Уретрит у мужчин. Автор статьи: врач-уролог Искандаров Айдар Раушанович.

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала (уретры) встречается часто у мужчин. Практически любая инфекция, проникая в мочеполовую систему, сначала попадает в уретру, а затем распространяется на внутренние мужские половые органы, простату, семенные пузырьки, яички, мочевой пузырь и почки.

Причем возбудителем уретрита могут быть, как венерические инфекции, так и условно-патогенные бактерии, которые в норме присутствуют в небольших количествах в организме человека.

На нашем сайте мы подробно расскажем, какой бывает уретрит у мужчин, его симптомы и лечение. Опишем, чем отличается лечение воспаления мочеиспускательного канала в домашних условиях и в клинике.

Причины заболевания

Причиной развития симптомов бактериального уретрита у мужчин и женщин служит патогенная флора. Основные возбудители заболевания:

• стрептококки, стафилококки;
• кишечная и синегнойная палочка;
• псевдомонады;
• кандиды;
• хламидии и трихомонады;
• гонококки.

Патогенные микроорганизмы не проявляют активности, если нет провоцирующего фактора. При определенных условиях они начинают стремительно размножаться, вызывая воспаление органа.

Уретрит причины возникновения и первые признаки у мужчин

Причиной уретрита чаще всего являются различные микроорганизмы: бактерии, грибки, вирусы, простейшие, которые проникают в слизистую оболочку мочеиспускательного канала, разрушают ее, вызывая воспаление.

Если говорить о венерических заболеваниях, все предельно ясно и понятно, а вот для неспецифического уретрита, вызванного инфекциями, не относящимися к ЗППП, не достаточно только попадания микроорганизмов в канал. Играют роль предрасполагающие факторы, способствующие созданию благоприятных условий для размножения возбудителя.

Факторы, способствующие развитию уретрита

Причиной бактериального уретрита у женщин и мужчин служат следующие условия:

• незащищенные сексуальные контакты;
• травмы органов малого таза;
• хирургические вмешательства;
• катетеризация уретры и другие медицинские манипуляции.

Провоцирующие болезнь факторы:

• переохлаждения;
• снижение защитных функций иммунной системы;
• аномальное строение органов мочеполовой системы – близкое расположение канала по отношению к прямой кишке;
• сопутствующие хронические патологии гинекологического и урологического характера;
• несоблюдение личной гигиены.

Все инфекционные уретриты подразделяются на группы и имеют классификацию по характеру протекания.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия является достаточно действенным и популярным методом лечения, в ходе которого используются такие физические факторы, как магнитное поле, токи, ультразвук, лазер, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение и др. Диатермия, горячие ванны, электрофорез антибиотиков также оказывают значительный противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Лазеротерапия

Лазеротерапия – один из самых популярных методов светолечения. При воздействии на организм лазерного излучения силой 10 мВт активизируются процессы микроциркуляции крови, тем самым улучшая трофику тканей. Во время сеанса осуществляется неинвазивное облучение наружной части мочеиспускательного канала: у мужчин облучают заднюю поверхность полового члена, а у женщин – наружное отверстие мочеиспускательного канала. Для получения желаемого эффекта необходимо пройти курс, состоящий из 5-6 процедур.

Термотерапия

Термотерапия – метод физиотерапевтического воздействия на органы с помощью использования высоких температур. Температура постоянно находится на уровне не менее чем 45єС. Для достижения такой температуры используются разнообразные виды энергии. Например, при микроволновой термотерапии мгновенно поднимается температура до отметки 100є С .Время сеанса термотерапии определяется индивидуально. В среднем это около 5-30 минут. За один курс лечения необходимо пройти 8- 10 сеансов.

Разновидности болезни

Бактериальный уретрит принято разделять на два типа:

1. Первый – неспецифический. Его развитие связано с активностью возбудителей: протеи, кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, грибов Кандида.
2. Второй – специфический, связан с развитием заболеваний, передающихся половым путем. То есть, причиной служат возбудители: гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и так далее.

Также бактериальный уретрит у мужчин и женщин бывает двух видов:

1. При первичном типе инфекция сразу проникает непосредственно в уретральный канал. Как правило, такая ситуация случается при незащищенных сексуальных контактах.
2. Вторичный тип связан с проникновением инфекции из области воспаления в других органах: простаты, мочевого пузыря и так далее.

У первичного типа также есть подразделение по характеру протекания – острая и хроническая форма.

Причины уретрита у мужчин

1. Инфекции, передающиеся половым путем: гонорея, трихомониаз, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз. Эти возбудители способны вызывать воспаление уретры разной выраженности от острого гнойного процесса, как при гонококковой инфекции, до вялотекущего, малозаметного уретрита при микоплазме или уреаплазме.
2. Условно-патогенные бактерии — то есть те, которые живут в норме в организме и проявляют свои патогенные свойства при снижении местного или общего иммунитета, при травмах, переохлаждении, облучении, дисбактериозе. К ним относятся стрептококки, стафилококки, протей, клебсиелла, очень часто кишечная палочка и энтерококк, обитающие в кишечнике. Эти бактерии могут попадать в уретру как с кожи головки полового члена, так и при половом контакте, если во влагалище женщины нарушена микрофлора и имеется преобладание именно данных микробов или грибов типа кандида. Также часто мы наблюдаем уретриты, вызванные кишечными бактериями, после анального секса и стрептококковые воспаления после орального контакта.
3. Бывают уретриты при мочекаменной болезни, когда происходит травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала песком и камнями. При этом имеет место не только сама травма, но и присоединение бактериальной флоры, поддерживающей далее воспалительный процесс.
4. Травмы уретры при медицинских манипуляциях (уретроскопии и цистоскопии), при очень активном сексе.
5. Ожоги мочеиспускательного канала термические и химическими веществами (в том числе вагинальными контрацептивными свечами).
6. Лекарственные уретриты возникают при лечении препаратами, которые, выводясь с мочой, оказывают раздражающее или повреждающее действие на слизистую оболочку канала (химиотерапия опухолей и ряд других лекарственных средств).
7. Аллергические реакции также могут затрагивать мочеиспускательный канал. Так развивается аллергический уретрит.

При установлении диагноза уролог или венеролог должен учитывать возможное сочетание факторов, вызвавших уретрит, чтобы терапия была эффективна, а не просто назначать антибиотик при любом виде данного заболевания.

Для мужчины важно представлять первые признаки уретрита и основные симптомы этого заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу, не дожидаясь, когда болезнь перейдет в хроническую форму или вызовет простатит.

Диагностика

При первых проявлениях симптомов бактериального уретрита у женщин и мужчин важно немедленно обратиться к врачу. После осмотра специалист определяется с диагностикой:

• лабораторный анализ крови и мочи на уровень лейкоцитов;
• бакпосев мазка для определения типа возбудителя и подбора антибиотика;
• уретроскопия – для обследования стенок органа (при хроническом типе заболевания и отсутствии обострений);
• 2 или 3-стаканная проба;
• ПЦР – для определения ДНК возбудителя.

При необходимости врач может назначить УЗИ и уретрографию с целью исследования состояния пораженного органа.

Диагностика заболевания

Окончательная постановка диагноза основывается на основании жалоб, анамнеза болезни и жизни пациента, осмотра наружных и внутренних половых органов, а также лабораторных методов исследования (общий анализ мочи и биохимический анализ крови). Для точной идентификации возбудителя данного заболевания обязательно проводится бактериологическая и бактериоскопическая диагностика мазков взятых из мочеиспускательного канала. Определяются специфические особенности микроорганизма и его чувствительность к различным группам антибактериальных средств, используемых в урологической практике.

Бактериальный уретрит – симптомы

Признаки заболевания проявляются не сразу, а только на 7 – 10 день активности патогенных бактерий. Общие симптомы заболевания:

• боли в нижней части живота;
• болезненное мочеиспускание;
• выделения со специфическим запахом (серозные или гнойные);
• покраснение и отек половых органов.

Клиническая картина заболевания у женщин и мужчин может отличаться. При гинекологическом заболевании выраженность менее яркая. Симптомы бактериального неспецифического уретрита у женщин могут отсутствовать длительное время. Но поскольку инкубационный период болезни составляет от 7 до 45 дней, даже при нормальном самочувствии патология продолжит прогрессировать.

Первые признаки уретрита

• Боль, резь, жжение, зуд, дискомфорт в мочеиспускательном канале, часто усиливающиеся при мочеиспускании. Выраженность этих симптомов различна и зависит во многом от возбудителя и степени поражения уретры. Иногда проявления настолько незначительны, что возникают только с утра или во время опорожнения мочевого пузыря.
• Выделения из уретры: гнойные, слизистые, мутные, кровянистые, жидкие, густые, обильные, скудные. В общем любое отделяемое из канала — это уже не норма, а повод обратиться к урологу.
• Пятна на нижнем белье.
• Слипание губок уретры.
• Мутная моча с примесями.
• Покраснение губок уретры.

На эти признаки нужно обратить внимание мужчине, чтобы понять, что он заболел. При здоровой уретре признаков таких быть не может и не бывает.

Даже если не было никаких случайных половых связей, могут появиться симптомы уретрита, вызванного невенерической микрофлорой. Это тоже повод для того, чтобы заняться своим здоровьем.

Многие мужчины не обращаются за помощью при первых признаках уретрита, надеясь, что само пройдет. И действительно симптомы иногда пропадают или становятся со временем менее выражены. Но патогенные бактерии в это время распространяются на заднюю уретру, в простату, придаток яичка. И лечить потом приходится уже хронический простатит, везикулит или эпидидимит, которые так и будут протекать уже на протяжении всей жизни с периодическими обострениями.

Уретрит бывает двух основных видов: специфический, вызванный инфекцией, передающейся половым путем или микобактерией туберкулеза, и неспецифический уретрит, вызванный условно-патогенной микрофлорой.

Для специфического уретрита характерно наличие более-менее четкого инкубационного периода, то есть времени, прошедшего от момента заражения до появления признаков уретрита.

При неспецифическом уретрите выделить инкубационный период сложно, потому что возбудитель мог достаточно долго находиться в организме, не вызывая никах проблем. Здесь как раз и выходят на первое место предрасполагающие факторы: переохлаждение, травматизация, снижение иммунитета, диабет.

Симптомы уретрита у мужчин при заражении ЗППП зависят напрямую от возбудителя. Например, при гонорее выделения обильные гнойные, боль в канале выражена сильно, заболевание начинается резко и остро в классическом варианте. При хламидиозе выделения будут жидкие, мутные, необильные, из ощущений скорее беспокоит зуд, чем боль или резь.

Без лечения выраженность симптомов постепенно ослабевает, заболевание переходит в хроническую форму.

Признаки хронического уретрита практически такие же, как при остром, только проявляются не всегда, а в основном во время обострений. Вне острого периода мужчину может беспокоить легкий дискомфорт, покалывание, зуд в области полового члена, слизистое отделяемое из уретры, небольшое покраснение и отечность губок мочеиспускательного канала.

Герпетический уретрит характеризуется периодическими обострениями, начинается остро с болью в канале, слизистыми выделениями, иногда с примесью крови. Даже после проведенного качественного лечения рецидивы все равно возможны.

Диагностика уретрита у мужчин в общем-то не очень сложна. Во-первых, ориентируемся на клиническую картину, жалобы, симптомы, во-вторых, проводим лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

Бактериальный уретрит – лечение

Тактика терапии заболевания определяется на основании нескольких факторов. Учитывается симптоматика, характер патологии (острый или хронический), тип возбудителя. Консервативная программа включает назначение антибиотиков в сочетании с нитратом серебра или Колларголом. Препараты используются для инсталляций в уретральный канал. Промывание помогает в уничтожении патогенных микроорганизмов. Используется при неспецифическом типе заболевания

Антибиотики при лечении бактериального уретрита у женщин и мужчин выбирают широкого спектра действия. Такие препараты отличаются тем, что возбудитель не может проявлять устойчивость по отношению к ним:

• группа макролидов;
• цефолоспориновые препараты;
• тетрациклиновые;
• фторхинолоны;
• группа сульфаниламидов.

Курс антибактериальной терапии составляет 7 – 10 дней. Рекомендуется одновременно принимать пробиотик, чтобы не нарушить микрофлору кишечника.

Также на основании симптомов лечение бактериального уретрита у женщин и мужчин включает:

• НПВС;
• обезболивающие;
• витаминные комплексы.

Физиотерапия поможет закрепить результат лечения и ускорит восстановление организма.

Лечение острого уретрита

Острый уретрит лечится хорошо и быстро, если выявлен возбудитель, определены препараты, к которым он чувствителен, и назначена самая эффективная схема лечения, способная уничтожить причину заболевания, убрать воспаление, а не оставить предпосылки для развития хронического уретрита.

Обычно для лечение такого типа уретрита достаточно антибиотика, если он вызван бактериями, антимикотика, если грибковый характер, и противопротозойного препарата, если вызван простейшими. Герпетический уретрит лечится противовирусными препаратами.

Выбор дозировки лекарств, пути введения, продолжительности курса зависит от ряда факторов, но обычно не превышает 10–14 дней.

Для ЗППП инструкциями определены препараты выбора и длительность лечения. При терапии неспецифического острого уретрита врач ориентируется в основном на эффект от нее и результаты промежуточных анализов мазка из уретры.

При лечении острого уретрита выбор обычно за инъекционными препаратами, которые обладают лучшей биодоступностью и сразу создают максимальные концентрации антибиотика в пораженной ткани. Но такое лечение возможно только в клинике под наблюдением врача. Для домашних схем прописываются альтернативные препараты в таблетках, обладающие не всегда необходимой эффективностью. Хотя в ряде случает приходится комбинировать инъекции с таблетками.

В зависимости от выявленного возбудителя могут быть назначены цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, аминогликозиды, имидазолы и противогрибковые препараты.

Как лечить острый уретрит, если он вызван одновременно венерическими и невенерическими бактериями в сочетании с простейшими или грибами?

Это на самом деле не редкая ситуация, когда выявляется сразу несколько возбудителей уретрита. В данном случае подбор препаратов бывает не прост. Но для опытного врача уролога-венеролога не является непреодолимым препятствием.

В первую очередь определяем наличие простейших, которые, являясь крупными клетками, могут содержать внутри себя бактерии других микроорганизмов. Сначала начинаем терапию против них. Применяется в основном метрогил внутривенно капельно в сочетании с таблетированными формами при необходимости. Дозировка подбирается врачом.

Далее присоединяем антибиотик, действующий на половую инфекцию, если она обнаружена. В идеале препарат назначают также с учетом имеющейся чувствительности выявленной неспецифической условно-патогенной флоры.

Подобное лечение зарекомендовало себя как наиболее эффективный вариант избавления от острого смешанного уретрита и помогает избежать его хронической формы.

Питание

Правильный рацион – одна из составляющих полноценного лечения. В него входят блюда, содержащие сбалансированное количество жиров, углеводов и белков. Продукты не должны вызывать раздражение мочеиспускательного канала. Это значит, что соленые, острые, копченые блюда – под запретом.

Алкоголь также может спровоцировать обострение заболевания. От употребления спиртных напитков придется отказаться полностью, а курение максимально ограничить.

Привила питания при терапии патологии:

• употребление продуктов натурального происхождения;
• завтрак и обед могут быть плотными, а ужин – легким;
• норма потребления жидкости составляет не менее 2 литров в сутки.

Очень важно не допускать нагрузки на почки, поэтому продукты не должны содержать консервантов.

Симптомы заболевания

Острый уретрит характеризуется достаточно сильной симптоматикой. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие сильные боли при мочеиспускании, учащенные позывы и обильные гнойные выделения, характер которых зависит от индивидуальных особенностей возбудителя. У мужчин отмечается покраснение и слипание губок наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Если же заболевание принимает хроническое течение, то симптоматика заболевания несколько сглаживается. Однако при воздействии некоторых провоцирующих факторов (ОРВИ, переохлаждение, постоянные стрессы, употребление алкоголя, неправильное питание), у пациента снова появляются симптомы воспалительного процесса.

Диета

При назначении терапии врач дает рекомендации по разрешенным и запрещенным продуктам питания. Запрещено употреблять в пищу:

• пряности, специи;
• продукты с высоким содержанием кислоты;
• бульоны и мясные отвары;
• консервацию;
• редис, чеснок, хрен;
• крепкий чай и кофесодержащие напитки.

В числе разрешенных и обязательных продуктов – овощи и фрукты. Противомикробные и антибактериальные свойства имеют:

• тыква;
• кабачки;
• сельдерей;
• петрушка и спаржа;
• мед.

Из этих продуктов хорошо готовить пюре и запеканки или употреблять в пищу в сыром виде. Можно включать в рацион нежирные сорта рыбы, птицу, телятину. Чтобы обеспечить нормальную работу кишечника, необходимо каждый день есть кисломолочные продукты.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения бактериального уретрита у мужчин и женщин грозит риском серьезных последствий. Патология может перерасти в хроническую форму, что влечет частые рецидивы. Среди осложнений заболевания:

• рубцовые деформации – стриктуры уретры у мужчин;
• баланопостит;
• простатит;
• везикулит;
• орхоэпидидимит;
• цистит;
• реактивный артрит;
• спаечный процесс у женщин;
• пиелонефрит.

Длительно развивающаяся патология приводит к бесплодию.

Причины хронического уретрита

Длительное, вялотекущее воспаление мочеиспускательного канала называется хроническим уретритом. Лечение этого заболевания представляет серьезные трудности, потому что патологический процесс в уретре уже давно сформировался, а причины, которые его вызвали уже перестали играть основную роль и воздействие на них не приносит облегчения в состоянии больного.

Обозначим несколько основных причин хронического уретрита у мужчин, чтобы потом обосновать методы лечения:

• Неправильный выбор препаратов при лечении острого уретрита, особенно, венерического: отказ от препаратов выбора в пользу таблеток,
• не выдерживание дозы антибиотика, сроков, пропуск приема препарата,
• назначение препаратов без учета чувствительности к ним микробов,
• ограниченность лечения формальным назначением только антибиотиков.

Неполное обследование на инфекции, когда остаются не выявлены условно-патогенные бактерии, которые в итоге мешают вылечить основное заболевание или же сами становятся причиной хронического уретрита.

Не учитывается иммуносупрессивное действие возбудителей ЗППП, когда они подавляют защитные силы организма, что приводит к хронизации инфекционного процесса.

Уделение недостаточного внимания воспалительным явлениям в уретре после окончания лечения венерологического заболевания – когда основной возбудитель уничтожен, а слизистая все равно воспалена.

Отсутствие профилактики проникновения инфекции из уретры в простату.

Наличие мочекаменной болезни.

На самом деле причиной хронического уретрита чаще всего становится САМОЛЕЧЕНИЕ, нежелание прислушаться к советам врача по диагностике и лечению имеющегося процесса. Очень многим мужчинам кажется, что все это лечится очень просто – выпил таблетки и здоров. Иногда это приводит к временному исчезновению симптомов, и болезнь переходит в скрытую форму. А дальше – хронический уретрит и простатит, и здравствуйте, доктор, как минимум раз в три месяца.

Некоторым кажется: зачем сдавать какие-то анализы еще, кроме мазка из уретры, ведь там же проблема. Или зачем сдавать посев на флору? Меня интересуют только половые инфекции! В итоге, часть микробов не выявлена, лечение назначено без учета их наличия, получаем хронический уретрит!

Профилактика

Предупреждающие меры – лучший способ избежать заболевания. Профилактика включает:

• соблюдение личной гигиены;
• использование барьерных методов защиты при половых контактах;
• активный образ жизни – физические нагрузки;
• избегание переохлаждения.

Также очень важно проходить регулярные плановые осмотры гинеколога и уролога. Специалисты клиники «Дезир» предлагают комплексное медицинское обслуживание: наши высококвалифицированные врачи проведут качественную диагностику и назначат необходимое эффективное лечение. Наши врачи всегда на страже здоровья пациентов. Выбирайте нужного специалиста, записывайтесь на прием в удобное для Вас время.

Лечение недуга

Схема лечения уретрита вплотную привязана к его разновидности. Бактериальный уретрит чаще всего требует комплексного лечения. Он сочетает прием антибиотиков с препаратами, направленными на стабилизацию нарушенной микрофлоры и поднятие иммунитета.

Лечением уретрита гонорейного занимается узкий специалист – венеролог. Терапия включает в себя:

• прием антибиотиков (преимущественно цефалоспоринового ряда);
• обильное питье;
• диету: отказ от острой, соленой, жирной, жареной еды и алкоголя.

Прогноз при лечении благоприятный.

Для избавления от признаков уретрита трихомонадного пациенту назначаются специальные препараты противотрихомонадной направленности. Точную схему подбирает врач на основании степени запущенности недуга. При наличии постоянного партнера медикаментозную терапию проводят и ему.

Наряду с лекарственным лечением определяется диета, основанная на исключении жирной, острой, жареной пищи и алкоголя.

Уретрит хламидийный или хламидиоз вылечить сложнее, чем его аналогов, так как располагаясь внутри клеток, он обеспечивает себе защиту от антибиотиков за счет клеточных мембран. Поэтому нередко требуется повторный курс лечения. Используются широкоспектральные антибиотики: сначала назначается высокая доза, которая с ходом лечения регулируется врачом и постепенно сводится на нет.

Кандидамикотический уретрит требует применение противогрибковых средств, зачастую без сочетания с антибиотиками.