Лактожиналь: когда и как правильно использовать свечи

Состав

Как принимать Лактожиналь капсулы

Свечи предназначены исключительно для интравагинального введения. Ни в коем случае нельзя принимать капсулы внутрь.

Чтобы капсула растворилась как можно быстрее, перед введением ее нужно смочить в воде.

При бактериальном вагинозе и для улучшения микрофлоры влагалища после лечения антимикробными лекарствами нужно использовать по 1 свече в день на протяжении 2-х недель или же по 1 свече 2 раза в сутки в течение недели.

Если в ближайшее время запланировано операционное вмешательство или роды, то нужно использовать по 1 капсуле 2 раза в сутки. Лечебный курс продолжается неделю. В таком случае не помешает дополнительная комплексная терапия.

Определять необходимую дозу и корректировать схему лечения может только специалист, основываясь на состоянии пациентки и эффективности лечения.

Фармакодинамика

Lactobacillus casei — вид грамположительных палочкообразных анаэробных неспорообразующих бактерий, нормальная облигатная флора ротовой полости, кишечника; наряду с другими видами лактобактерий (L. acidophilus, L. fermentum, L. cellobiosum и др.), представлены в нормальной флоре вульвы и влагалища женщины.

Колонизация влагалища живыми палочками L. casei rhamnosus Doderleini создает сходную с физиологической среду во влагалище. Штамм L. casei rhamnosus Doderleini в составе препарата ЛАКТОЖИНАЛЬ обладает антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий (включая Staphylococcus spp., Proteus spp., энтеропатогенную Escherichia coli), улучшает местные обменные процессы и способствует восстановлению естественного местного иммунитета.

При введении капсулы ЛАКТОЖИНАЛЬ во влагалище желатиновая оболочка капсулы растворяется с высвобождением лиофилизированной культуры живых лактобактерий. In vitro показано, что L. casei rhamnosus Doderleini в течение нескольких часов после введения приводят к необходимому снижению рН, способствуя восстановлению естественной микрофлоры влагалища.

Лактожиналь: что это такое

Лекарственное средство Лактожиналь активно используется в гинекологии при проблемах с микрофлорой влагалища. Препарат позволяет бороться с различными инфекционными заболеваниями и воспалительными процессами. Также его часто принимают перед запланированными операционными вмешательствами.

После интравагинального приема оболочка быстро растворяется и начинают действовать активные вещества, убивая вредоносные бактерии. Под воздействием препарата микрофлора влагалища заметно улучшаются и неприятные симптомы перестают беспокоить.

Способ применения и дозы

Интравагинально.

Ввести капсулу глубоко во влагалище, смочив ее в небольшом количестве воды для ускорения растворения препарата.

При восстановительной терапии после применения антибиотиков и профилактике бактериального вагиноза: по 1 капс. утром и вечером в течение 7 дней или по 1 капс. ежедневно в течение 14 дней.

При подготовке к плановым гинекологическим операциям и бактериальном вагинозе; предродовой подготовке беременных женщин группы риска в отношении воспалительных заболеваний: по 1 капс. утром и вечером в течение 7 дней или по 1 капс. ежедневно в течение 14 дней — в составе комплексной терапии.

Режим дозирования должен корректироваться в зависимости от выраженности клинического эффекта.

Как действует препарат

Лекарство и его аналоги активно применяются для терапии гинекологических патологий. Они относятся к классу зубиотиков и улучшают микрофлору влагалища. Составные компоненты отлично усваиваются организмом. Лактожиналь можно параллельно использовать с другими антимикробными препаратами. Кроме того, что они улучшают естественную флору влагалища, они также положительно сказываются на обменных процессах и способствуют укреплению защитных функций. Действовать лекарство начинает уже через 25-30 минут: исчезает чувство жжения и зуд, не тревожат дискомфортные ощущения.

Действующее вещество способствует увеличению кислотности слизистой за счет выработки молочной кислоты. В такой среде вредоносные организмы не в силах выжить.

Чем заменить Лактожиналь

Аналогов препарата с такими же составными компонентами нет. Схожее действие оказывают следующие средства: Депантол, Бетадин, Макмирор. Нельзя производить самостоятельную замену оригинала на аналог без разрешения врача.

Бепатин выпускается не только в виде свечей, но и в форме мазей и раствора для наружного использования.

Макмирор является лекарственным препаратом в виде таблеток, которые оказывают антибактериальное воздействие.

Депантол является препаратом в виде крема и свечей, который обладает регенерирующим и антисептическим эффектом. Имеет наименьшее число противопоказаний.

Лактожиналь 14 шт. капсулы вагинальные

Состав и форма выпуска Лактожиналь 14 шт. капсулы вагинальные

Капсулы вагинальные 1 капс.:

• активное вещество — лиофилизированная культура лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini не менее 1·108 КОЕ жизнеспособных лактобактерий
• вспомогательные вещества: крахмал картофельный — ~139,81 мг; лактозы моногидрат — ~74,676 мг; натрия глутамат — ~15,345 мг; натрия тиосульфат — ~91,388 мг; магния стеарат — 3,41 мг
• оболочка: желатин.

Описание лекарственной формы

Прозрачные желатиновые капсулы размера «0», заполненные порошком светло-желтого с коричневатым оттенком цвета.

Капсулы вагинальные. По 14 капс. в бесцветном прозрачном стеклянном флаконе, укупоренном пробкой из хлорбутилового эластомера; горловина флакона с пробкой обхвачены защитной прозрачной термоусадочной пленкой из ПВХ. Флакон помещают в картонную пачку.

Характеристика

Lactobacillus casei — вид грамположительных палочкообразных анаэробных неспорообразующих бактерий.

Lactobacillus casei — нормальная облигатная флора ротовой полости, кишечника, вульвы и влагалища человека.

Способ применения и дозы

Интравагинально.

Ввести капсулу глубоко во влагалище, смочив ее в небольшом количестве воды для ускорения растворения препарата.

Восстановление нормальной микрофлоры влагалища после антибактериальной терапии бактериального вагиноза: по 1 капс. утром и вечером в течение 7 дней или по 1 капс. ежедневно в течение 14 дней.

При подготовке к плановым гинекологическим операциям, предродовой подготовке беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза: по 1 капс. утром и вечером в течение 7 дней или по 1 капс. ежедневно в течение 14 дней (в составе комплексной терапии).

Режим дозирования должен корректироваться в зависимости от выраженности клинического эффекта.

Профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза (включая обострения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза) после местной и/или системной терапии противогрибковыми препаратами: по 1 капс. на ночь. Длительность терапии препаратом определяется врачом. Курс лечения не должен превышать 21 дня.

Вопрос о проведении повторных курсов решается индивидуально.

Фармакодинамика

Lactobacillus casei, наряду с другими видами лактобактерий (L. аcidophilus, L. fermentum, L. cellobiosum), представлены в нормальной флоре вульвы и влагалища женщины. Колонизация влагалища живыми палочками L. casei rhamnosus Doderleini создает сходную с физиологической среду во влагалище. Штамм L. casei rhamnosus Doderleini в составе препарата Лактожиналь обладает антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий (включая Staphylococcus spp., Proteus spp., энтеропатогенную Escherichia coli), улучшает местные обменные процессы и способствует восстановлению естественного местного иммунитета.

При введении капсулы препарата Лактожиналь во влагалище желатиновая оболочка капсулы растворяется с высвобождением лиофилизированной культуры живых лактобактерий. In vitro было показано, что L. casei rhamnosus Doderleini в течение нескольких часов снижают рН. Указанное свойство L. casei rhamnosus Doderleini при введении препарата во влагалище способствует восстановлению его естественной микрофлоры.

Дефицит лактобактерий является одним из важных факторов развития кандидозных вульвовагинитов. Лактобактерии являются физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов рода Candida за счет секреции антифунгальных веществ и конкуренции за рецепторы на эпителиоцитах влагалища (подавляют прикрепление Candida к эпителиоцитам влагалища, тормозят их рост и размножение).

Результаты клинического исследования показали эффективность препарата Лактожиналь в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища и профилактике рецидивирующего кандидозного вульвовагинита при его применении после завершения терапии противогрибковыми препаратами.

Показания к применению Лактожиналь 14 шт. капсулы вагинальные

• восстановление нормальной микрофлоры влагалища после антибактериальной терапии бактериального вагиноза;
• подготовка к проведению плановых гинекологических операций;
• предродовая подготовка беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза;
• профилактика рецидивов вульвовагинального кандидоза (включая обострения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза) после местной и/или системной терапии противогрибковыми препаратами.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• вульвовагинальный кандидоз (молочница);
• детский возраст до 18 лет.

Применение Лактожиналь 14 шт. капсулы вагинальные при беременности и кормлении грудью

Препарат Лактожиналь может применяться при беременности и в период грудного вскармливания.

Передозировка

Случаев передозировки не зарегистрировано.

Побочные действия Лактожиналь 14 шт. капсулы вагинальные

Аллергические реакции (включая зуд, жжение, покраснение в области половых органов); усиление слизистых выделений из влагалища).

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется применение препарата вместе со спермицидными средствами.

Возможно одновременное применение с антибактериальными, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Клинически значимых случаев взаимодействия не зарегистрировано.

Лактонорм

ЛАКТОНОРМ – регуляция, поддержание, нормализация и восстановление физиологического равновесия интимной женской микрофлоры.

Преимущества состава

• имеет 100% натуральный состав;
• содержит живые не подвергшиеся генной модификации штаммы ацидофильных лактобактерий – NK1, NK2, NK5 и NK12;
• культуры лактобактерий в составе препарата являются представителями нормальной микрофлоры человека и по своим характеристикам родственны естественной полезной вагинальной микробиоте;
• восполняет в вагинальном биотопе количество Lactobacillus acidophillus, являющихся основными представителями нормальной женской микрофлоры;
• живые лактобактерии обеспечивают естественное восстановление баланса вагинальной микрофлоры и физиологичное поддержание уровня pH, способствуя в последующем сдерживанию роста патогенных и условно-патогенных бактерий;
• количество лактобактерий в 1 капсуле ЛАКТОНОРМ в 10 раз больше по сравнению с Ацилакт*
• внутри капсул помимо пробиотических штаммов лактобактерий L.acidophillus содержится лактоза, являющаяся питательной средой, необходимой для поддержания жизнедеятельности бактерий, их лучшего приживления и роста на поверхности слизистой влагалища;
• не содержит стабилизаторов и консервантов в составе – жизнеспособность лактобактерий обеспечивается процессом лиофилизации и температурными условиями хранения готового препарата (не выше 10°С); производство и упаковка продукции осуществляются в соответствии со стандартами чистых помещений, при температурном контроле и низкой относительной влажности (<10%);
• не содержит гормонов, что позволяет использовать препарат с первых дней беременности и в период лактации.

Преимущества формы выпуска

• вагинальные капсулы обеспечивают: одномоментное поступление высокого числа жизнеспособных лактобактерий, обладающих высокой адгезивной способностью, на слизистую влагалища без каких-либо качественных и/или количественных потерь;
• направленное поступление лактобактерий точно по месту локализации проблемы;
• возможность коротких курсов и быстрого восстановления баланса вагинальной микрофлоры;

Показания к применению

• лечение и профилактика вагинальных дисбиозов;
• комплексное лечение:
• острых, подострых, хронических вульвитов и вагинитов,
• постменопаузального атрофического вагинита,
• бактериального вагиноза после проведения антимикробной терапии;

• послеоперационных инфекционных осложнений,
• дисбиотических изменений урогенитального тракта на фоне антибактериальной терапии;

Вопрос-Ответ

Как избежать нарушений вагинальной микрофлоры после приема антибиотиков? Когда нужно использовать вагинальные свечи с лактобактериями?

Действительно, прием антибиотиков может повлечь за собой нарушение микрофлоры влагалища. Для профилактики дисбиоза рекомендуется применение вагинальных свечей Лактонорм, содержащих лактобактерии класса L. Acidophilus в количестве 108 КОЕ. Применение препарата можно начинать как во время антибактериальной терапии, так сразу после ее окончания по 1 свече вагинально в течение 7-14 дней.

Врач поставил диагноз бактериальный вагиноз и назначил трихопол по 500 мг 2 раза в день, после него – свечи Лактонорм на 14 дней. Лекарство я пропила, но скоро начнется менструация. Можно ли применять Лактонорм во время менструации?

Применять Лактонорм во время менструации не рекомендуется. Следует дождаться ее окончания и после этого начать лечение. Для лечения бактериального вагиноза рекомендуется применять препарат по 1 свече 2 раза в день в течение 7-14 дней. Курс лечения может быть повторен.С уважением, консультант сайта.

Во время курса лечения бактериального вагиноза применяла свечи Лактонорм. А как понять, эффективен ли был курс лактонорма или нет?

Клиническая эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по нескольким критериям:

• снижение или ликвидация симптомов заболевания – отсутствие жалоб на выделения из половых путей, зуда, гиперемии слизистой влагалища.
• Отсутствие признаков заболевания по результатам мазка на флору из влагалища и шейки матки
• О восстановлении микрофлоры влагалища можно судить по результатам бактериологического посева из влагалища с количественным определением лактобактерий, их количество не должно быть ниже 104 КОЕ.

У меня уже второй раз выявляют бактериальный вагиноз. Очень неприятное заболевание. Прошла в очередной раз курс лечения? Можно ли предотвратить дальнейшее его появление?

Факторами риска бактериального вагиноза являются:

• Длительные или повторные курсы антибиотиков
• Частая смена половых партнеров
• Количество половых партнеров
• Ношение синтетического и тесного нижнего белья
• Злоупотребление средствами интимной гигиены, особенно ароматизированными (ежедневные прокладки, гели для интимной гигиены)
• Несоблюдение правил пользования влагалищными тампонами вовремя менструации и многие другие.

В лечении и профилактике бактериального вагиноза важно учитывать наличие этих предрасполагающих факторов. Основная цель профилактического применения вагинальных свечей с лактобактериями – создание кислой среды во влагалище, препятствующей росту условно-патогенных микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Streptococcus spp., Staphilococcuc spp. и т.д.). Для профилактики рецидивов бактериального вагиноза рекомендуется применение Лактонорма по 1 свече вагинально 1 раз в день в течение 7-14 дней. Курс лечения можно проводить ежемесячно сразу после менструации в течение 3-6 месяцев.

Эффективен ли будет Лактонорм при менопаузальном атрофическом вагините?

Согласно инструкции по медицинскому применению Лактонорма, атрофический вагинит является одним из показаний к его применению. Являясь «поставщиком» живых лактобактерий, Лактонорм обеспечиват восстановление нормального соотношения между лактобактериями и условно-патогенными микроорганизмами, населяющими слизистую влагалища. Известно, что с возрастом количество лактобактерий во влагалище снижается. Это объясняется снижением уровня эстрадиола, — женского полового гормона, отвечающего за достаточную выработку вагинальной слизи, как следствие — происходит уменьшение количества клеток, содержащих гликоген. Поэтому применение Лактонорма по 1 свече 2 раза в день в течение 7-14 дней может способствовать уменьшению симптомов атрофии влагалища и улучшить качество жизни. Курсы лечения можно повторять в зависимости от течения заболевания и выраженности симптомов

В настоящее время большое внимание уделяется вагинальным заболеваниям, особенно вызванным условно-патогенной флорой, к числу которых относится бактериальный вагиноз. Распространенность этой патологии составляет от 20 до 80% от всех заболеваний, по поводу которых пациентки посещают гинеколога амбулаторно-поликлинического звена. Многочисленными исследованиями установлено, что вагинальные дисбиозы и инфекции оказывают прямое неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины. С наличием бактериального вагиноза связаны воспалительные заболевания органов малого таза, хориоамнионит, самопризвольные выкидыши [15], неразвивающаяся беременность, преждевременные роды [4, 6, 15, 18], хроническая гипоксия плода, слабость и дискоординация родовой деятельности, развитие метроэндометрита, перитонита, сепсиса [2, 3, 6, 11, 13, 15]. Отмечено снижение массы тела и развитие пневмонии у новорожденных [3, 4, 6]. Кроме того, наличие бактериального вагиноза снижает качество жизни женщин, создает интимные проблемы и дискомфорт в сексуальной сфере. Нормальный микробиоценоз влагалища представлен в основном лактобактериями, небольшим количеством анаэробов и аэробных микроорганизмов, которые находятся в состоянии динамического равновесия. Количество лактобактерий у здоровых женщин составляет 107-108 КОЕ/мл. Известно, что в вагинальном секрете присутствуют несколько видов лактобацилл (L. acidophyllis, L. casei, L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. insers

и некоторые другие). В процессе жизнедеятельности эти бактерии при расщеплении гликогена продуцируют молочную кислоту, синтезируют перекись водорода, обладают адгезивной способностью, однако выраженность этих качеств отличается у разных штаммов. Поддержание колонизационной резистентности обеспечивается кислотообразующей функцией лактобацилл и способностью синтезировать перекись водорода.

В лечении пациенток с бактериальным вагинозом широко используются антибактериальные препараты, однако их применение не гарантирует долгосрочного эффекта и часто сопровождается рецидивами заболевания, связанными с низким количеством лактобактерий и недостаточной активностью нормального микробиоценоза [1, 5, 7, 8-10, 12, 14, 16, 17]. Тенденция течения бактериального вагиноза как рецидивирующего заболевания создает реальные трудности лечения таких больных [5, 16]. Зачастую встречаются бессимптомные формы бактериального вагиноза, которые оказывают не меньшее влияние на состояние репродуктивной системы, чем имеющие ярко выраженную клиническую картину [12-15, 21].

Активное и бессистемное применение антибиотиков в современной медицинской практике приводит к нарушению микробиоценоза влагалища. Этиология бактериального вагиноза в настоящее время до конца не установлена. Однако известно, что патогенез заболевания связан с наличием нескольких микроорганизмов, при этом резко снижается содержание лактобактерий и значительно повышается число анаэробных, аэробных и микроаэрофильных микроорганизмов. При бактериальном вагинозе обнаруживаются Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus

spp.,
Prevotella
spp.,
Peptostreptococcus
spp.,
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum
и др. [19]. Установлено, что при бактериальном вагинозе патологический механизм связан с образованием бактериальных биопленок, которые представляют собой колонии микроорганизмов, прикрепляющиеся к вагинальному эпителию и покрывающие его полностью или частично. Такие биопленки часто оказываются резистентными к антибактериальной терапии, способствуют повышению рН и вытесняют эндогенную лактофлору. Известно, что лактобактерии могут также формировать полезные биопленки, вырабатывать сурфактант, синтезировать гидроксильные радикалы, обладающие антибактериальными свойствами, кроме того, лактобациллы способны адгезироваться на биопленках, синтезированных патогенными возбудителями, а некоторые виды лактобактерий способствуют гибели патогенных биопленок.

Терапия беременных с бактериальным вагинозом представляет определенные трудности, так как его течение имеет рецидивирующий характер. Наблюдения последних лет заставляют обратиться к пробиотикам как к препаратам второй линии терапии, которые в составе комплекса препаратов могут представлять один из методов лечения пациенток с бактериальным вагинозом, благодаря их способности разрушать биопленки, создаваемые патогенными микроорганизмами, поддерживать рН влагалища в пределах нормы (не более 4,5) и давать возможность сформироваться колонизационной резистентности за счет входящих в их состав лактобацилл. Задача лечения состоит не только в эрадикации патогенных микроорганизмов, но и в первую очередь в обеспечении и длительном поддержании нормального микробиоценоза с помощью лактобацилл. Лактожиналь относится к трибиотикам и состоит из трех компонентов: комбинации пребиотика, штамма Lactobacillus casei rhamnosus

spp. 35, представленного в виде живой культуры, эубиотиков (активных метаболитов), образующихся в процессе жизнедеятельности лактобацилл.
Lactobacillus casei rhamnosus
spp. 35 [20, 21], расщепляя гликоген, продуцируют молочную кислоту, которая снижает рН вагинального содержимого, дает возможность противостоять размножению условно-патогенных микроорганизмов и способствует поддержанию и восстановлению нормобиоценоза. Использование лактожиналя способствует формированию защитных биопленок лактобактериями, что создает препятствие для адгезии патогенных микроорганизмов. Таким образом, «бактериальная конкуренция» приводит к восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. Кроме того, лактобациллы способны синтезировать перекись водорода и другие соединения, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении патогенных микробов. Установлено, что
Lactobacillus casei rhamnosus
spp. 35 обладают бактерицидной активностью в отношении
Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia
, и отдельных штаммов
Candida albicans
.

Цель нашего исследования — изучение сравнительной эффективности использования препаратов лактожиналя и экофемина в составе комплексной терапии больных с бактериальным вагинозом, а также оценка эффективности монотерапии лактожиналем. В отличие от трибиотика лактожиналя экофемин представлен растворимыми вагинальными капсулами, содержащими Lactobacillus acidofilus

108-109 КОЕ/мл, которые способны продуцировать перекись водорода. Этот штамм выделен из вагинальной микрофлоры здоровых женщин, в качестве среды используется лактоза.

Одной из целей исследования было сравнение эффективности препаратов, содержащих различные штаммы лактобактерий, у женщин репродуктивного возраста. Особое внимание уделяли изучению вопроса в отношении отдаленных результатов лечения и профилактики рецидивов.

Материал и методы

Всего в исследовании участвовали 92 женщины в возрасте от 18 до 35 лет с подтвержденным диагнозом бактериальный вагиноз. Пациентки, включенные в исследование в случайном порядке, были разделены на три группы. Наличие бактериального вагиноза на момент включения в исследование было подтверждено данными объективного осмотра и лабораторных методов с использованием критериев Р. Амселя и соавт. (1983), рН-метрии (pH>4,5), обнаружения «ключевых клеток» в мазках, данных исследования микробиоценоза влагалища методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (анализ фемофлор 16).

При выявлении беременности на момент участия в исследовании, а также при обнаружении ИППП и кандидозного вульвовагинита пациентки не могли продолжать участие в исследовании.

В 1-ю группу вошли 32 женщины, которые пользовались 2% кремом далацин (клиндамицин) интравагинально, после чего применяли экофемин, во 2-ю группу были включены 30 пациенток, использовавших далацин в виде крема на первом этапе и лактожиналь на втором этапе терапии, 3-ю (контрольную) группу составили 30 пациенток, получавших лактожиналь в виде монотерапии без применения антибиотиков.

В 1-й группе 2% крем далацин использовался интравагинально по 100 мг в течение 7 дней, затем экофемин во влагалище по 1 капсуле 2 раза в день 6 дней.

Во 2-й группе лечение проводилось с помощью далацина в виде крема интравагинально по 100 мг в течение 7 дней, далее применялись капсулы лактожиналя интравагинально по 1 капсуле утром и вечером в течение 7 дней.

В 3-й группе пациентки получали следующее лечение: утром и вечером в течение 7 дней проводилось спринцивание влагалища изотоническим раствором натрия хлорида, а затем использовали капсулы лактожиналя по одной 2 раза в день во влагалище в течение 7 дней.

Для оценки эффективности применяемых средств проводился анализ динамики жалоб, данных объективного осмотра, рН-метрии содержимого влагалища, микроскопии мазков, результатов исследования состава микрофлоры влагалища методом ПЦР в режиме реального времени (фемофлор 16) сразу после лечения через 1, 3, 6 мес от начала лечения. Основные исходные показатели во всех трех группах были сопоставимы.

Результаты и обсуждение

До лечения большинство пациенток во всех группах предъявляли жалобы на обильные выделения с неприятным запахом (в 1-й группе — 30 (93,75%) пациенток, во 2-й — 29 (96,66%), в 3-й — 29 (96,66%), отмечали зуд и жжение в области наружных половых органов в 1-й группе — 5 (15,62%) женщин, во 2-й — 4 (13,33%), в 3-й — 5 (16,66%). Дискомфорт при половом акте беспокоил в 1-й группе 16 (50%) пациенток, во 2-й — 14 (46,66%), в 3-й — 15 (50%). У всех больных были положительными критерии Р. Амселя и соавт. (1983). При осмотре были обнаружены серые гомогенные выделения с неприятным запахом в 1-й группе у 30 ( 93,75%) женщин, во 2-й — у 29 (96,66%), в 3-й — у 28 (93,33%). Измерение рН вагинального содержимого показало повышение этого показателя больше 4,5 у всех женщин (табл. 1)

.

При исследовании методом ПЦР в режиме реального времени обнаружена разнообразная грамположительная и грамотрицательная флора, признаков воспаления у пациенток всех групп не было (табл. 2)

.

До лечения во всех группах было обнаружено снижение количества лактобактерий до 102-103 КОЕ/мл, отмечалось повышение количества Gardnerella vaginalis, Mobiluncus
spp.,
Atopobium vag., Candida alb
. К началу вторых суток лечения все пациентки отмечали улучшение состояния. К концу курса терапии жалобы исчезли, рН-метри­ческие показатели пришли к норме у 100% пациенток во всех трех группах. Непосредственно после проведенного курса лечения были получены ожидаемо хорошие результаты, но представлялось особенно важным выявить продолжительность терапевтического эффекта на протяжении 6 мес и дать оценку использованным методам лечения, выявить вероятность развития рецидива в каждой группе.

Как видно из табл. 2

, несмотря на то что при первичном анализе лактобактерий в норме в 1-й группе было больше почти в 2 раза (1-я группа — 56,2%, 2-я — 23,3%, 3-я — 26,6%), результаты лечения во 2-й и 3-й группах были более высокими в отношении поддержания нормофлоры, и, что очень важно, оставались высокими в результате длительного 6-месячного наблюдения. В 3-й группе был отмечен самый быстрый и стойкий рост лактобактерий (через 1 мес — 93% пациенток, через 6 мес — 90%). Данные указаны в виде гистограммы на
рис. 1
.

Рисунок 1. Рост лактобактерий у пациенток обследованных групп до лечения и после него.
Несмотря на равное исходное число пациенток с увеличенным показателем Gardnerella vag

. во всех группах, через 1 мес от начала терапии результат во 2-й и 3-й группах был значительно выше (1-я группа — 46,9%, 2-я — 60%, 3-я — 80%) и этот положительный результат сохранялся в течение 6 мес (в 1-й и 2-й группах показатели улучшились
(см. рис. 1)
до 69 и 80% соответственно, а в 3-й группе данный показатель составил 83%), что, возможно, обеспечивает предупреждение рецидивов. Несмотря на то что стандартная терапия включает антибиотикотерапию или метронидазол, в ряде случаев (непереносимость, аллергическая реакция) приходится отказываться от антибиотиков. Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что в большинстве случаев терапия лактожиналем может быть достаточно эффективной, особенно в профилактике рецидивов при соблюдении полного курса лечения
(рис. 2)
.

Рисунок 2. Рост Gardnerella vaginalis у пациенток обследованных групп до лечения и после него. Вполне возможно, что это связано с подтвержденным in vitro фактом выработки Lactobacillus casei rhamnosus
spp. 35 бактериоцина Лактоцин-160, который активен в отношении ряда патогенных микроорганизмов вагинальной микрофлоры. Cогласно исследованиям [26], бактерицидная активность лактоцина обусловлена вызываемыми им нарушениями в клеточных мембранах патогенных микроорганизмов, вероятно, за счет образования пор, приводящих к утечке АТФ.

Несмотря на то что при первичном исследовании на выявление Atopobium vag

. в норме число пациенток с допустимой нормой
Atopobium vag
. в 3-й группе было меньше всего (13,3%) в отличие от больных 1-й — 53,1% и 2-й — 23,3%, самый высокий результат через 6 мес был получен в 3-й группе — 93%.

Следует отметить, что в целом полученные результаты влияния лактобактерийных штаммов на Atopobium vag

. требует более длительного периода времени по сравнению с другими патогенными микроорганизмами
(рис. 3)
.

Рисунок 3. Рост Atopobium vaginae у пациенток обследованных групп до лечения и после него.
При анализе результатов терапии в отношении количественного состава Mobiluncus
(рис. 4)
, мы наблюдали ситуацию, аналогичную количеству
Gardnerella vag
.

Рисунок 4. Рост Mobiluncus + Corynebacterium у пациенток обследованных групп до лечения и после него. во всех группах: через 1 мес после начала терапии благоприятный результат по выявлению Mobiluncus
во 2-й и 3-й группах был значительно выше (1-я группа — 50%, 2-я — 63,3%, 3-я — 90%) и в разной степени выраженности терапевтический эффект сохранялся в течение 6 мес (1-я группа — 71,9%, 2-я — 90%, 3-я — 90%)
(см. табл. 2)
, что может расцениваться как более высокий результат в отношении предупреждения рецидивов бактериального вагиноза. Возможно, это связано с тем, что, согласно современным исследованиям, для лечения бактериального вагиноза необходимо сочетание снижения рН вагинальной среды и дотации лактобактерий для восстановления нормобиоценоза влагалища. Учитывая, что в вагинальных капсулах лактожиналя сохраняются продукты жизнедеятельности лактобактерий, возможно это и объясняет более высокие результаты лечения во 2-й и 3-й группах.

Безусловно, необходимо отметить, что полученные результаты можно трактовать лишь как тенденцию к стойкому излечению, так как ни в одной из групп не было получено подтверждения статистически значимых различий (p

≥0,05). Тем не менее проведенное исследование можно рассматривать как пилотный проект, цель которого привлечь внимание специалистов к разработке новых альтернативных схем лечения бактериального вагиноза. В дальнейшем возможно удастся организовать углубленное исследование.

Таким образом, полученные результаты можно трактовать как свидетельство того, что применение пробиотиков в лечении пациенток с бактериальным вагинозом существенно улучшает результаты терапии и способствует активной нормализации влагалищного микробиоценоза. В современных исследованиях очень часто проводится оценка результатов лечения непосредственно после полученной терапии. Мы, в первую очередь, ставили перед собой задачу проследить долгосрочный эффект от проведенного лечения и найти пути, позволяющие минимизировать возможность рецидивов в дальнейшем. Принимая во внимание разную активность лактобактерий (Lactobacillus acidophilus

и
Lactobacillus casei rhamnosus
spp.), выбор того или иного пробиотика в составе комплексной терапии бактериального вагиноза должен определяться, исходя из активности лактобактерий, входящих в состав препарата. Лактожиналь содержит штаммы лактобацилл, которые способны не только адгезироваться на вагинальном эпителии, поддерживая рН вагинального отделяемого, а также, по данным ряда авторов [24, 25], обладают прямым бактерицидным действием на патогенные микроорганизмы.

Таким образом, возможность назначения лактожиналя в качестве монотерапии при бактериальном вагинозе у женщин, которые не могут широко применять антибиотики из-за аллергических реакций и других состояний, представляется весьма перспективной и требует дальнейшего изучения.

Выводы

1. Результаты исследования свидетельствуют о том, что применение пробиотиков, содержащих штамм Lactobacillus casei rhamnosus

, в лечении пациенток с бактериальным вагинозом существенно улучшает результаты терапии и способствует активной нормализации микробиоценоза влагалища.

2. Выбор пробиотика для применения в составе комплексной терапии больных с бактериальным вагинозом должен определяться активностью штаммов лактобактерий, входящих в состав препарата.

3. Лактобактерии в составе лактожиналя оказывают конкурентный ингибирующий эффект на широкий спектр штаммов бактерий и могут играть важную роль в поддержании баланса экоситемы влагалища.

4. Назначение лактожиналя в качестве монотерапии при бактериальном вагинозе у женщин, которые не могут широко применять антибиотики из-за аллергических реакций и других состояний, представляется весьма перспективным.