотония (низкое артериальное давление), глухость сердечных тонов, дыхание частое, поверхностное, гипохлоремия, гипопротеинемия (снижение белка крови), нарушения обмена веществ.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ септикотоксемии (отравления крови продуктами жизнедеятельности микробов) (2-5 месяцев). Появляются общие симптомы инфицирования — лихорадка, озноб, лейкоцитоз.

Возникает нагноение ожоговой раны. Формируются пролежни. Развивается адинамия, апатия, вялость, сонливость, кахексия (ожоговое истощение). В эту стадию могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов, чаще это пневмонии, кожные абсцессы, перикардиты, миокардиты, токсический и септический гепатит, почечно-печеночная недостаточность.

В эту фазу происходит отторжение струпа — рана оголяется на всю глубину поражения и начинается процесс грануляции раны. В это период производятся пластические операции — кожная пластика.

ЧЕТВЕРТАЯ СТАДИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ (выздоровления). Происходит свертывание клинической картины, нормализуется общее состояние больного. Рана начинает гранулировать (заживать).

Насколько опасны ожоги?

Ожоги первой и второй степени, как правило, не несут значительной опасности для здоровья человека — особенно если являются необширными.

Травмы же третьей и особенно четвёртой степеней без принятия соответствующих мер способны вызвать тяжёлую интоксикацию организма, причиной которой является перегрузка печени и почек вследствие выведения продуктов распада повреждённых тканей.

Нарушается иммунная защита организма, что делает его легко доступным для инфекций.

Оба этих фактора приводят к истощению организма, а затем — и к летальному исходу.

Грамотное оказание первой помощи

От того, насколько грамотным будет оказание первой помощи при ожоге 2 степени, зависит дальнейшее выздоровление. Порядок действий следующий:

1. Удалить источник поражения.
2. Промыть поврежденный участок под проточной холодной водой.
3. Обработать кожу антисептиком без спирта.
4. Наложить стерильную повязку.
5. Дать обезболивающее по необходимости.

А вот то, что делать при ожоге 2 степени категорически нельзя:

• срывать одежду, прилипшую к ране;
• охлаждать ожог льдом;
• туго бинтовать рану или использовать вату в перевязке;
• смазывать место повреждения маслом, сметаной или спиртом.

После оказания первой помощи нужно обратиться к врачу. Только специалист определит, как лечить ожог 2 степени, и даст индивидуальные рекомендации. Как правило, такие поражение лечат дома. Исключение — ожоги дыхательной системы и пищевода.

Первая помощь при ожогах

Любой ожог, даже самый незначительный, требует немедленного принятия мер.

В первую очередь нужно охладить повреждённый участок кожи (для этого можно использовать влажную ткань или лёд) и снять болевой синдром (принять обезболивающий препарат).

При солнечных ожогах обработайте кожу кремом от загара.

Если ожог кажется обширным, необходимо оценить его размер. Специалисты рекомендуют использовать «правило ладони». Площадь ладони взрослого человека примерно соответствует 1% поверхности кожи, а значит, рука может стать инструментом измерения.

В том случае, если травма оказалась серьёзной (3–4 степень тяжести и/или обширный ожог), необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Ожидая врача, ни в коем случае не пытайтесь очистить поверхность раны или вскрывать ожоговые волдыри! Не обрабатывайте ожог ни зелёнкой, ни перекисью водорода, ни марганцовкой, ни растительными или животными жирами.

Сопутствующие симптомы

При ожоге 2 степени чаще всего возникает гипертермия, припухлость, покраснение пораженного участка. Возможно образование пузырьков с жидкостью. Когда волдыри вскрываются, образуются ранки. На их заживление понадобится около 2 недель. К перечисленным симптомам могут добавиться боль и повышенная чувствительность в месте поражения. Если площадь повреждения обширная, возможно возникновение рвотных позывов, слабости, головокружения, лихорадки. Особенно тяжелые симптомы при ожоге 2 степени проявляются у детей.

Методы лечения

Ожог 2 степени с площадью пораженной поверхности менее 10–15% хорошо поддается лечению в амбулаторных и домашних условиях. Успех лечения и скорого заживления в большой степени зависит от того, насколько быстро и грамотно была оказана первая помощь при ожогах второй степени.

Амбулаторное лечение направлено на создание оптимальных условий для заживления раны, защиту пораженной области от механического повреждения и инфицирования, а также стимуляцию процессов регенерации.

Первая помощь при ожоге 2 степени предусматривает следующую очередность действий:

• удалить источник поражения;

• охладить место ожога под струей холодной воды в течение 10–15 минут. Таким образом предотвращается распространение ожога вглубь дермы;
• аккуратно очистить место ожога с помощью антисептических средств щадящего действия, например раствора перекиси водорода;
• закрыть место ожога стерильной повязкой;
• при необходимости дать пострадавшему обезболивающее, обеспечить покой и обильное питье.

Местное лечение можно проводить открытым и закрытым способами. Первый чаще всего применяют при локализации поражения на лице и в паховой области, чтобы не затруднять физиологические процессы.

Лечение закрытым способом предполагает наложение атравматичных повязок, например повязки с перуанским бальзамом «Бранолинд-Н». При ожогах 2 степени обычно однократного наложения повязки достаточно для начала процесса эпителизации.

Медикаментозная терапия предполагает применение антигистаминных, противовоспалительных и антисептических препаратов. Антисептики применяются в первые дни лечения, они предотвращают вторичное инфицирование раны. Антигистаминные средства устраняют зуд и способствуют снятию отека. Любые препараты вам может назначить только врач, не подбирайте лекарства самостоятельно, предварительно проконсультируйтесь с врачом!

При надлежащем уходе полное заживление происходит в течение двух-трех недель. При каждой обработке обожженной поверхности необходимо обращать внимание на ее состояние. Если усиливается боль, отек не спадает, а наоборот нарастает, выделяется гной, необходимо максимально быстро обратиться за врачебной помощью.

Ожоги легких степеней не предусматривают лечения антибиотиками, за исключением случаев, когда зона поражения занимает обширную поверхность. Антибиотики также может назначить только врач.

Степени ожога

I (первая) степень:

повреждается только внешний слой кожи. Проявляется покраснением кожи, болью, припухлостью в месте воздействия.

II (вторая) степень:

происходит повреждение внешнего слоя кожи и следующих глубже слоев. Формируются пузыри, кожа краснеет, появляется отек тканей и сильная боль в области поражения.

III (третья) степень:

характеризуется глубокими ожогами. Различают степени ожога IIIA и IIIB.

IIIA степень:

повреждаются все слои кожи, кроме росткового (самого глубокого). Формируются крупные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью и струп.

IIIБ степень:

происходит поражение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки. Также возможно поражение мышц, нервов и костей. Формируются большие пузыри с кровянистой жидкостью и сморщенный струп.

IV (четвертая) степень:

характеризуется полным разрушением кожи, мышц и сухожилий. Образуется плотный струп темно-коричневого цвета и участки обугливания.

Стадии лечения

Выбор терапии зависит от наличия сопутствующих заболеваний и характера поражения кожи. Стандартный подход подразумевает решение специфических задач на каждой стадии заживления раны:

1. Отторжение некротических тканей. Проводится обработка антисептиком и комплексными противовоспалительными средствами.
2. Грануляция. Пузыри с жидкостью вскрываются, воспаление постепенно сходит на нет, однако рана открытая. На этом этапе продолжается обработка антисептиком, показаны перевязки с ранозаживляющими составами.
3. Эпителизация. Боли почти нет, рана затягивается свежей кожей. Применяются составы, улучшающие обмен веществ и стимулирующие регенерацию.

Мочить рану до полного заживления не рекомендуется. Перевязки проводятся по графику. Врач ведет наблюдение, чтобы вовремя заметить ухудшение ситуации. Восстановление кожи длится около 2 недель.

Профилактика ожогов

Особую опасность ожог 3-й степени представляет для детей и пожилых людей, поэтому важно позаботиться о мерах профилактики. Что это значит:

• всегда проверять температуру воды перед купанием ребенка;
• пользоваться только исправными электроприборами;
• не ставить на край стола кастрюли и чайники с кипятком;
• не держать на видном месте спички и зажигалки и другие потенциально опасные предметы.

Особенности проведения домашней терапии

После оказания первой помощи при ожоге 2 степени необходимо ответственно подойти к прохождению курса лечения, назначенному врачом. Правила, которые рекомендуется соблюдать:

• исключить тяжелый физический труд, поскольку чрезмерная нагрузка провоцирует воспалительные процессы в организме;
• избегать работы на пыльных и грязных объектах во избежание инфицирования открытой раны;
• следить за стерильностью повязок, соблюдать график их замены.

Новые ткани регенерируют быстро, если не будет осложнений из-за внешних раздражителей. Восстановление займет около 2 недель, но у некоторых может продлиться до 3 недель. Заживление замедляется у возрастных пациентов, при наличии хронических болезней. При успешной терапии восстановление происходит без шрамов и рубцов.