Непроходимость маточных труб: признаки, симптомы, лечение

Непроходимость маточных труб — это состояние в гинекологии, которое характеризуется закрытием просвета труб, идущих от матки к яичникам. Чаще всего не рассматривается как отдельное заболевание, ведь оно является следствием других проблем.

Непроходимость маточных труб очень часто является причиной женского бесплодия. В некоторых редких ситуациях данное состояние рассматривается как отдельная нозология, которая имеет свои характерные проявления и нуждается в индивидуальном лечении.

Строение вспомогательного аппарата матки

Прежде чем перейти к рассмотрению непроходимости маточных труб и ее симптоматики, нужно разобраться с анатомическим строением внутренних половых органов и функциями, которые они выполняют. В малом тазу женщины размещается матка и ее придатки. Придатки находятся вокруг матки и включают: яичники, фаллопиевы (маточные) трубы и связки матки.

Фаллопиевы трубы

— это полые трубки, которые соединяет между собой яичники и матку. Расположены они по сторонам основания матки и направляются в сторону (дистально). Главная функция маточных труб — это транспорт созревшей в результате овуляции яйцеклетки из яичника в полость матки. Из этой информации становится понятным, что если готовая к оплодотворению яйцеклетка не сможет попасть из брюшной полости в маточные трубы и саму матку, то не будет возможности ее оплодотворить сперматозоидам. Таким образом, возникает бесплодие трубного характера.

Каждая маточная труба имеет 4 отдела. Ближе всего к матке располагается интрамуральный отдел, который со всех сторон ограничен стенками матки (её мышечными волокнами). За ним следует перешеек маточной трубы — это место, в котором происходит изгиб и отмечается наибольшее сужение просвета всей трубы. За перешейком следует извилистый отдел. Он самый длинный, шире предыдущего, и в норме у здоровой женщины чаще всего происходит оплодотворение именно в этом отделе. Маточные трубы заканчиваются воронками — это своеобразные расширения, которые имеют на концах бахромчатые отростки (фимбрии). Последние образования достаточно длинные и соприкасаются с яичником. Данная патология может возникнуть в любом из выше перечисленных отделов трубы.

После рассмотрения отделов маточных труб следует обратить внимание на их оболочки, которые выполняют определенные важные функции. Слизистая и мышечная оболочки относятся к одним из самых важных. Именно слизистая оболочка имеет реснички, которые могут двигаться и направляют яйцеклетку, или же оплодотворенную яйцеклетку (зиготу), из брюшной полости в полость матки. Мышечная оболочка состоит из гладкомышечных клеток, имеет способность сокращаться под воздействием гормонов, а также нервных импульсов. Эти сокращения дополняют работу ресничек слизистой оболочки, способствуя продвижению яйцеклетки в матку.

Яичники

это парные органы, имеющие овальную форму. Расположены они по бокам от матки. Яичники выполняют ряд очень важных функций. В них находятся яйцеклетки, которые на протяжении репродуктивного возраста женщины будут созревать и выходить в брюшную полость во время овуляции. Кроме яйцеклеток, ткани яичника имеют способность продуцировать гормоны.

Связки матки

— это вспомогательный аппарат, который сам по себе не выполняет каких-либо репродуктивных функций. Они фиксируют матку в полости малого таза. В некоторых ситуациях, когда связки матки растягиваются, возможны различные перекруты, деформации, которые уже сами по себе станут причиной, по которой возникает непроходимость.

Придатки матки, взаимодействуя между собой, позволяют яйцеклетке, которая покинула яичник во время овуляции и оказалась в брюшной полости, попасть в маточную трубу, пройти все ее отделы и достигнуть полости матки. В норме на весь этот путь требуется около суток. Теперь становится понятно, что если патология возникла в любом из этих отделов, то яйцеклетка не сможет пройти весь путь, а, следовательно, не сможет встретиться со сперматозоидами и оплодотвориться. Таким образом, любая из возникших проблем может стать причиной бесплодия. Её нужно установить индивидуально и подобрать соответствующее лечение. Оно чаще всего будет хирургическим.

Причины возникновения

Маточные трубы деформируются в результате ряда заболеваний. Причинами трубного бесплодия могут быть:

• бактериальные заболевания,
• травмы внутренних половых органов,
• нарушение иннервации тканей,
• врожденные дефекты маточных труб,
• наличие спаек,
• давление на трубы новообразований — опухолей, кист, гематом,
• изменение гормонального фона,
• спазмы.

Непроходимость труб возникает и после операции по стерилизации. Когда женщина уверена, что не желает беременности, или рождение ребёнка ей противопоказано, маточные трубы перевязывают. Это необратимые операции, после которых беременность невозможна.

Основные причины

Выделяют состояния и заболевания, которые вызывают данную патологию. К ним относятся:

• Заболевания, которые передаются половым путем.
• Врожденные деформации маточных труб.
• Повреждения маточных труб, а также их слизистой оболочки вследствие механических воздействий.
• Воспалительные заболевания, в том числе и соседних органов, которые располагаются рядом с маточными трубами.
• Сдавливание маточных труб снаружи другими органами.
• Расстройства, которые имеют функциональный характер.
• Выполненная ранее процедура перевязки маточных труб хирургическим путем и т. д.

Дело в спайках

Воспалительный процесс в организме и органах малого таза — вот главная причина развития непроходимости маточных труб. Он может быть обусловлен инфекционными заболеваниями, болезнями, передающимися половым путем, последствиями искусственного прерывания беременности и хирургическими вмешательствами в половую систему женщины.

Почему образовывается непроходимость? Воспалительный процесс приводит к образованию спаек, ведь на месте любой раны образуется рубец. Спайки могут располагаться на разных частях маточных труб, деформировать их, нарушать строение фимбрий, частично или полностью закрывать просвет трубы. Все эти патологические изменения безусловно влияют на возможность к оплодотворению и имплантации эмбриона в матке.

Но бывает так, что женщина не сталкивалась ни с половыми инфекциями, ни с операциями, ни с прерыванием беременности, а маточные трубы все равно утратили свою проходимость. В чем же дело тогда? Причины непроходимости маточных труб могут таиться в недиагностированных заболеваниях, протекающих бессимптомно. Как ни парадоксально, одним из них является хламидиоз. Опасность таит хронический стресс и снижение иммунитета. Женский организм уязвим для негативных внешних воздействий, и маточные трубы — не исключение. Но как нам узнать о заболевании, как проверить, есть ли оно именно у нас? Каковы симптомы-признаки непроходимости маточных труб, и в чем заключается медицинская диагностика заболевания?

Непроходимость маточных труб: виды

Существуют различные классификации непроходимости маточных труб. Основные характеристики, определяющие патологию — это причина непроходимости, степень непроходимости, её уровень, а также сторона поражения.

Зависимо от стороны поражения выделяют одностороннюю непроходимость или же двухсторонний процесс.

Зависимо от уровня закрытия просвета трубы, выделяют непроходимость ее воронки, извилистой части, перешейка или же интрамурального участка.

По степени непроходимости маточных труб, выделяют полную непроходимость или же частичную.

Совершенно ясно, что непроходимость (симптомы) будет более выражена при полной непроходимости.

Зависимо от причин непроходимость также разделяют: на функциональную и анатомическую.

Врачи

• Терехова
  Людмила Александровна
• Гинеколог-эндокринолог
• Высшая категория
• Стаж 37 года

Подробнее

• Крупенькина
  Лилия Александровна
• Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)
• Высшая квалификационная категория, кандидатская степень
• Стаж 29 года

Подробнее

Симптомы

В превалирующем большинстве случаев нет каких-то специфических симптомов, указывающих на непроходимость маточных труб. Причины обращения за помощью — это наличие бесплодия либо же других проблем репродуктивной системы. Чаще всего непроходимость выявляется уже в ходе обследования.

В том случае, если непроходимость возникла вследствие острого воспалительного процесса, будет иметь место симптоматика именно этого процесса: боль, повышение температуры тела, слизистые, гнойные или же пенистые выделения из влагалища и т д.

Если патология возникла вследствие спаечного процесса, то общеинтоксикационных симптомов не будет, но может отмечаться болезненность, усиливающаяся при надавливании, движении.

В ряде случаев, когда имеет место непроходимость фаллопиевых труб, возникает внематочная беременность, которая будет проявляться своими симптомами. Это отсутствие месячных (аменорея), боли внизу живота, которые имеют тянущий характер за счет роста эмбриона и растяжения стенок маточной трубы.

Исходя из вышеизложенного материала, понятно, что симптомы, которые наблюдаются при непроходимости маточных труб, будут напрямую зависеть от тех причин, которые её вызвали.

Диагностика трубной непроходимости

Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение диагностической лапароскопии, позволяющей не только уточнить диагноз, но и в некоторых случаях восстановить проходимость маточных труб (например, при сдавливании извне при отсутствии изменений со стороны фимбрий и внутреннего слоя трубы). Если проходимость маточной трубы удалось восстановить, женщине даются рекомендации по планированию беременности в течение 3-4 месяцев. Если за этот период беременность не наступает, имеется большая вероятность наличия функциональных нарушений в трубах, и женщине предлагается ЭКО.

В случае, когда в ходе операции выявляются грубые морфологические дефекты, нарушающие основную функцию трубы, производится ее удаление (тубэктомия) для предупреждения осложнений гнойно-воспалительного характера в брюшной полости, а также с целью подготовки к ЭКО.

Золотой стандарт проверки проходимости – лапароскопия

, поскольку исключена возможность спазма маточных труб и получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Перечень факторов, которые играют роль при выборе метода лечения

• В том случае, если у пациентки имеет место выраженная симптоматика заболевания (нарушение менструального цикла), отмечается длительное течение, не поддающееся лечению консервативным путем, прибегают к хирургическому лечению.
• Если в ходе обследования диагностировано хроническое заболевание различных органов и систем (бронхолегочной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, сахарный диабет), либо же имеют место другие противопоказания к хирургическому лечению, рекомендуют лечить непроходимость маточных труб консервативным методом.
• Когда имеет место угроза для жизни женщины (новообразования, острые процессы в брюшной полости воспалительного характера), то отдают предпочтение хирургическому лечению в ургентном (срочном) порядке.
• И последний момент — это желание пациентки. Так как непроходимость маточных труб сама по себе редко вызывает какой-либо дискомфорт и жалобы пациентки, кроме бесплодия, то решающую роль в выборе метода лечения будет играть желание пациентки.

Диагностика и лечение

Основным инструментом диагноста, уже давно, остается ультразвуковое исследование брюшной полости или более привычное слуху – УЗИ. В большинстве случаев УЗИ достаточно для диагностирования проблемы, особенно при интравагинальном способе введения диагностического устройства. При помощи УЗИ можно определить отек маточной трубы, наличие спаек или новообразований1.

Другим действенным способ является эндоскопия. Специальная оптоволоконная трубка с камерой на конце вводится в полость матки и движется в сторону маточных труб. Любые патологические изменения фиксируются на отдельном мониторе4.

Более редким способом, но особенно востребованным при подозрении на непроходимость, является гистеросальпингография (ГСГ). В полость матки вводится специально контрастирующее вещество, после чего совершается рентгенография брюшной полости. На снимке, матка сразу полностью различима, а участки полной непроходимости труб легко выявляются1.

Помимо основных методов, врачи берут на общий анализ кровь, мочу и мазки из влагалища. Обычно процесс диагностирования проходит в кабинете гинеколога, но при необходимости, к процессу могут быть подключены – невролог, онколог, инфекционист и эндокринолог.

Выбор способа лечения целиком зависит от причины возникновения непроходимости маточных труб и масштаба поражения2:

• Медикаментозное лечение назначается при прогрессировании инфекционных процессов или других сбоев. Конкретный препарат назначает врач – антибиотики, противовирусные препараты, иммуностимуляторы, гормональные препараты и многое другое.
• Физиотерапия применяется после победы над инфекцией и как профилактическое средство. В рамках физиотерапии используют специальные ванночки, массаж, электрофорез и миостимуляцию.
• Хирургическое лечение является самым действенным способом и единственным при наличии спаек или опухолей. Обычно используется щадящий и современный способ хирургии – лапароскопия.

Если ни один способ лечения не дал результатов, то ставится диагноз бесплодие и женщине стоит обратить внимание на искусственные способы оплодотворения. В большинстве случаев, матка функционирует по-прежнему, а непроходимость маточных труб не является противопоказанием к беременности.

Womenfirst

• Абашидзе, А. Методы реабилитации репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / А.А. Абашидзе // Медико-социальная экспертиза и реабилитация – 2014 г. – №2 – С. 42-46.
• Яковлева, Е. Пути восстановления функциональной активности репродуктивных органов женщин после перенесенных воспалительных заболеваний / Е.А. Яковлева // Научные ведомости – 2013 г. – №25(168) – Выпуск 24 – С. 66-72.
• Аюшинова, Н. Оценка выраженности спаечного процесса в брюшной полости / Н.И. Аюшинова, И.А. Шурыгина, М.Г. Шурыгин, Е.В. Глинская // Сибирский медицинский журнал – 2014 г. – №7 – С. 10-14.
• Яковлева, Н. Значение эндоскопических технологий в диагностике и выборе метода лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием / Н.В. Яковлева // Мать и дитя в Кузбассе – 2013 г. – №2(53) – С. 31-37.
• Дубинская, Е. Тазовые перитонеальные спайки (эндоскопическая характеристика) / Е.Д. Дубинская, А.С. Гаспаров, С.К. Назаров, М.Ф. Дорфман // Вестник РУДН, Медицина. Акушерство и гинекология, – 2010 г. – №6 – С. 166-173.

RUDFS183119 от 03.10.2018

Как лечить непроходимость маточных труб медикаментозно

Существует широкий спектр лекарственных средств, которые применяются при лечении непроходимости маточных труб. Это противовоспалительные лекарственные средства, антибактериальные препараты, а также гормоны. Вспомогательные препараты – это гомеопатические, витаминные, иммуностимулирующие лекарственные средства, которые поддерживают организм женщины в целом.

Помимо лекарственных препаратов, консервативный метод лечения предусматривает назначение физиотерапевтических процедур: электрофорез, ультразвуковая терапия, бальнеотерапия, гинекологический массаж и электростимуляция матки с придатками.

Почему желательно удаление маточной трубы перед ЭКО?

Тубэктомия всегда производится только с согласия женщины. Важно понимать, что при большом стаже бесплодия, а тем более при неудачных попытках ЭКО, можно с уверенностью говорить о нарушении функции маточных труб. Функционально неполноценная маточная труба является источником инфекции, которая может попасть в в полость матки и привести к ее воспалению. Помимо этого, есть риск наступления внематочной беременности.

Во время процедуры ЭКО культивирование эмбрионов происходит в стерильных условиях, так как теоретически любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм может привести к гибели эмбриона. С этой же целью проводится выявление и лечение всех очагов инфекции в организме женщины – по кровеносным сосудам инфекция даже из отдаленных очагов может попасть в полость матки и стать причиной гибели эмбриона. Кроме того, при наступлении беременности будет высокий риск неразвивающейся беременности или выкидыша.

Перед проведением процедуры ЭКО очень важно определить заранее, насколько полноценны маточные трубы и есть ли риск неблагоприятного исхода в программах вспомогательных репродуктивных технологий.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с проведением ЭКО при непроходимости маточных труб, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Путь к беременности

На начальных этапах развития спаечного процесса в трубах может быть рекомендовано консервативное лечение — противовоспалительная и физиотерапия. Если спайки уже стали полноправными хозяевами положения, специалисты рекомендуют хирургическое лечение, а именно — операцию под названием «лапароскопия». Это малоинвазивная операция, во время которой хирург рассекает спайки, и восстанавливает проходимость маточных труб. Лапароскопия может быть эффективна, если спайки находятся вокруг труб. В случае, когда спаечный процесс распространился внутри труб, и при этом значительно их деформировал, лечение едва ли приведет к ожидаемым результатам. Пораженные трубы целесообразнее удалить во избежание необратимых последствий для здоровья женщины. Казалось бы, звучит неутешительно, и о беременности можно забыть. Это не так! Если лечение не помогает, и — тем более — маточные трубы удалены — беременность возможна при помощи ЭКО. Отсутствие маточных труб является абсолютным показанием к ЭКО и успех программы очень велик.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

или позвоните 8 800 550-05-33

бесплатный телефон по России

Методы борьбы с трубным бесплодием

Если причинами трубного бесплодия являются функциональные нарушения, то для их устранения прибегают к консервативному лечению, в процессе которого снимается нервное напряжение и восстанавливается гормональный фон. Частичная непроходимость может быть вылечена операцией лапароскопией. При полной непроходимости все эти меры не работают. Единственным эффективным способом познать радость материнства в этом случае является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое на профессиональном уровне может быть проведено в Балтийском институте репродуктологии человека. При ЭКО фаллопиевы трубы не задействуются вообще, поэтому их состояние не играет никакой роли. Яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в пробирке, а затем зародыш имплантируется сразу в матку женщины.
Версия для печати

Клинические прогнозы

Помимо онкологических заболеваний, представляющих прямую угрозу для жизни женщины, к числу наиболее тяжёлых патологий маточных труб относят гидросальпинкс, пиосальпинкс и сальпингит. Эти заболевания несут высокий риск развития трудно устранимых форм женского бесплодия, а потому основные усилия должны быть направлены на их профилактику.

Остальные болезни маточных труб успешно лечатся и имеют благоприятные клинические прогнозы как в плане выздоровления, так и в вопросе сохранения возможности последующего деторождения — разумеется, при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Врач акушер–гинеколог высшей категории. Косолапова Екатерина Витальевна