Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение кишечной непроходимости.

Кишечная непроходимость — угрожающая жизни патология, характеризующаяся нарушением пассажа химуса (частично переваренной пищи) по кишке. Причиной тому могут служить различные состояния, вызывающие обтурацию просвета кишки, спазмы, нарушения кровообращения или иннервации. Решающее значение имеет своевременное обращение к врачу-хирургу и установление точного диагноза.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Классификация

В основу классификации кишечной непроходимости положены различные факторы. Соответственно, выбирается та или иная лечебная тактика.

В зависимости от причины патологического состояния, различают следующие виды заболевания:

Динамическая кишечная непроходимость (вследствие спазма или, наоборот, снижения тонуса кишечной стенки).

Механическая, которая делится на формы:

• странгуляционную;
• обтурационную;
• ишемическую (сосудистую);
• смешанную.

По уровню локализации процесса выделяют следующие варианты непроходимости:

• высокую тонкокишечную;
• низкую тонкокишечную;
• толстокишечную.

По степени выраженности:

• частичная;
• полная.

По клиническим признакам:

• острое;
• подострое;
• хроническое течение.

Стадии кишечной непроходимости:

• Стадия «илеусного крика» не зря носит такое название. Она характеризуется выраженной болью в животе и длится 2-12 часов.
• Интоксикация — период «светлого» промежутка, когда болевой синдром стихает и ослабляется кишечная перистальтика. Ощущение улучшения самочувствия обманчиво. Клиника характеризуется вздутием, асимметрией живота, отсутствием стула и газов.
• Терминальная стадия характеризуется нарушением кровообращения и развитием перитонита (воспаления брюшины). Наступает обычно через 36 часов после начала заболевания.

Причины кишечной непроходимости

Существует множество причин, способствующих возникновению кишечной непроходимости. Так, спастическая ее форма развивается вследствие болезненного сокращения стенки, обусловленного гельминтами, инородными телами, травмами брюшной полости, острым воспалением поджелудочной железы, почечной и желчной коликами, плевропневмонией, пневмотораксом и другой патологией. Причиной развития спастической формы также могут выступать различные поражения нервной системы (травмы, патологии спинного мозга, инсульты и т. д.) и нарушения кровообращения.

Паралич стенки кишки, характерный для паралитической формы заболевания, развивается в результате перитонита, различных отравлений, включая пищевые, после проведения операций под наркозом и т. д.

Обтурационная кишечная непроходимость обусловлена различного рода препятствиями на пути продвижения химуса. Это могут быть каловые камни, конкременты желчного пузыря, гельминты, чужеродные тела, опухоли, растущие как внутрь кишки, так и сдавливающие стенку снаружи.

Этиология странгуляционной кишечной непроходимости кроется не только в механическом сдавлении кишки, но и в компрессии сосудов брыжейки. Это происходит в результате развития заворота, странгуляционной грыжи, инвагинации, образования узлов петель кишечника, чему могут способствовать длинная брыжейка кишки, рубцы и спайки, быстрая потеря веса, сильное переедание после голодания и другие патологические состояния. Сосудистая кишечная непроходимость развивается из-за острого нарушения мезентериального кровообращения в результате тромбоза или эмболии.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Клинические проявления

Проявления заболевания развиваются быстро, и крайне важно его своевременно диагностировать.

Можно выделить характерные клинические симптомы кишечной непроходимости:

• выраженная боль;
• задержка опорожнения кишечника (отсутствие стула и газов);
• рвота;
• метеоризм.

Задержка опорожнения кишечника и отсутствие естественного выделения газов — еще один признак, характерный для толстокишечной непроходимости и сопровождающийся вздутием.

Боль в животе — обязательный симптом заболевания. Болевой синдром всегда выраженный и знаменует собой начало развития заболевания, может носить постоянный или схваткообразный характер с постепенным нарастанием интенсивности, вплоть до развития болевого шока. Пациент принимает характерное положение тела, приносящее облегчение, — прижимает ноги к передней брюшной стенке.

Рвота, которая не приносит облегчения, также характерна для данной патологии, однако, следует обращать внимание на некоторые особенности данного симптома. Многократная рвота в самом начале заболевания может свидетельствовать о локализации проблемы в тонком кишечнике. Патология, расположенная в нижних отделах, сопровождается нечастой рвотой, которая появляется на стадии интоксикации.

Если в начале заболевания не оказать помощь пациенту, возникает интоксикация, клиническими признаками которой являются:

• повышение температуры тела;
• развитие перитонита;
• учащение частоты дыхательных движений (одышка);
• учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• сепсис;
• нарушение мочеиспускания;
• обезвоживание.

В терминальной стадии заболевания может наступить летальный исход.

Пилоростеноз (высокая желудочно-кишечная непроходимость)

Главная угроза – полная невозможность прохождения пищи из желудка в нижележащие отделы ЖКТ и развитие истощения.

• Механизм развития

Постъязвенный рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз) или двенадцатиперстной кишки – осложнение язвенной болезни выходного отдела желудка (пилорического отдела) или луковицы двенадцатиперстной кишки. На месте зажившей язвы образуется рубец, ткань в области рубца стягивается, прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Это место постоянно травмируется пищевыми массами, на него воздействует соляная кислота. Возникает хроническое воспаление, зона сужения прогрессирует, проход становится ещё уже. Затем развивается декомпенсация: пища проходит с большим трудом, желудок расширяется и теряет свою перистальтическую функцию. У пациентов с признаками декомпенсированной дуоденальной непроходимости желудок может достигать огромных размеров, пища перестает проходить дальше в кишку, процесс пищеварения останавливается. Возникает истощение.

• Симптомы

Язва проявляется болями в брюшной полости. Это могут быть голодные боли или боли после еды. Сужение выходного отдела желудка проявляет себя тошнотой и чувством переполнения желудка после приёма пищи. В норме человек должен просыпаться утром с чувством голода, но пациент с высокой непроходимостью просыпается с чувством переполнения желудка. Декомпенсация стеноза характеризуется рвотой пищей, съеденной за 2-3 часа до этого. Декомпенсация – угрожающее жизни состояние, следует незамедлительно обратиться к врачу.

• Диагностика

Для того, чтобы диагностировать постъязвенный рубцовый стеноз выходного отдела желудка, применяются компьютерная томография с водорастворимым контрастом и рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом или с барием. Чтобы понять, через какое время у пациента происходит эвакуация содержимого желудка в нижележащие отделы ЖКТ, врач даёт пациенту барий, делает рентгеновский снимок, и видит, куда барий распространился. Затем снимки делаются через 3, 6, 12 часов – это позволяет оценить динамику прохождения контраста и степень стеноза. В Ильинской больнице пациентам с подозрением на высокую кишечную непроходимость всегда выполняется эндоскопическая диагностика: с помощью эндоскопа врач точно локализует место стриктуры и определяет объем хирургической помощи.

Пилоростеноз

Источник изображения: Designua / Shutterstock

• Баллонная дилатация зоны рубцовой стриктуры

Если пациент обратился в Ильинскую больницу на ранней стадии заболевания, и у него диагностирован компенсированный рубцовый язвенный стеноз выходного отдела желудка, то пациенту можно предложить эндоскопический метод лечения — баллонную дилатацию зоны рубцовой стриктуры. Через рот в зону сужения проводится тонкий эндоскоп. Под одновременным контролем эндоскопа и рентгена через инструментальный канал эндоскопа в зону сужения доставляется специальный баллон. Баллон раздувается, зона стеноза растягивается, непроходимость разрешается. Давление в баллоне контролируется манометром, что исключает повреждение и разрыв тканей желудка. Рентген-эндоскопически ассистированная баллонная дилатация зоны рубцово-язвенного сужения выходного отдела желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки — деликатная, но действенная операция.

• Лапароскопическая пилоропластика

Если степень желудочно-кишечной непроходимости не позволяет провести баллонную дилатацию, но серьёзной формы декомпенсации еще нет – хирурги Ильинской больницы выполняют пациенту лапароскопическую операцию – пилоропластику. Через небольшие разрезы на брюшной стенке (размером около 10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Одновременно через рот в просвет желудка вводится эндоскоп. С помощью лапароскопических инструментов хирург рассекает суженную зону двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка в продольном направлении, а сшивает в поперечном, тем самым значительно расширяя место сужения и разрешая непроходимость. Второй хирург ассистирует ему из просвета желудка с помощью эндоскопа, обеспечивая максимальную безопасность манипуляций. Это малотравматичная операция, дающая устойчивый положительный эффект.

• Лапароскопическая субтотальная резекция желудка

Если у пациента диагностирована выраженная декомпенсированная стадия желудочно-кишечной непроходимости, то вышеперечисленные операции не эффективны. В этом случае хирурги Ильинской больницы выполняют лапароскопическую субтотальную резекцию желудка. Желудок у пациента сильно увеличен, его перистальтика нарушена, в желудке скапливается пища. Поэтому хирургу необходимо резецировать большую часть этого растянутого и потерявшего свои функции желудка. Операция выполняется лапароскопически через четыре небольших разреза. Оставшаяся часть желудка подсоединяется к петле тощей кишки — формируется анастомоз. На следующий день после такой операции пациент уже может пить воду. Через день ему проводят рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для контроля состоятельности анастомоза. Если всё в порядке, то пациенту сразу разрешают есть жидкую пищу.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается в первую очередь с объективного врачебного осмотра пациента. Перкуторно отмечается тимпанит наряду с притупленным звуком, аускультативно выслушиваются характерные шумы в начале заболевания (при усиленной перистальтике) и при прогрессировании кишечной непроходимости (когда отсутствует перистальтика). Пальпаторно можно определить растянутую кишечную петлю, в последней стадии заболевания — напряжение мышц передней брюшной стенки. Ректальное и влагалищное исследование при осмотре дает информацию о наличии опухолевого образования, перекрывающего просвет кишечника.

Объективный осмотр лишь предполагает диагноз, окончательно его подтверждают лабораторные и инструментальные методы обследования:

• Общий анализ крови (обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, свидетельствующее о воспалительном процессе).
• Биохимический анализ крови.
• Обзорная рентгенография брюшной полости (характерным признаком является обнаружение чаш Клойбера) и рентген с контрастированием для диагностики уровня поражения.
• Колоноскопия (по показаниям!) и/или ирригоскопия (рентгенография толстой кишки) исследуют толстый кишечник, и иногда позволдяя выявить причину нарушения проходимости кишки.
• УЗИ органов брюшной полости и почек назначают, когда имеются подозрения на наличие опухолей или воспалительных очагов, однако, визуализация часто затруднена из-за выраженной пневматизации.

В сложных ситуациях проводят лапароскопическую операцию, которая позволяет уточнить диагноз и устранить причину заболевания.

Кишечную непроходимость дифференцируют с острым аппендицитом, прободной язвой, почечной коликой и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

3.Диагностика болезни

Диагностика кишечной необходимости проводится путем изучения общих симптомов и анализа истории болезни. Врач, возможно, спросит у вас о наличии проблем с пищеварением, перенесенных операциях и процедурах в этой области. Общий осмотр нужен, чтобы проверить мягкость и вздутие живота.

Помимо этого для диагностики кишечной непроходимости используется рентген

, который может показать закупорку в тонкой или толстой кишке. А
компьютерная томография
зоны живота поможет определить, является ли блокировка полной или частичной.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Наши врачи

Луцевич Олег Эммануилович

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 42 года

Записаться на прием

Прохоров Юрий Анатольевич

Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 32 года

Записаться на прием

Гордеев Сергей Александрович

Врач-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 41 год

Записаться на прием

Гроссман Станислав Сергеевич

Врач-хирург, кандидат медицинских наук

Стаж 26 лет

Записаться на прием

Лечебная тактика

При первых симптомах заболевания пациента необходимо сразу же госпитализировать в стационар. Перед осмотром врача-хирурга запрещается принимать болеутоляющие и какие-либо другие лекарственные препараты, очищать желудок и кишечник, дабы не смазать клиническую картину и не навредить.

Если кишечная непроходимость диагностирована в начальной его стадии, можно применить консервативные методы лечения:

• Освобождение желудка и кишечника от пищевых и каловых масс с помощью зондирования и сифонной клизмы.
• Прием спазмолитиков при наличии спазмов или стимулирующих перистальтику препаратов при парезе кишечника.
• Внутривенные капельные инфузии солевых растворов для достижения водно-электролитного равновесия.
• Колоноскопия с диагностической и лечебной целью.

Если консервативный подход к лечению не устраняет заболевание, необходимо думать о механической обтурации или развитии осложнений и прибегать к оперативному вмешательству.

Применяют следующие варианты хирургического лечения:

• распутывание петель кишки;
• разрезание спаек;
• грыжепластика при наличии грыжи;
• иссечение некротизированноого участка кишки;
• наложение колостомы для вывода каловых масс наружу (при злокачественных новообразованиях и невозможности наложения анастомоза).

После операции проводится медикаментозная коррекция, которая, как правило, включает в себя антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия, восстановление перистальтики и прочее. Основной задачей лечения является спасение жизни больного и предотвращение возможных осложнений, которые могут развиться при несвоевременной диагностике и лечении заболевания. Наиболее опасными для жизни последствиями считаются болевой шок, сепсис и перитонит.

Как лечить дуоденит?

При остром дуодените больному показано 1-2-дневное голодание. Ему назначают промывание желудка и очищение кишечника. Очень важно придерживаться постельного режима. При обострении хронического дуоденита пациента лечат в условиях стационара. Медикаментозная терапия и при острой, и при хронической форме болезни сводится к назначению вяжущих, обволакивающих и спазмолитических средств, а также витаминов.

Лечение дуоденита комплексное, и в нем важную роль играет диета. Больным следует исключить из меню соленые, жареные, острые и копченые, блюда, а также чеснок, горчицу, консервы и маринады. Кроме того, под запретом алкоголь. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями 5–6 раз в день. В меню обязательно должны быть отварные мясо и рыба, овсяная, рисовая, манная и тыквенная каши, в том числе овощные пюре и фруктовые морсы, компоты из различных фруктов.

В качестве профилактики обострений нелишне использовать лекарственные травяные сборы: цветков ромашки аптечной, зверобоя продырявленного, тысячелистника обыкновенного, листьев подорожника большого и мяты перечной.

Назад к списку Предыдущая статья Следующая статья

Профилактические мероприятия

Эффективность лечения зависит от этиологии заболевания и квалификации хирурга, ведь точная диагностика и своевременно предпринятые правильные лечебные мероприятия минимизируют вероятность развития осложнений. Необходимо также учитывать возраст больного: у пожилых пациентов повышается риск возникновения осложнений.

Профилактика направлена на лечение заболеваний, вызывающих кишечную непроходимость:

• борьба с гельминтозами;
• своевременная диагностика и удаление новообразований;
• предупреждение спаечных процессов;
• предотвращение травматических повреждений;
• здоровое питание;
• правильный образ жизни.

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ — мощная лечебно-диагностическая база и опытные специалисты высочайшего уровня.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда