Синехии половых губ — симптомы и лечение
Синехии малых половых губ, клиническое течение которых не сопровождаются яркой симптоматикой, зачастую не требуют лечения, так как они могут пройти самостоятельно [1][2].
Например, бессимптомные синехии высотой менее 5 мм подлежат динамическому наблюдению: родители следят за течением заболевания самостоятельно, частота посещений детского гинеколога определяется индивидуально [1][2]. В случае выраженного увеличения высоты синехий и/или при появлении жалоб показана медикаментозная терапия.
«Золотым стандартом» консервативного лечения является назначение мазей с конъюгированным эстрогеном или эстриолом. Эти препараты являются первой линией терапии. Механизм их действия заключается в увеличении количества железистых клеток и клеток эпителия, усилении восстановления под воздействием экзогенного эстрогена.
Мазь назначается курсом, применяется местно 1 раз в сутки. Побочные эффекты могут проявиться в виде гиперпигментации вульвы, сыпи, нагрубания молочных желёз и кровянистых выделений из половых путей. Данные побочные эффекты требуют отмены препаратов.
Предпочтительнее использовать мази, содержащие эстриол. Они также могут вызвать гормонозависимые побочные эффекты, но риск их развития доказано ниже, чем при использовании препаратов с конъюгированными эстрогенами [1][2].
За рубежом активно используют мази, в состав которых входят топические стероиды (например бетаметазон). Данная группа препаратов также демонстрирует хороший клинический ответ у пациенток. Возможно комбинированное использование топических стероидов с эстрогенсодержащими препаратами [2].
Доказана неэффективность травяных ванночек, антибактериальных мазей (за исключением вульвовагинита с выявленным возбудителем), аппликаций с животными жирами, ферментативных средств [2].
Замечено, что чем раньше начата консервативная терапия синехий (т. е. в более младшем возрасте), тем выше частота выраженного терапевтического ответа, однако выше и частота рецидивов [2].
Повторное образование синехий при консервативном лечении встречается в 41 % случаев [3]. Причина рецидива болезни — неустранённое хроническое воспаление, которое стало причиной образования синехий. Устранить его — не такая простая задача.
Хирургическим методом лечения является механическое или инструментальное разведение малых половых губ [2]. Показаниями к рассечению синехий являются:
- полное сращение малых половых губ;
- наличие выраженных признаков нарушения оттока мочи;
- наличие упорного рецидивирующего течения синехий;
- неэффективность консервативной терапии.
Операция производится в амбулаторных условиях. За 5-10 минут до манипуляции для обезболивания используют аппликационную анестезию с применением мази, содержащей лидокаин. Иногда хирургическому вмешательству предшествует назначение седативных препаратов, чтобы успокоить ребёнка. В ходе операции врач разводит большие половые губы в противоположные стороны и подсекает соединительную мембрану скальпелем или ножницами. В сформировавшееся отверстие вводится желобчатый зонд, по жёлобу которого скальпелем полностью рассекается соединительнотканная мембрана.
Некоторые авторы предлагают на раневую поверхность малых половых губ накладывать непрерывные обивные швы для профилактики рецидивирования [3]. Считается, что такой метод позволяет снизить частоту повторного возникновения синехий до 17 % [3].
При наличии «свежих» тонких синехий зачастую достаточно механического разведения малых половых губ в противоположные стороны без использования режущих инструментов: под воздействием силы натяжения соединительнотканные перемычки разрываются без возникновения болезненных ощущений.
Родители могут самостоятельно устранить «свежие» синехии, не обращаясь к врачу. Для этого рекомендуется половые губы разводить при помощи ватных палочек с использованием эмолентов. Чаще всего такой способ эффективен.
Для снижения риска рецидива на раневую поверхность до заживления рекомендовано наносить мазь с конъюгированным эстрогеном или эстриолом. Как правило, после манипуляции дети не предъявляют жалоб на боль, но иногда могут ощущать дискомфорт во время мочеиспускания в течение первых двух суток.
Частота рецидивов при хирургическом рассечении синехий малых половых губ достигает 50 %, поэтому использовать хирургическую тактику лечения как первую линию терапии нецелесообразно [1][2][3].
Высокая частота рецидивов при лечении синехий малых половых губ диктует необходимость в поиске альтернативных методов терапии. Сейчас активно исследуются возможности применения гелей с гиалуроновой кислотой, так как она участвует в заживлении тканей и улучает их трофику. Преимуществом таких гелей является низкий аллергологический потенциал, иммунная нейтральность и отсутствие системных побочных эффектов. Проведённые исследования демонстрируют хороший терапевтический ответ при использовании гелей с гиалуроновой кислотой в качестве монотерапии и в комбинации с хирургическим рассечением синехий [8][9][10][11]. Изучение данной группы препаратов является перспективным направлением в разработке новых методов лечения синехии малых половых губ.
Первые дни
Как только девочка появляется на свет, ее осматривает врач. В норме у малышки должны быть 2 малые и 2 большие половые губы, свободный вход во влагалище, наличие девственной плевы и отверстие в ней – для выхода менструальных выделений в будущем. В первые сутки у ребенка могут быть кровяные выделения из влагалища. Это действует мамин гормональный фон – и в ближайшее время все проходит.
Важно! Иногда девочка рождается с зарощенной плевой. Однако операция требуется крайне редко.
8-9 лет
Постепенно формируются молочные железы, появляются единичные жесткие волоски на лобке, обозначается талия. Ребенок стремительно тянется ввысь. Все это говорит о том, что у юной леди начали работать железы половой секреции.
Важно! Грудь, конечно, не появляется за один день. Сначала – это небольшие уплотнения. В норме они не болят, но девочка может жаловаться на неприятные ощущения при прикосновении. Также молочные железы никогда не растут одновременно, поэтому некоторое время одна грудь может быть меньше другой.
Профилактические мероприятия
Профилактика синехий у девочек включает следующие мероприятия:
- Адекватный уход. После дефекации ребенка подмывают с нейтральным средством, а в остальное время — чистой теплой водой. Влагу с половых органов убирают мягким чистым полотенцем без трения.
- Регулярные воздушные ванны. Важно обеспечить частый контакт интимных областей с воздухом. Достаточно позволять малышке гулять голышом после каждого подмывания.
- Своевременная реакция на воспаление. При выявлении опрелостей, шелушения, сыпи или покраснения слизистой половых органов, следует обратиться к врачу.
- Устранение аллергенов. При повышенной чувствительности к пищевым или химическим аллергенам, следует полностью исключить контакт с ними.
Синехии могут сформироваться как за несколько месяцев, так и за несколько дней. Чтобы вовремя выявить проблему, необходимо ежедневно обращать внимание на состояние половых органов ребенка.
12-15 лет
Именно в эти годы, в среднем, начинается менструация. Первые два года идет становление цикла — месячные могут отсутствовать по 2-3 месяца. Затем цикл должен быть стабильным – 24-35 дней.
Важно! Если есть боли, головокружения, тошнота, нужно консультироваться с гинекологом. В переходный период важно следить, чтобы юная леди высыпалась, нормально питалась — диеты могут привести к дисбалансу гормонального фона, сбоям менструального цикла и другим негативным последствиям со здоровьем.
Разведение синехий у девочек
ВАЖНО: Чем раньше будут обнаружены синехии, тем легче можно произвести их разведение. В самом начале заболевания пленочка тонкая и прозрачная. А при полном срастании она становиться плотной, организм воспринимает половую щель как рану, и без оперативного вмешательства не разводиться.
- Самостоятельно делать это нельзя, можно только навредить ребенку. При подозрениях на синехии надо обратится за помощью к детскому гинекологу
- Считается, что синехии на начальной стадии трогать не надо, а разводить надо только, когда срастание приносит дискомфорт малышке
Лечение синехий, рассечение синехий у девочек
- Рассечение синехий у девочек делает детский гинеколог. Эта процедура производится при помощи скальпеля и занимает несколько секунд. Манипуляция болезненная и требует особенного ухода за половым органом у малышки
- Для облегчения болезненного мочеиспускания и заживления ранки рекомендуются сидячие ванночки, примочки и антибактериальные мази
ВАЖНО: Рассечение не страхует от повторных рецидивов. Малые половые губы могут снова срастись. Родители вправе отказаться от такого метода лечения, но при полном срастании, когда нарушено мочеиспускание, только таким способом можно помочь девочке.
Причины образования синехий
В младенческом возрасте проблема синехий возникает редко, поскольку в организме малышки еще присутствует некоторое количество эстрогенов от матери. Со временем гормон разрушается.
Низкий уровень эстрогенов для маленьких девочек является физиологической нормой. Однако именно этим обусловлена высокая чувствительность слизистых оболочек интимных зон и склонность к образованию спаек под воздействием провоцирующих факторов. Причинами синехии вульвы у девочек могут быть:
- инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы или половых органов (вульвит, вульвовагинит, уретрит, цистит);
- чрезмерно активная интимная гигиена;
- травмы слизистых;
- применение агрессивных моющих средств для подмывания;
- недостаточная гигиена половых органов;
- регулярный контакт с аллергенами (пищевыми, бытовыми);
- осложнения при беременности или в родах;
- злоупотребление подгузниками (как следствие, перегрев половых органов и нехватка контакта с воздухом).
По мере взросления уровень женских гормонов у девочки повышается, что обеспечивает утолщение слизистой половых органов и снижение ее чувствительности к раздражителям.
Синехии у девочек выглядят как тонкая пленка между малыми и/или большими половыми губами с отчетливо заметной срединной линией. Возможно частичное (на ⅓, наполовину) или полное сращение. Пленка способна закрывать отверстие мочеиспускательного канала. В таком случае микция становится затруднительной. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, девочке приходится тужиться. Из-за дискомфорта ребенка проблематично усадить на горшок.
Будьте спокойны
Девочку следует показывать гинекологу в каждый ее знаковый период – перед определением в детский сад, перед школой, с приходом первой менструации – в целях профилактики.
Программа «Первый гинеколог» разработана специально для юных леди – девочек, вступающих в период полового созревания.
В пакет входит:
- первичная и повторная консультации акушера-гинеколога;
- осмотр;
- бактериоскопическое исследование урогенитальных выделений;
- бактериологическое исследование урогенитальных выделений с определением чувствительности к антибиотикам;
- УЗИ органов малого таза.
Как провести осмотр
Перед обследованием тщательно вымойте руки водой с мылом и подстригите ногти, чтобы не травмировать нежную кожу. Разводя ножки малыша, внимательно осмотрите половые органы. Это подчеркивает наличие генитальной трещины, через которую можно увидеть влагалище.
Если вместо трещины видна только беловатая полоска, а попытки раздвинуть половые губы не дают результата, велика вероятность синехий. В редких случаях большие половые губы также срастаются.
Формула идеальных половых органов у женщины
Понять, все ли у вас нормально в интимной зоне не сложно. Если все хорошо, выполняются следующие условия:
- Ничего не мешает;
- Ничего не раздражает;
- Ничего не болит;
- Кожа чистая, гладкая, без язв, прыщей и расчесов;
- При половом контакте нет никаких проблем.
Если какое-то условие не выполняется или вас что-то беспокоит – обратитесь в наш Центр интимной пластики. Наши врачи-гинекологи знают как исправить любой дефект в этой зоне.
Посмотреть результаты работы хирургов-гинекологов можно в разделе “Фото до и после интимной пластики».
