Недержание стула является наиболее унизительным в психологическом и социальном отношении симптомом, который может возникнуть у в целом здорового человека. Этот симптом заключается в непроизвольном отхождении твердого или жидкого стула. Состояние вызвано потерей контроля над деятельностью наружного анального сфинктера или его дисфункцией.
Этот симптом следует отличать от других ситуаций, связанных с неконтролируемым выделением стула. Например, возможно подтекание стула, связанное с геморроем, анальными бородавками, свищами и выпадением прямой кишки. Также возможен недостаточный контроль выведения стула при воспалительном заболевании кишечника, злоупотреблении слабительными, инфекции.
Причины недержания кала
Содержание статьи
Частота недержания кала в общей популяции оценивается в 2-3%. Наибольший он у женщин старше 70 лет. К недержанию кала предрасполагают:
- пожилой возраст;
- тяжелая депрессия;
- недержание мочи;
- осложненные вагинальные роды.
Эта проблема возникает у 13-25% женщин в течение 3-6 месяцев после родов, независимо от типа родов. Через шесть месяцев после родов страдают недержанием кала не реже одного раза в месяц около 7% женщин.
Увеличению частоту недержания кала у пожилых женщин травмы промежности в прошлом и атрофия наружного анального сфинктера и лобно-прямой мышцы.
Потеря полного контроля над дефекацией может быть связана с:
- дисфункцией сфинктеров;
- нарушением способности прямой кишки адаптироваться к количеству и консистенции накапливающегося стула;
- нарушением чувствительности в прямой кишке.
Расслабленный или жидкий стул с примесью газа и воспаление прямой кишки ускоряет дефекацию или увеличивает частоту позывов к дефекации.
Патогенез
При запорах энкопрез развивается вследствие постоянного перерастяжения прямой кишки с последующим снижением тонуса стенки органа и анального жома, утратой чувствительности рецепторов, отвечающих за восприятие растяжения. При болезнях аноректальной области проблема обусловлена дисфункцией сфинктера на фоне механических препятствий или соединительнотканного перерождения. При неврологических патологиях недержание связано с нарушениями иннервации, при психических — с отсутствием сознательного контроля.
Диагностика
Диагностика
При обследовании пациента с недержанием кала следует тщательно собрать анамнез. Вначале следует определить, действительно ли присутствует недержание кала или пациент жалуется на чрезмерные и слишком частые позывы к дефекации.
Гастроэнтерологу нужно понять, как долго длятся симптомы, есть ли у больного диарея, сколько стула выделяется и предшествует ли этому срочность. Также необходимо определить, перенес ли пациент в прошлом операции в области промежности (в случае женщин речь идет об осложненных вагинальных родах), назначалась ли лучевая терапия в этой области и страдает ли больной от неврологические заболевания или диабета.
После этого следует тщательное физикальное обследование с осмотром промежности и ректальным обследованием с учетом двустороннего ректального рефлекторного обследования. Отсутствие этого рефлекса указывает на прерывание рефлекторной дуги.
Аноректальные заболевания
Недержание стула у мужчин наблюдается при наружном геморрое, когда начинают выпадать наружу геморроидальные шишки. Мышцы сфинктера перестают полностью перекрывать анус. В итоге — самопроизвольное просачивание жидкого поноса со слизью или в неподходящее время до планового похода в туалет.
Другие заболевания аноректальной зоны:
Кишечные расстройства
- Опухоль (злокачественная, доброкачественная) прямой, сигмовидной кишки.
- Парапроктит в случае образования свища, абсцесса на перианальной области.
- Кокцигодиния — следствие травмы крестцово-копчиковой области, вызывающее сильные боли в ягодичной области, промежностях. Явный признак заболевания — пароксизмальная болезненность, не связанная с позывами к опорожнению.
- Проктит — воспаление слизистой прямокишечного канала в сопровождении с болевым синдромом. Формы заболевания: катаральная, язвенная, фиброзная, гнойная, некротическая.
Вызывать недержание конкрементов могут инфекционные заболевания, вызванные половой инфекцией, когда пациенты начинают переживать особый дискомфорт в аноректальной зоне, запоры в чередовании с поносом или постоянные сложности при дефекации.
Дополнительные исследования
В зависимости от симптомов, сопровождающих недержание кала (диарея или запор), проводятся дополнительные тесты, рекомендованные в этих ситуациях. Другие тесты, которые стоит рассмотреть, включают электромиографию и трансректальное (эндоректальное) УЗИ.
- Электромиография.
Электромиография проводится с помощью поверхностных или игольчатых электродов. Его цель – определить общую миоэлектрическую активность внешнего сфинктера и лобно-прямой мышцы в состоянии покоя, сознательное сокращение сфинктера и акт давления на стул. - Трансанальное УЗИ.
Трансанальное ультразвуковое исследование (TAUS), включая трехмерное ультразвуковое исследование, позволяет оценить структурные аномалии в анальных сфинктерах, пуборектальных мышцах и стенке прямой кишки. Для теста используются эндоректальные зонды с частотным диапазоном 10-16 МГц. Это простой и относительно малоинвазивный тест.
TAUS наиболее полезен, когда анамнез и результаты аноректальной манометрии предполагают скрытое повреждение сфинктера. Результаты трансректального УЗИ имеют решающее влияние на выбор лечения.
Морфологический дефект сфинктеров, превышающий 1/3 их окружности, свидетельствует о неудаче консервативного лечения.
Причины каломазания у детей
Энкопорез у малышей, которым еще не исполнилось три года, с точки зрения медиков признается нормой. В этом возрасте у детей не окончательно сформировано сознательное удержание каловых масс. Считает, что навык прививается в ходе воспитания родителями, обучающими пользоваться туалетом или горшком.
При отсутствии патологии каломазание у детей старше 3 лет может быть связано с расслаблением желудка, то есть с поносом. Только у 3% малышей старше этого возраста нарушение может быть связано со следующими причинами:
- психологическими;
- физиологическими;
- психосоматическими.
Причиной появления патологии может стать:
- наказание малыша за каломазание, вызывающее страх перед процессом дефекации и осознанное стремление задержки кала;
- нарушениями питания;
- запорам, в том числе приводящим к трещинам анального отверстия;
- чувством стыда, когда ребенок не в состоянии совершать туалет вне привычных условий, например, дома.
Частые проявления требуют обращения к специалисту.
Консервативное лечение
- Диета и образ жизни
. При неспецифическом консервативном лечении важно изменить пищевые привычки. Это уменьшит частоту дефекации и улучшит его консистенцию. Хорошо сформированный стул легче контролировать. Важно понимать, что твердый стул, застрявший в прямой кишке, усиливает недержание кала, поэтому необходимо своевременно удалить каловые массы, оставшиеся в прямой кишке. - Фармакотерапия.
В стандартных ситуациях используются: лоперамид, кодеин и дифеноксилат. Пациентам со склонностью к неконтролируемому истечению стула после еды помогают антихолинергические препараты, принимаемые перед едой. При идиопатическом недержании кала назначается амитриптилин. - Стимуляция крестцового нерва.
Это относительно новый метод лечения. Электрическая стимуляция корешков крестцового нерва может восстановить задержку стула у пациентов с неповрежденной структурой мышц. После успешного 3-недельного лечения устройство для стимуляции имплантируется подкожно.
Классификация
С учетом тяжести различают 3 степени энкопреза:
- Первая. Неконтролируемое выделение фекалий при отхождении кишечных газов. Типично малое количество отделяемого (пачканье белья).
- Вторая. Периодическое непроизвольное выделение большого объема жидкого кала.
- Третья. Сфинктер зияет, из прямой кишки нерегулируемо отходят твердые фекальные массы.
Существует 3 формы заболевания:
- Частичная. Недержание отмечается при значительных физических нагрузках, сильном испуге, происходит одновременно с опорожнением мочевого пузыря.
- Неконтролируемая. Позывы сохраняются, больной не может затормозить акт дефекации.
- Регулярная. Позывы отсутствуют. Данная разновидность характерна для тяжелых лежачих пациентов.
Энкопрез как сопутствующий симптом
Нарушение акта дефекации может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий. Очень важно установить данный факт, от этого зависит общая схема лечения. Часто энкопрезом страдают лица, перенесшие ишемический или геморрагический инсульт. Это не обязательно «лежачие» пациенты. Больной не всегда понимает, что с ним происходит и не обращается за медицинской помощью, считая происходящее разовым актом. Переносить инсульт на ногах очень опасно, это грозит ухудшением функций организма и даже летальным исходом.
Во время лечения энкопреза часто выявляются патологии работы высшей нервной системы, нарушения нервной регуляции. Терапии основного заболевания уделяется первоначальное внимание.
Дисфункция органов тазового дна наблюдается при энцефалите, рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера, деменции. Также от энкопреза страдают лица, у которых диагностированы следующие заболевания:
- аномалии мочеполовой системы;
- аденома и простатит у мужчин;
- выпадение матки у женщин;
- доброкачественные или злокачественные новообразования.
Клиника лечения энкопреза в Москве
Пациенты отмечают индивидуальный подход и комфортные условия размещения в нашей клинике. Если амбулаторное лечение не приносит результата, больной помещается в стационар. Это необходимо для дополнительной диагностики организма и поиска путей терапии.
Вы можете получить предварительную консультацию гастроэнтеролога, психиатра, психотерапевта в любое время. Специалисты с большим опытом работы помогут понять истинные причины заболевания, скорректируют курс лечения при необходимости.
Во взрослом возрасте энкопрез может возникнуть в качестве реакции на сильный стресс. В этом случае необходимы индивидуальные консультации психотерапевта. Врач в ходе беседы поймет, какой внешний раздражитель или психологическая травма привели к развитию заболевания. Психотерапевтическая составляющая лечения энкопреза в Москве предусматривает формирование новой личности, свободной от тревоги и депрессии.
Постоянный страх, что окружающие увидят и поймут, что именно происходит с организмом пациента, толкает его на необдуманные поступки, вынужденную изоляцию. Жить всегда в закрытом помещении и прятаться от близких и друзей – не выход. Обратитесь в Клинику доктора Исаева, и вы поймете, что даже с энкопрезом можно полноценно жить.
Что нужно делать при симптомах патологии
Важно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью. Следует как можно быстрее пройти обследование в клинике, дают о себе знать следующие проявления патологии:
- кровь в стуле;
- человека может знобить, лихорадить;
- болевой синдром в области ЖКТ;
- тошнота, рвота.
Все это свидетельствует о наличии воспалительного процесса в кишечнике. При этих проявлениях нужно получить медицинскую помощь в экстренном порядке.
Энкопрез как следствие родов
Женщины входят в «группу риска» по этому заболеванию. Одним из предпосылок его возникновения являются тяжелые роды. Травму анального сфинктера можно получить как при естественной родовой деятельности, как и при операции кесарева сечения.
Под угрозой находятся женщины, у которых ребенок появился на свет при использовании акушерских щипцов или методом вакуумной экстракции плода. К причинам возникновения энкопреза относят большой вес ребенка, рождение близнецов. Чем моложе женщина, тем меньше будет негативных последствий для организма. С возрастом снижается уровень гормонов, мышцы теряют эластичность и анальный сфинктер уже не может сокращаться с прежней силой.
Спровоцировать болезнь во время родовой деятельности могут хронические заболевания прямой кишки и избыточный вес. Обычно организм приходит в норму в течение полугода после родов, патология уходит сама по себе. Если этого не произошло, мы предлагаем пройти курс лечения энкопреза в Москве в Клинике доктора Исаева. Внимательный подход к каждому пациенту – залог быстрого и успешного выздоровления.
Питание при энкопрезе
После того, как у больного диагностируется энкопрез, его ежедневный рацион должен быть тщательно пересмотрен. Это не означает, что он не сможет употреблять любимую еду, потребуются некоторые ограничения.
Все блюда, которые вызывают метеоризм и провоцируют раздражение стенок желудка, необходимо исключить. К ним относятся:
- натуральный кофе и другие напитки, которые его содержат;
- спиртное любой крепости, независимо от дозировки;
- заменители сахара;
- копченые, острые блюда;
- жирная еда, специи;
- сыр, молоко и мороженное (в случае плохой переносимости лактозы).
Питание должно быть регулярным и дробным, кушать нужно небольшим порциями до 6 раз в день. Присутствие в рационе зерновых помогает избавиться от частого жидкого стула. Очень полезен кефир и йогурт, мука грубого помола, хлеб с отрубями. В меню обязательно должны присутствовать темный рис, тыква, орехи, сухофрукты, семена льна, морковь. Фрукты можно кушать всем, кроме груш, яблок и персиков.
Когда нужно срочно вызвать скорую помощь
Скорую помощь следует вызывать, если есть подозрение на кишечную непроходимость. То есть у человека кроме тенезмов налицо такие симптомы, как невозможность опорожнить кишечник в течение длительного времени, сильные и схваткообразные болевые ощущения или же медленно нарастающая боль в кишечнике. Также опасной является симптоматика, если у больного рвота, частые тенезмы с кровью и нет отхождения газов, кала даже после клизм.
Перед приездом скорой следует уложить человека на постель, приложить холод на живот и не давать никакой пищи. В этом состоянии пациенту нельзя принимать болеутоляющие средства и слабительные препараты. Также нельзя прикладывать грелку к животу.
Энкопрез у пожилых людей
В нашу клинику часто обращаются родственники лиц преклонного возраста, у которых наблюдается энкопрез. Это распространенная проблема, причиной которой являются возрастные нарушения деятельности головного мозга. Корковый центр, отвечающий за акт дефекации, начинает функционировать неправильно. Эта проблема не является врожденной, развивается постепенно с течением возраста. Нами разрабатывается индивидуальная программа лечения энкопреза, состоящая из многих компонентов, включающая наиболее действенные методы и подходы.
Пожилые люди часто испытывают психологический дискомфорт вследствие невозможности контролировать акт испражнения кишечника. Они начинают избегать общения с друзьями и родственниками, становятся добровольными затворниками в своем доме. Если пенсионер ранее ходил на работу, он может уволиться, чтобы никто не стал свидетелем его «неудобного» заболевания.
Такие ситуации могут возникать до 5 раз в сутки. Пациентам показано медикаментозное лечение, а также консультации психиатра и психотерапевта. Важно не только устранить проблему на физиологическом уровне, но и убрать последствия психологической травмы. Часто параллельно проводится лечение маразма, неспособность контролировать акт дефекации в некоторых случаях является сопутствующим заболеванием. В этом случае больной не понимает и не помнит, что именно с ним произошло.
Вопросы и ответы
Как жить с искусственным сфинктером, это инвалидность?
Нет, после успешного оперативного вмешательства у пациента появится возможность контролировать каждый акт дефекации. Это вернет ему нормальную, наполненную яркими красками жизнь. О том, что у него установлен искусственный сфинктер окружающие не узнают, по внешним признакам это незаметно.
Энкопрез у мужчин и женщин имеет разные симптомы?
Недержание кала имеет одинаковые признаки, независимо от пола и возраста. Разница состоит в том, на какой стадии развития заболевания находится пациент.
Профилактика энкопреза у взрослых
Заболевание приносит немалый дискомфорт в жизнь человека. Если замечены его первые симптомы, надо особое внимание уделять питанию и образу жизни. Исключив из рациона запрещенные продукты, отказавшись от алкоголя и курения, больной значительно улучшает свои прогнозы на выздоровление. При устойчивой симптоматике не нужно вести активный образ жизни, на время стоит отказаться от спорта и посещения бассейна. Перед выходом из дома необходимо посещать туалет. С собой нужно всегда брать влажные салфетки и сменное белье. Это поможет не попасть в нелепую ситуацию.
