В то время как одни женщины мечтают выносить и родить ребенка, другие ищут способы, как прервать нежелательную беременность. Современная медицина и фармакология предоставляет огромный выбор контрацептивов, позволяющих исключить зачатие, но, несмотря на это, количество проводимых медиками абортов постоянно растет. Согласно статистике, около 20 тысяч женщин в год избавляются от нежелательной беременности. Сложно дать этому поступку однозначную моральную оценку, однако, с научной точки зрения, эмбрион является первой ступенью развития человеческого организма и в полной мере приравнивается к новорожденному ребенку, а аборт — к убийству. Мораль не вынуждает женщину насильно следовать наперекор своим интересам, а требует нести ответственность за свои поступки, не расплачиваясь жизнью еще не родившегося человека. С другой стороны, такое серьезное медицинское вмешательство как аборт, всегда крайне пагубно влияет и на организм женщины, в особенности на органы репродуктивной системы. Последствия могут быть крайне плачевны, начиная от гормонального дисбаланса и развития различных новообразований, заканчивая бесплодием. Поэтому, если женщина сомневается на счет проведения данной процедуры, в первую очередь, необходимо проконсультироваться с гинекологом, который расскажет о всех возможных рисках. Существуют определенные сроки, на которых процедура может проводиться медицинскими работниками, а также предлагаются различные виды абортов, рассмотрим их подробнее.
Что представляет собой медикаментозный метод?
Замена хирургического инструмента и вакуум-аспиратора на гормональные препараты позволила разработать методику фармакологического аборта. Эта неинвазивная процедура избавления от беременности на ранних сроках, которая протекает по типу самопроизвольного выкидыша.
Ее преимущества связаны со следующими факторами:
· эффективность 98-99%;
· отсутствие возможности травмирования матки или шейки при выполнении хирургических манипуляций;
· низкий риск восходящей инфекции;
· нет опасности получить ВИЧ, гепатит;
· нет рисков, вызванных анестезией;
· можно использовать у первобеременных, влияние на женское здоровье минимальное;
· низкий уровень стресса, не создает психотравмирующей ситуации.
Процедура не требует длительного пребывания в условиях стационара. После того, как пациентка приняла препараты, вызывающие медикаментозный аборт, в домашних условиях можно ожидать начала кровотечения. Но самостоятельный прием лекарственных средств без врача невозможен.
Что лучше, вакуумный аборт или медикаментозный?
Это решается индивидуально. Но осложнения и степень вмешательства в организм при вакуум-аспирации значительно выше.
Медикаментозное прерывание беременности. Аборт без операции
До конца 80-х годов прошлого столетия выбор методов прерывания нежелательной беременности
был, мягко говоря, невелик и вопрос предполагал однозначный ответ — аборт или, в обиходе, «чистка». С внедрением в 90-ых годах в медицинскую практику вакуум — аспирации («мини-аборт») у женщин появилась возможность избежать травмирующей процедуры традиционного аборта и, если позволяли сроки, обойтись «малой кровью». В то же самое время на Западе появляется методика безоперационного прерывания беременности, которая в короткие сроки завоевала большую популярность. Достаточно сказать, что во Франции — родине препарата Мифегин — около 80% женщин отдают предпочтение этому методу.
В настоящее время клинический опыт медикаментозного прерывания беременности
накоплен во Франции, Англии, Германии, Швеции, США, Индии. Теперь и российские женщины могут воспользоваться данным способом.
Показания и преимущества медикаментозного аборта
1. Прерывания беременности малого срока (до 6-7 недель)
- тличается высокой эффективностью, доходящей в отдельных случаях до 95%;
- позволяет избежать риска, связанного с анестезией и с хирургическим вмешательством;
- исключает опасность занесения инфекции, развития спаечного процесса, непроходимости маточных труб;
- сохраняет полость матки;
- исключает возможность инфицирования вирусом гепатита В, ВИЧ;
- позволяет осуществлять добровольное прерывание беременности на очень ранней стадии;
- очень хорошо психологически воспринимается пациентками, которые весьма неоднозначно воспринимают аборт;
- вызывает умеренные боли и маточные сокращения.
- является препаратом выбора для прерывания беременности у первобеременных и в юном возрасте.
2. Подготовка к прерыванию беременности более поздних сроков
- упрощает ряд операций, которые должны выполняться хирургическим путем, делая их легче и вызывая меньше травм;
- позволяет использовать местную анестезию вместо общей;
- сокращает продолжительность операции вследствие повышения сократительной способности мышцы матки, приводит к уменьшению кровопотери во время операции;
- релаксация шейки матки облегчает этап расширения цервикального канала и снижает опасность повреждения мышечного аппарата шейки матки и, как следствие, развития шеечной недостаточности при последующей беременности и родах.
- релаксация шейки матки при повышении тонуса матки снижает возможность развития в послеоперационном периоде скопления сгустков крови в полости матки и воспалительных заболеваний.
3. Срочная (посткоитальная) контрацепция
- предупреждение нежелательной беременности в течение 72-х часов после «незащищенного» полового акта.
Возможные осложнения медикаментозного аборта
Основным осложнением является полное или частичное отсутствие абортивного эффекта. Число неудовлетворительных исходов, по данным различных авторов, колеблется от 5% до 12,5% и зависит от индивидуальной реакции пациентки на препарат и находится в прямой зависимости от срока беременности. При большем сроке число неудовлетворительных исходов возрастает.
Из них: от 1 до 2,5% — случаи продолжающейся беременности, от 3 до 7,5% — прерванная беременность, но без изгнания плодного яйца, или неполное изгнание от 1 до 2,5% — повышенное выделение крови, требующее внутриматочного вмешательства
Если установлен факт неудачной попытки и беременность продолжает прогрессировать, пациентке может быть предложен другой метод прерывания.
Противопоказания к медикаментозному аборту
- подозрение на внематочную беременность;
- хроническая надпочечниковая недостаточность;
- длительная терапия кортикостеройдными препаратами;
- индивидуальная непереносимость мифепристона;
- геморрагические нарушения (гемофилия, анемия II-III ст., геморрагические синдромы);
- применение антикоагулянтов (гепарин);
- беременность,наступившая на фоне применения внутриматочной контрацепции;
- инфекционные, воспалительные процессы гениталий в острой стадии;
- тяжелые формы бронхиальной астмы и обструктивные заболевания легких;
- воспалительные заболевания кишечника (энтерит, колиты, гастриты, холецистопанкреатиты);
- печеночная недостаточность;
- протезы клапанов сердца, инфекционный эндокардит в прошлом;
С осторожностью возможно:
- курящие женщины старше 35 лет (более 10 сигарет в день) — после консультации терапевта;
- бессимптомные миомы матки;
- швы на матке после хирургических вмешательств;
- артериальная гипертензия(гипертоническая болезнь);
- лактация — грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней после приема препарата
Этапы медикаментозного аборта
Этап 1
- После указания пациентки на наличие нежелательной беременности и желание ее прервать, обсуждаются возможные варианты решения проблемы. В случае выбора данного метода предоставляется информация о сути метода, противопоказаниях, вероятных побочных эффектах, симптомах и возможных вариантах течения аборта.
- Необходимое обследование: сбор анамнеза, первичный осмотр, ХГ (по показаниям).
- Предоставление времени для окончательного принятия решения о прерывании беременности вообще и медикаментозным методом
Этап 2
- Подтверждение пациенткой желания прервать беременность данным методом. Заполнение Листа информированного согласия пациентки на использование препарата.
- Прием препарата «Мифегин»R (Пенкрофтон) и динамическое наблюдение в течение 1-2 часов.
- Если в течение этого времени возникает рвота, то, вероятно, желаемый результат не будет достигнут и прерывание беременности будет необходимо выполнить другим способом. После приема Мифегина (Пенкрофтона) в течение 36 — 48 часов появление спастических болей и кровянистых выделений из половых путей является ожидаемым и возможным.
Этап 3
- Через 36 — 48 часов назначаются препараты поддержки (простагландины). В большинстве случаев аборт происходит в течение 4-8 часов. Болевые ощущения и степень кровотечения могут быть различными по интенсивности и продолжительности, причем при большем сроке они более выражены.
- Кровотечение и боли не являются гарантией того, что аборт произошел. Поэтому абсолютно необходимо произвести контрольное обследование соответствующими методами через 8-14 дней после приема Мифегина (Пенкрофтона).
Этап 4
- Контрольная консультация — по данным контрольных исследований (УЗИ, или осмотра) определяется результат. В случае сохранения беременности или остатков плодного яйца в полости матки может рекомендоваться соответствующее вмешательство. При положительном исходе необходимо использовать средства контрацепции, поскольку оплодотворение может произойти до начала менструального цикла.
Как определяется время для аборта?
Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.
Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?
На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы. На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода. После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.
В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:
1. Мифепристон 200 мг.
2. Мизопростол 200 мкг.
Фармакологический аборт при замершей беременности можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем другие способы.
Какое обезболивание применяется?
Чтобы процесс прошел с минимальным дискомфортом, используется анестезия. Она позволяет убрать болевые ощущения. Выбор подходящего варианта – ответственность специалиста. Он принимает во внимание медицинские показания и особенности предстоящего вмешательства.
При хирургическом аборте обеспечивается общий наркоз. Женщину вводят в состояние медикаментозного сна, что обеспечивает полное расслабление мышечной системы. Болевые ощущения не беспокоят, что позволяет специалистам выполнять работу. Перед этим проводятся обследования, направленные на выявление возможных противопоказаний. В первую очередь, речь идет об анализах биологических жидкостей, ЭКГ. В качестве дополнения в некоторых случаях назначают ультразвуковое исследование/мазок на флору.
Наличие тяжелых заболеваний, поражающих печень, сердечно-сосудистую систему, а также наркомания и алкоголизм – причины для отказа от общего наркоза. Если противопоказаний не было обнаружено, тогда приступают к введению препарата. Практикуется внутривенное вливание. Дозировка рассчитывается с учетом длительности мероприятия.
В любом случае необходима консультация врача акушера-гинеколога, который поможет определить возможность проведения прерывания беременности и подберет наиболее безопасный способ.
Подготовка к процедуре
При первом посещении гинеколога нужно провести общий осмотр, бимануальное исследование на кресле и в зеркалах, берутся мазки из влагалища. Также измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Далее женщина направляется на УЗИ для установления точного дня гестации, состояния матки, плодного яйца.
Даются направления на анализы крови, мочи, глюкозы, ЭКГ. Коагулограмма назначается если в анамнезе были проблемы со свертывающей системой крови. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, необходимость которых определяет врач.
При повторном посещении акушер-гинеколога пациентка подписывает согласие на выполнение искусственного аборта посредством фармакологических препаратов.
Признаки аборта идентичны самопроизвольному выкидышу. Женщина ощущает, как схваткообразно болит живот, появляется менструалоподобные выделения.
Сколько длится кровотечение?
У большинства женщин выражено оно продолжается 7-9 дней. Сукровичные выделения после процедуры редко наблюдаются до следующей менструации. Если манипуляция проведена на сроке 3-4 недели, то кровотечение мало чем отличается от менструации. При увеличении срока усиливается выделение крови, иногда может потребоваться использование гемостатической терапии.
Через 14 суток нужно явиться для контрольного осмотра. Это необходимо для подтверждения свершившегося прерывания. Если произошел неудачный медикаментозный аборт, то назначается аспирация из матки.
Каковы основные показания?
Сделать срочный аборт имеет право каждая женщина, на сроке беременности не более 12 недель. Кроме личного желания, выраженного клиенткой, есть несколько показаний:
- выявление определенных болезней, включенных в особый медицинский список;
- патологии развития, гибель плода;
- внематочная беременность;
- беременность после изнасилования;
- социальные показания (потеря мужа во время беременности, асоциальный образ жизни матери, вследствие которого возможно рождение ребенка с серьезными отклонениями).
Возможные осложнения
Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.
В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:
· выраженный болевой синдром;
· обильное кровотечение;
· температура;
· неполный аборт;
· прогрессирующая беременность.
Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости.
Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.
В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности. Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы. Тем, кто поменял свое решение, необходимо довести сведение о возможном тератогенном эффекте препаратов на плод. Но данных о подтверждении этого факта недостаточно.
Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.
Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.
Помощь гинеколога при беременности
ВНИМАНИЕ:
Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).
Прерывание беременности может потребоваться в различных ситуациях – она может быть нежеланной или нежелательной по состоянию здоровья. Чтобы процедура прошла без последствий и с минимальными рисками для здоровья, многие женщины прибегают к медикаментозному прерыванию беременности. Его проводят на ранних стадиях развития плода. Такой подход позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщины.
